Ateroskleróza brušnej aorty a jej vetiev

Ateroskleróza je dobre známe a časté ochorenie, ktoré postihuje tepny a je sprevádzané tvorbou usadenín cholesterolu na vnútorných cievnych stenách. Ak proces zahŕňa brušnú časť aortálnej cievy, ktorá prechádza spodnou brušnou dutinou, potom lekár diagnostikuje "aterosklerózu brušnej aorty". Ochorenie môže spôsobiť vážne komplikácie vrátane invalidity a smrti. Podozrenie na patológiu, ktorá je spojená s nevýraznou symptomatológiou a častým latentným priebehom, však nie je také jednoduché.

Epidemiológia

U každého druhého pacienta s poruchou obehu aorty je postihnutá brušná časť cievy. Toto oddelenie je zodpovedné za prísun krvi do orgánov brušnej dutiny, dolných končatín a malej panvy.

Za posledných niekoľko rokov sa výskyt aterosklerózy výrazne zvýšil a úmrtnosť na túto chorobu prekročila mieru v dôsledku zranení, infekčných patológií a onkológie. Ateroskleróza brušnej aorty sa najčastejšie vyskytuje u mužov vo veku 45-55 rokov. Ženy ochorejú asi 3-4 krát menej často a riziko nástupu choroby sa výrazne zvyšuje s nástupom menopauzy. [1]

Choroba je celkom bežná: diagnostikuje sa asi u každého dvadsiateho človeka nad 65 rokov.

V európskych krajinách a Spojených štátoch amerických je ateroskleróza brušnej aorty oveľa bežnejšia ako v afrických krajinách. Najväčšie rozšírenie choroby je zaznamenané v USA, Kanade, Veľkej Británii, Fínsku, Austrálii. Najnižší výskyt je zaznamenaný v Japonsku. [2]

Ateroskleróza a komplikácie ňou spôsobené v súčasnosti zostávajú hlavnou príčinou chorobnosti a úmrtnosti v mnohých krajinách sveta vrátane postsovietskeho priestoru. Porážka brušnej aorty sa nachádza vo viac ako 75% prípadov pitvy pacientov, ktorí zomreli na ischemickú chorobu srdca. [3] Vo viac ako polovici prípadov je patológia určená iba na pozadí vývoja akútnej poruchy mezenterického obehu.

Príčiny ateroskleróza brušnej aorty

Ateroskleróza brušnej aorty je chronická patológia. Ochorenie je charakterizované špecifickou léziou cievy, proliferáciou spojivového tkaniva na pozadí tukovej infiltrácie vnútornej steny, čo spravidla vedie k poruchám orgánov a celkového obehu.

Existuje niekoľko teórií vzhľadu patológie - najmä teória lipoproteínovej infiltrácie, ako aj najbežnejšia - vzhľadom na výskyt patologických zmien v dôsledku poškodenia steny cievy. Takéto poškodenie nie je dôsledkom mechanickej traumy endotelu, ale porušením jeho funkcie. Hovoríme o zvýšení priepustnosti, priľnavosti, zvýšení syntézy prokoagulačných a vazokonstrikčných faktorov. [4]

Porušenie endotelovej funkcie môže byť vyvolané infekciou (napríklad herpesvírusom), intoxikáciou (fajčenie tabaku atď.),  [5] Hormonálnou nerovnováhou (hyperinzulinémia), hemodynamickými poruchami (hypertenzia) atď. Ale vedci, ktorí sú hlavným spojivom, jednomyseľne zvažujú hypercholesterolémiu.

Hlavným dôvodom vzniku aterosklerózy brušnej aorty je narušený metabolizmus lipidových bielkovín, ktorý vyvoláva výskyt typických aterosklerotických plakov. Poruchy výživy majú za následok metabolické poruchy, poškodenie cievnych stien a zmenu ich štruktúry. [6] Pravidelná hypotermia, oslabená imunita, častý stres a psychoemotional stres, infekčné a zápalové procesy, hormonálne zmeny, traumy, spoločne vedú k poškodeniu vnútornej cievnej steny. Situáciu môže zhoršiť: nesprávny životný štýl s množstvom zlých návykov, nadváha, endokrinné patológie, užívanie určitých liekov. Významnú negatívnu úlohu zohrávajú aj sprievodné ochorenia: hypertenzia, obezita, diabetes mellitus,  [7] koronárne patológie.

Odborníci identifikujú nasledujúce hlavné dôvody vývoja choroby:

• alimentárne (potravinové) porušenia;
• neurogénne faktory (stres, emočná nestabilita, neurózy);
• endokrinopatia;
• predĺžené zvýšenie krvného tlaku, hypoxické stavy;
• autoimunitné patológie;
• dedičná predispozícia; (bol dokázaný vplyv materskej hypercholesterolémie počas tehotenstva na progresiu raných aterosklerotických lézií v detstve)  [8];
• nadváha, rôzny stupeň obezity; [9]
• nedostatok fyzickej aktivity;
• závislosť na alkohole, nikotíne, drogách.

Rizikové faktory

Faktory, ktoré môžu viesť k rozvoju aterosklerózy brušnej aorty, možno rozdeliť do niekoľkých skupín: prechodné faktory, prechodné a potenciálne prechodné.

Trvalé faktory sú trvalé a nemožno ich odstrániť:

• vek nad 40-45 rokov;
• mužské pohlavie (muži trpia aterosklerózou častejšie ako ženy);
• dedičná predispozícia (často sa choroba vyskytuje u ľudí, ktorých príbuzní tiež trpia aterosklerózou brušnej aorty). Tvorba tukových pruhov sa vyskytuje v aorte ľudského plodu a je výrazne posilnená hypercholesterolémiou matky. [10]
• etnické rizikové faktory. [11], [12]

Odborníci upozorňujú, že dedičná predispozícia prispieva k skoršiemu nástupu vývoja patológie.

