Audiometria

Tento vedecký termín vznikol z dvoch rôznych slov - audio - počujem (latinsky) a metreo - meriam (grécky). Ich kombinácia veľmi presne definuje samotnú podstatu tejto metódy. Audiometria je postup, ktorý umožňuje posúdiť úroveň sluchovej ostrosti.

Koniec koncov, to, ako dobre počujeme, je určené prítomnosťou alebo neprítomnosťou porúch v anatomickej štruktúre alebo biofunkčnej citlivosti sluchového analyzátora. Stanovením prahu citlivosti špecialista hodnotí, ako dobre pacient počuje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kedy sa vykonáva audiometria?

Indikácie pre audiometriu sú:

• Stav akútnej alebo chronickej hluchoty.
• Otitis je zápal stredného ucha.
• Kontrola výsledkov terapie.
• Výber načúvacieho prístroja.

Sluchová audiometria

Jednoduchá konverzačná reč alebo šepkanie - bežný človek s normálnym sluchom to počuje a vníma to ako samozrejmosť. Ale z rôznych dôvodov (v dôsledku zranenia, profesionálnej činnosti, choroby, vrodenej chyby) niektorí ľudia začínajú strácať sluch. Na posúdenie citlivosti sluchového orgánu na zvuky rôznych tónov sa používa taká testovacia metóda, ako je sluchová audiometria.

Táto metóda spočíva v určení prahu vnímania zvuku. Výhodou tohto postupu je, že nevyžaduje ďalšie drahé vybavenie. Hlavným prístrojom je rečový prístroj lekára. Používajú sa aj audiometre a ladičky.

Hlavným kritériom normy sluchu sa považuje vnímanie šepotu uchom testovanej osoby, ktorého zdroj je vzdialený šesť metrov. Ak sa v procese testovania použije audiometer, výsledok testu sa odráža v špeciálnom audiograme, ktorý umožňuje špecialistovi získať predstavu o úrovni citlivosti sluchového vnímania a lokalizácii lézie.

Ako teda robia audiometriu? Postup je pomerne jednoduchý. Lekár vyšle signál určitej frekvencie a sily do testovaného ucha. Po vypočutí signálu pacient stlačí tlačidlo; ak nepočuje, tlačidlo sa nestlačí. Takto sa určí prah sluchu. V prípade počítačovej audiometrie musí subjekt spať. Predtým sa mu na hlavu pripevnia elektrické senzory, ktoré zaznamenávajú zmeny mozgových vĺn. Pripojený počítač prostredníctvom špeciálnych elektród nezávisle monitoruje reakciu mozgu na zvukový podnet a vytvára diagram.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tónová audiometria

Na určenie prahu vnímania zvuku lekár testuje pacienta na frekvenčnom rozsahu od 125 do 8000 Hz, pričom určuje, od akej hodnoty človek začína normálne počuť. Tónová audiometria umožňuje získať minimálne aj maximálne hodnoty (úroveň nepohodlia), ktoré sú vlastné konkrétnej vyšetrovanej osobe.

Tónová audiometria sa vykonáva pomocou zdravotníckeho zariadenia, ako je audiometer. Pomocou slúchadiel pripojených k zariadeniu sa do ucha vyšetrovanej osoby vyšle zvukový signál určitého tónu. Hneď ako pacient počuje signál, stlačí tlačidlo; ak tlačidlo nie je stlačené, lekár zvýši úroveň signálu. A tak ďalej, kým ho osoba nepočuje a nestlačí tlačidlo. Maximálne vnímanie sa určí podobným spôsobom - po určitom signále pacient jednoducho prestane stláčať tlačidlo.

Podobné testovanie je možné vykonať aj u mladých pacientov, ale v tomto prípade je vhodnejšia herná audiometria. Výsledkom tohto postupu je audiogram, ktorý odráža skutočný obraz patológie, vyjadrený v jazyku čísel a kriviek.

