Benígne nádory choroidu

Benígne nádory choroidu sú zriedkavé, sú reprezentované hemangiómom, osteómom a fibrotickým histiocytómom.

[1], [2]

Gemygóm je vonkajší

Hemangióm choroidov - zriedkavého vrodeného nádoru, označuje hamartómy. Zaznamenáva sa náhodne alebo sa zhoršujú vizuálne funkcie. Znižovanie videnia je jedným z najčastejších príznakov rastu hemangiómu u dospelých, v detstve, predovšetkým strabizmus priťahuje pozornosť. V choroidoch hemangióm takmer vždy vyzerá ako izolovaný uzol s dostatočne odlišnými hranicami, okrúhlymi alebo oválnymi, s maximálnym priemerom nádoru 3-15 mm. Výraznosť nádoru sa pohybuje od 1 do 6 mm. Zvyčajne je farba nádoru bledo sivá alebo žltkasto ružová, môže byť intenzívne červená. Sekundárne oddelenie sietnice, jeho zloženie sa pozoruje u prakticky všetkých pacientov, s veľkými nádormi sa stáva vezikulárnym. Kaliber sietnicových ciev, na rozdiel od choroidálneho melanómu, sa nemení, ale na povrchu nádoru sa môžu vytvoriť malé krvácania. S mierne exprimovaným subretinálnym exsudátom vytvára dystrofia sietnice obraz "otvoreného" nádoru.

Diagnóza kavernózneho hemangiómu choroidov je ťažká. Rozdiel medzi klinickými údajmi a výsledkami histologického vyšetrenia sa zaznamenal v 18,5% prípadov. V posledných rokoch sa diagnostika stala spoľahlivejšou vďaka použitiu fluorescenčnej angiografie. Dlhodobá liečba bola považovaná za neproporčnú. V súčasnosti sa používa laserová koagulácia alebo brachyterapia (kontaktné ožarovanie s rádioaktívnymi oftalmickými aplikátormi). Resorbcia subretinálnej tekutiny pomáha znižovať odlúčenie sietnice a zvyšuje zrakovú ostrosť. Prognóza života je priaznivá, ale videnie s neliečeným hemangiómom alebo nedostatok liečebného účinku možno nenávratne stratiť v dôsledku úplného odlúčenia sietnice. V niektorých prípadoch dochádza k úplnému odštiepeniu sekundárneho glaukómu.

Pigmentárne nádory choroidu

Zdrojom pigmentovaných nádorov sú melanocyty (bunky, ktoré produkujú pigment), ktoré sú bežné v strome dúhovky a ciliárneho tela, ako aj v choroidoch. Stupeň pigmentácie melanocytov je iný. Uveálne melanocyty začínajú produkovať pigment v neskorom štádiu embryonálneho vývoja.

Nevus bol preč

Nevus choroidi - najbežnejší benigny vnútroočný nádor, v takmer 90% prípadov je lokalizovaný v zadnej časti fundusu. Pri oftalmoskopii detegujú neví 1-2% dospelého obyvateľstva. Existuje dôvod domnievať sa, že frekvencia nevi je v skutočnosti oveľa vyššia, pretože niektoré z nich neobsahujú pigment. Väčšina nevi je vrodená, ale ich pigmentácia nastane oveľa neskôr a tieto nádory sa objavia náhodne po 30 rokoch. Fundus majú tvar ploché alebo mierne prominiruyuschih ložísk (až 1 mm) vo forme svetlo šedej alebo šedo-zelenej farby s mäkučký, ale jasné hranice, ich priemer sa pohybuje v rozmedzí od 1 do 6 mm. Nepigmentované nevity majú oválny alebo guľatý tvar, ich hranice sú rovnomernejšie, ale menej zreteľné kvôli nedostatku pigmentu. U 80% pacientov sa zistili jednotlivé žľazy sklovcovej platne. Vzhľadom k tomu, névus zvýšiť dystrofické zmeny pigmentového epitelu, čo vedie k väčšej drúzy sklovité dosky a subretinálna exsudátu, žltkastý halo nastane okolo névus. Farba nóvy sa stáva intenzívnejšou, hranice sú menej zreteľné. Opísaný obrázok znázorňuje progresiu nevusu.

Pacienti so stacionárnymi nevi nevyžadujú liečbu, ale potrebujú dispenzárne pozorovanie, pretože počas života nádoru môže rásť, prejsť do štádia progresívneho nervu a dokonca aj počiatočného melanómu. Pokročilé nevhody, ktoré zohľadňujú možnú možnosť ich degenerácie a prechodu na melanóm, podliehajú liečbe. Najúčinnejšou metódou deštrukcie progresívneho nevusu je laserová koagulácia. So stacionárnym nevusom je prognóza videnia aj života dobrá. Progresívny nevus by sa mal považovať za potenciálne malígny nádor. Existuje názor, že 1,6% nevi sa nevyhnutne regeneruje v melanóme. Spravidla je až 10% nevi malígnych, ich priemer je viac ako 6,5 mm a ich výška je väčšia ako 3 mm.

Melanocytoma horioidei

Choroidálny melanocyt je veľký bunkový nevus s benígnym priebehom, zvyčajne sa nachádza na optickom disku, ale môže byť tiež umiestnený v iných častiach choroby. Nádor je asymptomatický a u 90% pacientov sa zistí náhodne. Pri veľkých melanocytoch sa môžu vyskytnúť malé poruchy videnia a zvýšenie mŕtveho bodu. Nádor je reprezentovaný jedným uzlom, je plochý alebo mierne dominantný (1-2 mm), hranice sú dostatočne jasné. Rozmery a lokalizácia sú odlišné, ale častejšie sa melanocyty nachádzajú v blízkosti disku s optickým nervom a pokrývajú jeden z ich kvadrantov. Farba nádoru je u väčšiny pacientov intenzívna čierna, na povrchu môžu byť ľahké ložiská sklovitého plechu.

Liečba sa nevyžaduje, ale pacienti by mali byť pod systematickým dohľadom oftalmológa. Keď je nádor stacionárny, prognóza videnia a života je dobrá.