Astereognóza

Prvým štádiom poznávania je oboznamovanie sa s prostredím prostredníctvom zmyslov – svet vnímame pozorovaním všetkého okolo seba, počúvaním zvukov, ovoňaním, ochutnávaním, hmatom. Senzorické poznávanie prebieha cez vnímanie určitých znakov až po zrodenie uceleného obrazu. Úplná alebo čiastočná porucha hmatového vnímania, pri ktorej človek nedokáže identifikovať predmet iba hmatom, bez toho, aby ho videl, sa nazýva astereognóza alebo hmatová objektová agnózia. Pacient si zachováva schopnosť vnímať jednotlivé charakteristické znaky predmetu hmatom, ale nedokáže ich spojiť do uceleného obrazu a určiť, čoho sa dotýka.

Príčiny astereognóza

Táto patológia sa prejavuje stratou schopnosti analyzovať a integrovať do jedného hmatového obrazu kožno-kinestetické signály, ktoré pri dotyku s predmetom vstupujú do kôry parietálnej oblasti mozgu. Rozlišuje sa medzi pravou (primárnou) astereognózou, pri ktorej je zachovaný senzorický základ hmatového vnímania, ale je narušená syntéza, a falošnou (sekundárnou), ktorá sa vyskytuje na pozadí zmien v hmatovej a/alebo svalovo-artikulárnej citlivosti v ruke.

Príčinou je organické poškodenie určitých oblastí mozgovej kôry: horného parietálneho laloku za postcentrálnym gyrusom (oblasť 5 podľa Brodmanna), horných častí parietálneho laloku, ohraničených postcentrálnym gyrusom a okcipitálnym lalokom (oblasť 7) a supramarginálneho gyrusu dominantnej hemisféry (oblasť 40).

Medzi potenciálne rizikové faktory pre rozvoj patologických zmien v mozgovej kôre patria: kraniocerebrálna trauma (zvyčajne uzavretá, ako sú kontúzie) a jej následky - hematómy, zápalové procesy, oblasti ischémie; ochorenia - akútne a chronické cerebrovaskulárne ochorenia, encefalitída akejkoľvek etiológie, neoplazmy, atrofické procesy pri Alzheimerovej chorobe, Parkinsonovej chorobe, Pickovej chorobe, Huntingtonovej choree, Schilderovej leukoencefalitíde. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenézy

Patogenéza akéhokoľvek typu poruchy gnostických funkcií spočíva v narušení prenosu nervových impulzov z periférie do mozgu. V mozgovej kôre sa rozlišujú tri skupiny asociatívnych polí, ktoré dešifrujú pocity (v našom prípade - hmatové) a zabezpečujú ich rozpoznanie.

Primárne receptory prijímajú kožno-kinestetické impulzy priamo z periférnych receptorov. Sekundárne receptory, nachádzajúce sa v parietálnych oblastiach mozgovej kôry, by mali v zdravom organizme analyzovať prichádzajúce informácie, zhrnúť ich a preniesť na tretiu úroveň, kde sa syntetizujú do uceleného obrazu. Avšak v dôsledku patologických zmien vo vyššie uvedených oblastiach mozgovej kôry je funkcia sekundárnych polí narušená, nedochádza k analýze a zovšeobecneniu informácií, prenos impulzov je prerušený a netvorí sa hmatový obraz. Keď pacient otvorí oči, ľahko rozpozná objekt. [ 4 ]

Agnózia alebo poruchy citlivosti rôzneho druhu sa môžu vyvinúť pri mnohých patológiách, ich štatistiky nie sú známe. Okrem toho môže astereognóza alebo hmatová objektová agnózia dlho zostať nepovšimnutá, pretože nespôsobuje významné narušenie každodenného života. Astereognóza sa u detí takmer nikdy nevyskytuje, pretože patológie, ktoré ju spôsobujú, sú typické pre dospelých a dokonca aj pre starších ľudí.

Príznaky astereognóza

Astereognóza sa prejavuje neschopnosťou rozpoznať rôzne trojrozmerné objekty pri ich palpácii jednou alebo oboma rukami so zatvorenými očami. Robíme to často? Zrejme nie. Patológia teda môže zostať dlho nerozpoznaná, ak nie celý život.

Napríklad, ak je organická chyba lokalizovaná v Brodmannovom poli 5 (v hornom parietálnom laloku, ktorý sa nachádza za postcentrálnym gyrusom), potom človek dokáže jasne rozpoznať tvrdosť, reliéf, teplotu a ďalšie vlastnosti, ale nemôže ich analyzovať, syntetizovať do jedného objektu a určiť, čoho sa dotýka rukami. Takúto patológiu možno zistiť iba náhodne.

