Sedlovitá maternica: príčiny, ako otehotnieť, pozície pre koncepciu, dôsledky

Gynekologické problémy sú niekedy vrodené. Medzi takéto patológie patrí taký znak, ako je sedlovitá maternica - zvláštny orgánový defekt, keď má maternica rozdelený sedlovitý tvar.

Žena sa o tomto type reprodukčného systému zvyčajne dozvie od gynekológa, pretože iné príznaky patológie sú zriedkavé: o tomto a ďalších vlastnostiach sedlovitej maternice si povieme v našom článku.

Epidemiológia

Vady maternice (abnormálna konfigurácia alebo iné malformácie) sú diagnostikované u 0,2 – 0,4 % žien v reprodukčnom veku.

Okrem toho sa diagnóza dvojrohej maternice stanoví v 60 % týchto prípadov a diagnóza sedlovitej maternice sa stanoví v 23 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny sedlo maternice

Sedlovitá maternica sa u plodu tvorí približne od 10. do 14. týždňa embryogenézy. Počas obdobia aktívneho vývoja embrya pozostáva maternicová dutina spočiatku z dvoch vaginálno-maternicových dutín, ktoré sú medzi sebou rozdelené strednou sagitálnou membránou.

Pred narodením dieťaťa - dievčaťa - sa membrána postupne rozpúšťa a maternica nadobúda svoje normálne obrysy s jednou plnou dutinou. Ak k vnútromaternicovej tvorbe maternice došlo s porušeniami, zostáva malé „prehĺbenie“ dna orgánu, čo je vývojová chyba - sedlovitá maternica. Okrem rozdeleného vpadnutého dna je patológia vždy sprevádzaná zväčšením maternice v priečnej veľkosti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenézy

Patogenéza abnormálnej tvorby maternice je spôsobená určitými provokujúcimi faktormi:

• intoxikácie počas tehotenstva spôsobené alkoholom, nikotínom, drogami, liekmi, chemikáliami;
• akútny nedostatok vitamínov alebo minerálov v tele nastávajúcej matky;
• silný stres počas tehotenstva;
• poruchy endokrinného systému (diabetes, endemická struma);
• srdcová chyba u budúcej matky.

Okrem toho, infekčné choroby ženy počas tehotenstva, ťažká toxikóza a dlhotrvajúca fetálna hypoxia môžu zohrávať rozhodujúcu úlohu pri vzniku defektu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príznaky sedlo maternice

Žena zvyčajne ani netuší, že má túto zvláštnosť tvaru maternice. Najčastejšie sa chyba zistí pri návšteve lekára pri plánovaní tehotenstva alebo keď už k tehotenstvu došlo.

Možno teda konštatovať, že sedlovitá maternica má asymptomatický priebeh. A len skutočnosť, že žena nemôže dlho otehotnieť alebo trpí zvyčajným potratom, môže nepriamo naznačovať patológiu.

Sedlová maternica a IVF

Sedlovitého tvaru maternice sa tento orgán líši od bežnej normálnej konfigurácie. Tento rozdiel sa však nepovažuje za priamu prekážku tehotenstva. Neschopnosť otehotnieť je prítomná iba v niektorých prípadoch, ak sú anatomické zmeny klinicky významné.

Lekári sa neobávajú ani tak ťažkostí s otehotnením so sedlovitou maternicou, ako skôr veľkého rizika komplikácií počas tehotenstva.

Potrebujú teda ženy s diagnostikovanou sedlovitou maternicou IVF?

Zmenený sedlovitý tvar maternicového orgánu neovplyvňuje vstup spermií do vajíčkovodov, ich stretnutie s vajíčkom ani samotné oplodnenie.

Ťažkosti sa môžu vyskytnúť počas implantácie embrya do steny maternice a počas celého tehotenstva. Sedlovitý tvar maternice je navyše často sprevádzaný ďalšími vrodenými patológiami genitálnej oblasti, ktoré môžu narúšať normálne počatie. Pacientkam so sedlovitým tvarom maternice je preto často diagnostikovaná ohnutá maternica, polypóza atď.

Jednou z možností úspešného počatia môže byť IVF – ale len za podmienky kompletnej predbežnej diagnostiky a liečby.

Poloha pre počatie so sedlovitou maternicou

Diagnóza „sedlovitej maternice“ nie je dôvodom na ukončenie počatia. Vo väčšine prípadov je pacientka schopná otehotnieť sama, pričom počas pohlavného styku využíva určité polohy.

Nemá zmysel skúšať rôzne „extrémne“ polohy, pretože pravdepodobne nebudú účinné. Hlavnou podmienkou pri výbere správnej polohy je zabezpečiť, aby sa spermie dostali do maternice, takže poloha by mala zabrániť úniku spermií. Z tohto dôvodu odborníci radia žene, aby sa po pohlavnom styku otočila na brucho, podložila si malý vankúš pod panvovú oblasť a v tejto polohe ležala aspoň pol hodiny.

Pri výbere správnej polohy by ste mali venovať pozornosť polohe koleno-lakť. Táto poloha podporuje hlbšie prenikanie spermií.

