Asystólia

Asystólia je zástava srdca sprevádzaná vymiznutím jeho elektrickej aktivity.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Čo spôsobuje asystóliu?

• Operácie so zvýšenou stimuláciou vagusového nervu (napr. gynekologické/oftalmologické).
• Spočiatku prítomná úplná srdcová blokáda, blokáda druhého stupňa alebo trifascikulárna blokáda.

Ako sa prejavuje asystólia?

• Na EKG nie je žiadna elektrická aktivita - spravidla je na monitore viditeľná pomaly zvlnená izolínia.
• Pulz v hlavných artériách (karotickej a femorálnej) nie je hmatateľný.
• Niekedy je v predsieňach elektrická aktivita, ale v komorách nie je žiadna. Táto „asystólia P-vlny“ môže reagovať na stimuláciu.

Ako sa rozpozná asystólia?

Elektrolyty a močovina, krvné plyny, RTG hrudníka, EKG.

Diferenciálna diagnostika

• Odpojenie EKG elektródy spôsobí, že sa na monitore objaví priama čiara.
• Veľmi nízke napätie EKG - na monitore sa však zvyčajne zachovajú niektoré známky elektrických komplexov.
• Hypoxia - obštrukcia dýchacích ciest, intubácia pažeráka alebo priedušiek, zastavenie prívodu kyslíka.
• Hypovolémia - hemoragický šok (najmä počas úvodu do anestézie), anafylaxia.
• Hypo/hyperkaliémia a metabolické poruchy - zlyhanie obličiek, hyperkaliémia vyvolaná suxametóniom pri popáleninách.
• Podchladenie - nepravdepodobné.
• Tenzný pneumotorax – najmä u pacientov s traumou alebo po centrálnej venóznej katetrizácii.
• Srdcová tamponáda - po penetračnej traume.
• Intoxikácia/terapeutické poruchy - po predávkovaní liekmi (samospôsobenom alebo iatrogénnom).
• Tromboembólia je masívny trombus v pľúcnej tepne.

[ 6 ]

Čo robiť, ak sa vyskytne asystólia?

• Zastavte akékoľvek chirurgické zákroky, ktoré môžu spôsobiť nadmernú stimuláciu vagusového nervu (napr. peritoneálna trakcia).
• Obnovte priechodnosť dýchacích ciest, začnite ventiláciu 100 % kyslíkom. Intubujte – ale to by nemalo oddialiť začiatok nepriamej masáže srdca.
• Vykonajte nepriamu masáž srdca frekvenciou 100 úderov za minútu bez prerušenia kvôli ventilácii.
• Atropín podať intravenózne - podľa univerzálneho algoritmu predĺženej resuscitácie, jednorazovo v dávke 3 mg. Ak bola asystólia spôsobená stimuláciou vagusu počas chirurgického zákroku, je vhodné podávať atropín frakčne v dávke 0,5 mg.
• Ak sa asystólia neupraví ihneď po ukončení chirurgického zákroku alebo injekcie atropínu, podajte 1 mg adrenalínu. Túto dávku adrenalínu opakujte každé 3 minúty, kým sa neobnoví spontánny krvný obeh.

Ďalšie riadenie

• Vylúčte alebo liečte potenciálne reverzibilné príčiny asystólie.
• Rýchla infúzia tekutín (vrátane krvi v prípade závažnej straty krvi).
• Kompletná srdcová blokáda alebo blokáda druhého stupňa podľa Mobitza II vyžadujú stimuláciu. Transvenózna stimulácia sa môže vykonávať perkutánne, kým nie je k dispozícii vyškolený personál so skúsenosťami s transvenóznou stimuláciou.
• Ak je resuscitácia úspešná, dokončite časť procedúry, ktorá zachraňuje život (napr. zastavte krvácanie). Pokiaľ KPR nebola veľmi krátka (napríklad menej ako 3 minúty), pacient by mal zostať intubovaný a prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti.
• Vykonajte röntgen hrudníka, 12-zvodové EKG, analýzu krvných plynov a elektrolytov plazmy.

Pediatrické funkcie

• V prípade asystólie u detí je resuscitácia založená na rovnakých princípoch.
• Hypoxia je pravdepodobnejšou základnou príčinou.

Osobitné úvahy

• Asystólia spojená s nadmernou vagovou stimuláciou alebo podávaním suxametónia zvyčajne spontánne ustúpi po odstránení základnej príčiny. Mal by sa však podať atropín (0,5 – 1 mg) alebo glykopyrulát (200 – 500 mcg) a niekedy môže byť potrebná krátka masáž srdca.
• V takýchto prípadoch zvyčajne nie sú potrebné následné štúdie.
• V iných prípadoch je prognóza zlá, s výnimkou asystálie spôsobenej príčinou, ktorá je potenciálne reverzibilná s okamžitým zásahom.