Prahová audiometria

Táto štúdia sa vykonáva pomocou audiometra. Trh so zdravotníckymi zariadeniami dnes ponúka pomerne široký výber týchto zariadení od rôznych výrobcov, ktoré sa od seba mierne líšia. Toto zariadenie umožňuje meniť dráždivý zvukový signál, od minimálnej frekvencie 125 Hz až po 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000 a 8000 Hz. Niektorí výrobcovia rozšírili túto stupnicu na 10 000, 12 000, 16 000, 18 000 a 20 000 Hz. Krok prepínania je zvyčajne 67,5 Hz. Prahová audiometria s použitím takýchto zdravotníckych zariadení umožňuje vykonávať testovanie pomocou čistých tónov aj úzko zaostrenej šumovej clony.

Prepínanie zvukových indikátorov začína od 0 dB (prahová hodnota sluchu) a v krokoch po 5 dB sa intenzita zvukovej záťaže postupne zvyšuje, dosahujúc indikátory 110 dB, niektoré modely zariadenia umožňujú zastaviť na 120 dB. Zariadenia najnovšej generácie umožňujú dosiahnuť menší rozsah krokov 1 alebo 2 dB. Každý model audiometra je však vybavený obmedzením intenzity výstupného stimulu pri troch indikátoroch: 125 Hz, 250 Hz a 8000 Hz. Existujú zariadenia s hornými slúchadlami, ktoré predstavujú dva samostatné vzduchové slúchadlá, a tiež so slúchadlami do uší vloženými priamo do ušnice. Zariadenie obsahuje aj kostný vibrátor používaný na analýzu kostného vedenia, ako aj mikrofón a tlačidlo pre vyšetrovaného pacienta. K zariadeniu je pripojené záznamové zariadenie, ktoré poskytuje výsledky audiogramového testu. Je možné pripojiť prehrávacie zariadenie (magnetofón) používané na rečovú audiometriu.

V ideálnom prípade by mala byť miestnosť, v ktorej sa testovanie vykonáva, zvukotesná. Ak to tak nie je, audiometrista musí pri analýze audiogramu zohľadniť skutočnosť, že vonkajší hluk môže ovplyvniť testovacie údaje. To sa zvyčajne prejavuje zvýšením diferencovateľnej hranice rozpoznávania zvuku. Aspoň čiastočne môžu tento problém vyriešiť slúchadlá do uší. Ich použitie umožňuje zvýšiť presnosť audiometrických štúdií. Vďaka tomuto zariadeniu je možné znížiť všeobecný prirodzený hluk o tridsať až štyridsať dB. Tento typ audiometrického príslušenstva má množstvo ďalších výhod. S jeho použitím sa znižuje potreba maskovania zvukov, čo sa deje vďaka zvýšeniu interaurálnej relaxácie na úroveň 70 – 100 dB, čím sa zvyšuje pohodlie pacienta. Použitie slúchadiel do uší umožňuje vylúčiť možnosť kolapsu vonkajšieho zvukovodu. To je obzvlášť dôležité pri práci s malými deťmi, najmä s novorodencami. Vďaka takémuto zariadeniu sa zvyšuje úroveň opakovateľnosti výsledkov štúdie, čo naznačuje spoľahlivosť získaných výsledkov.

Odchýlka od nulovej hodnoty je povolená maximálne 15-20 dB - tento výsledok spadá do normy. Analýza grafu vedenia vzduchu umožňuje posúdiť úroveň fungovania stredného ucha, zatiaľ čo diagram priepustnosti kostí umožňuje získať predstavu o stave vnútorného ucha.

Ak sa diagnostikuje úplná strata sluchu – hluchota – je ťažké okamžite lokalizovať miesto poškodenia. Na objasnenie tohto parametra sa dodatočne vykonávajú suprathreshold testy. Medzi takéto objasňujúce metódy patria štúdie hluku, Langenbeckove alebo Fowlerove testy. Takáto analýza pomôže pochopiť, či sa poškodenie týka ušného labyrintu, buniek sluchového alebo vestibulárneho nervu.

