Astrachánová rickettsiálna horúčka: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Astrachaň Rickettsiální horúčka (synonymá: Astrakhan škvrnitý týfus, Astrachánska horúčku, škvrnitý týfus kliešť Astrakhan) - rickettsiosis zo skupiny, škvrnitý týfus, kliešť Rhipicephalus pumilio prenosných a charakterizovaný benígne Samozrejme, prítomnosť primárne vplyv, horúčka, škvrnité-papulózna vyrážka.

Kód ICD-10

A77.8. Ďalšie horečnaté horúčky.

Epidemiológia Astrachánovej rickettsiálnej horúčky

Hlavným epidemiologicky významným faktorom pri vypuknutí Astrachaň rickettsiálních horúčka - konštantný a pomerne rozsiahle Užasnutý psi kliešť Rhipicephalus pumilio - hlavná nádrž a nosič Rickettsia. Nielen túlavé psy sú postihnuté roztočmi, ale aj zvieratami držanými na vodítku a strážnymi psami, ktoré neopúšťajú nádvoria. Výrazné poškodenie roztočov rodu Pumilio sa vyskytuje u divých zvierat (napr. Ježkov, zajacov). Od psov, z povrchu pôdy a rastlín, roztoče môžu plaziť ľuďom. Kliešte sú nerovnomerne rozdelené v regióne, v závislosti na podnebie, terénu, veľkosti a povahe vysporiadanie prokormiteley:. Ježkov, zajace, atď. Pred niekoľkými desaťročiami kliešť R. Pumilio zriedka nájsť na hospodárskych a domácich zvierat, a to aj napriek tomu, že počet zasiahnutých divokej zveri, a to v rozsahu svojich zakleschovannosti Severná časť Kaspického mora bola vysoká. Keď vplyv človeka (priemyselný rozvoj Astrakhanskoye kondenzátu pole, stavba a uvedenie do prevádzky dvoch frontov kondenzátu rastlín neaktívne prirodzené ohnisko skôr neznáme rickettsiosis získanie symptomatická v prírodnom anthropurgic Astrakhan rickettsiálních pareniska horúčky.

Klíšťata uchovávajú rickettsiu po celý život a prenášajú ich transovaryálne. Človek sa nakazí, keď je klíma nasávaná. Možné kontaminácie pri styku s trecou rozdrvil kliešťa hemolymfa to nymfy alebo larvy v poranenej kože, sliznice, oči, nos, alebo prostredníctvom aerosólové suspenzie. Prirodzená náchylnosť k Astrachánovej rickettsiálnej horúčke je všestranná. Bežnejšie vo vidieckych oblastiach oblasti Astrachaň: zdatný dospelých a seniorov (práca v záhradách, chaty, poľnohospodárstvo), deti predškolského a mladšieho školského veku (väčší kontakt s domácimi zvieratami). Sezónne ochorenia: v apríli až októbri s najvyšším výskytom v júli až auguste, čo súvisí s nárastom počtu roztočov, najmä ich mladistvých foriem (nymfov, lariev). Výskyt Astrachánskej rickettsiálnej horúčky sa prejavuje aj v regiónoch susediacich s Astrachánskou oblasťou, najmä v Kazachstane. Prípady Astrachánovej rickettsiálnej horúčky sú známe medzi tými, ktorí po odchode v Astrachánskom kraji odišli.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Čo spôsobuje Astrachánovú rickettsiálnu horúčku?

Astrachánová rickettsiálna horúčka je spôsobená Rickettsia conori, var. Kasp., na morfologické a tinktórne vlastnosti, ktoré sa nelíšia od ostatných predstaviteľov skupiny pôvodcov horúčkovitých horúčok. Rickettsia parazituje v cytoplazme. Ako ukazuje elektrónová mikroskopia, dĺžka rickettsie je 0,8-1 μm, bunka je obklopená dvoma trojvrstvovými membránami. Pestovali v tkanivovej kultúre, ako aj v žĺtkovom vrecku vyvíjajúceho sa kuracího embrya av postihnutých mezoteliálnych bunkách laboratórnych zvierat (zlaté škrečky). Podrobná analýza molekulárne genetických vlastností Rickettsia spôsobujúcich Astrakhan rickettsiálních horúčku, umožňuje, aby sa odlíšili od iných patogénov Rickettsiální skupina CPL.

