Počiatočné štádiá schizofrénie

Schizofrénia je klasifikovaná ako duševná porucha, ktorá má predbežné príznaky, ktoré môžu signalizovať vývoj tohto ochorenia. Súbor skorých symptómov a celé obdobie ich prejavu sa považuje za prodromálnu alebo prepsychotickú fázu, ktorá je definovaná pojmami ako počiatočná schizofrénia, syndróm rizika psychózy a prodróm schizofrénie. Trvanie tohto obdobia je individuálne pre každý prípad a pohybuje sa od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. [ 1 ]

Epidemiológia

Prevalencia schizofrénie v populácii je vo všeobecnosti 0,7 – 1,1 %; podľa iných informácií na každých tisíc obyvateľov pripadá 3 – 4 prípady schizofrénie a 3,3 prípadov prodrómu, teda počiatočnej schizofrénie.

Podiel ľudí s diagnostikovanou schizofréniou je 0,29 % z celkovej populácie, pričom v rôznych krajinách sa pohybuje od 0,2 do 0,45 %. [ 2 ]

Podľa údajov WHO z roku 2016 trpelo touto závažnou chronickou duševnou poruchou viac ako 21 miliónov ľudí na celom svete. 70 – 90 % pacientov malo prodromálne štádium.

Ak sa počiatočné štádium schizofrénie u mužov zvyčajne objavuje medzi 15. a 25. rokom života, potom sa počiatočné štádium schizofrénie u žien zistí neskôr - vo veku 25. až 30. roku života, a to takmer jeden a pol krát menej často ako u mužov (podľa iných údajov je počet mužov a žien so schizofréniou približne rovnaký). [ 3 ]

Schizofrénia je zriedkavo diagnostikovaná u detí a ľudí starších ako 45 rokov.

Príčiny počiatočná schizofrénia

V súčasnosti sa presné príčiny schizofrénie naďalej skúmajú a v psychiatrii často existuje veľmi vágna definícia etiológie tohto ochorenia ako výsledok komplexnej interakcie geneticky podmienených faktorov s prostredím.

Rizikové faktory pre počiatočné štádium schizofrénie teda existujú a zdá sa, že čiastočne prispievajú k jej vzniku aj k následnému prechodu do štádia manifestácie (v 35 % prípadov – po dvoch rokoch). [ 4 ]

Verzie a teórie týkajúce sa príčin tejto choroby zahŕňajú:

• prenos genetických mutácií dedičnosťou (schizofrénia sa často pozoruje u blízkych príbuzných, hoci sa nepovažuje za dedičné ochorenie, ale ako naznačujú výskumníci, môže sa vyvinúť v prípadoch nevyváženého genomického imprintingu);
• dysfunkcia mozgu v dôsledku nerovnováhy biogénnych amínov pôsobiacich na nervové bunky – neurotransmiterov dopamínu, serotonínu, norepinefrínu, kyseliny glutámovej (N-metyl-D-aspartát glutamát) a GABA (kyseliny gama-aminomaslovej);
• prítomnosť problémov s komunikáciou a interakciou medzi jednotlivými oblasťami a štruktúrami mozgu v dôsledku abnormalít samotných mozgových buniek, najmä gliových buniek, ktoré obklopujú neuróny centrálneho nervového systému;
• imunologické posuny – zvýšená aktivácia imunitného systému zápalového alebo autoimunitného pôvodu;
• vystavenie embrya alebo novorodenca vírusovej infekcii (morbillivírus, varicella zoster, rubeola, genitálny herpes simplex vírus typu II, bornavírus) alebo toxínom;
• perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému v dôsledku hypoxie a/alebo mozgovej ischémie;
• chronický stres (vrátane stresu matky počas tehotenstva) a psychosociálne faktory;
• užívanie psychotropných (psychoaktívnych) látok.

Či existuje sezónny faktor, stále nie je jasné, ale štúdie ukázali, že tí, ktorí sa narodili v zime alebo skoro na jar (keď telu chýba vitamín D), majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku schizofrénie. [ 5 ]

Patogenézy

Mnohí odborníci vidia patogenézu schizofrénie v poruchách prenosu nervových impulzov sprostredkovaných neurotransmiterom dopamínom. Viac o takzvanej dopamínovej teórii si prečítajte v publikácii – Schizofrénia.