Počítačová audiometria

Najinformatívnejšou a najspoľahlivejšou metódou výskumu v tejto oblasti je počítačová audiometria. Pri vykonávaní tohto výskumu s použitím počítačového vybavenia nie je potrebné aktívne zapájať vyšetrovaného pacienta. Pacient sa musí len uvoľniť a čakať na ukončenie procedúry. Zdravotnícke vybavenie urobí všetko automaticky. Vzhľadom na vysokú presnosť diagnostiky, nízku motorickú aktivitu pacienta a vysokú bezpečnosť metódy je v prípade potreby vykonania tohto výskumu u novorodencov povolené použitie počítačovej audiometrie.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rečová audiometria

Táto metóda diagnostikovania úrovne sluchu je pravdepodobne najstaršia a najjednoduchšia. Na určenie, ako človek počuje, koniec koncov netreba nič okrem bežného rečového aparátu audiometristu. Ale akokoľvek zvláštne to môže znieť, spoľahlivosť štúdie do značnej miery závisí nielen od stavu sluchového aparátu subjektu, správnosti jeho vnímania zvukového signálu, ale aj od jeho úrovne inteligencie a šírky slovnej zásoby.

Monitorovanie tejto metódy ukázalo, že rečová audiometria môže ukázať mierne odlišné výsledky, ak lekár vyslovuje jednotlivé slová alebo hovorí vo vetách. V druhom prípade je prah vnímania zvukového signálu lepší. Preto, aby bola diagnostika objektívnejšia a presnejšia, audiometrista pri svojej práci používa univerzálny súbor jednoduchých viet a slov.

Dnes sa táto metóda na určenie citlivosti sluchových receptorov prakticky nepoužíva. Metóda však nebola zabudnutá. Rečová audiometria v modernej medicíne našla svoje uplatnenie pri výbere a testovaní načúvacieho prístroja pre pacienta.

Objektívna audiometria

Táto metóda je obzvlášť žiadaná vo forenznej oblasti alebo na určenie prahu citlivosti u novorodencov a malých detí. Je to spôsobené tým, že objektívna audiometria je založená na analýze podmienených a nepodmienených reflexov ľudského tela, ktoré sú vyvolané zvukovými podnetmi rôznej intenzity. Výhodou tejto metódy je, že reakcia sa zaznamenáva bez ohľadu na vôľu testovanej osoby.

Medzi nepodmienené reflexy zvukového podnetu patria:

• Kochleárno-pupilárna reakcia je rozšírenie zrenice oka.
• Auropalpebrálny reflex je zatvorenie očných viečok pri náhlom vystavení zvukovému podnetu.
• Inhibícia sacieho reflexu u dojčiat pri decibeloch rôznych tónov.
• Žmurkací reflex je kontrakcia kruhového očného svalu (musculus orbicularis oculi).
• Galvanická kožná reakcia - meranie elektrickej vodivosti tela cez kožu dlaní. Po vystavení zvuku táto reflexná reakcia trvá dlhší čas, postupne slabne a pri meraní nepredstavuje väčšie problémy. Vystavenie bolesti je ešte pretrvávajúcejšie. Použitím bolesti (chladu alebo akejkoľvek inej) a zvukových podnetov spoločne audiológ vyvinie u testovaného pacienta podmienenú galvanickú kožnú reakciu. Táto reakcia tela umožňuje diagnostikovať úroveň sluchovej hranice.
• Reakcia cievneho systému - posúdenie smeru a stupňa prejavu posunov základných hemodynamických parametrov (srdcová frekvencia a krvný tlak). Pomocou pletyzmografie môže audiometrista zmerať stupeň zúženia ciev - ako reakciu na zvuk rôznych tónov. Meranie sa musí vykonať bezprostredne po zvukovom signále, pretože táto reakcia veľmi rýchlo odzneje.