Patogenéza Astrachánovej rickettsiálnej horúčky

Na mieste odsatia kliešťa sa patogén začína množiť a vzniká primárny vplyv. Rickettsia potom prenikajú do regionálnych lymfatických uzlín, kde tiež dostávajú reprodukciu sprevádzanú zápalovou reakciou. Ďalším štádiom je rickettsiemia a toxinémia, ktoré sú základom patogenézy Astrachánovej rickettsiálnej horúčky. Morfologicky, pri primárnom ovplyvnení nekrotických lézií epidermy sa pozorujú neutrofilné mikroabsety papilárnej vrstvy kože. Vyvinie akútnu vaskulitídu ciev rôznych rozmerov s výrazným opuchom endotelu, na miestach s fibrinoidnou nekrózou, deštrukciou pružnej kostry, opuchom kolagénových vlákien dermis. Existujú zväčšené lúmeny ciev, časť ciev obsahuje tromby. Vaskulitída má najprv miestny charakter, v rámci primárneho postihnutia a s rozvojom rickettsiemie nadobúda všeobecný charakter. Nádory mikrocirkulačného lôžka sú postihnuté hlavne: kapiláry, arterioly a venuly. Vyvinutý roztrúsený trombovaskulárny obraz.

Hemoragické zložky sú spôsobené krvácaním perivaskulárnej diapedézy. Na začiatku zotavenia v epidermis začína proliferácia bazálnych keratocytov; hyperpigmentácia sa vyvíja v dôsledku rozpadu červených krviniek, hemoglobínu; infiltrácia a opuch zníženia endotelu; hladké svalové bunky steny cievy proliferujú; Fibrinoidný opuch kolagénových vlákien a dermálny edém postupne zmizne.

Rickettsia sa rozširuje v rôznych parenchýmových orgánoch, čo sa klinicky prejavuje zvýšením pečene, sleziny, zmien v pľúcach.

Príznaky Astrachánovej rickettsiálnej horúčky

Existujú štyri obdobia ochorenia:

• inkubácie;
• počiatočné;
• teplo;
• rekonvalescencie.

Astrachánová rickettsiálna horúčka má inkubačnú dobu, ktorá sa pohybuje od 2 dní do 1 mesiaca.

Prvé príznaky Astrachánovej rickettsiálnej horúčky sú primárnym postihnutím v mieste odsávania kliešťa. Frekvencia a dĺžka jednotlivých symptómov u pacientov s rickettsiálnou horúčkou Astrachán

Symptóm	Počet pacientov,%	Trvanie uchovania symptómov, dní
Horúčka	100	9-18
Slabosť	95.8	12
Bolesť hlavy	88.5	10
Závrat	33 9	7
Nespavosť	37 5	7
Zápal spojiviek	42.7	7
Skleritída	45.8	7
Hyperémia hltana	70.8	8
Krvácanie do slizníc	151	6.5
Hemoragická vyrážka	41.7	11
Vyrážka je škvrnitá - ružovo-papulovitá	100	13
Vyrážka s pretrvávajúcou pigmentáciou	59,9	11.5
Lokalizácia vyrážky: ruky	98.9	12
Chodidlá	100	11
Kufor	100	11
človek	39 1	11
Podrážky	43.2	10
Dlaň	34.9	11
Rozšírenie lymfatických uzlín	15.6	7