Súčasný výskum mechanizmov zapojených do vývoja tejto duševnej poruchy naznačuje vedúcu úlohu narušení spojení medzi funkčnými štruktúrami mozgu, ktoré vnímajú senzorické signály a generujú zodpovedajúce reakcie: asociatívna oblasť v frontálnej časti prefrontálneho kortexu, sluchová kôra spánkových lalokov, asociatívne oblasti mozgovej kôry dolných parietálnych lalokov atď.

Je možné, že patologická zmena vo vzájomných prepojeniach a interakciách asociačných zón mozgu je výsledkom progresívneho poklesu počtu membránových kalirínových výrastkov na výbežkoch kortikálnych pyramídových neurónov – dendritických tŕňov. [ 6 ]

Na druhej strane, genetické štúdie ukázali, že chromozomálne mikroprestavby – nealelické homológne rekombinácie génov neurotransmiterov a ich receptorov s molekulárnym poškodením vo forme straty mikroskopických chromozomálnych fragmentov (delécií) alebo ich segmentálneho zdvojenia (duplikácie) – priamo súvisia s mechanizmom vzniku sporadickej schizofrénie (pri absencii prípadov tohto ochorenia v rodine). [ 7 ]

Príznaky počiatočná schizofrénia

V podstate, keď sa táto porucha vyvinie, dochádza v psychike človeka k zmenám, ktoré ho zavedú do vnútorného sveta, ktorý je pre ostatných neznámy a nepochopiteľný.

Pre zjednodušenie identifikácie sa celý súbor symptómov tejto duševnej poruchy, vrátane počiatočných symptómov schizofrénie, delí na podskupiny: pozitívne (vznikajúce psychotické prejavy), negatívne (stratené schopnosti), emocionálne (afektívne) a kognitívne (kognitívne). [ 8 ]

Podľa psychiatrov sa všetky príznaky u jedného pacienta nikdy neobjavia súčasne a mnohé sa môžu pozorovať dočasne a veľmi krátko; niektoré príznaky ochorenia sú však prítomné trvalo a nereagujú na liečbu. [ 9 ]

Negatívne príznaky, ktoré znižujú schopnosť adaptácie, sa objavujú skôr ako iné – v prodromálnom štádiu často zostávajú nepovšimnuté – a sú spojené so stratou motivácie, zníženým vnímaním a prejavovaním emócií, stratou pocitov potešenia a radosti, zníženou starostlivosťou o seba a obmedzenou verbálnou komunikáciou (reč sa stáva monotónnou a počas konverzácie sa nedochádza k očnému kontaktu). Medzi pozitívne príznaky patria:

• fixné falošné (bludné) presvedčenia, ktoré nemajú žiadny reálny základ, často paranoidnej povahy; človek so skresleným myslením a vnímaním reality sa stáva nedôverčivým a podozrievavejším, vyhýba sa kontaktu s ľuďmi (až do bodu úplnej izolácie);
• sluchové alebo imperatívne halucinácie (počas ktorých pacienti často hovoria sami so sebou alebo počúvajú hlasnú hudbu, aby prehlušili „hlasy v hlave“);
• dezorganizácia myšlienkových procesov a rečovej komunikácie (nekonzistentnosť, nezrozumiteľná reč a nesúvislosť);
• behaviorálna dezorganizácia - od bezdôvodnej úzkosti, nepokoja a zvýšenej motorickej aktivity (bezcieľnej a zbytočnej) až po stav absolútnej nehybnosti (katatónia).

Pre rodinu a blízkych ľudí sa tieto príznaky počiatočného štádia schizofrénie v prvom rade prejavia.

Medzi afektívne príznaky schizofrénie v ranom štádiu patrí depresia a pocit cudzinosti v okolitom svete. Medzi kognitívne príznaky patrí znížená pozornosť, schopnosť zapamätať si nové informácie a nadväzovať logické súvislosti, ako aj plánovať a organizovať svoje konanie.

Príznaky prodromálneho a psychotického štádia schizofrénie sa líšia intenzitou a trvaním ich prejavu, ako aj postupnou progresiou.