Medicína nestojí na mieste a moderní vedci spolu s lekármi vyvinuli nové, progresívnejšie metódy a zariadenia používané na určenie zvukovej citlivosti človeka, jeho prahu vnímania. Medzi moderné metódy objektívnej audiometrie patria:

• Akustická impedančná meranie je súbor diagnostických postupov, ktoré sa vykonávajú na posúdenie stavu stredného ucha. Zahŕňa dva postupy: tympanometriu a záznam akustického reflexu. Tympanometria umožňuje súčasne posúdiť úroveň pohyblivosti bubienka (tympano-oscikulárny systém stredného ucha) a reťazca kostnej zložky sluchového aparátu (spolu so svalovým a väzivovým tkanivom). Umožňuje tiež určiť úroveň protipôsobenia vzduchového vankúša v bubienkovej dutine s rôznymi dávkovanými mikroosciláciami pumpovania vo vonkajšom zvukovode. Akustický reflex je registrácia signálu z vnútroušných svalov, najmä stapedia, ako reakcia na náraz na bubienok.
• Elektrokochleografia je diagnostický postup pri ochoreniach uší, ktorý sa vykonáva pomocou umelej elektrickej stimulácie sluchového nervu, ktorá spôsobuje aktiváciu kochley.
• Elektroencefaloaudiometria, postup, ktorý zaznamenáva evokovaný potenciál sluchovej oblasti mozgu.

Táto metóda štúdia sluchového prahu vnímania (objektívna audiometria) sa v modernej medicíne široko používa. Je obzvlášť žiadaná v prípadoch, keď testovaná osoba nemôže (alebo nechce) komunikovať s audiológom. Medzi takéto kategórie pacientov patria novorodenci a malé deti, duševne chorí pacienti, väzni (počas súdneho vyšetrenia).

Herná audiometria

Táto metóda je najviac žiadaná pri komunikácii s deťmi. Je pre ne veľmi ťažké dlho sedieť na jednom mieste a jednoducho stláčať škaredé tlačidlá. Oveľa zaujímavejšia je hra. Herná audiometria je založená na vývoji podmieneného motorického reflexu, ktorý je založený na základných pohyboch, ktoré dieťa používa vo svojom živote. Základnou vecou metódy je zaujať malého pacienta nielen triviálnym nástrojom (hračky a farebné obrázky). Audiológ sa snaží stimulovať motorické reflexy dieťaťa, napríklad pomocou vypínača zapína lampu, stlačí jasné tlačidlo, pohne korálkami.

Pri vykonávaní hernej audiometrie je špecifická akcia, napríklad stlačenie jasného tlačidla, ktoré rozsvieti obrazovku určitým obrázkom, sprevádzaná zvukovým signálom. Takmer všetky moderné metódy na určenie prahu zvukovej citlivosti ľudského ucha sú založené na tomto diagnostickom princípe.

Jednou z najčastejšie používaných metód je metóda, ktorú vyvinul Jan Lesák. Navrhol použiť detský tónový audiometer. Toto zariadenie má formu detského domčeka. Sada obsahuje funkčné mobilné prvky: ľudí, zvieratá, vtáky, vozidlá. Tento test trvá maximálne 10 – 15 minút, aby sa dieťa príliš neunavilo.

Vysoko presné zariadenia umožňujú pomerne rýchlo diagnostikovať dosiahnutie prahu sluchu. Signál sa zaznamenáva, keď sa skombinujú zodpovedajúce tóny a s nimi spojené sémantické významy herných prvkov. Malý človek vo veku dvoch alebo troch rokov dostane do rúk spínač, vyrobený v tvare huby. Dieťaťu sa vysvetlí, že ak stlačí tlačidlo, môže ako superhrdina oslobodiť rôzne zvieratá a ľudí zo zajatia. To sa však dá urobiť až potom, ako ho o to požiadajú. Keď dieťa začuje pískanie (zvukový signál vydávaný telefónom audiometra), musí stlačiť tlačidlo, čím sa kontakt zatvorí, zviera vyjde - to je signál pre audiometristu, že dieťa počulo zvuk dodávaného tónu. Existuje aj možnosť, že ak zvuk nie je do zariadenia privádzaný a dieťa stlačí tlačidlo, zviera sa nepustí. Po prejavení záujmu dieťaťa a vykonaní niekoľkých kontrolných testov je možné získať pomerne objektívny obraz ochorenia stanovením priechodnosti zvuku vo zvukovode a stanovením prahu citlivosti.