Za druhú vhodnú polohu sa považuje tá, v ktorej žena ležiac na chrbte vyhodí nohy čo najvyššie dozadu (môžu byť pokrčené v kolenách). Po akte ejakulácie si žena pritiahne nohy k hrudníku, drží ich rukami a v tejto polohe zotrvá, ak je to možné, až pol hodiny.

Sedlovitá maternica počas tehotenstva

Pravdepodobnosť úspešného počatia priamo závisí od stupňa konkávnosti maternicového fundusu, preto sa predpokladá, že dvojrohá maternica je najnepriaznivejšia pre nástup tehotenstva.

Pri sedlovitom tvare maternice je dôležitou podmienkou normálneho vývoja tehotenstva prítomnosť dostatočného vnútromaternicového priestoru, ako aj normálne rozťahovanie stien maternice pre pohodlný pobyt a rast plodu.

S postupujúcim tehotenstvom sa zvyšuje riziko, že dieťa zaujme nesprávnu vnútromaternicovú polohu. Okrem toho môže dôjsť k predčasnému odlúčeniu placenty, ktoré je sprevádzané krvácaním rôzneho stupňa. V takejto situácii existuje riziko potratu, a to nielen: v ohrození je aj samotná žena. Preto, ak počas tehotenstva krváca sedlovitá maternica, a to aj pri miernom krvácaní z pošvy, tehotná žena by mala okamžite vyhľadať lekára.

Vo veľkom počte prípadov sa ženám so sedlovitým tvarom maternice, ktorým sa podarilo dotiahnuť tehotenstvo do konca, narodí dieťa predčasne.

Ovplyvňuje sedlovitý tvar maternice plod?

Sedlovitý tvar maternice nespôsobuje dieťaťu vyvíjajúcemu sa v maternici žiadne nepohodlie ani nepríjemnosti. Okrem určitého stupňa hrozby ukončenia tehotenstva a niektorých ďalších možných komplikácií sedlovitý tvar maternice nepredstavuje žiadne iné hrozby. Táto patológia neovplyvní fyzický ani intelektuálny vývoj dieťaťa.

[ 13 ]

Formuláre

Sedlovitý tvar maternice môže byť jedinou chybou ženského reprodukčného systému alebo môže byť kombinovaný s chybami krčka maternice alebo vaginálnych stien.

Vo všeobecnosti odborníci rozlišujú také odrody maternicových foriem, ako je jednorožcová, dvojrohá, dvojitá maternica atď.

Dvojrohá maternica sa môže vyskytnúť aj v troch variantoch:

1. Kompletná dvojrohá maternica je orgán rozdelený na dva „rohy“ v uterosakrálnych záhyboch.
2. Neúplná dvojrohá maternica je orgán, ktorý má tiež dva „rohy“, ktoré sú identické iba v hornej 1/3.
3. Sedlovitá maternica je zväčšenie orgánu v priečnom segmente s charakteristickou priehlbinou v oblasti fundusu (vizuálne podobná sedlu). Rozštiepenie rohov je slabo vyjadrené.

[ 14 ]

Komplikácie a následky

Sedlovitý tvar maternice môže byť sprevádzaný problémami s počatím, ale tieto problémy nemusia byť jediné, ktoré žena má. V niektorých prípadoch je vajíčko pripojené k spodnému segmentu placenty, čo výrazne komplikuje ďalší vývoj tehotenstva.

Okrem toho počas tehotenstva často dochádza k abnormálnemu prichyteniu placenty alebo k odlúčeniu placenty.

Ďalším častým dôsledkom sedlovitého tvaru maternice je nekoordinovaný pôrod, pri ktorom sa spontánny pôrod plodu považuje za nemožný - lekár sa musí uchýliť k núdzovému cisárskemu rezu.

Pri sedlovitom tvare maternice teda hlavné ťažkosti nie sú ani tak s počatím, ako s nosením tehotenstva. Preto by pacientky s týmto problémom mali venovať zvýšenú pozornosť a prijať všetky potrebné opatrenia na zachovanie plodu.

[ 15 ]

Diagnostika sedlo maternice

Diagnózu sedlovitého tvaru maternice nemožno stanoviť ani po gynekologickom vyšetrení, ani po palpačnom vyšetrení ženy. Aj na ultrazvuku sa skutočný tvar maternice stáva viditeľným až počas tehotenstva alebo v druhej fáze mesačného cyklu.

Testy moču a krvi sú v tomto prípade tiež neinformatívne a možno ich predpísať len na objasnenie celkového stavu tela.

Inštrumentálna diagnostika sedlovitej maternice sa najčastejšie vykonáva pomocou nasledujúcich postupov:

• intravaginálny a brušný ultrazvuk;
• hysterosalpingografia (jedna z röntgenových metód);
• hysteroskopia (vloženie špeciálneho zariadenia – hysteroskopu – do dutiny maternice);
• magnetická rezonancia.