Ak je však defekt lokalizovaný v poli 7 (horné časti parietálneho laloku, ohraničené postcentrálnym gyrusom a okcipitálnou oblasťou), potom môže byť astereognóza sprevádzaná autometamorfopsiou (porucha telesnej schémy), pacient si môže zamieňať strany tela - ľavú s pravou, neuvedomovať si prítomnosť žiadneho ochorenia alebo defektu (anosognóza). [ 5 ], [ 6 ]

Ak sa organická patológia nachádza v poli 40 (marginálny gyrus), môže byť súčasne narušený motorický analyzátor komplexných získaných zručností, keď sa predtým koordinované, zaužívané pohyby rúk stanú nesynchronizovanými a chaotickými (kinestetická apraxia), alebo môže byť prítomná afázia, ktorá sa prejavuje ťažkosťami s artikuláciou, dyslexiou, dysgrafiou, nepochopením reči iných ľudí a všeobecným znížením produkcie reči.

Posledné dve lokalizácie naznačujú skoršie vyhľadanie lekárskej pomoci, hoci pacient zvyčajne vykazuje prvé príznaky sprievodných porúch.

Formuláre

Hlavné typy sa rozlišujú podľa pôvodu. Pravá astereognóza, pri ktorej je narušená iba integrácia všetkých správne vnímaných vlastností objektu v hmatovom kontakte do jedného obrazu (koniec koncov, periférna citlivosť je zachovaná). Táto forma sa nazýva aj primárna astereognóza. Pacient so zatvorenými očami správne pomenuje vlastnosti objektu, pretože dokáže sprostredkovať elementárne pocity posúdením hladkosti, lineárnych rozmerov a kvality materiálu hmatom, ale obraz sa nevytvorí, vznikajú ťažkosti pri určovaní objemu a nie je možné pomenovať funkčný účel objektu. [ 7 ]

Falošná astereognóza alebo sekundárna astereognóza vzniká, keď je narušené vedenie hlbokých alebo hmatových citlivostných impulzov. Pacient so zatvorenými očami nedokáže pochopiť, čo jeho prsty cítia, alebo či vôbec cítia.

Existuje aj bilaterálna taktilná agnózia, ktorá sa vyskytuje pri organických defektoch strednej a hornej časti zadného centrálneho gyrusu. A tiež jednostranná - prejavuje sa pri hmataní predmetov rukou na strane opačnej k mozgovej lézii.

Samostatne, ako aj v kombinácii so subjektom, sa môže pozorovať nerozpoznávanie textúry objektu.

Medzi typy taktilnej agnózie patrí aj porucha nazývaná dermolexia, keď pacient nedokáže rozpoznať čísla, písmená alebo nakreslené obrázky „napísané“ na koži. [ 8 ]

Komplikácie a následky

Samotná astereognóza nijako zvlášť nekomplikuje život osobe trpiacej touto patológiou. Na identifikáciu objektu zvyčajne používame zrak a pacient s tým nevadí. Zároveň prítomnosť tejto patológie naznačuje, že existuje organická lézia mozgovej kôry a je žiaduce zistiť jej príčinu, pretože môže mať nebezpečné následky a komplikácie, dokonca nezlučiteľné so životom.

Diagnostika astereognóza

Vyšetrenie začína rozhovorom s pacientom, aby sa zistila povaha ťažkostí, nástup ochorenia, udalosti, ktoré mu predchádzali - zranenia, choroby. Prítomnosť astereognózy sa potvrdzuje testovaním: pacient ohmatáva predmety so zaviazanými očami a zároveň odpovedá na otázky lekára o ich vlastnostiach, pričom sa snaží integrovať hmatový obraz a identifikovať predmet. Na diagnostiku sú vhodné Seguin dosky.

Hlavným účelom vyšetrenia je zistiť príčinu poškodenia mozgu. Na tento účel pacient absolvuje vyšetrenia predpísané lekárom, používa sa moderná inštrumentálna diagnostika - magnetická rezonancia a/alebo počítačová tomografia mozgu, ktorá umožňuje vizualizáciu mäkkých tkanív, ciev, kostných štruktúr, identifikáciu ložísk ischémie alebo zápalu, nádorov. Môžu byť predpísané konzultácie so špecialistami rôznych profilov vrátane psychiatra a psychoterapeuta. [ 9 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s duševnými poruchami, inými agnóziami, najmä s poruchami hmatového vnímania.