Frekvencia testovaných tónov sa meria v rozsahu od 64 do 8192 Hz. Táto metóda je prijateľnejšia na rozdiel od vývoja Dix-Hallpike, pretože testovanie sa vykonáva vo svetlej miestnosti, aby sa dieťa nevystrašilo.

Metóda A. P. Kosačeva sa tiež pomerne aktívne používa. Je perfektne prispôsobená na určenie prahu sluchu u detí vo veku od dvoch do troch rokov. Mobilita a kompaktnosť prístrojov umožňuje vykonávať štúdiu v štandardnej okresnej klinike. Podstata metódy je podobná predchádzajúcej a je založená na podmienenej motorickej reakcii tela dieťaťa na ponúkané elektrické hračky. Zároveň je sada takýchto hračiek viacdielna, čo umožňuje audiológovi vybrať presne tú sadu, ktorá bude pre konkrétne dieťa zaujímavá. Spravidla je možné u dieťaťa vyvinúť reakciu na konkrétny objekt po 10 – 15 pokusoch. V dôsledku toho všetko (zoznámenie sa s dieťaťom, vyvolanie reakcie a vykonanie samotného testu) trvá najmenej dva alebo tri dni.

Za pozornosť stoja trochu odlišné, ale na podobnej reflexológii založené metódy A. R. Kyangesena, V. I. Lubovského a L. V. Neimana.

Všetky tieto poznatky umožňujú diagnostikovať poruchy sluchu u malých detí. Koniec koncov, nevyžadujú si rečový kontakt s testovaným dieťaťom. Celá ťažkosť tejto diagnostiky spočíva v prvom rade v tom, že deti s poruchami sluchu majú často oneskorenie vo vývoji rečového aparátu. V dôsledku toho malý pacient nie vždy rozumie tomu, čo sa od neho chce, a ignoruje predbežné pokyny.

Vytvorením podmienenej reflexnej reakcie na zvukový podnet u dieťaťa špecialista určuje nielen prah vnímavosti dieťaťa, ale aj individuálnu zvláštnosť získania podmieneného motorického reflexu, tzv. hodnotu latentného obdobia. Stanovuje sa aj sila vnímania, trvanie stabilnej pamäte dieťaťa na zvukovú stimuláciu a ďalšie charakteristiky.

Suprathreshold audiometria

Doteraz bolo navrhnutých mnoho metód na určenie suprathreshold audiometrie. Najpoužívanejšou je metóda vyvinutá Luscherom. Vďaka jej použitiu špecialista získa diferenciálny prah vnímania intenzity zvuku, ktorý lekári nazývajú index malých prírastkov intenzity (SII), v medzinárodných kruhoch tento termín znie a píše sa ako Short Increment Sensitivity Index (SISI). Suprathreshold audiometria vedie k vyváženiu intenzity zvuku pomocou Fowlerovej metódy (ak strata sluchu postihuje jednu stranu načúvacieho prístroja) a zaznamenáva sa počiatočná hranica diskomfortu.

Štruktúrovanie limitu sluchu sa diagnostikuje nasledovne: subjekt prijíma na telefóne zvukový signál s frekvenciou 40 dB nad prahom sluchu. Signál je modulovaný v rozsahu intenzity od 0,2 do 6 dB. Normou pre vodivú stratu sluchu je stav ľudského sluchového systému, pri ktorom je narušená vodivosť zvukových vĺn na ceste z vonkajšieho ucha do bubienka, hĺbka modulácie je v tomto prípade od 1,0 do 1,5 dB. V prípade kochleárnej straty sluchu (neinfekčné ochorenie vnútorného ucha) sa pri vykonávaní podobnej postupnosti úkonov úroveň rozpoznateľnej modulácie výrazne znižuje a zodpovedá hodnote približne 0,4 dB. Audiometrista zvyčajne vykonáva opakované štúdie, pričom postupne zvyšuje hĺbku modulácie.