Astrakhan rickettsial fever má akútny nástup, choroba začína s výskytom horúčky. U polovice pacientov s horúčkou predchádza výskyt primárneho postihnutia. Vo väčšine prípadov je lokalizovaná na dolných končatinách, o niečo menej často - na trupu av ojedinelých prípadoch na krku, hlave, rukách a penise. Primárne postihujú prevažne jednotlivé, občas pozorujú dva prvky. Tvorba primárneho postihnutia nie je sprevádzaná subjektívnymi pocitmi, ale v deň jeho výskytu sa niekedy pozoruje mierna svrbenie a bolesť. Primárny účinok vyzerá ako ružová škvrna, niekedy na zvýšenej základni, s priemerom 5 až 15 mm. V strednej časti miesta sa objaví bodová erózia, ktorá sa pomerne rýchlo stáva pokrytá hemoragickou kôrou tmavohnedej farby. Ktorá je odmietnutá v deň 8 až 23 dňa ochorenia, čo zanecháva presnú povrchnú atrofiu kože. Na báze primárneho postihnutia nie je na rozdiel od inej kliešťovej rickettsiózy žiadna infiltrácia, kožná defekt je extrémne povrchná bez hlbokých nekrotických zmien v dermis. Niekedy je ťažké rozpoznať medzi ďalšími prvkami vyrážky.

Každý piaty pacient s primárnym postihnutím je označený regionálnou lymfadenitídou. Lymfatické uzliny nepresahujú veľkosť fazule; sú bezbolestné, mobilné, navzájom nespájané.

Počiatočné (pre-ekzémové) obdobie Astrachánovej rickettsiálnej horúčky trvá 2 až 6 dní. To má nasledovné príznaky Astrakhan rickettsiálních horúčka: horúčka, na konci dňa dosiahne 39-40 ° C, vznik pocitov tepla, opakované zimnica, bolesti hlavy, kĺbov a bolesti svalov. Zhoršenie chuti do jedla. Bolesť hlavy sa rýchlo zvyšuje, u niektorých pacientov je bolestivá a zbavuje ich spánku. Niekedy dochádza k závratom, nevoľnosti a vracaniu. U starších pacientov, horúčka môžu predchádzať prodromálnych javy v podobe rastúcej slabosť: slabosť, únava, depresívne nálady. Horečnatú reakciu sprevádza mierna tachykardia. Počas tohto obdobia sa pečeň zväčší. Fenomén skleritídy a konjunktivitídy sa často zaznamenávajú. Prepláchnutie sliznice zadné hltanu múr, mandle, uvula oblúky a mäkkého podnebia v kombinácii so sťažnosťou na bolesť v krku a prekrvenie nosovej sliznice je zvyčajne považovaná za prejavy akútnych ochorení dýchacích ciest, a v prípade spájania kašeľ - ako zápal priedušiek alebo zápal pľúc.

3. Až 7. Deň horúčky je vyrážka a ochorenie prechádza do obdobia výšky, ktorá je sprevádzaná nárastom symptómov intoxikácie.

Vyrážka má rozšírenú povahu s lokalizáciou na koži trupu (väčšinou anterolaterálne oblasti), hornú časť (hlavne na ohybných plochách) a dolné končatiny, vrátane dlaní a chodidiel. Na tvári je vyrážka zriedkavá, v prípadoch s výraznejšou intoxikáciou.

Exanthema má zvyčajne polymorfný pruhovitý-rose-papulárny, hemoragický charakter, vo viac ľahkých prípadoch môže byť monomorfný. Po vymiznutí vyrážky pretrváva pigmentácia. Vyrážka na dlaniach a chodidlách má papulárny charakter. Roseové prvky sú zvyčajne bohaté, príležitostne jednotlivé: ružové alebo červené, s priemerom 0,5 až 3 mm. Pri silnejšom prúde sa pozoruje zlúčenie ružolu kvôli ich hojnosti. Roseola sa často mení na hemoragické škvrny, najčastejšie na dolných končatinách.

