Bakteriálna konjunktivitída

Bakteriálna konjunktivitída je veľmi časté a zvyčajne samovoľne odznejúce zápalové ochorenie spojovky, ktoré typicky postihuje deti.

Bakteriálnu konjunktivitídu spôsobuje množstvo baktérií. Medzi príznaky patrí hyperémia, slzenie, podráždenie a výtok. Diagnóza je klinická. Liečba pozostáva z lokálnych antibiotík, v závažnejších prípadoch doplnených o systémové antibiotiká.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny bakteriálnej konjunktivitídy

Bakteriálna konjunktivitída sa zvyčajne získava priamym kontaktom s infikovaným hlienom.

Bakteriálnu konjunktivitídu zvyčajne spôsobuje Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp. alebo menej často Chlamydia trachomatis. Neisseria gonorrhoeae spôsobuje gonokokovú konjunktivitídu, ktorá zvyčajne vzniká v dôsledku pohlavného kontaktu s osobou s urogenitálnou infekciou.

Ophthalmia neonatorum je zápal spojiviek, ktorý sa vyskytuje u 20 – 40 % novorodencov, ktorí prechádzajú infikovanými pôrodnými cestami. Tento stav môže súvisieť s gonokokovou alebo chlamýdiovou infekciou matky.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príznaky bakteriálnej konjunktivitídy

Bakteriálna konjunktivitída má nasledujúce príznaky: prudké začervenanie spojovky oka, pocit piesku, pálenie a výtok. Pri prebudení zo spánku sa očné viečka často zlepia a ťažko sa otvárajú v dôsledku exsudátu, ktorý sa hromadí počas noci. Zvyčajne sú do zápalového procesu zapojené obe oči, ale nie vždy súčasne.

Očné viečka sú pokryté chrastami a opuchnuté. Výtok je spočiatku zvyčajne vodnatý, pripomínajúci vírusovú konjunktivitídu, ale približne do 1 dňa sa stane hlienovo-hnisavým. Hlien vo forme nití sa môže nachádzať v dolnej fornixovej oblasti. Najvýraznejšia hyperémia je vo fornixovej oblasti a menej na limbe. Tarzálna spojivka je zamatová, červená, s miernymi papilárnymi zmenami. Často sa vyskytuje povrchová epiteliopatia a epitelové erózie, ktoré sú často neškodné.

Spojivka očných viečok a očnej buľvy je intenzívne hyperemická a edematózna. Petechiálne subkonjunktiválne krvácania, chemóza, edém očných viečok a zväčšené preaurikulárne lymfatické uzliny zvyčajne chýbajú.

U dospelých s gonokokovou konjunktivitídou sa príznaky objavia 12 až 48 hodín po expozícii. Vyskytuje sa výrazný opuch očných viečok, chemóza a hnisavý exsudát. Medzi zriedkavé komplikácie patrí ulcerácia rohovky, absces, perforácia, panoftalmitída a slepota.

Oftalmia novorodencov spôsobená gonokokovou infekciou sa prejavuje 2 – 5 dní po narodení. Príznaky oftalmie novorodencov spôsobenej chlamýdiovou infekciou sa prejavujú 5 – 14 dní po narodení. Príznaky sú bilaterálne, vyskytuje sa výrazná papilárna konjunktivitída s edémom očných viečok, chemózou a mukopurulentným výtokom.

[ 7 ]

Diagnóza bakteriálnej konjunktivitídy

V prípadoch závažných príznakov, u imunokompromitovaných pacientov, v prípadoch neúspešnej primárnej terapie a pri prítomnosti rizikových faktorov (napr. po transplantácii rohovky, pri exoftalme spôsobenom Gravesovou chorobou) by sa mali odobrať stery a bakteriálne kultúry. Stery a stery zo spojovky by sa mali vyšetriť mikroskopicky a farbiť Gramovým farbivom na identifikáciu baktérií a Giemsovým farbivom na identifikáciu charakteristických teliesok uložených v bazofilnej cytoplazme epitelových buniek pri chlamýdiovej konjunktivitíde.

