Počiatočné štádium schizofrénie

Schizofrénia sa pripisuje duševným poruchám, ktoré majú predbežné príznaky, ktoré môžu signalizovať vývoj tohto ochorenia. Súbor skorých symptómov a celé obdobie ich prejavu sa považuje za prodromálnu alebo predpsychotickú fázu, ktorá je definovaná takými výrazmi, ako je počiatočná schizofrénia, rizikový syndróm pre psychózu a prodromová schizofrénia. Trvanie tohto obdobia je individuálne pre každý prípad a pohybuje sa od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. [1]

Epidemiológia

Prevalencia schizofrénie v populácii ako celku je 0,7-1,1%; podľa ďalších informácií sa na každých tisíc ľudí zistí 3-4 prípady schizofrénie a 3,3 prípadov prodrómu, to znamená počiatočnej schizofrénie.

Podiel osôb s diagnostikovanou schizofréniou je 0,29% z celkovej populácie, v rôznych krajinách sa pohybuje od 0,2 do 0,45%. [2]

Podľa WHO 2016 trpelo touto závažnou chronickou duševnou poruchou viac ako 21 miliónov ľudí na celom svete. 70 - 90% pacientov malo prodromálne štádium.

Ak sa počiatočné štádium schizofrénie u mužov zvyčajne prejaví medzi 15 - 25 rokmi, potom sa počiatočné štádium schizofrénie u žien zistí neskôr - vo veku 25 - 30 rokov a takmer jeden a pol krát menej ako u mužov (podľa iných zdrojov je počet mužov a žien s schizofrénia je približne rovnaká). [3]

U detí a ľudí po 45 rokoch je zriedkavo diagnostikovaná schizofrénia.

Príčiny počiatočná schizofrénia

V súčasnosti sa stále skúmajú presné príčiny schizofrénie a často v psychiatrii existuje veľmi neurčitá definícia etiológie tohto ochorenia v dôsledku komplexnej interakcie geneticky determinovaných faktorov s prostredím.

Existujú teda rizikové faktory pre počiatočnú fázu schizofrénie a zdá sa, že čiastočne prispievajú k jej výskytu a následnému prechodu do štádia manifestácie (v 35% prípadov - po dvoch rokoch). [4]

Verzie a teórie týkajúce sa príčin tohto ochorenia zahŕňajú:

• dedičnosť genetických mutácií (schizofrénia sa často pozoruje u blízkych príbuzných, hoci nepatria k samotným dedičným chorobám, ale ako naznačujú vedci, môže sa vyvinúť v prípade nevyváženého genomického potlačenia);
• zhoršená funkcia mozgu v dôsledku nerovnováhy biogénnych amínov pôsobiacich na nervové bunky - neurotransmitery dopamín, serotonín, norepinefrín, kyselina glutámová (N-metyl-D-aspartát-glutamát) a GABA (kyselina gama-aminomaslová);
• prítomnosť komunikačných a interakčných problémov medzi jednotlivými mozgovými oblasťami a štruktúrami v dôsledku abnormalít samotných mozgových buniek, najmä gliových, ktoré obklopujú neuróny centrálneho nervového systému;
• zmeny imunologickej povahy - zvýšená aktivácia imunitného systému pri zápalovej alebo autoimunitnej genéze;
• účinok vírusovej infekcie (Morbillivirus, Varicella Zoster, vírus rubeoly, genitálny vírus Herpes simplex typu II, Bornavirus) alebo toxíny na embryo alebo novorodenca;
• perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému s hypoxiou a / alebo mozgovou ischémiou;
• chronický stres (vrátane matiek počas tehotenstva) a psychosociálne faktory;
• použitie psychotropných (psychoaktívnych) látok.

Je možné tvrdiť, že prítomnosť sezónneho faktora ešte nie je jasná, štúdie však ukázali, že u tých, ktorí sa narodili v zime alebo skoro na jar (keď telo nemá vitamín D), sa pravdepodobnejšie vyvinie schizofrénia. [5]

Patogenézy

Mnoho odborníkov vidí patogenézu schizofrénie ako narušený prenos nervových impulzov sprostredkovaných neurotransmiterom dopamínom. Prečítajte si viac o teórii dopamínu v publikácii  Schizofrénia .

