Asistoliya

Asystóla - zástava srdca, sprevádzaná zmiznutím jej elektrickej aktivity.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Čo spôsobuje asystoliu?

• Operácie so zvýšenou stimuláciou nervu vagus (napr. Gynekologické / oftalmické).
• Pôvodne dostupný kompletný blok srdca, blokáda druhého stupňa alebo trifascikulárny.

Ako sa prejavuje asystol?

• Elektrická činnosť na EKG chýba - spravidla na monitore pomaly zvlnené isolíny.
• Impulz na hlavných tepnách (karotid a femorálna časť) nie je hmatateľný.
• Niekedy sa elektrická aktivita predsiení zachováva bez elektrickej aktivity komôr. Táto "asystólia s vlnou P" môže reagovať na elektrokardiostimuláciu.

Ako je rozpoznaná asystolia?

Elektrolyty a močovina, krvné plyny, RTG hrudníka, EKG.

Diferenciálna diagnostika

• Odpojenie elektródy EKG - zatiaľ čo na monitore bude priamka.
• EKG s veľmi nízkym napätím - na obrazovke sa zvyčajne ukladajú niektoré príznaky elektrických systémov.
• Hypoxia - obštrukcia dýchacieho traktu, intubácia pažeráka alebo bronchu, zastavenie dodávky kyslíka.
• Hypovolémia je hemoragický šok (najmä pri indukcii anestézie), anafylaxia.
• Hypo / hyperkalémia a metabolické poruchy - renálne zlyhanie, hyperkalemia vyvolaná suxametónom pri popáleninách.
• Hypotermia je nepravdepodobná.
• Stresovaný pneumotorax - najmä u pacientov s traumou alebo po centrálnej venóznej katetrizácii.
• Srdečná tamponáda - po preniknutí traumy.
• Intoxikácia / liečebné poruchy - po predávkovaní liekom (samovznietený alebo iatrogénny).
• Tromboembolizmus je masívny trombus v pľúcnej tepne.

[9], [10], [11]

Čo mám robiť, ak existuje asystolia?

• Zastavte akékoľvek chirurgické manipulácie, ktoré môžu spôsobiť nadmernú stimuláciu vagusového nervu (napr. Peritoneálny trakt).
• Obnovte priechodnosť dýchacích ciest, spustite vetranie so 100% kyslíkom. Intubovať - ale nemalo by to oddialiť nástup nepriamej masáže srdca.
• Vykonajte nepriamu srdcovú masáž s frekvenciou 100 za minútu bez toho, aby ste ju prerušili na vetranie.
• Zaviesť atropín intravenózne - podľa všeobecného algoritmu rozšírenej resuscitácie raz v dávke 3 mg. Ak bola asystóla spôsobená stimuláciou vagusu počas chirurgického zákroku, je výhodnejšie podávať atropín frakčne o 0,5 mg.
• Ak nie je povolená asystóla po ukončení chirurgických zákrokov alebo injekcii atropínu, vstreknite 1 mg epinefrínu. Opakujte túto dávku epinefrínu každé 3 minúty až do obnovenia spontánnej cirkulácie.

Ďalšie riadenie

• Odstráňte alebo liečte potenciálne reverzibilné príčiny asystólie.
• Rýchla infúzia tekutín (vrátane krvi počas silnej straty krvi).
• Kompletná blokáda srdca alebo blokáda druhého stupňa Mobitz typu II vyžadujú použitie stimulácie. Pred príchodom vyškoleného personálu so skúsenosťami s transvenóznou stimuláciou sa môže vykonávať perkutánne.
• Ak je resuscitácia úspešná, dokončite záchrannú časť operácie (napríklad zastavte krvácanie). Okrem prípadov, keď bola kardiopulmonálna resuscitácia veľmi krátka (povedzme menej ako 3 minúty), pacient by mal byť ponechaný intubovať a preniesť na JIS.
• Vykonajte RTG hrudníka, EKG v 12 prívodoch, analýzu krvných plynov a plazmatických elektrolytov.

Detské funkcie

• Pri asystole u detí je resuscitácia postavená na rovnakých princípoch.
• Hypoxia je pravdepodobnejšie ako hlavná príčina.

Osobitné dôvody

• Asystóla, spojená s nadmernou stimuláciou vagusového nervu alebo podaním suxametónia, sa spravidla spontánne vyrieši po odstránení príčiny, ktorá ju spôsobila. Napriek tomu sa má podávať atropín (0,5-1 mg) alebo glykopyrralačný (200-500 μg) a niekedy môže byť potrebná krátka, nepriama masáž srdca.
• V takýchto prípadoch nie sú následné štúdie zvyčajne potrebné.
• V iných prípadoch je prognóza nepriaznivá, s výnimkou asyštalie, spôsobenej potenciálne reverzibilnou príčinou okamžitého zásahu.