Bazalióm očného viečka

Bazocelulárny karcinóm (bazalióm) očného viečka je najčastejším malígnym ochorením, ktoré najčastejšie postihuje starších pacientov. Dôležitými rizikovými faktormi sú svetlá pokožka, ktorá sa neschopná opáliť, a chronické ožarovanie. V 10 % prípadov sú lézie lokalizované na hlave a krku a v 10 % je postihnuté očné viečko.

Nedostatočná liečba robí nádory agresívnejšími a ťažšie liečiteľnými.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príčiny bazaliómy očných viečok

Jedno z nasledujúcich ochorení u mladých pacientov môže viesť k vzniku bazocelulárneho karcinómu očného viečka.

Xeroderma pigmentosum je autozomálne recesívne ochorenie charakterizované progresívnou dispigmentáciou kože v dôsledku vystavenia slnku. Pacienti majú charakteristický vtáčí vzhľad tváre a sú náchylní na bazocelulárny karcinóm, spinocelulárny karcinóm a melapóm, často mnohopočetné. Boli opísané aj zhubné nádory spojiviek.

Gorlin-Goltzov syndróm (syndróm nevoidného bazocelulárneho karcinómu) je zriedkavé autozomálne dominantné ochorenie charakterizované závažnými malformáciami očí, tváre, kostí a centrálneho nervového systému. U mnohých pacientov sa počas druhej dekády života vyvinú mnohopočetné, malé bazocelulárne karcinómy. Existuje tiež predispozícia k iným malignitám vrátane meduloblastómu, karcinómu prsníka a Hodgkinovho lymfómu.

[ 11 ]

Príznaky bazaliómy očných viečok

Bazalióm je najčastejším malígnym nádorom očného viečka, ktorý predstavuje 90 % všetkých neoplaziem. Spravidla je postihnuté dolné viečko. Postihnuté oblasti (s klesajúcou frekvenciou) sú mediálny kútik oka, horné viečko a vonkajší kútik oka. Nádor sa vyznačuje pomalým invazívnym rastom bez metastáz. Nádory nachádzajúce sa v blízkosti vnútorného kútika oka často prenikajú do očnice a dutín a v porovnaní s nádormi v iných lokalizáciách sa ťažko liečia a sú náchylné na recidívu.

Nodulárno-ulcerózna forma - lesklá perleťová uzlina s malými teleangiektáziami na povrchu. V počiatočnom období rastie bazalióm pomaly, za 1-2 roky nádor dosiahne veľkosť 0,5 cm v priemere. Ak sa nádor nerozpozná a nelieči v skorom štádiu, pri ďalšom rýchlom raste sa v jeho strede vytvára ulcerácia s hrebeňovitými okrajmi a rozšírenými cievami po stranách („prehĺtaný“ vred). Postupom času môže zničiť významnú časť očného viečka.

Skleroická forma je menej častá a pomerne ťažko diagnostikovateľná, pretože nádor rastie spod epidermy vo forme tvrdého plaku, ktorý deformuje očné viečko. Okraje nádoru sú nejasné, palpácia odhalí oveľa väčšie rozmery ako vizuálne vyšetrenie. Pri povrchovom vyšetrení môže byť sklerotická forma bazaliómu zamenená za lokálnu chronickú blefaritídu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liečba bazaliómy očných viečok

Odporúča sa kompletné odstránenie nádoru s maximálnym zachovaním zdravého tkaniva. Pri odstraňovaní malých bazaliómov sa nádor resekuje do 4 mm od zdravého tkaniva. Väčšie a agresívnejšie bazaliómy typu SCC a KSZh vyžadujú značný radikálny chirurgický zákrok. V tomto prípade sa používa kontrola zmrazených rezov štandardnou metódou alebo mikrografická chirurgia, čo zvyšuje úspešnosť operácie.

Štandardná metóda kontroly zmrazených rezov je zameraná na vykonanie histologického vyšetrenia okrajov vyrezaného novotvaru počas operácie, aby sa zabezpečilo úplné odstránenie nádorového tkaniva. Ak sa v reze nezistia nádorové bunky, očné viečko sa rekonštruuje; ak sú prítomné nádorové bunky, vykoná sa dodatočná excízia formácie.

Mohova mikrografická chirurgia - odstránenie sériou zmrazených horizontálnych rezov pod bázou nádoru. Rezy sú farebne alebo schematicky označené, aby sa identifikovali neodstránené oblasti nádoru. Napriek dĺžke zákroku vyšetrenie zvyšuje záruku úplnej excízie nádoru s maximálnym zachovaním zdravého tkaniva. Táto technika je obzvlášť užitočná v prípade nádorov s ťažko detekovateľnými okrajmi alebo s prstovitými výrastkami na okrajoch nádoru, ako sú sklerotizujúce formy bazaliomu, cystická fibróza, recidivujúce nádory alebo nádory lokalizované v oblasti adhézií očných viečok.

Technika rekonštrukcie

Výber techniky závisí od stupňa horizontálnej resekcie, veľkosti defektu a slabosti očného viečka. Dôležitým bodom je obnova prednej a zadnej platničky očného viečka. Ak bola jedna z platničiek poškodená počas procesu odstraňovania nádoru, mala by byť obnovená podobným tkanivom.

1. Malé defekty, pokrývajúce menej ako 1/3 očného viečka, sa zvyčajne zošívajú, ak sú okolité tkanivá dostatočne elastické na to, aby umožnili zmenu polohy okrajov rany. V prípade potreby je možné laterálnu kantolýzu rekonštruovať pomocou dodatočného tkaniva, ak defekt nie je možné zošiť.
2. Malé defekty, ktoré zaberajú menej ako 1/2 očného viečka, sa zošívajú pomocou polkruhového kožného laloku Tenzel.
3. Veľké defekty pokrývajúce viac ako 1/2 očného viečka je možné obnoviť jednou z nasledujúcich metód.
   • Na uzavretie defektu dolného viečka sa používa Mustardeho technika (odobratie kožného laloku z líca). Zadná platnička sa obnovuje chrupavkou a sliznicou nosovej priehradky alebo sliznicou líca požadovanej hrúbky, prípadne Hughesovým lalokom;
   • Technika rozdelenia viečok sa tiež môže použiť, ale s opatrnosťou. Pri obnove dolného viečka musí byť plne zachovaná funkcia horného viečka.
   • Technika diamantového laloku z oblasti medzi obočím sa používa na uzavretie defektov nachádzajúcich sa v mediálnom kútiku oka a strednej časti horného viečka.

Indikácie pre rádioterapiu pri bazocelulárnom karcinóme očného viečka:

• Malé nodulo-ulcerózne bazocelulárne karcinómy mediálneho kútika oka u pacientov, ktorí nie sú kandidátmi na operáciu, alebo v prípadoch, keď pacient operáciu odmieta.
• Kaposiho sarkóm.

Kontraindikácie rádioterapie pri bazocelulárnom karcinóme očného viečka

• Bazalióm mediálneho kútika oka, pretože poškodenie slzných kanálikov rádioterapiou spôsobuje slzenie.
• Opuch okraja horného viečka v dôsledku následnej keratózy spôsobuje nepríjemné pocity.