Suprathreshold audiometria, vykonávajúca Sisi test, začína určovať tento parameter nastavením rukoväte zariadenia na číslo 20 dB nad prahom sluchu. Postupne sa intenzita zvuku začína zvyšovať. Toto sa deje v intervaloch štyroch sekúnd. Stručne povedané, po 0,2 sekunde dôjde k zvýšeniu o 1 dB. Testovaný pacient je požiadaný, aby opísal svoje pocity. Potom sa určí percento správnych odpovedí.

Pred testovaním, po zvýšení indikátorov intenzity na 3-6 dB, audiometrista zvyčajne vysvetlí podstatu testu, až potom sa štúdia vráti na východiskovú hodnotu 1 dB. V normálnom stave alebo v prípade poruchy zvukovej priepustnosti dokáže pacient skutočne rozlíšiť až dvadsaťpercentné zvýšenie intenzity zvukového tónu.

Strata sluchu spôsobená ochorením vnútorného ucha, poškodením jeho štruktúr, vestibulo-kochleárneho nervu (senzorineurálna strata sluchu), sa objavuje spolu so zlyhaním faktora hlasitosti. Vyskytli sa prípady, keď pri zvýšení prahu sluchu približne o 40 dB sa pozorovalo dvojnásobné zvýšenie funkcie hlasitosti, teda o 100 %.

Najčastejšie sa Fowlerov test vyrovnávania hlasitosti vykonáva, ak existuje podozrenie na rozvoj Menierovej choroby (ochorenie vnútorného ucha, ktoré spôsobuje zvýšenie množstva tekutiny (endolymfy) v jeho dutine) alebo akustického neurómu (benígny nádor, ktorý postupuje z buniek vestibulárnej časti sluchového nervu). Fowlerova suprathreshold audiometria sa vykonáva hlavne pri podozrení na jednostrannú stratu sluchu, ale prítomnosť obojstrannej čiastočnej hluchoty nie je kontraindikáciou použitia tejto metódy, ale iba ak rozdiel (rozdiel) v prahoch sluchu oboch strán nie je väčší ako 30-40 dB. Podstata testu spočíva v tom, že do každého ucha sa súčasne privádza zvukový signál, ktorý zodpovedá prahovej hodnote pre daný načúvací prístroj. Napríklad 5 dB do ľavého a 40 dB do pravého ucha. Potom sa signál prichádzajúci do hluchého ucha zvýši o 10 dB, pričom intenzita na zdravom uchu sa upraví tak, aby oba signály, vnímané pacientom, mali rovnakú tonálnu hodnotu. Potom sa intenzita tónu na postihnutom ušnom aparáte zvýši o ďalších 10 dB a opäť sa hlasitosť v oboch ušiach vyrovná.

Skríningová audiometria

Audiometer je zdravotnícka pomôcka pre etolaryngológiu, v súčasnosti zastúpená tromi typmi zariadení: ambulantné, skríningové a klinické. Každý typ má svoje vlastné funkčné zameranie a výhody. Skríningový audiometer je jedným z najjednoduchších zariadení, na rozdiel od ambulantného zariadenia, čo audiometristovi dáva väčšie možnosti výskumu.

Skríningová audiometria umožňuje tonálnu diagnostiku stavu sluchu pacienta pomocou vzdušnej vodivosti. Zariadenie je mobilné a jeho možnosti umožňujú vytvárať rôzne kombinácie sily a frekvencie zvukového tónu. Výskumný postup zahŕňa manuálne aj automatické testovanie. Súbežne s testovaním etolaryngologický prístroj analyzuje získané údaje a určuje úroveň sluchu a zvukový komfort.

V prípade potreby môže špecialista použiť mikrofón na kontaktovanie testovanej osoby; prítomnosť pripojenej tlačiarne umožňuje získať audiogram na pevný disk.

Audiometrická miestnosť

Na dosiahnutie objektívnych výsledkov testu je okrem moderného vybavenia potrebné, aby audiometrická miestnosť spĺňala určité akustické požiadavky. Monitorovanie postupu napokon ukázalo, že celkové vonkajšie zvukové pozadie môže výrazne ovplyvniť konečný výsledok testu. Preto musí byť audiometrická miestnosť dobre izolovaná od vonkajšieho akustického hluku a vibrácií. Tento priestor musí byť tiež chránený pred magnetickými a elektrickými vlnami.