Medzi prechodné rizikové faktory patria tie, ktoré je možné odstrániť:

• fajčenie, jeho negatívny vplyv na pružnosť ciev;
• nezdravá strava, jesť veľa živočíšnych tukov;
• fyzická nečinnosť, pasívny životný štýl, nadváha.

Medzi potenciálne prechodné faktory patria choroby, ktoré je možné napraviť, kontrolovať a zabrániť ich ďalšiemu vývoju:

• hypertenzia, ktorá podporuje ukladanie lipidov vo vaskulárnej stene a tvorbu aterosklerotických plakov; [13]
• dyslipidémia, zhoršený metabolizmus tukov, ktorý je sprevádzaný zvýšením hladín cholesterolu, lipoproteínov a triglyceridov;
• diabetes mellitus, obezita niekoľkokrát zvyšuje riziko vzniku aterosklerózy brušnej aorty, čo je dôsledkom súčasného porušenia metabolizmu lipidov; [14]
• infekčné a intoxikačné procesy prispievajú k poškodeniu cievnych stien.

Ak poznáte a vezmete do úvahy hlavné provokujúce faktory, potom môžete určiť základné pravidlá prevencie choroby. [15]

Patogenézy

Vývoj aterosklerózy brušnej aorty je spôsobený kombináciou faktorov - najmä endotelovej dysfunkcie, zápalovej reakcie, imunologického procesu, dyslipidémie, prasknutia plaku, vonkajších negatívnych vplyvov (napríklad fajčenia).

Endotel produkuje látky potrebné na kontrolu koagulácie krvi a metabolických mozgových procesov, reguláciu cievneho tonusu a krvného tlaku, filtrovanie renálnych funkcií a kontraktilnej srdcovej činnosti. Prvá etapa vývoja aterosklerózy je vyvolaná porušením endoteliálnej vazodilatačnej funkcie, ktorá sa naopak stáva dôsledkom straty oxidu dusnatého endotelom. Dysfunkciu endotelu spôsobuje aj zvýšený obsah cholesterolu v krvi, diabetes mellitus, predĺžená hypertenzia a závislosť na nikotíne. Porucha sa vyskytuje pod vplyvom oxidácie lipoproteínov s nízkou hustotou. [16]

• Takmer vo všetkých prípadoch boli pozorované zápalové procesy pri ateroskleróze. Zahŕňali makrofágy, cytokíny, chemotaxický proteín monocytov, rastové faktory, interleukín -1, -3, -6, -8, -18, faktor nekrózy nádorov α, ligand CD40. Aterosklerotický vývoj je tiež spojený so sérovým C-reaktívnym proteínom. Zvýšená hladina fosfolipázy asociovanej s lipoproteínmi zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií; nie je vylúčené zapojenie cytokínov, ktoré indukujú proliferáciu buniek a stimulujú produkciu aktívnych foriem kyslíka, aktivujú matricové metaloproteinázy a expresiu tkanivového faktora.
• Poruchy lipidov sú dôležitým faktorom pri rozvoji aterosklerózy brušnej aorty. Riziko je obzvlášť zvýšené pri hladinách sérového cholesterolu nad 3,9 mmol / liter.
• Zvýšený tlak v mozgových a koronárnych cievach zvyšuje napätie cievnej steny, čo negatívne ovplyvňuje regeneračné procesy a prispieva k tvorbe patologických výčnelkov. [17]
• Závislosť na nikotíne má negatívny vplyv vo všetkých fázach vývoja aterosklerózy a tento účinok je dosť intenzívny: vazodilatácia závislá od endotelu sa zvyšuje, zvyšujú sa prozápalové faktory (vrátane C-reaktívneho proteínu, interleukínu-6 a faktora nekrózy nádorov α), krvných doštičiek NO dostupnosť klesá, oxidačná modifikácia LDL sa zvyšuje a plazmatická aktivita paraoxonázy klesá.
• Zvýšená hladina inzulínu so sebou prináša zvýšenie obsahu cytokínov (-6 a MCP-1), ktoré prispievajú k rastu aterosklerotických procesov.

Za obzvlášť dôležité základné faktory sa považuje zvýšenie LDL cholesterolu a zníženie HDL cholesterolu. Prvé sa akumulujú v aterosklerotických plakoch (penové bunky), ktoré spôsobujú mitochondriálnu dysfunkciu, apoptózu a nekrózu, s uvoľňovaním bunkových proteáz, prozápalových cytokínov a trombotických molekúl. Oxidácia LDL vyvoláva zápalové a imunitné zmeny, zvyšuje sa agregácia krvných doštičiek a plaky sú nestabilné. [18]

Lipoproteíny s vysokou hustotou podporujú začlenenie reverzného prechodu cholesterolu, podporujú funkciu endotelu a chránia pred zvýšenou tvorbou trombov.

Hlavné patogenetické väzby vo vývoji aterosklerózy sú:

• Porucha metabolizmu tukov.
• Zmeny tukov (hemodynamické poruchy, zhoršenie reologických vlastností krvi, primárne patológie a poškodenie cievnej steny, genetická predispozícia).

Existuje dôkaz, že myostatín (inhibítor rastu kostrového svalstva zapojený do metabolických porúch a srdcovej fibrózy) možno považovať za nového hráča v progresii aterosklerózy. Podľa výskumu myostatín sprostredkováva progresiu aterosklerózy brušnej aorty, čo spôsobuje dysfunkciu buniek hladkého svalstva ciev. [19]

Príznaky ateroskleróza brušnej aorty

Vo väčšine prípadov ateroskleróza brušnej aorty prebieha bez určitých symptómov, ale patológiu je možné zistiť počas diagnostických opatrení. Ako choroba postupuje, objavujú sa nešpecifické príznaky:

• nepríjemné pocity v bruchu a spodnej časti chrbta;
• pravidelná bolesť brucha, horšia po jedle (najmä po výdatnom jedle);
• poruchy trávenia bez zjavného dôvodu (hnačka, zápcha, nadúvanie);
• nepríjemné grganie, pravidelné pálenie záhy po jedle;
• progresívna vychudnutosť.

