Zápal spojiviek

Zápal spojiviek sa najčastejšie vyskytuje u detí, menej často u starších ľudí a ešte menej často u ľudí v produktívnom veku.

Pôvodca zápalu spojiviek sa zvyčajne dostáva do oka z rúk. Zápal spojiviek sa vyskytuje pri infekcii, alergii alebo podráždení. Medzi príznaky patrí hyperémia spojiviek a výtok z oka a v závislosti od etiológie aj nepríjemné pocity a svrbenie. Diagnóza je klinická; niekedy je indikovaná kultivácia. Liečba závisí od etiológie a môže zahŕňať lokálne antibiotiká, antihistaminiká, stabilizátory mastocytov a glukokortikoidy.

Zápal spojiviek (konjunktivitída) môže byť spôsobený akýmkoľvek patogénom hnisavej infekcie. Koky (predovšetkým stafylokoky) najčastejšie spôsobujú rozvoj konjunktivitídy, infekcia prebieha priaznivejšie.

[ 1 ], [ 2 ]

Čo spôsobuje zápal spojiviek?

Infekčná konjunktivitída je najčastejšie vírusová alebo bakteriálna. Zriedkavo má konjunktivitída zmiešanú alebo neobjasnenú etiológiu. Alergickú konjunktivitídu môže spôsobiť množstvo faktorov. Nealergické podráždenie spojiviek môže byť dôsledkom vystavenia cudzím telesám, vetru, prachu, dymu, výparom, chemickým výparom a iným typom znečisťujúcich látok vo vzduchu, ako aj intenzívnemu ultrafialovému žiareniu z elektrických oblúkov, horských slnečných lúčov a odrazov od snehu.

Zápal spojiviek je zvyčajne akútny, ale infekčné aj alergické stavy môžu byť chronické. Medzi stavy, ktoré spôsobujú chronický zápal spojiviek, patrí everzia, entropia, blefaritída a chronická dakryocystitída.

Najnebezpečnejšími patogénmi sú Pseudomonas aeruginosa a gonokok, ktoré spôsobujú závažný zápal spojiviek, ktorý často postihuje rohovku. Akútny infekčný zápal spojiviek môže byť spôsobený rôznymi mikroorganizmami: diplokok, streptokok, Koch-Weeksov bacil, Loefflerov bacil.

Príznaky konjunktivitídy

Akýkoľvek zdroj zápalu spôsobuje rozšírenie spojivkových ciev a slzenie alebo výtok. Hustý výtok môže znížiť videnie.

Pri alergickej konjunktivitíde prevláda svrbenie a serózny výtok. Chemóza a papilárna hyperplázia tiež naznačujú alergickú konjunktivitídu. Podráždenie alebo pocit cudzieho telesa, fotofóbia alebo hnisavý výtok naznačujú infekčnú konjunktivitídu. Silná bolesť oka naznačuje skleritídu.

Akútna konjunktivitída rôzneho pôvodu má mnoho spoločných príznakov - nástup bez prodromálnych javov, najprv v jednom oku, potom v druhom. Po prebudení ráno pacient nemôže otvoriť oči - viečka sú zlepené výtokom. Hlien produkovaný pohárikovými bunkami spojovky sa spočiatku počas zápalu zväčšuje - objavuje sa veľké množstvo hlienového výtoku. Výtok sa však čoskoro stane hlienovo-hnisavým a v závažných prípadoch - čisto hnisavým. Výtok steká cez okraj viečka na kožu, zasychá na mihalniciach a cez noc zlepí viečka.

Súčasne s výtokom sa objavuje začervenanie spojovky, prechodných záhybov a očnej buľvy. Spojovka očných viečok a prechodných záhybov sa stáva tehlovočervenou, opuchne a zakalí sa, takže vzor Meibomových žliaz je rozmazaný a spod chrupavky vyčnieva edematózny prechodný záhyb. Na spojovke očnej buľvy sa často vytvorí povrchová injekcia spojovky, najvýraznejšia pri fornixe a smerom k rohovke sa zmenšuje. Spojovka očnej buľvy opuchne a v závažných prípadoch sa okolo rohovky zdvihne v tvare hrebeňa, pričom získa sklovitožltý odtieň. Niekedy je edém taký veľký, že spojovka vyčnieva z očnej štrbiny a pri zatváraní viečok je medzi nimi stlačená.

Prenos výtoku z chorého oka do zdravého pomocou osobných predmetov (vreckovka, uterák, vankúš atď.) a rúk spôsobuje infekciu iných ľudí akútnou konjunktivitídou. Akútna konjunktivitída, ak sa s liečbou začne včas a správne, je krátkodobá a bez komplikácií. Zotavenie nastáva do 5-6 dní. Niekedy sa pri nesprávnej liečbe vyvinie povrchový zápal rohovky. Pozdĺž limbálnej línie rohovky sa objavujú bodové sivé infiltráty. To spôsobuje fotofóbiu, slzenie a blefarizmus - príznaky ochorenia rohovky. Neskôr infiltráty buď bez stopy vymiznú, alebo sa rozpadnú s tvorbou malých vredov. Povrchové vredy sa tiež hoja bez stopy. Hlbšie defekty rohovky, ktoré už zachytávajú jej strómu, sa hoja s nahradením defektu spojivovým tkanivom, a preto zanechávajú mierne opacity.