Väčšina pacientov odhaliť tlmené srdcové ozvy a tachykardia, zodpovedajúce pojmy teploty reakcie, aspoň sledovať rôzne arytmie (paroxyzmálna tachykardia, arytmia, fibrilácia predsiení), zriedka - hypotenzia.

Jazyk je potiahnutý šedivým povlakom. Chuť do jedla sa znižuje až do anorexie. Zaznamenali sa fenomény cheilitídy. V prvých dňoch ochorenia je možná prechodná hnačka. Každému druhému pacientovi nasleduje hepatomegália, v priemere v 10. Až 12. Deň ochorenia. Pečeň je bezbolestná, s hustou elastickou konzistenciou, spodná hrana je rovná, povrch je hladký. Zvýšenie sleziny sa takmer nikdy nevyskytuje.

Teplota tela nad 39 ° C pretrváva počas 6-7 dní, zriedka sa pozoruje horúčka nad 40 ° C. V priemere až do siedmeho dňa je veľa pacientov znepokojených zimnicami. Teplotná krivka je prerušovaná, zriedkavejšia - konštantná alebo nesprávna. Horúčka trvá v priemere 11-12 dní, vo väčšine prípadov končí kratšou lýzou.

Pri normalizácii teploty začne obdobie rekonvalescencie. Zdravie pacientov sa postupne zlepšuje, príznaky intoxikácie zmiznú, objavuje sa chuť do jedla. Niektoré zotavujúce sa fenomény asténie zostávajú pomerne dlhé.

Astrachaň Rickettsiální horúčka môže byť komplikovaná zápal pľúc, zápal priedušiek, glomerulonefritída, zápal žíl, a metro-rinoragiyami, infekčné toxický šok, akútna cievnej mozgovej príhody. Niektorí pacienti vykazovali známky toxického CNS (nevoľnosť alebo zvracanie s bolesti hlavy, živé tváre erytém, stuhnutý krk a príznak Kernig. Ataxiu). V štúdii mozgovomiechovej tekutiny nie sú zistené zmeny v zápalovom charaktere.

Obraz krvi je zvyčajne veľmi malý. Existuje normocytóza; výrazné zmeny vo vzorci a indexy fagocytovej aktivity chýbajú. V závažných prípadoch sa pozoruje leukocytóza, trombocytopénia, príznaky hypokoagulácie. Test moču v mnohých prípadoch odhaľuje proteinúriu, čo zvyšuje počet leukocytov.

Diagnóza Arykhanovej rickettsiálnej horúčky

Diagnostické kritériá Astrachánovej rickettsiálnej horúčky:

• epidemiologické údaje:
  • Sezónnosť choroby (apríl - október),
  • pobyt v prirodzenom (antropurgickom) ohnisku,
  • kontakt s kliešťami (imago, larvy, nymfy);
• vysoká horúčka;
• výrazná intoxikácia bez vývoja statusu týfusu;
• artralgia a myalgia;
• početné polymorphous nevlivayuschayasya a nezudyashchaya vyrážky v 2-4 deň choroby;
• primárny vplyv:
• skleritída, konjunktivitída, katarálne zmeny v hrdle;
• rozšírenie pečene.

Špecifická diagnóza Astrachánovej rickettsiálnej horúčky využíva reakciu RNIF so špecifickým antigénom patogénu. Vyšetrujte párové krvné séra, ktoré sa užívajú vo výške ochorenia av období rekonvalescencie. Diagnóza je potvrdená 4-násobným a väčším zvýšením titrov protilátok. Použije sa tiež metóda PCR.

[7]

Diferenciálna diagnostika Astrachánovej rickettsiálnej horúčky

Pri prehospitálnom vyšetrení boli diagnostikované chyby u 28% pacientov s Astrachanovou rickettsiálnou horúčkou. Astrachánová rickettsiálna horúčka by mala byť odlíšená od tyfu. Osýpky, rubeoly, pseudotuberkulózy, meningokokémie. Krymská hemoragická horúčka (CGL), leptospiróza, enterovírusová infekcia (enterovirus exanthema), sekundárna syfilis.