Keď sa do procesu zapoja ďalšie orgány, objavia sa ďalšie príznaky:

• bolesť v oblasti obličiek a / alebo slabín;
• opuch končatín;
• opuch na tvári ráno;
• poruchy močenia;
• zvýšený krvný tlak.

Pretože tieto príznaky sú nešpecifické, pacient môže byť nesprávne diagnostikovaný a nesprávne liečený. Ateroskleróza brušnej aorty navyše často koexistuje s inými patológiami, vrátane chronických, čo tiež komplikuje správnu diagnózu.

Prvé náznaky

U väčšiny pacientov sa ateroskleróza brušnej aorty začína vyvíjať v mladom veku a v priebehu rokov prebieha. Okrem toho sa pacient dlho na nič nesťažuje a prvé príznaky sa začínajú objavovať až vtedy, keď je veľká tepna výrazne zúžená alebo upchatá.

Medzi najtypickejšie patologické znaky patria:

• epigastrická bolesť, nesúvisiaca s ochoreniami žalúdka, vyžarujúca do spodnej časti chrbta, slabín;
• poruchy trávenia, pálenie záhy, nesúvisiace s patológiami gastrointestinálneho traktu;
• studené nohy;
• pocit mravčenia, necitlivosť v nohách;
• mužská impotencia;
• znížený svalový tonus dolných končatín;
• letargia alebo absencia arteriálnej pulzácie v chodidlách, kolenách, slabinách;
• výskyt prerušovanej klaudikácie (s rozšírením lézie na cievy dolných končatín).

Ak ateroskleróza postihne nielen brušnú, ale aj hrudnú časť aorty, potom sa po fyzickej námahe alebo strese objaví bolesť na hrudníku s ožiarením chrbta alebo krku, ako aj pálenie záhy, pocit nepohodlia na hrudníku, bez spojenia so srdcovou patológia. [20]

Ak sa patológia rozšíri na obličkové tepny, potom sa vyvinie arteriálna hypertenzia. [21] Pri štúdiu moču sa nachádza proteinúria, erytrocytúria, cylindrúria. Porážka mozgových tepien sa prejavuje ako zhoršenie pamäti a intelektuálnej aktivity, závraty, poruchy spánku a v závažných prípadoch sa zvyšuje riziko mozgovej príhody a trombózy.

Pri aterosklerotických zmenách v mezenterických tepnách sa zásobovanie čriev krvou zhoršuje, silná bolesť sa objaví niekoľko hodín po jedle - s lokalizáciou v pupočnej zóne alebo epigastriu. Bolesť môže trvať niekoľko hodín (zvyčajne 1-3 hodiny), v mnohých prípadoch zmizne po užití nitroglycerínu.

Etapy

Vo svojom vývoji ateroskleróza brušnej aorty prechádza nasledujúcimi fázami:

1. Na ukladanie lipidov v stene aorty sú priaznivé vaskulárne mikrodamáže, ohniskové spomalenie prietoku krvi. Trvanie lipidového štádia môže byť rôzne: na ukladanie tuku a difúzne zhrubnutie intimy a proteoglykánov extracelulárnej matrice  [22] je možné pozerať iba mikroskopicky. 
2. Štádium liposklerózy je sprevádzané zvýšením oblastí ukladania tuku v oblastiach spojivového tkaniva. Postupne sa tvorí aterosklerotický plak, ktorého zloženie predstavujú tuky a vlákna spojivového tkaniva. V tomto štádiu je stále možné eliminovať plaky, pretože sú schopné rozpúšťania liečiv. Fragmenty týchto usadenín však môžu upchať cievy a aortálna stena v oblasti pripojeného plaku stráca svoju pružnosť a je poškodená: na tomto mieste sa zvyšuje riziko tvorby trombov.
3. Štádium aterokalcinózy je charakterizované zhutňovaním plakov a ukladaním vápenatých solí v ňom. Plaky sa zväčšujú, zužujú lumen cievy a zhoršujú zásobovanie orgánov krvou. Zvyšuje sa riziko oklúzie alebo aneuryzmy.

Klinické štádiá aterosklerózy brušnej aorty sú nasledujúce:

1. Osoba vedie normálny život, nemá žiadne súvisiace príznaky a patológiu je možné zistiť iba pomocou dopplerovského výskumu.
2. Po ťažkom jedle sa pacient začne sťažovať na bolesť brucha.
3. Bolesť brucha sa objavuje aj po normálnom, zlom jedle.
4. Bolesť sa stáva konštantnou a po jedle sa zvyšuje.

Formuláre

Existuje niekoľko možností klasifikácie aterosklerózy brušnej aorty. V priebehu zápalového procesu je teda choroba rozdelená na komplikované a nekomplikované. Typ a umiestnenie patologického procesu sa tiež líšia: ateroskleróza môže ovplyvniť proximálny segment brušnej aorty, infrarenálny úsek alebo celý úsek brušnej časti cievy.

• Aterosklerózu brušnej aorty a jej vetiev najčastejšie sprevádza klinický obraz brušnej ischemickej choroby, ktorá sa inak nazýva syndróm chronickej brušnej ischémie, alebo brušná ropucha. Pacient sa môže sťažovať na pocit ťažkosti a plnosti v bruchu, epigastrickú bolesť bez zjavného ožiarenia, dysfunkciu žalúdka a čriev, stabilnú vychudnutosť. V epigastrickej zóne je funkčný systolický šelest. [23]
• Ateroskleróza brušnej aorty a iliakálnych artérií sa nazýva Larishov syndróm. Hovoríme o klinickom komplexe symptómov, ktorý sa vyvíja na pozadí silného zúženia alebo úplného zablokovania brušnej aorty. Príznaky ako prerušovaná klaudikácia, nedostatok pulzu na chrbte nohy, ako aj v podkolenných a stehenných tepnách, tvorba trofických vredov na prstoch a chodidlách, zníženie systolického krvného tlaku na nohách, neustály pocit charakteristická je chladnosť nôh a zhoršené libido. Navonok je zaznamenaná svalová hypotrofia dolných končatín, príznaky trofických porúch na koži a nechtoch, systolický šelest je vysledovaný v brušnej aorte a femorálnej artérii.
• Vyrovnávacia ateroskleróza brušnej aorty je spôsobená prekrytím lúmenu cievy aterosklerotickým plakom a môže byť zaznamenaná v blízkosti vetviacej zóny základného kmeňa alebo v oblasti jej rozdelenia na vetvy rádu I a II. Patológia je prevažne jednostranná, aj keď sa vyskytujú aj bilaterálne lézie.
• Stenózna ateroskleróza brušnej aorty je spôsobená stenózou cievy a je charakterizovaná výskytom záchvatov brucha, ktoré majú zlú prognózu a môžu mať za následok ischemické poruchy, reverzibilnú črevnú dystrofiu alebo trombózu a črevný infarkt.