Súčasné štúdie mechanizmov podieľajúcich sa na vývoji tejto mentálnej poruchy dávajú dôvod prevziať vedúcu úlohu porúch v spojení medzi funkčnými štruktúrami mozgu, ktoré vnímajú senzorické signály a tvoria zodpovedajúce odpovede: asociatívna oblasť v prednej časti prefrontálnej kôry, sluchová kôra v časných lalokoch a asociatívne oblasti mozgovej kôry. Dolný parietálny lalok atď.

Pravdepodobne patologická zmena vo vzťahoch a interakciách asociačných zón mozgu je výsledkom zvyšujúceho sa počtu vyrastaní membránových kalichov na procesoch kortikálnych pyramidálnych neurónov - dendritických chrbtičiek. [6]

Na druhej strane štúdie genetikov ukázali, že chromozomálne mikroorganizmy - nealelická homologická rekombinácia neurotransmiterových génov a ich receptorov s molekulárnym poškodením vo forme straty mikroskopických chromozomálnych fragmentov (delécie) alebo priamo súvisia s mechanizmom vývoja sporadickej schizofrénie (v neprítomnosti prípadov tejto choroby v rode). Ich segmentové zdvojenie (duplikácia). [7]

Príznaky počiatočná schizofrénia

V skutočnosti s vývojom tejto poruchy v ľudskej psychike dochádza k zmenám, ktoré ho privádzajú do vnútorného sveta, pre ostatných neznámych a nepochopiteľných.

Na zjednodušenie identifikácie je celá skupina príznakov tejto duševnej poruchy, vrátane počiatočných symptómov schizofrénie, rozdelená do podskupín: pozitívne (objavujúce sa psychotické príznaky), negatívne (stratené schopnosti), emocionálne (afektívne) a kognitívne (kognitívne). [8]

Podľa psychiatrov sa súčasne neobjavujú všetky príznaky u jedného pacienta a mnohé z nich možno pozorovať dočasne a veľmi stručne; Niektoré príznaky choroby však pretrvávajú a nemôžu sa liečiť. [9]

Skôr ako iné - často bez povšimnutia v prodromickej fáze - sa objavujú negatívne symptómy, ktoré znižujú schopnosť adaptácie, ktoré sú spojené so stratou motivácie, zníženým vnímaním a prejavom emócií, stratou pocitov potešenia a potešenia, zníženou starostlivosťou o seba a obmedzením verbálnej komunikácie (v tomto prípade sa reč stáva monotónnou a počas rozhovoru nedochádza k očnému kontaktu). Medzi pozitívne príznaky patrí:

• pevné falošné (klamlivé) presvedčenia, často paranoidnej povahy, ktoré nemajú žiadny skutočný dôvod; osoba s narušeným myslením a vnímaním reality sa stáva nedôverčivou a podozrievavejšou a vyhýba sa kontaktu s ľuďmi (až do úplnej izolácie);
• sluchové alebo  imperatívne halucinácie  (počas ktorých pacienti často hovoria samy o sebe alebo počúvajú hlasnú hudbu, aby utopili „hlasy v hlave“);
• dezorganizácia procesov myslenia a verbálnej komunikácie (nesúlad, nečitateľnosť a nesúlad reči);
• behaviorálna dezorganizácia - od bezdôvodnej úzkosti, nepokoja a zvýšenej pohybovej aktivity (bezcieľne a zbytočné) až po stav absolútnej nehybnosti (katatónia).

V prvom rade sa tieto príznaky počiatočnej fázy schizofrénie prejavia u rodiny a blízkych.

Medzi afektívne príznaky počiatočnej schizofrénie patrí depresívny stav a pocit podivnosti po celom svete. Kognitívne príznaky zahŕňajú zníženú pozornosť, schopnosť zapamätať si nové informácie a nadviazať logické spojenia, ako aj plánovať a organizovať vaše akcie.

Rozlišujte príznaky prodromálnych a psychotických štádií schizofrénie podľa intenzity a trvania jej prejavu, ako aj podľa zvyšujúcej sa progresie.

Počiatočné príznaky schizofrénie u dospievajúcich

Prodrom schizofrénie sa často prejavuje práve v dospievaní, čo podľa psychiatrov sťažuje jeho identifikáciu kvôli podobnostiam so vzormi správania mnohých dospievajúcich. [10]

Počiatočné príznaky schizofrénie u adolescentov sú v zásade nešpecifické a môžu byť ako  depresia u adolescentov, tak prodromálne príznaky poruchy nálady, bipolárnej alebo úzkostnej poruchy.