Počiatočné príznaky schizofrénie u dospievajúcich

Prodróm schizofrénie sa často prejavuje práve v adolescencii, čo podľa psychiatrov sťažuje jeho identifikáciu kvôli určitým podobnostiam s behaviorálnymi charakteristikami mnohých tínedžerov. [ 10 ]

V zásade sú počiatočné príznaky schizofrénie u dospievajúcich nešpecifické a môžu to byť buď depresia u dospievajúcich, alebo prodromálne príznaky poruchy nálady, bipolárnej poruchy alebo úzkostnej poruchy.

Príznaky ranej schizofrénie u dospievajúcich sú podobné ako u dospelých a zahŕňajú odlúčenie od rodiny a priateľov, odtrhnutie sa od reality, problémy so spánkom, podráždenosť a apatiu, zníženú toleranciu stresu, celkovú motiváciu a akademický výkon, stratu záujmu o predchádzajúce koníčky a zanedbávanie osobnej hygieny. Pozorujú sa aj tupé alebo nevhodné emócie, strata pamäti a neprimerané nepriateľstvo voči ostatným, ale bludné predstavy sú zriedkavé a halucinácie sú prevažne vizuálne.

Komplikácie a následky

Ak sa schizofrénia v prodromálnom štádiu nelieči, môže sa rozvinúť do zjavnej psychózy a problémov, ktoré ovplyvňujú všetky oblasti života. Medzi komplikácie patrí: sebapoškodzovanie, samovražedné myšlienky a pokusy o samovraždu (relatívne riziko sa odhaduje na 12,6 %), obsedantno-kompulzívna porucha, zneužívanie alkoholu alebo drog, sociálna izolácia. [ 11 ]

Schizofrénia je na celom svete spojená so závažným postihnutím a môže negatívne ovplyvniť vzdelávacie a pracovné výsledky.

Diagnostika počiatočná schizofrénia

Napriek nešpecifickosti symptómov včasnej schizofrénie existujú v psychiatrii kritériá, podľa ktorých sa diagnóza tejto poruchy vykonáva prostredníctvom výsluchu, anamnézy, analýzy symptómov a kompletného psychiatrického vyšetrenia pacienta. [ 12 ]

V súčasnosti odborníci používajú: Škálu prodromálnych symptómov (SOPS), Škálu prodromálnych symptómov (Stručnú psychiatrickú hodnotiacu škálu) založenú na kritériách Komplexného hodnotenia symptómov a anamnézy, manuál Komplexného hodnotenia duševného stavu v ohrození (CAARMS). [ 13 ], [ 14 ]

Prečítajte si tiež – Diagnóza kognitívnej poruchy

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva podobnými metódami a umožňuje rozlíšiť prodromálnu schizofréniu od psychotických foriem depresie, schizoafektívnej alebo bipolárnej poruchy.

V prípadoch tínedžerov psychiater komunikuje s ich rodičmi/opatrovníkmi, objasňuje sťažnosti, vysvetľuje princípy diagnostiky, metódy liečby, účinok predpísaných liekov a tiež odpovedá na ich otázky. Je napríklad námesačnosť skorým štádiom schizofrénie? Nie, námesačnosť alebo námesačnosť je prejavom neurózy (neurotickej reakcie) a označuje poruchy spánku, ktoré sú spojené s fungovaním mozgu.

Liečba počiatočná schizofrénia

Účinná liečba schizofrénie v počiatočnom štádiu – založená na integrovanom terapeutickom prístupe k tejto duševnej poruche – by sa mala vykonávať podľa individuálneho plánu, ktorý pre každého pacienta vypracuje psychiater. Zahŕňa psychoterapiu (individuálnu alebo skupinovú) a psychosociálnu liečbu, ktorá zahŕňa psychologické vzdelávanie, rodinnú terapiu, tréning sociálnych zručností, pracovnú rehabilitáciu, kognitívno-behaviorálnu terapiu a rehabilitáciu.

Komplexná liečba schizofrénie má za cieľ znížiť dlhodobé postihnutie, ktorému ľudia s touto poruchou často čelia, a pomôcť im žiť normálny život.

Moderné psychosociálne metódy by sa mali kombinovať s farmakoterapiou, ktorá na korekciu symptómov schizofrénie v ranom štádiu používa lieky z nasledujúcich farmakologických skupín:

• antidepresíva;
• anxiolytiká: Adaptol (Mebikar), Zolomax, Olanzapín (iné obchodné názvy – Zolafren, Olanex, Parnasan, Normiton);
• neuroleptiká alebo antipsychotiká: risperidón (iné obchodné názvy – Rispolept, Rileptid, Ridonex, Rilept, Leptinorm), azaleptín (klozapín), aripiprazol (aripizol, amdoal, zilaxera).