Komplikácie a následky

Najčastejšími nežiaducimi dôsledkami aterosklerózy brušnej aorty je rozvoj aneuryzmy aorty alebo pitvajúci hematóm aorty. Hovoríme o lokálnej expanzii cievnej oblasti spojenej so zvyšujúcou sa slabosťou jej stien alebo o intramurálnom hematóme, vedúcom k pitve cievy. V brušnej dutine sa vľavo nachádza pulzujúca formácia podobná nádoru, ktorá sa nachádza na úrovni pupka alebo mierne pod ním. Pri aneuryzme je prasknutie nebezpečné, keď sa cieva vtrhne do brušnej dutiny alebo retroperitoneálneho priestoru. S pitvaním hematómu v dôsledku postupnej straty krvi to môže byť smrteľné. Pacient má silnú bolesť, môže sa vyvinúť kolaps, objavia sa príznaky akútnej straty krvi; na elektrokardiograme zvyčajne nie sú žiadne príznaky srdcového infarktu. Aneuryzma sa môže prejaviť hrubým systolickým šelestom. [24]

Ďalšími znakmi výskytu aneuryzmy môžu byť:

• lisovanie, ťahanie, bolestivé bolesti brucha a krížov bez zjavného dôvodu;
• pocit pulzácie, pocit prítomnosti pulzujúcej formácie vo vnútri brucha.

Známky vývoja komplikácií vo forme prasknutia brušnej aorty:

• ostrý vzhľad alebo zosilnenie bolestivého syndrómu;
• silná bedrová bolesť vyžarujúca do slabín, vnútorných stehien, genitálií;
• príznaky pripomínajúce infarkt myokardu
• zníženie indikátorov krvného tlaku;
• príznaky rastúcej anémie;
• vracanie krvi atď.

Vzhľadom na nedostatočnú špecifickosť klinického obrazu sa komplikácie často mýlia s inými ochoreniami. Preto je veľmi dôležitý kvalifikovaný a komplexný prístup ku každému pacientovi: podľa štatistík je v 70% prípadov s komplikáciami aneuryzmy urobená nesprávna diagnóza, čo vedie k extrémne nepriaznivým následkom. Ak lekárska pomoc nie je poskytnutá včas, pacient s roztržkou do niekoľkých hodín zomrie. [25]

Aneuryzma a disekcia brušnej aorty však nie sú jedinými možnými komplikáciami. Ateroskleróza nakoniec vedie k bunkovej hypoxii, nekrotickým procesom v tkanivách. Cievne steny strácajú pružnosť, stávajú sa hustými a krehkými, náchylnými na poškodenie. Intravaskulárne plaky sa zväčšujú, môžu sa odlomiť a upchať menšie cievy. Hlavné takéto komplikácie sú:

• šírenie aterosklerotického procesu do cievnych vetiev vrátane kapilár;
• nedostatočný prísun kyslíka do myokardu a mozgu, do orgánov brušnej dutiny;
• vaskulárna stenóza, začiatok vývoja nekrotických procesov;
• oddelenie aterosklerotických plakov, upchatie ciev;
• rozvoj nekrózy, gangrény (napríklad čriev);
• infarkt myokardu, srdcová ischémia, mŕtvica, zlyhanie obličiek;
• Boli popísané prípady penetračných aterosklerotických vredov brušnej aorty. [26]

Včasná kompetentná diagnostika vám umožní identifikovať existujúce porušenia a okamžite vykonať vhodnú liečbu. Aterosklerózu brušnej aorty v počiatočných štádiách je možné zastaviť, ak sa dodržiavajú všetky lekárske odporúčania. 

Hypertrofia ľavej komory, hrúbka steny aorty, môže byť predpovedaným celoživotným rizikom kardiovaskulárnych ochorení. [27]

Diagnostika ateroskleróza brušnej aorty

Fyzikálne vyšetrenie by malo zahŕňať povinné prehmatanie brucha, ďalšie perkusie a počúvanie brušnej dutiny pomocou phonendoskopu. Pulz a krvný tlak sa merajú oddelene.

Testy často zahrnujú stanovenie celkového cholesterolu, LDL, HDL, triglyceridov.

Krvný test pomáha určiť celkový stav aortálneho lôžka a posúdiť pravdepodobnosť vzniku aterosklerózy. Najindikatívnejšie sú nasledujúce hodnotiace kritériá:

• indikátor celkového cholesterolu rýchlosťou 3,1-5,2 mmol / liter;
• Index HDL (dobrý cholesterol) vo výške 1,42 (ženy) a 1,58 (muži);
• Index LDL (zlý cholesterol) rýchlosťou až 3,9 mmol / liter;
• index triglyceridov v množstve 0,14-1,82 mol / liter;
• aterogénny index (dobrý cholesterol vo vzťahu k zlému) rýchlosťou až 3.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa tieto štúdie:

• Röntgen aorty - pomáha odhaliť zmeny veľkosti cievy, prítomnosť vápenatých usadenín alebo aneuryzmu. Zväčšená aorta sa prejavuje zvýšením priečnej veľkosti tieňa, zvýšením výčnelku aortálnych oblúkov do pľúcnych polí. Z antero-left šikmého priemetu sa tieň rozvinie, okno aorty sa zväčší. Predĺžená cieva mení rozmery hore a doprava a tvorí pravý horný obrys cievneho tieňa, silne vychádzajúci do oblasti tieňa hornej dutej žilovej cievy. Pri fluoroskopii aneuryzmy je zaznamenaná zvýšená pulzácia.
• Röntgenová aortografia s kontrastom môže pomôcť určiť umiestnenie a veľkosť existujúcich aneuryziem alebo oblastí vazokonstrikcie. Znakom disekcie steny je zdvojnásobený obrys brušnej aorty.
• Dvojrozmerný ultrazvuk vám umožňuje zaznamenať také patologické zmeny, ako je zhrubnutie, zatvrdnutie, kalcifikácia temena, drsnosť vnútornej cievnej steny, zakrivenie alebo predĺženie tepny, prítomnosť aterosklerotických plakov. Aneuryzma sa hovorí, ak je v porovnaní s normálnou rýchlosťou obmedzený výčnelok steny alebo priemerné zvýšenie brušnej aorty dvakrát. 
• Röntgenová počítačová tomografia a MRI jasne odhaľujú morfologické abnormality v aorte a veľkých vetvách. [28] Umožňuje vyhodnotenie indexov na klasifikáciu umiestnenia, závažnosti a progresie kalcifikovaných lézií brušnej aorty. [29]
• Ak sa očakáva chirurgický zákrok, je predpísaná selektívna angiografia. 

Patologická štúdia aterosklerotického plaku demonštruje nasledujúce zmeny:

• v strede bielkovinový tuk;
• v kruhu - spojivové tkanivo.

Makrodruk na zváženie: aorta a veľké alebo malé tepny svalového a svalovo-elastického typu. Nachádzajú sa lipidové škvrny a pruhy, vláknité štruktúry, kalcifikácia, menej často ulcerácia, trombotické masy.

Odlišná diagnóza

Diferenciácia by sa mala vykonať s nasledujúcimi patológiami:

• zápal slepého čreva;
• zápal žlčníka;
• zápal pankreasu;
• nefrolitiáza, cholelitiáza;
• peptický vred a 12 dvanástnikový vred;
• pseudobrušná ischémia.

Je dôležité včas rozlíšiť patológiu od glomerulonefritídy, pyelonefritídy, renálnej amyloidózy, renovaskulárnej (vasorenálnej) arteriálnej hypertenzie, aterosklerózy obličkových ciev, polycystického ochorenia obličiek, fibro-svalovej aplázie, nešpecifickej aortoarteriocytózy, aortoarterocytózovej insuficiencie, primárnej.

Na objasnenie diagnózy sa spravidla vykonáva EKG, kardiogram ECHO a ultrazvuk brušných orgánov. Menej často sa používa angioskopia, digitálna subtrakčná angiografia, optická koherentná tomografia.

Liečba ateroskleróza brušnej aorty

Ak pacient nezaznamená žiadne patologické príznaky, má nízku úroveň rizika (menej ako 5% podľa SCORE) a celková hodnota cholesterolu presahuje 5 mmol / liter, potom liečba zahŕňa iba úpravu životného štýlu:

• vylúčenie fajčenia a iných zlých návykov;
• zmena stravy;
• súlad s fyzickou aktivitou.

Po normalizácii hladiny celkového cholesterolu na 5 mmol / liter a LDL na 3 mmol / liter je predpísaná pravidelná preventívna prehliadka každých 3-5 rokov.

Pacienti s vysokým rizikom SCORE a celkovým cholesterolom viac ako 5 mmol / liter by mali tiež zmeniť svoj životný štýl s laboratórnym sledovaním po 3 mesiacoch. Ak sa situácia po určenom období stabilizuje, potom sa každoročne predpisuje ďalšia preventívna diagnostika. V prípade nestability indikátorov alebo v prítomnosti typických symptómov aterosklerózy je predpísaná konzervatívna liečba.

Lieky, ktoré eliminujú hyperlipidémiu, sú zastúpené niekoľkými triedami liekov: statíny (lieky, ktoré inhibujú HMG-CoA reduktázu), ezetimib, sekvestranty (lieky, ktoré žlčujú žlčové kyseliny), fibráty, lieky s kyselinou nikotínovou, polynenasýtené mastné kyseliny, inhibítory lipázy. [30]

• Statíny sú lieky, ktoré inhibujú HMG-CoA reduktázu: Lovastatin, Simvastatin, Atorvastatin, Pravastatin, Fluvastatin, Rosuvastatin.
• Prípravky inhibítory absorpcie cholesterolu v čreve: Ezetemib je účinné hypocholesterolemické činidlo.
• Sekvestranty žlčových kyselín sú lieky, ktoré zlepšujú vylučovanie žlčových kyselín z tela - základný produkt metabolizmu cholesterolu (Cholestyramin, Colestipol).
• Prostriedky získané z kyseliny fibrovej - fibráty - predstavujú Gemfibrozil, Bezafibrate, Ciprofibrat, Fenofibrat, Clofibrate.
• Prípravky kyseliny nikotínovej - niacín - majú vlastnosti znižujúce cholesterol, znižujú obsah lipoproteínov.
• Omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny v dostatočne veľkých dávkach (až 4 g denne) eliminujú hypertriglyceridémiu.

Pri ateroskleróze brušnej aorty je vhodná kombinovaná terapia, ktorá vám umožní zastaviť vývoj patologického procesu a zabrániť vzniku komplikácií.