Príznaky počiatočnej schizofrénie u dospievajúcich sú podobné symptómom dospelých a prejavujú sa odcudzením od rodiny a priateľov, odlúčením od reality, problémami so spánkom, podráždenosťou a apatiou, zníženou odolnosťou proti stresu, všeobecnou motiváciou a akademickým výkonom, stratou záujmu o minulé koníčky, zanedbaním pravidiel osobnej hygieny. Sú tiež pozorované mdlé alebo nevhodné emócie, zhoršenie pamäti, nepriatelské nepriateľstvo voči iným, ale klam je zriedkavý a halucinácie sú väčšinou vizuálne.

Komplikácie a následky

Bez liečby schizofrénie v štádiu prodromálnych symptómov môže viesť k jej premene na explicitnú psychózu a objavenie sa problémov, ktoré ovplyvňujú všetky oblasti života. Medzi komplikácie patrí sebapoškodzovanie, samovražedné myšlienky a pokusy o samovraždu (relatívne riziko sa odhaduje na 12,6%), obsedantno-kompulzívna porucha, zneužívanie alkoholu alebo drog, sociálne vylúčenie. [11]

Na celom svete je schizofrénia spojená s významným zdravotným postihnutím a môže mať nepriaznivý vplyv na vzdelávanie a profesionálne činnosti.

Diagnostika počiatočná schizofrénia

Napriek nešpecifickosti symptómov počiatočnej schizofrénie existujú v psychiatrii kritériá, podľa ktorých sa diagnóza tejto poruchy vykonáva prostredníctvom prieskumu, anamnézy, analýzy symptómov a kompletného psychiatrického vyšetrenia pacienta. [12]

Špecialisti v súčasnosti používajú: Prodromálnu stupnicu symptómov (SOPS), Prodromálnu stupnicu symptómov (Krátka stupnica psychiatrickej klasifikácie) na základe kritérií komplexného hodnotenia symptómov a histórie a komplexného hodnotenia rizikového duševného stavu (CAARMS). ). [13], [14]

Pozri tiež -  Diagnostika kognitívnych porúch

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza sa uskutočňuje podobnými metódami a umožňuje rozlíšiť prodromálnu schizofréniu od psychotických foriem depresie, schizoafektívnej alebo bipolárnej poruchy.

V prípadoch s adolescentmi psychiater komunikuje so svojimi rodičmi | / opatrovníkmi |, objasňuje sťažnosti, vysvetľuje zásady stanovenia diagnózy, metódy liečby, účinok predpísaných liekov a tiež odpovedá na ich otázky. Napríklad, sleepwalking je počiatočné štádium schizofrénie? Nie,  chodenie alebo chôdza vo sne  je prejavom neurózy (neurotická reakcia) a týka sa porúch spánku, ktoré sú spojené s prácou mozgu.

Liečba počiatočná schizofrénia

Účinná liečba schizofrénie v počiatočnej fáze - založená na integrovanom terapeutickom prístupe k tejto mentálnej poruche - by sa mala vykonávať podľa individuálneho plánu vypracovaného psychiatrom pre každého pacienta. Ide o psychoterapiu (individuálnu alebo skupinovú) a psychosociálnu liečbu, ktorá zahŕňa psychologické vzdelávanie, rodinnú terapiu, výcvik sociálnych zručností, odbornú rehabilitáciu, kognitívno-behaviorálnu terapiu a rehabilitáciu.

 Cieľom komplexnej  liečby schizofrénie je znížiť pravdepodobnosť dlhodobého postihnutia, ktorému ľudia s touto poruchou často čelia, a pomáha im žiť normálny život.

Moderné psychosociálne metódy by sa mali kombinovať s liekovou terapiou, ktorá využíva lieky z farmakologických skupín na korekciu príznakov počiatočnej schizofrénie, ako napríklad:

• antidepresíva ;
• anxiolytiká:  Adaptol  (Mebikar),  Zolomax , Olanzapine (ďalšie obchodné názvy sú  Zolafren , Olaneks, Parnasan, Normiton);
• antipsychotiká alebo antipsychotiká : Risperidón (iné obchodné názvy sú Rispolept, Rileptid, Ridonex, Rilept, Leptinorm),  Azaleptín  ( Klozapin ), Aripiprazol (Ariprizol, Amdoal, Zilaxer).

