Bakteriálna konjunktivitída

Bakteriálna konjunktivitída je veľmi časté a zvyčajne samovoľné zápalové ochorenie spojivky, ktoré zvyčajne postihuje deti.

Bakteriálna konjunktivitída je spôsobená mnohými baktériami. Príznaky sú hyperémia, trhanie, podráždenie a výtok. Diagnóza je stanovená klinicky. Liečba je použitie lokálnych antibiotík, zosilnené systémovými antibiotikami v závažnejších prípadoch.

[1], [2]

Príčiny bakteriálnej konjunktivitídy

Infekcia bakteriálnou konjunktivitídou sa zvyčajne vyskytuje ako výsledok priameho kontaktu s infikovaným výtokom.

Bakteriálna konjunktivitída je zvyčajne spôsobená Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp. Alebo menej často Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae spôsobuje gonokokovú konjunktivitídu, ktorá je zvyčajne výsledkom sexuálneho kontaktu s osobou s urogenitálnou infekciou.

Oftalmia novorodenca je konjunktivitída, ktorá sa vyskytuje u 20 - 40% detí narodených v infikovanom pôrodnom kanáli. Toto ochorenie môže byť spojené s gonokokovou alebo chlamýdiovou infekciou matky.

[3], [4], [5], [6]

Príznaky bakteriálnej konjunktivitídy

Bakteriálna konjunktivitída má nasledujúce príznaky: ostré sčervenanie spojivky oka, pocit piesku, pocit pálenia a výtok. Pri prebudení zo spánku sa viečka často držia pohromade a je ťažké ich otvoriť v dôsledku exsudátu, ktorý sa hromadí v noci. Zvyčajne sú do zápalového procesu zapojené dve oči, ale nie vždy v rovnakom čase.

Očné viečka, opuchnuté. Výtok je najčastejšie vodnatý, pripomínajúci vírusovú konjunktivitídu, ale v priebehu 1 dňa sa stane mukopurulentným. V dolnom oblúku je možné zistiť hlien vo forme nití. Najvýraznejšia hyperémia - v oblúku a menej - u limbu. Tarsal spojivka zamatová, červená, s miernymi zmenami papily. Často sú povrchové epiteliopatie a epiteliálna erózia, ktoré sú často bezpečné.

Spojivky očných viečok a očnej buľvy sú intenzívne hyperemické a edematózne. Zvyčajne nie sú žiadne petechiálne subkonjunktívne krvácania, chemóza, edém očných viečok a zväčšené lymfatické uzliny.

U dospelých s gonokokovou konjunktivitídou sa symptómy vyvíjajú 12–48 hodín po expozícii. Tam sú výrazné opuchy očných viečok, chemózy a hnisavý exsudát. Zriedkavé komplikácie zahŕňajú ulceráciu rohovky, absces, perforáciu, panftalmitídu a slepotu.

Oftalmia novorodenca v dôsledku gonokokovej infekcie sa prejavuje 2-5 dní po pôrode. Symptómy neonatálnej oftalmie v dôsledku chlamýdiovej infekcie sa objavia po 5-14 dňoch. Symptómy sú bilaterálne, existuje výrazná papilárna konjunktivitída s edémom očných viečok, chemózou a mukopurulentným výtokom.

[7],

Diagnóza bakteriálnej konjunktivitídy

Škvrny a bakteriálne kultúry by sa mali robiť so symptómami vyjadrenými u pacientov s oslabeným imunitným systémom, s neúspešnou primárnou terapiou as rizikovými faktormi (napríklad po transplantácii rohovky, s exoftalmom v dôsledku Gravesovej choroby). Tampóny a šrot z konjunktívov by sa mali mikroskopicky vyšetriť a Gramovo farbiť, aby sa identifikovali baktérie a Giemsa, aby sa identifikovali charakteristické telieska zahrnuté v bazofilnej cytoplazme epitelových buniek pri chlamydiovej konjunktivitíde.