Diagnóza konjunktivitídy

Anamnéza a vyšetrenie zvyčajne naznačujú diagnózu. Kultivácie sa však odporúčajú u pacientov so závažnými príznakmi, u imunosuprimovaných pacientov, u zraniteľných očí (napr. po transplantácii rohovky, pri exoftalme spôsobenom Gravesovou chorobou) a po zlyhaní počiatočnej liečby.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Liečba zápalu spojiviek

Aj bez liečby jednoduchá konjunktivitída zvyčajne ustúpi do 10 až 14 dní, preto sa laboratórne testy zvyčajne nerobia. Pred liečbou konjunktivitídy je dôležité vyčistiť očné viečka a odstrániť výtok. Kým výtok neustane, mali by sa počas dňa používať širokospektrálne antibiotiká vo forme kvapiek a pred spaním vo forme masti.

V prvom rade je potrebné odstrániť výtok zo spojivkovej dutiny častým vyplachovaním. Na vyplachovanie je najlepšie použiť roztok manganistanu draselného v pomere 1:5000, 0,02% roztok furacilínu, 2% roztok kyseliny boritej. Pred vyplachovaním sa očné viečka utrú tampónom namočeným v roztoku manganistanu draselného, potom sa roztiahnu palcom a ukazovákom ľavej ruky a pravou rukou sa spojivková dutina premyje veľkým prúdom roztoku manganistanu draselného z gumovej balónika.

Po opláchnutí sa do spojivkovej dutiny každé 2-3 hodiny vkvapkajú roztoky antibiotík (penicilín - 30 000 U v 1 ml fyziologického roztoku, 0,5% roztok ampicilínu, 0,3% roztok gentamicínu, 0,5% roztok chloramfenikolu, bacitracín - 10 000 U v 1 ml) alebo sulfónamidové lieky (20-30% roztok sulfacilu sodného), vigabakt, fucitamik; na noc sa za viečka vkladajú masti (1% tetraniklín, 0,5% levomipetín, 0,5% erytromycín), floxal.

Účinné sú nútené instilácie antibiotík (instilácia kvapiek do spojivkovej dutiny každých 5-10 minút počas 1 hodiny a každé 3 hodiny).

V akútnych prípadoch sa predpisujú očné kvapky Tobrex, Ocacin, Floxal až 4-6-krát denne. V prípade edému a silného podráždenia spojivky sa 2-krát denne pridávajú instilácie antialergických alebo protizápalových kvapiek (Alomid, Lecrolin alebo Naklof, Diklof).

Je potrebné pamätať na možnosť alergickej reakcie na očné kvapky, najmä na antibiotiká. V takýchto prípadoch je potrebné vysadiť liek, ktorý spôsobil alergickú dermatitídu, a predpísať desenzibilizačné látky (difenhydramín 0,05 g; dikrazil - 0,025 g; tavegil - 0,001 g; ketotifén - 0,001 g), lokálne - glukokortikoidy (1% roztok hydrokortizónu, 0,1% roztok dexametazónu, 0,3% roztok prednizolónu).

V prípade akútnej konjunktivitídy by ste nemali oko previazať obväzom ani páskou, pretože obväz vytvára priaznivé podmienky pre množenie baktérií, čím sa zvyšuje riziko vzniku zápalu rohovky.

Ako predchádzať zápalu spojiviek?

Prevencia akútnej konjunktivitídy spočíva v dodržiavaní pravidiel osobnej hygieny pacientom aj jeho rodinnými príslušníkmi, pretože akútna konjunktivitída je veľmi nákazlivá; je potrebné vylúčiť kontakt so zdravými ľuďmi a ľuďmi v internátoch, internátnych školách, materských školách a školských triedach.

Väčšina infekčných zápalov spojiviek je vysoko nákazlivá a šíri sa vzduchom, predmetmi a dotykom očí. Aby sa predišlo prenosu infekcie, lekár by si mal po vyšetrení pacienta dôkladne umyť ruky a dezinfikovať nástroje. Pacient by si mal po dotyku očí alebo výtoku z nosa dôkladne umyť ruky, po dotyku infikovaného oka by sa mal vyhýbať dotyku neinfikovaného oka, vyhýbať sa zdieľaniu uterákov alebo vankúšov a vyhýbať sa plávaniu v bazéne. Oči by sa mali zbaviť výtoku a prekryť obväzom. Malé deti s diagnostikovanou konjunktivitídou by nemali navštevovať školu, aby sa zabránilo šíreniu choroby.