Atypická hyperplázia endometria

Atypická hyperplázia endometria je termín používaný na opis hypertrofických zmien adenomatóznej povahy vyskytujúcich sa v endometriu v kombinácii s atypiou.

Pri tomto ochorení dochádza k patologickému šíreniu sliznice maternice a v takýchto novotvaroch prevažujú žľazy, ktoré prešli množstvom zmien a líšia sa od tkanív, z ktorých sa ich degenerácia začala. V tomto prípade môžu existovať atypické bunky, teda tie, ktoré sa líšia svojím vzhľadom a charakteristickými znakmi, ktoré nie sú charakteristické pre tie bunky, ktoré sa stali východiskovým materiálom pre ich vývoj.

Takéto zmeny v sliznici maternice môžu naznačovať začiatok transformácie endometriotickej hyperplázie na malígne ochorenie – endometriálny adenokarcinóm.

Atypická hyperplázia endometria má určité prejavy, ktorými ju možno odlíšiť od počiatočných štádií vývoja onkológie. Jednou z charakteristických vlastností je teda výskyt atypických zmien najmä vo funkčnej vrstve sliznice maternice, z ktorej dochádza k patologickému rastu. Ak sa zistí výskyt atypických buniek v bazálnej vrstve, stróme, je to jeden zo znakov rakoviny začínajúcej v endometriu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny atypická hyperplázia endometria

Príčiny atypickej hyperplázie endometria úzko súvisia s poruchami hypotalamu, časti mozgovej kôry zodpovednej za fungovanie endokrinného systému. To spôsobuje nepriaznivé zmeny hormonálneho pozadia počas menštruácie. Na druhej strane, poruchy hypofýzy, ktorá je hlavnou endokrinnou žľazou, ovplyvňujú normálne fungovanie vaječníkov.

V dôsledku takýchto porúch v optimálnej rovnováhe endokrinno-metabolických procesov dochádza k zmenám s tendenciou zvyšovať množstvo estrogénov potrebných v prvej polovici mesačného cyklu a v druhej polovici, v ktorej potrebné hormonálne pozadie zabezpečuje progesterón, sa tento ženský pohlavný hormón neprodukuje dostatočne.

Príčiny atypickej hyperplázie endometria sú tiež spôsobené tým, že hypertrofované endometrium vedie k absencii sekrečnej fázy, počas ktorej sa sliznica maternice pripravuje na prijatie embrya. Zároveň, keď sekrečná fáza neprebieha a rast sliznice pokračuje, po poklese hladiny estrogénov dochádza k jej postupnému odmietnutiu. Toto je sprevádzané predĺženým a silným menštruačným krvácaním, ktoré sa môže vyskytnúť aj v intermenštruačnom období.

S postupom patologických zmien sa menia vlastnosti sliznice maternice, ktoré teraz významne prispievajú k vzniku atypických buniek, ktoré sa môžu stať znakom vývoja malígneho ochorenia.

[ 4 ]

Príznaky atypická hyperplázia endometria

Príznaky atypickej hyperplázie endometria sa vyskytujú vo forme určitých prejavov, ktoré sú vlastné každému špecifickému charakteru a typu vývoja patologického procesu.

Pri glandulárnej forme ochorenia, ktorá je v podstate benígna, teda dochádza k proliferácii strómy a endometriotických žliaz. Zaznamenáva sa zhrubnutie sliznice a žľazy v stróme sú umiestnené nesprávne.

Závažnosť procesov glandulárnej hyperplázie určuje jej diferenciáciu na aktívne, akútne štádium ochorenia a spiacu, chronickú formu.

Aktívna forma sa vyznačuje veľkým počtom bunkových mitóz v stróme a epiteli žliaz, čo sa prejavuje ako dôsledok dlhodobých nadmerne vysokých hladín estrogénov. V štádiu chronického ochorenia sa mitózy tvoria zriedkavo, čo je spôsobené nedostatočnou hormonálnou stimuláciou v dôsledku malého množstva estrogénov.