Lieky

Konzervatívna liečba najčastejšie spočíva v použití týchto liekov:

• Antikoagulanciá-napríklad heparín v počiatočnej dávke 5 000 jednotiek injekčne pod kontrolou zrážania krvi alebo sodná soľ enoxaparínu 20-40 mg denne vo forme subkutánnych injekcií alebo vápnik nadroparín 0,2-0,6 ml vo forme subkutánnych injekcií injekcie 1 -2 krát denne (v závislosti od hmotnosti pacienta).
• Protidoštičkové látky-napríklad kyselina acetylsalicylová v množstve 75-325 mg denne ústami alebo Clopidogrel v dávke 75-300 mg denne ústami alebo dipyridamol v dávke 50-600 mg denne ústami. Pacienti by mali užívať takéto lieky dlhodobo (niekedy aj na celý život), pod pravidelným laboratórnym dohľadom. Chaotický príjem liekov vo veľkých dávkach môže viesť k hemoragickým komplikáciám, prejavom prejavov srdcového zlyhania.
• Na odstránenie bolesti zadajte:
  • nesteroidné protizápalové lieky, ak neexistujú žiadne kontraindikácie (Ketorol, Ibuprofen), paravertebrálna blokáda;
  • opioidy (morfín, fentanyl)-v závažných prípadoch, ak nesteroidné protizápalové lieky nepomáhajú.
• Lieky, ktoré normalizujú mikrocirkuláciu a zlepšujú stav ciev (angioprotektory):
  • Pentoxifylline 100-300 mg injekciou;
  • Alprostadil 20-60 mcg injekčne podávaný denne.

Možnými vedľajšími účinkami pri užívaní angioprotektorov môžu byť alergické reakcie, bolesť brucha a poruchy trávenia. [31]

• Lieky znižujúce hladinu anticholesterolu sa užívajú niekoľko mesiacov (zvyčajne až rok, v závislosti od hladiny cholesterolu v krvi). Simvastatín a atorvastatín sú zvyčajne predpisované interne. Vedľajšie účinky vo forme alergií, myopatie, dyspeptických symptómov sú zriedkavé.
• Lieky na patogenetickú liečbu často predstavujú β -blokátory - Propranolol, Bisoprolol, Metaprolol. Dávkovanie je štandardné, terapia sa vykonáva za pravidelného monitorovania indikátorov srdcovej frekvencie a krvného tlaku. Zrušenie týchto liekov sa vykonáva postupne.

Diéta pri ateroskleróze brušnej aorty

Korekcia diéty je účinný spôsob, ako zastaviť rozvoj aterosklerózy. A táto metóda nie je v žiadnom prípade nižšia ako lieková terapia a často ju dokonca prekonáva. Mnoho lekárov poukazuje na to, že človek by sa nemal spoliehať iba na lieky: bez zmien v strave nemožno počítať so stabilným a dlhodobým účinkom liečby.

Pacientom s aterosklerózou brušnej aorty je spravidla predpísaná diétna tabuľka č. 10 - vhodné diétne jedlo normalizuje cholesterol v krvi a inhibuje progresiu ochorenia. Diéta navyše obsahuje veľké množstvo rastlinných potravín bohatých na vlákninu a polynenasýtené mastné kyseliny, ktoré pomáhajú zvýšiť množstvo „dobrého“ cholesterolu.

Okrem dodržiavania diéty je dôležité sledovať aj kalórie v potravinách. Pri malej fyzickej aktivite by ste nemali skonzumovať viac ako 2 500 kalórií denne. A pacientom s nadváhou pomôže lekár vybrať denný obsah kalórií.

Pri ateroskleróze sú zakázané zvieratá a hydrogenované tuky, ktoré zvyšujú hladinu cholesterolu a jeho ukladanie na cievne steny. Je dôležité vylúčiť z stravy tieto potraviny:

• tučné mäso, masť;
• maslo, margarín, zeleninové a tukové zmesi, masť;
• droby (vrátane pečene);
• bujóny na mäso alebo kosti;
• klobásy, párky, wieners;
• akékoľvek časti hydiny, okrem filé bez kože;
• mlieko, tvrdý syr, tučný tvaroh, smotana, kondenzované mlieko, kyslá smotana, zmrzlina;
• rýchle občerstvenie;
• zemiak;
• omáčky;
• cukor, pečivo, pečivo.

Mali by ste tiež obmedziť používanie alkoholu a je lepšie ho úplne vylúčiť.

Diéta by mala obsahovať tieto potraviny:

• lúpané kura, morčacie filé;
• mliečne teľacie mäso;
• ryby, morské plody;
• fermentované mliečne výrobky (nízkotučný tvaroh, kefír, jogurty bez prísad);
• vajcia (nie viac ako 2 za týždeň);
• akákoľvek zelenina, ovocie, bylinky, bobule;
• cestoviny z tvrdej pšenice;
• obilniny (pohánka, ryža, jačmeň, pšenica, ovsené vločky, bulgur, kuskus);
• strukoviny (fazuľa, cícer, fazuľa mungo, šošovica, hrach);
• tmavý chlieb, otruby;
• bylinné čaje, zelený čaj, kompóty zo sušeného ovocia, ovocné nápoje;
• sušené ovocie.

V žiadnom prípade by ste nemali zanedbávať korekciu výživy. Diéta hrá zásadnú úlohu v liečbe aterosklerózy a slúži aj ako prevencia vzniku komplikácií - najmä infarktu myokardu a iných kardiovaskulárnych patológií. [32]

Liečba fyzioterapiou

Fyzioterapia je účinná liečba využívajúca prírodné a fyzické faktory. Ide o tepelné vplyvy, ultrazvukové vplyvy, magnetické polia, laser, voda, terapeutické bahno, masáž atď. Metódy sú spravidla jednoduché a zároveň mimoriadne účinné: s minimom vedľajších účinkov je zaznamenaný intenzívny pozitívny účinok, ktorý umožňuje znížiť dávkovanie používaných liekov. Zvlášť výrazný účinok je zaznamenaný, ak sa v počiatočných štádiách vývoja patológie používa fyzioterapia.