Liečba bakteriálnej konjunktivitídy

Bakteriálna konjunktivitída je veľmi nákazlivá, preto by sa mali prijať všetky štandardné opatrenia, aby sa zabránilo šíreniu infekcie.

Ak nie je podozrenie na infekciu gonokokovou ani chlamýdiovou infekciou, väčšina lekárov lieči konjunktivitídu po dobu 7 - 10 dní 0,5% moxifloxacínovými kvapkami 3-krát denne alebo iným fluorochinolónom alebo trimetoprimom / polymyxínom B 4-krát denne. Nízka účinnosť liečby po 2 - 3 dňoch ukazuje, že ochorenie je vírusovej alebo alergickej povahy, alebo existuje rezistencia baktérií k predpísanej liečbe. Následné ošetrenie sa vykonáva testovaním a testovaním citlivosti na antibiotiká.

Gonokoková konjunktivitída u dospelých vyžaduje jednorazovú dávku ceftriaxónu 1 g intramuskulárne alebo ciprofloxacín 500 mg dvakrát denne počas 5 dní. Okrem systémovej liečby sa môže použiť bacitracín 500 jednotiek / g alebo 0,3% gentamicínová očná masť aplikovaná na postihnuté oko. Treba tiež zaobchádzať so sexuálnymi partnermi. Keďže pacienti s kvapavkou majú často chlamýdiovú urogenitálnu infekciu, pacienti by tiež mali dostať jednorazovú dávku 1 mg azitromycínu alebo doxacyklínu 100 mg dvakrát denne počas 7 dní.

Neonatálnej oftalmii je zabránené použitím kvapiek dusičnanu strieborného alebo erytromycínu pri narodení. Infekcie, ktoré neboli takto vyliečené, vyžadujú systémovú terapiu. Keď je gonokoková infekcia ceftriaxón predpísaná pri 25-50 mg / kg intravenózne alebo intramuskulárne 1 krát denne počas 7 dní. Chlamýdiová infekcia sa lieči erytromycínom 12,5 mg / kg 4-krát denne počas 14 dní. Rodičia by mali byť tiež liečení.

Aj bez absencie liečby trvá obyčajná bakteriálna konjunktivitída zvyčajne 10-14 dní, takže laboratórne testy sa zvyčajne nevykonávajú. Pred začatím liečby bakteriálnej konjunktivitídy je dôležité očistiť očné viečka a odstrániť ich. Kým sa výtok nezastaví, musíte aplikovať širokospektrálne antibakteriálne činidlá po celý deň vo forme kvapiek a pred spaním - ako masť.

Antibiotiká vo forme kvapiek

• Kyselina fuzidaeba (fucitalmic) - viskózna suspenzia, ktorá sa používa na infekciu stafylokokovej povahy, ale nie je účinná proti väčšine gram-negatívnych mikroorganizmov. Počiatočná liečba - 3-krát denne počas 48 hodín, potom 2-krát denne;
• chloramfenikol má široké spektrum účinku a spočiatku sa predpisuje každé 1-2 hodiny;
• iné antibakteriálne lieky: ciprofloxacín, ofloxacín, lomefloxacín, gentamicín, neomycium, framycitín, tobromycín, neosporín (polymyxín B + neomycín + gramicidín) a polytrim (polymyxín + trimethoprim).

[8], [9]

Antibiotiká ako masť

Antibiotiká vo forme mastí poskytujú vyššiu koncentráciu po dlhšiu dobu ako kvapky, ale ich použitie počas dňa by malo byť obmedzené, pretože spôsobujú vymiznutý priebeh ochorenia. Masť sa najlepšie používa cez noc, aby sa zabezpečila dobrá koncentrácia antibakteriálneho lieku počas celého spánku.

• Antibiotiká vo forme masti: chloramfenikol, gentamycín, tetracyklín, framycetín, polyfax (polymyxín B + bacitracín) a polytrim

[10], [11], [12], [13]