Napríklad užívanie antidepresíva Paroxetín (Paroxin, Paxil, Adepress), ktoré sa môže predpisovať od 15 rokov, môže byť sprevádzané vedľajšími účinkami vo forme nevoľnosti a straty chuti do jedla, slabosti a ospalosti, nespavosti a námesiačky, bolesti hlavy a závratov, zvýšeného intrakraniálneho tlaku a svalových kŕčov (vrátane orofaciálnych), tachykardie a nestability krvného tlaku, problémov s močením a zvýšeného potenia.

Napriek pôsobivému zoznamu vedľajších účinkov sa antipsychotikum Risperidón často predpisuje na schizofréniu (dávku určuje ošetrujúci lekár). Nepoužíva sa na liečbu pacientov mladších ako 15 rokov alebo ak je v anamnéze závažné srdcové ochorenie, problémy s mozgovým obehom, dysfunkcia obličiek a pečene, znížený BCC, cukrovka alebo epilepsia. Zoznam jeho vedľajších účinkov zahŕňa: poruchy spánku, zvýšenú excitabilitu a deficit pozornosti, úzkosť a pocit úzkosti, bolesti hlavy a brucha, zvýšený krvný tlak a zrýchlený srdcový tep, záchvaty, dyspepsiu, menštruačné poruchy u žien a erektilnú dysfunkciu u mužov.

Antipsychotikum Azaleptín, predpísané v individuálne stanovenej dávke, môže spôsobiť zvýšenú ospalosť, bolesti hlavy a závraty, rozmazané videnie, tremor, nevoľnosť, vracanie, sucho v ústach, zápchu, abnormálny srdcový rytmus, zvýšený krvný tlak, znížený počet bielych krviniek, močovú inkontinenciu, obezitu. Liek je kontraindikovaný pri srdcových problémoch, hypertenzii, epilepsii, ochoreniach čriev, krvi a kostnej drene.

Aripiprazol je kontraindikovaný pri kardiovaskulárnych ochoreniach a u osôb mladších ako 18 rokov. Môže tiež spôsobiť vedľajšie účinky vrátane: porúch spánku a psychomotorického nepokoja; slinenia a záchvatov; dýchavičnosti; krvácania z nosa; fibrilácie predsiení, infarktu myokardu a mozgového krvácania; straty pamäti a zmätenosti. [ 15 ]

Prevencia

Neexistuje spoľahlivý spôsob, ako zabrániť schizofrénii v ranom štádiu, ale dodržiavanie liečebného plánu môže pomôcť zabrániť progresii príznakov.

Sekundárna prevencia schizofrénie bude s najväčšou pravdepodobnosťou možná, keď budú rizikové faktory a príčiny jej vzniku lepšie pochopené.

Dovtedy môže len včasné odhalenie prodromálnej fázy a intervencia zmeniť priebeh ochorenia a pomôcť minimalizovať postihnutie.

Podľa štúdie Recovery from Initial Episode in Schizophrenia (RAISE), publikovanej v roku 2015 v časopise American Journal of Psychiatry, včasná identifikácia a liečba ľudí s prodrómom schizofrénie zlepšuje ich šance na plnohodnotný život.

Predpoveď

Predpovedanie priebehu a výsledku duševných porúch súvisiacich s chronickými ochoreniami je založené na existujúcich symptómoch, intenzite ich prejavov a reakcii pacienta na terapiu. A to je, ako hovoria odborníci, možné len v 10 – 20 % prípadov.

Schizofrénia je často epizodická, takže čím dlhšie sú obdobia remisie, tým lepšia je prognóza pre pacienta. Okrem toho, niektorí ľudia s touto diagnózou - so správnou psychoterapeutickou a liekovou podporou a rozvojom stratégií svojpomoci - dokážu zvládnuť svoje príznaky.

Treba však mať na pamäti, že ľudia so schizofréniou zomierajú v mladšom veku ako zdraví ľudia. A hlavnou príčinou predčasnej smrti je samovražda: podľa niektorých odhadov sa k samovražde uchýli 10 – 13 % pacientov – kvôli ťažkej depresii a psychóze, ktoré sa vyvíjajú bez liečby.