Liečba astereognóza

Pacientovi môže byť predpísaná konzervatívna terapia alebo odporúčaný neurochirurgický zákrok na odstránenie nádoru alebo hematómu, následkov traumatického poranenia mozgu. V každom prípade sa vykonáva liečba liekmi. Neexistuje žiadny špeciálny liek na astereognózu. Liečebný režim zvyčajne zahŕňa:

1. Nootropiká alebo neurometabolické stimulanty sú hlavnými liekmi na obnovu mozgových funkcií u pacientov s organickým syndrómom, zlepšujú celkovú mozgovú aktivitu, neurotransmisiu, pevnosť bunkových membrán a ciev, zásobovanie energiou, bunkové dýchanie, čo má za následok regeneračný účinok na mozgové tkanivo. Výsledkom je výrazné zlepšenie alebo úplné obnovenie vyšších syntetických funkcií. Prvým zástupcom tejto triedy liekov, piracetamom a jeho derivátmi (racetamami), sa stále používa. Môžu byť predpísané kyselina γ-aminomaslová a jej komplexy (aminalon, neurobutal, fenibut), polypeptidy (cerebrolyzín, cerebromín), aminokyseliny (glycín), lieky na báze ginkgo biloby, korektory porúch mozgového obehu (cinarizín, vinpocetín), komplexné lieky: olatropil (kyselina γ-aminomaslová + piracetam), omaron (piracetam + cinarizín) a mnoho ďalších liekov, ktoré vykazujú nootropnú aktivitu. Výber lieku vykonáva lekár v závislosti od patológie, ktorá spôsobila astereognózu. Niektoré nootropiká, nazývané aj pravé, majú jedinú schopnosť zlepšovať kognitívne funkcie a priamo ovplyvňovať nervové bunky. Iné navyše vykazujú aj inú farmakologickú aktivitu - upokojujú, zmierňujú kŕče, pomáhajú zaspať, znižujú krvný tlak, riedia krv, eliminujú účinky hypoxie. Niekedy sa nootropický účinok dosahuje ako sekundárny účinok vďaka zlepšenej mikrocirkulácii, antitrombotickej, antihypoxickej alebo relaxačnej aktivite. Terapeutický účinok nootropík sa dosahuje postupne a prejavuje sa po niekoľkých týždňoch užívania. Užívajú sa dlhodobo. Na to sú vhodné, pretože nie sú toxické a nespôsobujú závislosť. Užívanie nootropík nie je sprevádzané rozvojom rečovo-motorickej excitácie, dobre sa kombinujú s mnohými farmakologickými látkami iných skupín. Len v zriedkavých prípadoch sa počas užívania môže vyskytnúť úzkosť a/alebo poruchy spánku. Okrem toho nie je vylúčená individuálna intolerancia.
2. Používajú sa aj inhibítory acetylcholínesterázy, ako je ipidakrín. Liek zlepšuje prenos nervových impulzov z periférie do mozgu. Pacientom s Alzheimerovou alebo Parkinsonovou chorobou môžu byť predpísané lieky z tejto skupiny, rivastigmín alebo donepezil. Anticholínesterázové lieky sa zvyčajne užívajú maximálne dva týždne. Môžu spôsobiť dyspeptické príznaky, spomalenie srdcovej frekvencie a zníženie telesnej teploty. Nepredpisujú sa tehotným a dojčiacim ženám, ľuďom s hyperkinézou, bronchiálnou astmou a vestibulárnymi poruchami.
3. Ak je astereognóza dôsledkom encefalitídy, pacientovi je predpísaná antibiotická liečba, antiparazitárne alebo antivírusové lieky v závislosti od pôvodu ochorenia.
4. Každému pacientovi môže byť predpísaná vitamínová terapia - vitamíny skupiny B, kyselina askorbová a tokoferol zlepšujú mozgovú aktivitu.

V závislosti od diagnózy sa môžu použiť aj iné lieky a liečebné postupy.

Pacientom môže byť predpísaná psychoterapia, logopédia (pri poruchách reči), terapeutické cvičenia a iné rehabilitačné kurzy.

Prevencia

Aby sa zabránilo vzniku tejto patológie, je potrebné dodržiavať najvšeobecnejšie preventívne opatrenia: zdravý životný štýl na udržanie dobrej imunity, primerané správanie a dobrú fyzickú kondíciu na prevenciu zranení, dodržiavanie pravidiel hygieny a hygieny na prevenciu infekcií. Ak sa objavia príznaky agnózie, neodkladajte návštevu lekára.

Predpoveď

Výsledok liečby závisí od mnohých faktorov: závažnosti základnej patológie, včasnosti prijatých opatrení a veku pacienta.

Mladí pacienti po traumatických poraneniach mozgu a encefalitíde sa môžu úplne zotaviť, hoci proces liečby a rehabilitácie zvyčajne trvá dlho, rok alebo viac.

Pri chirurgických patológiách veľa závisí od úspešného dokončenia operácie.

Najnepriaznivejšia prognóza nastáva, keď je astereognóza spôsobená degeneratívnymi procesmi v mozgu. V takýchto prípadoch terapia iba zastavuje progresiu ochorenia.