Pri ateroskleróze brušnej aorty sa za najbežnejšie považujú nasledujúce typy fyzioterapie:

• Elektroforéza s novokaínom, ako aj vazodilatanciá, protidoštičkové, protizápalové lieky, protizápalové lieky. Často sa používa jodid draselný, salicylát sodný, heparín, lítium, zinok, multivitamíny, síran horečnatý, kyselina nikotínová, mezaton atď.
• Darsonvalizácia má výrazný antispastický účinok na cievnu stenu, v dôsledku čoho zmierňuje kŕče a zlepšuje prietok krvi. Akcia sa vysvetľuje podráždením nervových receptorov impulznými prúdmi.
• Hyperbarická oxygenácia je vysokotlaková okysličovacia technika. Na zákrok sa používajú špeciálne hyperbarické tlakové komory.

Kúpeľná liečba zahŕňa balneoterapiu a bahennú terapiu. Výrazný pozitívny účinok sa prejavuje po užití sírovodíka, oxidu uhličitého, jód-brómu, perličiek a terpentínových kúpeľov.

Aplikácia prírodného bahna je indikovaná u pacientov s 1-2 stupňami aterosklerózy.

Liečba bylinami

Ateroskleróza brušnej aorty v počiatočných štádiách vývoja dobre reaguje na liečbu alternatívnymi prostriedkami, podlieha korekcii životného štýlu a zbavuje sa zlých návykov. [33] Najbežnejšie a najúčinnejšie recepty z bylinnej medicíny sú:

• 1 polievková lyžica l. Pohánkové kvety sa varia v termose v 1 litri vriacej vody, hodinu sa infúzia prefiltruje. Vezmite 100 ml trikrát denne medzi jedlami.
• Očistite 300 g cesnaku, nalejte ho do nádoby a zalejte 0,5 l vodky. Uchováva sa na tmavom mieste mesiac, potom sa filtruje a odoberá denne, 20 kvapiek so 100 ml mlieka, medzi jedlami.
• Vezmite 1 polievkovú lyžičku. L. Brezové listy, uvarte 300 ml vriacej vody, nechajte vychladnúť, prefiltrujte. Vezmite 100 ml trikrát denne pol hodiny pred jedlom.
• Nalejte 1 polievková lyžica. L. Hloh farba 300 ml vriacej vody, trvať na tom, až sa ochladí, filtrované. Vezmite 100 ml trikrát denne pol hodiny pred jedlom.
• Vezmite 2 lyžice. L. šípky, naliate do termosky, nalejte 300 ml vriacej vody. Trvajte na tom 15 minút, prefiltrujte. Vezmite 100 ml trikrát denne 20-30 minút pred jedlom.
• Pite šťavu z jedného citrónu denne, s jedlom alebo po jedle.
• Vytlačte 200 ml cibuľovej šťavy, premiešajte s 200 ml medu. Takýto prostriedok sa uchováva v chladničke a užíva sa v 1 polievkovej lyžici. L. Trikrát denne medzi jedlami, počas 8-10 týždňov.
• Pripravte si zbierku 10 g medovky, 10 g kvapky, 40 g kvetov hlohu, 30 g listov jahôd. Brew 1 st. L. Zber 300 ml vriacej vody, pite namiesto čaju počas dňa (podľa chuti môžete pridať med).
• Vezmite 100 g čerstvej bylinky šalvie, zalejte 500 ml vodky a trvajte mesiac a pol na tmavom mieste. Ďalej sa tinktúra filtruje a odoberie v 1 polievkovej lyžici. L. S vodou ráno a pred jedlom, iba 3 krát denne.
• Z čerstvého koreňa chrenu vytlačte šťavu. Zmiešajte na polovicu s medom a vezmite 1 polievkovú lyžičku. L. Ráno, hodinu pred prvým jedlom. Trvanie liečby je 1 mesiac.

Chirurgia

Ak sa konzervatívna terapia ukáže ako neúčinná alebo nevhodná, pacientovi je predpísaná invazívna liečba - terapeutická aferéza - plazmaferéza a LDL aferéza. Chirurgická liečba môže byť potrebná v prípade vysokého ohrozenia alebo rozvoja arteriálnej oklúzie - trombu alebo plaku. Ak ateroskleróza postihne srdcové cievy a zvýši sa riziko vzniku infarktu myokardu, vykoná sa bypasing koronárnej artérie.

Kardiochirurgia zahŕňa vykonávanie otvorených intervencií alebo minimálne invazívnych endovaskulárnych operácií. Napríklad na odstránenie ischemických procesov v dolnej polovici tela a na stabilizáciu hemodynamiky je predpísaná operácia vaskulárneho stentu. A s aneuryzmou aorty sú uvedené protetiky a endoprotetiky brušnej aorty. [34]

Ak je priemerná veľkosť patologického výčnelku v aneuryzme menšia ako 50 mm, potom sa pacientovi podá lieková terapia zameraná na normalizáciu kardiovaskulárnej aktivity s jej pravidelným monitorovaním. Ak je priemer aneuryzmy rovný alebo väčší ako 50 mm, potom je predpísaná chirurgická liečba, aby sa zabránilo prasknutiu aorty. Indikáciou na operáciu môže byť aj výčnelok s priemerom 30 mm s každoročným rýchlym nárastom veľkosti o 6 mm.

Chirurgickú liečbu je možné vykonať v každom veku, ak pacient nemá nasledujúce kontraindikácie:

• akútne poruchy cerebrálneho alebo koronárneho obehu so zjavnou neurologickou insuficienciou;
• obehové zlyhanie II-b alebo III stupeň.