Táto miestnosť by sa mala vyznačovať určitou voľnosťou, čo je obzvlášť dôležité pre rečovú audiometriu, kde je potrebné voľné zvukové pole. Analýzou vyššie uvedeného možno konštatovať, že splnenie týchto požiadaviek v bežnej miestnosti je dosť problematické. Preto sa na vykonávanie výskumu používajú hlavne špeciálne akustické komory.

Audiometrická kabínka

Najjednoduchšie z nich sú malé kabínky (podobné telefónnemu automatu) s dobre izolovanými stenami, v ktorých sedí testovaná osoba. Audiometrista sa nachádza mimo tohto priestoru a v prípade potreby komunikuje s testovanou osobou pomocou mikrofónu. Takáto audiometrická kabínka umožňuje tlmiť vonkajšie pozadie o 50 dB alebo viac vo frekvenčnom rozsahu od 1000 do 3000 Hz. Pred uvedením kabínky, trvalo nainštalovanej v miestnosti, do prevádzky sa vykoná kontrolný test na osobe, ktorá má evidentne normálny sluch. Koniec koncov, nielen samotná kabínka musí byť izolovaná, ale celkové pozadie miestnosti, v ktorej sa nachádza, musí byť nízke, inak nemožno výsledkom takýchto štúdií dôverovať. Preto, ak je prah zvukovej citlivosti osoby s normálnym sluchom uvedený ako nie vyšší ako 3-5 dB od normy, môžete takúto audiometrickú kabínku použiť.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kontraindikácie pre zákrok

Tento zákrok nemá žiadne kontraindikácie. Nie je bolestivý a trvá pol hodiny.

Audiometrické štandardy

Výsledkom testovania je audiogram, ktorý predstavuje dva signálne grafy: jeden zobrazuje úroveň sluchovej ostrosti ľavého ucha, druhý pravého. Existujú audiogramy so štyrmi krivkami. Po prijatí takéhoto výpisu má lekár možnosť vyhodnotiť nielen citlivosť sluchových receptorov na zvuk, ale aj získať kostné vedenie. Tento parameter umožňuje lokalizovať problém.

Zoberme si akceptované štandardy audiometrie, vďaka ktorým špecialista hodnotí stupeň citlivosti sluchových receptorov, teda úroveň hluchoty. Existuje medzinárodná klasifikácia tohto parametra.

• Vnímanie je na úrovni 26 až 40 dB - I. stupeň straty sluchu.
• Od 41 do 55 dB - II. stupeň straty sluchu.
• Od 56 do 70 dB - III. stupeň straty sluchu.
• Od 71 do 90 dB - IV stupeň straty sluchu.
• Hodnota nad 90 dB je úplná hluchota.

Kontrolné body sa berú ako prahové hodnoty pre vzduch, definované pre frekvencie 0,5 tisíc, 1 tisíc, 2 tisíc a 4 tisíc Hz.

Prvý stupeň straty sluchu sa vyznačuje tým, že pacient počuje bežnú konverzáciu, ale pociťuje nepohodlie v hlučnej spoločnosti alebo ak mu partner šepká.

Ak má pacient druhý stupeň, dokáže rozlíšiť normálnu reč v okruhu dvoch až štyroch metrov a šepot nie ďalej ako jeden alebo dva metre. V každodennom živote takýto človek neustále žiada, aby sa opakoval.

V tretej fáze patologických zmien človek rozumie zrozumiteľnej reči v okruhu maximálne jedného alebo dvoch metrov od seba a prakticky nerozlišuje šepot. V takejto situácii musí hovoriaci zvýšiť hlas, aj keď stojí vedľa obete.

Pacient s diagnostikovanou stratou sluchu štvrtého stupňa dokáže jasne počuť slová konverzačnej reči iba vtedy, ak jeho partner hovorí veľmi nahlas a zároveň je blízko. V takejto situácii je veľmi ťažké nájsť vzájomné porozumenie s respondentom bez použitia gest alebo načúvacieho prístroja.