Diferenciálna diagnostika Astrachánovej rickettsiálnej horúčky

Nozoforma	Príznaky bežné pre ARL	Diferenciálne-diagnostické rozdiely
Horúčka týfus	Akútny nástup, horúčka, intoxikácia. Porážka centrálnej nervovej sústavy. Vyrážka enantému, zväčšenie pečene	Horúčka dlhšie trvajúci až 3 týždne, CNS ťažšie, s poruchami vedomia excitácia, nespavosť, poruchy tabloid, tras: na 4-6th dňa choroby sa objaví vyrážka nezvýši nad povrchom kože, rozeolozno-petechiálne. Oblička je hyperemická. Sklére a spojovke. Chiari-Avtsyn: rozšírenie sleziny. Primárny vplyv chýba, lymfadenopatia. Sezónnosť je zima-jar, spôsobená vývojom pedikulózy. Pozitívny RNIF a RSK s Provacekovým antigénom
rubeola	Akútny začiatok, horúčka. Intoxikácia, vyrážka	Vyjadrené katarálne javy, vyrážka na 4-5. Deň, vyliahnuté vo fázach, drsné, odvodňovacie, škvrny Belsky-Filatov-Koplik. Na dlaniach a nohách nie je vyrážka. Neexistuje žiadne spojenie so sacím (kontaktným) roztočom a primárnym kt
rubeola	Horúčka, vyrážka, lymfadenopatia	Horúčka krátkodobá (1-3 dni), vyrážka chýba na dlaniach a nohách, intoxikácia nie je vyjadrená. Prevažne zadné cervikálne lymfatické uzliny sú zväčšené, neexistuje žiadne spojenie ochorenia s odsávaním (kontaktom) roztočov, ako aj primárnym postihnutím. V krvi - leukopénia a lymfocytóza
Pseudotuberculosis	Akútny začiatok, horúčka. Intoxikácia, vyrážka	Vyrážka je hrubá, hojnejšia v oblasti kĺbov; príznaky "ponožiek", "rukavice", dyspeptický syndróm. Neurotoxikóza, artralgia, polyartritída nie sú charakteristické, nie je spojenie ochorenia s odsávaním (kontaktom) roztočov, ako aj primárny vplyv
Meningococcemia	Akútny nástup, horúčka, intoxikácia, vyrážka	Vyrážka, ktorá sa objaví v prvý deň, hemoragická, hlavne na končatinách, je zriedka bohatá. Od 2. Dňa u väčšiny pacientov - hnisavá meningitída. Zväčšenie pečene nie je typické. Primárny vplyv a lymfadenopatia nie sú pozorované. V krvne neutrofilnej leukocytóze s posunom vzorca doľava. Spojenie s odsávaním (kontaktom) kliešťa sa nerešpektuje
KGL	Akútny nástup, horúčka, intoxikácia, vyrážka na tvárovú hyperémiu, poškodenie CNS, primárny vplyv, sacie kliešť	Vyrážka hemoragická, iné prejavy hemoragického syndrómu, bolesť brucha, sucho v ústach. Závažná leukopénia, trombocytopénia, proteinúria, hematúria. Pacienti sú nákazliví
Leptospiróza	Akútny nával, zimnica. Vysoká horúčka, vyrážka	Hladina horúčky je vyššia, vyrážka je pominuteľná, nie pigmentovaná. Žltačka. Hepatolyenálny syndróm. Myalgia sa vyslovuje. Porážka obličiek až po zadržiavač. Často - meningitída. V krvne neutrofilnej leukocytóze, v moči - bielkovine, leukocyty. Erytrocyty, valce. Neexistuje žiadny vzťah choroby s odsávaním (kontaktom) roztočov, rovnako ako primárny vplyv. Lymfadenopatia chýba
Enterovírus vyrážka	Akútny nástup, horúčka, intoxikácia, makulopapulárna vyrážka. Enantém	Vyskytujú sa katarálne javy. Vyrážky na dlaniach a chodidlách sú zriedkavé, charakterizované konjunktivitídou. Zvýšenie cervikálnych lymfatických uzlín. Často, serózna meningitída. Neexistuje žiadne spojenie ochorenia s odsávaním (kontaktom) kliešťa a primárnym postihnutím
Sekundárny syfilis	Rose-lupus-papulózna vyrážka, lymfadenopatia	Horúčka a intoxikácia nie sú charakteristické, vyrážky sú stabilné, pretrvávajú 1,5-2 mesiace. Vrátane slizníc. Neexistuje žiadny vzťah choroby s odsávaním (kontaktom) roztočov, rovnako ako primárny vplyv. Pozitívne sérologické syfilitné testy (RW atď.)