Napríklad použitie antidepresíva Paroxetin (Paroxin,  Paxil , Adepress), ktoré je možné predpísať od veku 15 rokov, môže byť sprevádzané vedľajšími účinkami vo forme nevoľnosti a straty chuti do jedla, slabosti a ospalosti, nespavosti a somnambulizmu, bolesti hlavy a závratov, zvýšeného intrakraniálneho tlaku a svalov. Kŕče (vrátane orofaciálnej), tachykardia a nestabilita krvného tlaku, problémy s močením a nadmerné potenie.

Napriek pôsobivému zoznamu vedľajších účinkov je pri schizofrénii veľmi často predpísaný antipsychotický risperidón (dávku určuje ošetrujúci lekár). Nepoužíva sa pri liečbe pacientov mladších ako 15 rokov, ani pri výskyte závažných ochorení srdca v anamnéze, problémov s krvným obehom v mozgu, dysfunkcii obličiek a pečene, znížením BCC, diabetes mellitus a epilepsiou. V zozname vedľajších účinkov sú zaznamenané poruchy spánku, zvýšená podráždenosť a zhoršená pozornosť, úzkosť a úzkosť, bolesť hlavy a bolesti brucha, zvýšený krvný tlak a zvýšený srdcový rytmus, záchvaty, dyspepsia, poruchy menštruačného cyklu u žien a erektilná dysfunkcia u mužov.

Antipsychotikum Azaleptín, podávané v individuálne predpísanej dávke, môže spôsobiť zvýšenú ospalosť, bolesti hlavy a závraty, rozmazané videnie, chvenie, nevoľnosť, vracanie, sucho v ústach, zápchu, poruchy srdcového rytmu, zvýšený krvný tlak, znížený počet bielych krviniek, nedobrovoľné močenie obezita. Liek je kontraindikovaný na srdcové problémy, hypertenziu, epilepsiu, choroby čriev, krv a kostnú dreň.

Aripiprazol je kontraindikovaný pri kardiovaskulárnych ochoreniach a do veku 18 rokov. Môže tiež spôsobiť vedľajšie účinky vrátane: porúch spánku a psychomotorického nepokoja; slinenie a kŕče; dýchavičnosť z nosa; fibrilácia predsiení, infarkt myokardu a mozgové krvácanie; znížená pamäť a zmätenosť. [15]

Prevencia

Neexistuje spoľahlivý spôsob, ako zabrániť počiatočnej schizofrénii, ale dodržanie plánu liečby môže pomôcť zabrániť progresii symptómov.

Sekundárna prevencia schizofrénie je najpravdepodobnejšia, ak sa hlbšie študujú rizikové faktory a príčiny jej rozvoja.

Dovtedy môže iba skoré odhalenie prodromálnej fázy a zásahu zmeniť priebeh choroby a pomôcť minimalizovať zdravotné postihnutie.

Podľa štúdie o zotavovaní sa z počiatočnej epizódy schizofrénie (RAISE) uverejnenej v cieli na rok 2015 v časopise American Journal of Psychiatry, rýchla detekcia a liečba ľudí so schizofréniou prodroma zvyšuje ich šance na plný život.

Predpoveď

Predikcia priebehu a výsledku duševných porúch súvisiacich s chronickými chorobami je založená na existujúcich príznakoch, intenzite jej prejavu a reakcii pacienta na terapiu. A to je podľa odborníkov možné iba v 10 - 20% prípadov.

Schizofrénia je často epizodická, takže čím dlhšie sú obdobia remisie, tým priaznivejšia je prognóza tohto pacienta. Niektorí ľudia s touto diagnózou - so správnou psychoterapeutickou a lekárskou podporou a vypracovaním stratégií svojpomoci - sú navyše schopní zvládnuť svoje príznaky.

Malo by sa však pamätať na to, že ľudia so schizofréniou zomierajú v mladšom veku ako zdraví ľudia. A hlavnou príčinou predčasnej smrti je samovražda: podľa niektorých odhadov sa 10 až 13% pacientov uchyľuje k samovražde kvôli ťažkej depresii a psychóze, ktorá sa vyvinie, ak sa nelieči.