Liečba bakteriálnej konjunktivitídy

Bakteriálna konjunktivitída je vysoko nákazlivá, preto by sa mali prijať všetky štandardné opatrenia na zabránenie šírenia infekcie.

Ak neexistuje podozrenie na gonokokovú ani chlamýdiovú infekciu, väčšina lekárov lieči konjunktivitídu 7 až 10 dní 0,5 % kvapkami moxifloxacínu 3-krát denne alebo iným fluorochinolónom alebo trimetoprimom/polymyxínom B 4-krát denne. Slabá odpoveď po 2 až 3 dňoch naznačuje, že ochorenie je vírusového alebo alergického pôvodu, alebo že baktérie sú rezistentné na predpísanú liečbu. Následnú liečbu usmerňuje kultivácia a testovanie citlivosti na antibiotiká.

Gonokoková konjunktivitída u dospelých vyžaduje jednorazovú dávku ceftriaxónu 1 g intramuskulárne alebo ciprofloxacínu 500 mg dvakrát denne počas 5 dní. Okrem systémovej liečby sa môže použiť bacitracín 500 jednotiek/g alebo 0,3% gentamicínová očná masť aplikovaná na postihnuté oko. Liečiť by sa mali aj sexuálni partneri. Keďže pacienti s kvapavkou majú často chlamýdiovú urogenitálnu infekciu, pacienti by mali dostať aj jednorazovú dávku 1 g azitromycínu alebo 100 mg doxacyklínu dvakrát denne počas 7 dní.

Oftalmia novorodencov sa predchádza použitím dusičnanu strieborného alebo erytromycínových kvapiek pri narodení. Infekcie, ktoré sa týmto spôsobom nevyliečia, vyžadujú systémovú liečbu. Pri gonokokovej infekcii sa ceftriaxón podáva intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 25 – 50 mg/kg jedenkrát denne počas 7 dní. Chlamýdiová infekcia sa lieči erytromycínom v dávke 12,5 mg/kg 4-krát denne počas 14 dní. Liečiť by sa mali aj rodičia.

Aj bez liečby jednoduchá bakteriálna konjunktivitída zvyčajne ustúpi do 10 – 14 dní, preto sa laboratórne testy zvyčajne nevykonávajú. Pred začatím liečby bakteriálnej konjunktivitídy je dôležité vyčistiť očné viečka a odstrániť výtok. Kým výtok neustane, mali by sa počas celého dňa používať širokospektrálne antibakteriálne látky vo forme kvapiek a pred spaním vo forme masti.

Antibiotiká v kvapkách

• Kyselina fusidová (fucitalmická) je viskózna suspenzia používaná pri stafylokokových infekciách, ale nie je účinná proti väčšine gramnegatívnych mikroorganizmov. Počiatočná liečba je 3-krát denne počas 48 hodín, potom 2-krát denne;
• Chloramfenikol má široké spektrum účinku a spočiatku sa predpisuje každé 1-2 hodiny;
• iné antibakteriálne lieky: ciprofloxacín, ofloxacín, lomefloxacín, gentamicín, neomycín, framycín, tobromycín, neosporín (polymyxín B + neomycín + gramicidín) a polytrim (polymyxín + trimetoprim).

[ 8 ], [ 9 ]

Antibiotiká vo forme masti

Antibiotiká vo forme mastí poskytujú vyššiu koncentráciu počas dlhšieho obdobia ako kvapky, ale ich používanie počas dňa by malo byť obmedzené, pretože spôsobujú latentný priebeh ochorenia. Masti sa najlepšie používajú v noci, aby sa zabezpečila dobrá koncentrácia antibakteriálneho liečiva počas celého spánku.

• Antibiotiká vo forme masti: chloramfenikol, gentamicín, tetracyklín, framycetín, polyfax (polymyxín B + bacitracín) a polytrim

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]