Príznaky atypickej hyperplázie endometria glandulárno-cystického typu sú podobné prejavom glandulárnej hyperplázie, s jediným rozdielom, že majú o niečo väčší stupeň expresie. Jedným z charakteristických znakov je cystické zväčšenie žliaz.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Formuláre

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Atypická glandulárna hyperplázia endometria

Atypická glandulárna hyperplázia endometria je proces glandulárnej proliferácie charakterizovaný vysokou intenzitou a významnou patologickou transformáciou na štrukturálnej úrovni.

Okrem aktivácie procesov rastu a reprodukcie podliehajú endometriotické bunky zmenám v štruktúre svojich jadier, ktoré pri určitej kombinácii faktorov môžu slúžiť ako znak nástupu malígnych procesov.

Ohniská výskytu môžu byť buď funkčná, alebo bazálna vrstva sliznice maternice, alebo sa na vývoji patológie môžu podieľať obe. V prípade súčasného poškodenia oboch týchto vrstiev sa pravdepodobnosť, že novotvar získa vlastnosti a kvality onkologickej povahy, javí ako obzvlášť vysoká.

Atypická glandulárna hyperplázia endometria sa môže vyskytnúť nielen v dôsledku hyperplastickej endometrioidnej vrstvy, ale aj v prípade jej stenčenia a atrofických zmien.

Existujú dva typy tohto ochorenia – bunková a štrukturálna hyperplázia endometria.

V prvom prípade dochádza k patologickým procesom v epitelových bunkách a v stróme a druhý typ spôsobuje zmeny v umiestnení a tvare žliaz.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplexná atypická hyperplázia endometria

Komplexná atypická hyperplázia endometria sa vyznačuje rozsiahlou konsolidáciou umiestnenia endometriotických žliaz alebo ich jednotlivých ložísk.

Táto lézia maternicového endometria sa vyznačuje významným stupňom expresie glandulárnej proliferácie. V žľazách postihnutých týmto procesom sa pozorujú patologické zmeny štruktúry a tvaru. Dochádza k porušeniu optimálneho pomeru v proliferácii žliaz a strómy. Zaznamenáva sa aj fenomén výraznej multinuklearity epitelu. Atypicita v zmene jadier sa pri tomto ochorení nepozoruje.

Komplexná atypická hyperplázia endometria je jednou z najnebezpečnejších foriem endometriálnych lézií u žien. S vysokým stupňom rizika sa môže transformovať na rakovinu maternice. Pravdepodobnosť takejto transformácie na malígny nádor je 22 – 57 % prípadov ochorenia.

Medzi charakteristické znaky patrí prítomnosť výraznej proliferácie epitelu s výskytom atypie v bunkách a tkanivách.

Keď sa táto patológia vyvinie v sliznici maternice, žľazy nadobudnú nepravidelné tvary a môžu sa od seba výrazne líšiť veľkosťou a polymorfné jadrá sú predĺžené alebo zaoblené.

[ 15 ]

Fokálna atypická hyperplázia endometria

Fokálna atypická hyperplázia endometria sa môže vyvinúť podľa jedného z nasledujúcich scenárov.

V mnohých prípadoch príčinou ložiskového rastu sú fragmenty tkanív sliznice maternice, ktoré z nejakého dôvodu neboli odmietnuté. Často je to spôsobené všetkými druhmi endokrinných porúch a hormonálnej nerovnováhy.

Za normálnych podmienok sa endometriálna vrstva maternice počas mesačného cyklu zahusťuje a ak nedôjde k oplodneniu, vychádza po častiach spolu s menštruačnou krvou. Neoddelené zvyšky endometrioidnej vrstvy sa stávajú príčinou intermenštruačného krvácania z maternice a následne môžu spôsobiť fokálnu proliferáciu endometria a vyvolať tvorbu polypu vo vnútornej dutine maternice.