[8], [9]

Indikácie pre hospitalizáciu

Indikácie pre hospitalizáciu:

• vysoká horúčka;
• výrazná intoxikácia;
• klikať sania.

Liečba Astrachánovej rickettsiálnej horúčky

Kauzálna liečba Astrakhan Rickettsiální horúčka vykonáva tetracyklínu perorálnej dávky 0,3-0,5 g štyrikrát denne alebo doxycyklínu prvý deň 0,1 g dvakrát denne v nasledujúcich dňoch 0,1 g raz. Rifampicín je tiež účinný pri dávke 0,15 g dvakrát denne; erytromycínom, 0,5 g štyrikrát denne. Liečba antibiotikami sa vykonáva až do 2. Dňa normálnej telesnej teploty vrátane.

V syndróm výraznému hemoragickej (hojného purpura, krvácanie ďasien, nosné krvácanie) a trombocytopénia predpísané Rutosid + kyselina askorbová, glukonát vápenatý, Menadion-bisulfitového sodný, kyselina askorbová, chlorid vápenatý, želatína, kyselina aminokaprónovú.

Ako sa zabraňuje Arykhanovej rickettsiálnej horúčke?

Nie je vyvinutá špecifická profylaxia Astrachánovej rickettsiálnej horúčky.

Dezinsekcia psov, chytenie túlavých psov sú dôležité.

Pri vypuknutí epidémie počas pobytu v prírode počas sezóny Astrachánovej rickettsiálnej horúčky je potrebné vykonať sebapoľné a vzájomné vyšetrenia s cieľom zistiť kliešte v čase. Mal by byť oblečený tak, aby bol vonkajší odev, ak je to možné, pevný. čo uľahčuje hľadanie hmyzu. Nohavice odporúčajú obliekať ponožky v kolenách. Košele - v nohaviciach: manžety na rukávoch by mali pohodlne zapadnúť do rúk. Nemôžete sedieť a ležať na zemi bez špeciálneho ochranného oblečenia, stráviť noc v prírode, ak nie je zaručená bezpečnosť.

Na ochranu pred roztočmi sa odporúčajú insekticídy, napríklad permethrin.

Aby sa znížilo riziko kŕčania kliešťov z hospodárskych zvierat a iných zvierat na osobu, je nevyhnutné systematicky kontrolovať zvieratá na jar a v lete, odstrániť rozdrobené roztoče gumovými rukavicami a zabrániť ich rozdrveniu. Roztoče zozbierané zo zvierat by mali byť spálené.

Priľnavý k ľudskému kliešťu musí byť odstránený pinzetou spolu s hlavou; Umiestnite zhryz dezinfekčným roztokom; Odoslať roztoč do centra Gossanepidnadzor na zistenie infekčnosti.

Akú prognózu má Astrachánová rickettsiálna horúčka?

Astrachánová rickettsiálna horúčka má priaznivú prognózu.

Pacienti sa vypúšťajú 8-12 dní po normalizácii telesnej teploty