Sedlovitá maternica na ultrazvuku sa prakticky nelíši od normálnej maternice. Výnimkou sú prípady, keď priečne skenovanie fundusu maternice odhalí jej rozšírenie a prítomnosť dvoch M-echa v oblasti vajíčkovodov. Echo znaky sedlovitej maternice možno určiť nasledovne:

• prítomnosť divergencie M-echa v oblasti fundusu maternice;
• Stupeň vtlačenia myometria do dutiny maternice sa pohybuje od 10 do 14 mm.

[ 16 ], [ 17 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s normálnou a kompletnou bicornuátnou maternicou.

	Dĺžka	Hrúbka	Šírka	Rozdiel medzi M-echom v spodnej časti maternice	Hrúbka myometria fundusu maternice	Hrúbka myometria v pravom rohu maternice	Hrúbka myometria v ľavom rohu maternice
Normálna maternica	~ 5,09	~ 3,55	~ 5,36	~ 1,76	~ 1,25	~ 0,7	~ 0,7
Sedlová maternica	~ 5,44	~ 3,43	~ 5,81	~ 2,16	~ 1,85	~ 0,69	~ 0,69

[ 18 ], [ 19 ]

Liečba sedlo maternice

Operácia sedlovitého tvaru maternice sa vykonáva zriedkavo - iba v prípadoch, keď pokusy o otehotnenie zlyhajú a dôvodom je nesprávna konfigurácia fundusu maternice. Najčastejšie sa operácia používa pri dvojrohej maternici, keď je potrebné odstrániť maternicovú priehradku (blanu).

Chirurgická liečba zahŕňa použitie hysteroskopickej metódy – minimálne invazívnej technológie, ktorá umožňuje vykonať operáciu bez krvi alebo rezov.

Zotavenie po operácii nastáva rýchlo, niekedy dokonca bez narušenia menštruačného cyklu.

Metroplastická chirurgia sa vykonáva laparoskopicky, s prepichnutím brušnej steny na niekoľkých miestach. Tento chirurgický zákrok sa tiež považuje za minimálne invazívny. Pacient zostáva v nemocnici maximálne dva dni a pooperačné obdobie je krátke a relatívne ľahké.

Uvedené chirurgické zákroky takmer vždy prebiehajú bez komplikácií. Zároveň sa šance ženy na otehotnenie mnohonásobne zvyšujú.

Po operácii by mala byť žena s diagnostikovanou sedlovitou maternicou počas celého obdobia plánovania dieťaťa sledovaná lekárom.

Sedlovitá maternica a pôrod

Žena so sedlovitou maternicou je počas tehotenstva neustále v nebezpečenstve. Ale aj po ich prekonaní môžu počas pôrodu vzniknúť ťažkosti.

Najčastejšie sa takejto žene narodí dieťa skôr, ako sa očakávalo.

Navyše, počas pôrodu je nervová inervácia často narušená počas kontrakcií, čo ovplyvňuje kvalitu pôrodných síl. Napríklad, ženke už mohla odtiecť voda, ale kontrakcie sú slabé alebo úplne chýbajú. V takejto situácii hovoria o slabej pôrodnej činnosti: najčastejšie sa problém rieši vykonaním cisárskeho rezu.

Nebezpečenstvo krvácania so sedlovitou maternicou existuje nielen počas tehotenstva, ale aj bezprostredne po narodení, pretože sedlovitá maternica sa nemôže vždy normálne stiahnuť. Lekár berie do úvahy všetky tieto body, takže podniká všetky možné opatrenia na zachovanie života a zdravia dieťaťa a matky.

Stojí za zmienku, že ženy s diagnostikovanou sedlovitou maternicou nemajú vždy problémy, takže by ste sa nemali „pripravovať“ na negativitu - takéto ženy by si mali byť jednoducho vedomé možných ťažkostí na ceste k materstvu.

Prevencia

Prevenciu vzniku sedlovitej maternice u dieťaťa vykonáva jeho matka ešte pred začiatkom tehotenstva. Preventívne opatrenia zahŕňajú:

• udržiavanie zdravia reprodukčných orgánov, včasná liečba zápalových a infekčných patológií;
• premyslená príprava na tehotenstvo vrátane absolvovania potrebných testov a užívania vitamínových doplnkov;
• udržiavanie zdravého životného štýlu;
• kvalitná výživa s čerstvými produktmi s dostatočným množstvom rastlinných zložiek a rastlinných olejov;
• pravidelné konzultácie s gynekológom – pred a počas tehotenstva;
• skorá registrácia tehotenstva (pred 12 týždňami).

[ 20 ], [ 21 ]

Predpoveď

Dostatočný objem dutiny maternice umožňuje normálne tehotenstvo, ale silné rozdelenie v oblasti fundusu môže spôsobiť potrat alebo predčasný pôrod.

Lekár, ktorý sleduje tehotenstvo ženy so sedlovitou maternicou, musí neustále prijímať opatrenia na zabránenie potratu a odlúčenia placenty.

Cisársky rez sa môže použiť, ak existuje riziko potratu v treťom trimestri.

Chirurgický zákrok u pacientok s diagnostikovanou sedlovitou maternicou môže znížiť riziko potratu až o 30 %.

[ 22 ], [ 23 ]