Ďalším mechanizmom vzniku endometrioidných lézií je nedostatočné množstvo estrogénu produkovaného v tele. V dôsledku toho vajíčko nedozrieva, čo vedie k dlhodobej nepravidelnej produkcii tohto ženského hormónu. Nezrelé vajíčko nakoniec nemôže opustiť vaječník a menštruačné krvácanie pokračuje dlhú dobu. V tomto prípade dochádza k postupnému odmietnutiu sliznice maternice a niektoré jej častice môžu zostať vo vnútri.

Takéto fragmenty zostávajúce v dutine maternice sa stávajú dôvodom vzniku fokálnej atypickej hyperplázie endometria na ich základe.

Výskyt ložísk endometriotických novotvarov môže byť vyvolaný dôsledkami predchádzajúcich zápalových ochorení maternice, traumatických faktorov, ťažkých pôrodov, potratov, porúch endokrinného systému, stresu, problémov s nadváhou atď.

[ 16 ]

Jednoduchá atypická hyperplázia endometria

Jednoduchá atypická hyperplázia endometria má množstvo špecifických charakteristických znakov.

Patrí sem mierna prevaha glandulárnych a stromálnych štruktúr oproti normálnym.

Dochádza k zväčšeniu objemu endometria, ako aj k zmene jeho štruktúry, čo sa prejavuje nasledovným. Stroma a žľazy sú aktívne, umiestnenie žliaz je nerovnomerné, niektoré z nich podliehajú cystickej expanzii.

Pokiaľ ide o strómu, je potrebné si všimnúť rovnomerné rozloženie ciev v nej.

Jednoduchá atypická hyperplázia endometria sa prejavuje aj narušením normálneho usporiadania buniek, ktoré sa vyznačujú nezvyčajným, v mnohých prípadoch okrúhlym tvarom. Toto ochorenie sa tiež vyznačuje významným polymorfizmom bunkových jadier bez sklonu k atypii.

Okrem toho sa medzi znaky patrí prítomnosť bunkovej dyspolarity, anacytózy, hyperchromatizmu a zväčšenie veľkosti jadier. Medzi bunkovými zmenami sa pozorujú aj javy expanzie vakuol a cytoplazmatickej eozinofílie.

Stupeň rizika degenerácie do malígneho novotvaru sa určuje s pravdepodobnosťou 8 až 20 prípadov zo 100.

Diagnostika atypická hyperplázia endometria

Diagnóza atypickej hyperplázie endometria zahŕňa množstvo vhodných opatrení zameraných na identifikáciu charakteristických zmien a znakov naznačujúcich začiatok vývoja alebo prítomnosť určitého štádia tohto ochorenia v tele ženy.

Počiatočným diagnostickým krokom je gynekologické vyšetrenie, v dôsledku ktorého môže špecialista v prípade podozrenia predpísať ďalšie vyšetrenia s použitím všetkých možných metód a techník.

Pri vyšetrení panvových orgánov pomocou ultrazvukovej diagnostiky s intravaginálnym podaním je možné zistiť zväčšenie hrúbky endometria alebo určiť prítomnosť polypov v dutine maternice na základe útvarov zodpovedajúceho tvaru.

Metóda hysteroskopie zahŕňa vyšetrenie dutiny maternice pomocou špeciálneho optického zariadenia a vykonanie samostatnej diagnostickej kyretáže na histologickú analýzu na určenie typu hyperplázie.

Táto diagnostická metóda je jednou z najvhodnejších, pretože zaisťuje vysokú presnosť diagnózy.

Diagnóza atypickej hyperplázie endometria sa tiež stanovuje aspiračnou biopsiou, keď sa oddelí fragment endometriálneho tkaniva na histologické vyšetrenie.

Hladiny estrogénu a progesterónu a v niektorých prípadoch aj hormóny nadobličiek a štítnej žľazy môžu tiež pomôcť identifikovať ochorenie a stanoviť jasnú diagnózu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Liečba atypická hyperplázia endometria

Liečba atypickej hyperplázie endometria sa v súčasnosti môže vykonávať chirurgickým zákrokom a liečbou hormonálnymi liekmi.