Ak je pacient úplne hluchý, komunikácia s vonkajším svetom bez špeciálneho vybavenia a pomôcok (napríklad výmena poznámok) je nemožná.

Nemá však zmysel pristupovať k tomuto rozdeleniu jednoznačne. Koniec koncov, porovnanie audiogramu je založené na priemernom aritmetickom čísle, ktoré určuje východiskovú úroveň. Aby bol však obraz pre konkrétny prípad informatívnejší, mali by sa posúdiť aj tvary audiometrických kriviek. Takéto diagramy sa delia na plynulo klesajúce a stúpajúce, sínusoidné, prudko klesajúce a chaotické tvary, ktoré je ťažké priradiť k jednému z vyššie uvedených druhov. Na základe konfigurácie čiary špecialista vyhodnotí úroveň nerovnomernosti poklesu vnímania zvuku pri rôznych frekvenciách a určí, pri ktorej z nich pacient počuje lepšie a ktorá mu nie je dostupná.

Dlhodobé monitorovanie audiogramov pri audiometrii ukazuje, že sa pozorujú prevažne plynulo klesajúce krivky, maximálna hluchota sa vyskytuje pri vysokých frekvenciách. Normálny audiogram zdravého človeka je čiara blízka priamke. Zriedka prekračuje hodnoty 15-20 dB.

Dôležité miesto zaujíma aj porovnávacia analýza ukazovateľov získaných vzduchom a kosťou. Toto porovnanie umožňuje lekárovi určiť lokalizáciu lézie vedúcej k strate sluchu. Na základe týchto údajov lekári rozlišujú tri typy patológie:

• Zmeny vedenia, keď sa pozorujú poruchy priepustnosti zvuku.
• Senzorineurálne poruchy, keď sa zaznamenajú poruchy vnímania zvuku.
• A zmiešaný typ.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Interpretácia audiometrie

Audiogram pozostáva z dvoch alebo štyroch grafov vykreslených v rovine s dvoma osami. Horizontálny vektor je rozdelený na časti charakterizujúce frekvenciu tónu, určenú v hertzoch. Vertikálna os zaznamenáva úroveň intenzity zvuku, určenú v decibeloch. Tento ukazovateľ má relatívnu hodnotu v porovnaní s hodnotou akceptovaného priemerného normálneho prahu vnímania, ktorý sa berie ako nulová hodnota. Na diagrame krivka s krúžkami väčšinou označuje charakteristiku vnímania zvuku pravým uchom (zvyčajne je červená, s označením AD) a s krížikmi - ľavým uchom (väčšinou je to modrá krivka s označením AS).

Medzinárodné štandardy stanovujú, že krivky vzdušného vedenia sa na audiograme znázorňujú ako plná čiara a krivky kostného vedenia ako bodkovaná čiara.

Pri analýze audiogramu je potrebné pamätať na to, že vektorová os sa nachádza hore, t. j. číselná hodnota úrovne sa zvyšuje zhora nadol. Preto čím nižší je jej indikátor, tým väčšia je odchýlka od normy zobrazenej v grafe, a preto vyšetrovaná osoba počuje horšie.

Dekódovacia audiometria umožňuje audiológovi nielen určiť prah sluchu, ale aj lokalizovať miesto patológie, čo naznačuje ochorenie, ktoré spôsobilo zníženie vnímania zvuku.

[ 21 ], [ 22 ]

Ako podviesť audiometriu?

Mnoho respondentov sa zaujíma o to, ako podviesť audiometriu? Stojí za zmienku, že je takmer nemožné ovplyvniť výsledok počítačovej audiometrie, pretože tento proces je založený na podmienených a nepodmienených reflexoch človeka. V prípade diagnózy pomocou rečovej audiometrie, keď lekár po odstúpení do určitej vzdialenosti hovorí testovacie slová a pacient ich musí zopakovať, je v takejto situácii celkom možné simulovať slabý sluch.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]