Operácia brušnej aorty pre aterosklerózu

Protetika brušnej aorty sa vykonáva s otvoreným prístupom (15-20 cm rez) alebo miniprístupom vo forme rezu na brušnej stene asi 5-7 cm. Chirurg spracuje operačné pole, vykoná potrebné rezy a stláča brušnú aortu nad a pod postihnutou oblasťou. Aneuryzma sa vyreže a namiesto odstráneného segmentu sa všije predtým pripravený cievny implantát. Potom, čo sa uistí, že švy sú tesné, lekár nainštaluje drény a zošije ranu. Najbežnejšie sú cievne implantáty impregnované striebrom: sú odolnejšie voči infekcii. Intervencia trvá asi 3,5 hodiny, potom je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je jeho stav monitorovaný celý deň. Všeobecný termín pobytu v nemocnici je asi týždeň (za predpokladu, že nie sú žiadne komplikácie).  [35]

Aortálna artroplastika je považovaná za modernejšiu chirurgickú metódu. Poškodený segment brušnej aorty je nahradený špeciálnou cievnou protézou, ktorá je pod röntgenovým pozorovaním umiestnená priamo do dutiny aneuryzmy. Táto technika vám umožňuje predchádzať veľkému počtu komplikácií, skrátiť pobyt pacienta v nemocnici a urýchliť rehabilitáciu. Snáď jedinou nevýhodou takéhoto zásahu sú jeho vysoké náklady. [36]

Možné kontraindikácie chirurgickej liečby:

• sepsa;
• závažné poruchy životne dôležitých orgánov, ako je akútne zlyhanie pečene alebo obličiek, cerebrovaskulárna príhoda, infarkt myokardu atď.

Prevencia

Na stanovenie najefektívnejšej prevencie rozvoja aterosklerózy brušnej aorty je potrebné pripomenúť si hlavné rizikové faktory a pokúsiť sa ich ovplyvniť:

• zbaviť sa zlých návykov - najmä fajčenia a pitia alkoholu;
• udržiavať primeranú hladinu cholesterolu v krvi, pravidelne robiť krvné testy;
• monitorovať indikátory krvného tlaku;
• normalizovať telesnú hmotnosť, viesť aktívny životný štýl;
• vyhnúť sa emočnému stresu, stresu;
• jesť správne a kvalitne.

Ak odstránite hlavné predisponujúce faktory, potom môžete zabrániť a spomaliť vývoj ochorenia, zabrániť výskytu nepriaznivých komplikácií.

Je dôležité správne formulovať stravu, obmedziť používanie výrobkov, ktoré obsahujú veľké množstvo cholesterolu. Ide o živočíšne tuky a maslo, vajíčka, mastné mliečne výrobky, droby. Tiež by ste sa mali vzdať ľahko stráviteľných sacharidov, sladkostí, cukru. V strave by sa mali uprednostňovať rastlinné oleje, ryby, biele mäso, morské plody, zeleninové výrobky. Vláknina a komplexné uhľohydráty by mali v ponuke zaujať špeciálne miesto. Podiel surovej zeleniny, ovocia a zeleniny by mal byť ¾ stravy, čo je spôsobené vysokým obsahom pektínu v rastlinných výrobkoch, ktorý inhibuje vstrebávanie cholesterolu v črevách. [37]

Bielkoviny sú tiež veľmi dôležitou súčasťou stravy. Telo ich môže získať z bieleho mäsa z hydiny, rýb, strukovín, zelených.

Je dôležité sledovať telesnú hmotnosť, predchádzať vzniku obezity, prestať fajčiť a nezneužívať alkohol.

Dostatočná fyzická aktivita je kľúčom k normálnej činnosti srdca a dostatočný prísun kyslíka do myokardu. Pravidelné cvičenie navyše zabraňuje nadmernému priberaniu a udržuje normálny cievny tonus. Fyzická aktivita sa meria vo vzťahu k veku a celkovému zdraviu. Optimálne je cvičiť 30-40 minút denne.

Prevenciu by navyše mala dopĺňať eliminácia stresových situácií, predchádzanie prepracovanosti tela. Je dôležité trénovať odolnosť voči stresu, vytvoriť vysokokvalitný režim práce a odpočinku a normalizovať nočný spánok.

Predpoveď

Dnes je jednou z hlavných oblastí činnosti kardiológov hľadanie riešení pre optimálnu liečbu aterosklerózy brušnej aorty. Je potrebné mať na pamäti, že táto patológia je predpokladom pre rozvoj ireverzibilných patologických procesov - najmä ischemickej choroby srdca, stenózy renálnej artérie, aneuryzmy aorty, ischemickej cievnej mozgovej príhody atď. [38]

Predpovede pre pacientov sa líšia, nemôžu byť jednoznačné, pretože závisia od veku pacienta a prítomnosti sprievodných chorôb, od štádia patologického procesu atď. Ak dodržiavate všetky lekárske odporúčania (zmeny výživy, vylúčenie zlých návykov), kvalitná a včasná liečba liekom), potom môže byť prognóza relatívne priaznivá, pretože ďalší vývoj ochorenia je často spomalený. Ak ignorujete dodržiavanie odporúčaní, porušíte diétu, fajčíte atď., Riziko komplikácií sa výrazne zvýši: aneuryzma aorty, infarkt myokardu, mŕtvica atď. [39]

Bohužiaľ nebude možné úplne sa zbaviť choroby: ateroskleróza brušnej aorty je chronické ochorenie s postupnou progresiou patologických zmien.

Postihnutie

Získanie skupiny postihnutých s aterosklerózou brušnej aorty je možné, ak sa v dôsledku patologických procesov vyvinuli závažné funkčné poruchy orgánov a došlo k strate pracovnej kapacity. Napriek tomu, že choroba je veľmi častá a jej komplikácie sú často smrteľné, postihnutie nie je spôsobené priamym aterosklerotickým poškodením, ale vývojom nepriaznivých následkov.

Pacienta možno uznať za invalidného, ak má nasledujúce komplikácie:

• mikro úder, mŕtvica;
• akútne porušenie koronárneho obehu;
• stenóza aorty a aneuryzma.

Ktorýkoľvek z vyššie uvedených stavov, ako aj paralýza končatín, poruchy cerebrálneho obehu môžu byť dôvodom na registráciu zdravotného postihnutia na základe výsledkov lekárskeho a sociálneho vyšetrenia. Ateroskleróza brušnej aorty bez klinických prejavov alebo so symptómami upraviteľnými po úprave lieku nie je indikáciou pre zdravotné postihnutie.