Chirurgická liečba sa v jednej zo svojich metód redukuje na postup zoškrabania vnútornej dutiny maternice. Táto terapeutická a diagnostická operácia, vykonávaná samostatne aj v sprievode hysteroskopie, je zameraná na odstránenie všetkého možného endometria náchylného na hyperpláziu z maternice. Zároveň údaje zhromaždené hysteroskopiou umožňujú presné určenie typu hyperplázie.

Ďalšou možnosťou liečby je použitie elektrického prúdu alebo laserového lúča počas hysteroskopie.

Extrémne radikálnou metódou je extirpácia maternice, ktorá spočíva v úplnom odstránení tohto ženského orgánu. Indikácie pre jej použitie na prísne individuálnom základe môžu byť iba neúčinnosť všetkých ostatných typov liečby, atypická povaha hyperplázie a relapsy ochorenia.

Liečba atypickej hyperplázie endometria môže byť menej radikálna ako chirurgický zákrok.

Na základe výsledkov získaných histologickým vyšetrením sa okrem chirurgickej liečby predpisuje aj hormonálna liečba.

Hormonálna liečba zahŕňa použitie liekov zo skupiny gestagénov, zavedenie intrauterinného vnútromaternicového telieska obsahujúceho levonorgestrel, ako aj kombinované perorálne kontraceptíva na reguláciu menštruačného cyklu, čo pomáha normalizovať procesy cyklického rastu a odmietnutia endometria.

Prevencia

Prevencia atypickej hyperplázie endometria, ako aj opatrenia zamerané na prevenciu výskytu väčšiny ženských ochorení, spočívajú najmä v pravidelných návštevách gynekológa.

Nie je potrebné opäť pripomínať taký významný faktor ovplyvňujúci zdravie a vitalitu celého organizmu, ako je potreba viesť zdravý životný štýl.

Športovanie a pravidelná fyzická aktivita výrazne znižuje pravdepodobnosť zaradenia do rizikovej skupiny pre vznik tohto ochorenia.

Dôležité je tiež dodržiavať správnu stravu a sledovať udržiavanie indexu telesnej hmotnosti v rámci vášho individuálneho optima.

Dôležitým faktorom je aj používanie kombinovanej perorálnej antikoncepcie.

Prevencia atypickej hyperplázie endometria zahŕňa aj včasné odhalenie porúch v procese ovulácie s okamžitým začatím liečby.

Preventívnym opatrením sú aj metódy antikoncepcie s použitím hormonálnych liekov, ktoré zabraňujú proliferácii, teda nadmernému zväčšovaniu endometria v dôsledku aktívneho procesu bunkového delenia.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Predpoveď

Prognóza atypickej hyperplázie endometria je založená predovšetkým na skutočnosti, že osobitnú pozornosť treba venovať miere pravdepodobnosti jej prechodu do kategórie onkologických ochorení.

Pre mladé ženy sa stáva relevantnou otázka výberu liečby, ktorá kombinuje najvyššiu možnú účinnosť s bezpodmienečnou možnosťou zachovania ich reprodukčnej funkcie. V tomto prípade sa ako najvhodnejší javí priebeh konzervatívnej terapie progestínmi.

Ak sa však zistí bunková atypia, ktorá naznačuje možnosť pretrvávajúcich procesov, progresie a relapsu, takéto prípady si vyžadujú väčšiu pozornosť.

U starších žien, ktoré vstúpili do menopauzy, je vo väčšine prípadov hysterektómia takmer jednoznačným predpisom. Najmä ak je prítomná atypická hyperplázia.

Prognóza atypickej hyperplázie endometria pri absencii bunkovej atypie pri použití konzervatívnych liečebných metód pod dohľadom kompetentných špecialistov v oblasti gynekológie je teda priaznivá, pretože predpokladá zachovanie schopnosti nosiť deti u mladých žien.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]