Bežné syndrómy nosových ochorení

Pri rôznych etiologických a patogénnych ochoreniach nosa a paranazálnych dutín existuje niekoľko všeobecných klinických syndrómov, ktoré odrážajú porušenie funkcií tohto systému a definujú základné ťažkosti pacientov.

[1], [2], [3], [4]

Príčiny a patogenéza primárneho zápalu orgánov systému rhinosinus

Po narodení dieťa dýcha väčšinou cez nos. Iba v prípadoch, vrodených vád endonazálních útvary (stenóza nosovej atrézia Hone a kol.), Nosná dýchanie je narušená. Avšak, značný počet novorodenecké dýchanie nosom je ešte zhoršená, čo vedie v mnohých všeobecných a miestnych nedostatkov vo vývoji dieťaťa, ktoré je následkom chronickej hypoxie, ale z dôvodu porušenia dýchanie nosom a konštantný priehybu spodnej čeľuste. V týchto prípadoch sa po základnom nádchou v prvých rokoch života u detí je prebytok sekrécie a ako dôsledok - hypertrofia nosovej sliznice a intersticiálna tkaniva nachádzajúce sa medzi žilového systému nosových špirálach. Súčasne dochádza k vazomotorickým poruchám, ktoré sú na začiatku periodickej povahy a potom sa stávajú trvalými. Za týchto podmienok, zníženie lokálne imunitu endonazální štruktúry narušený bariérovú funkciu, čím sa stáva saprofytickej patogénne mikroflóry, čo vedie k vzniku a zovšeobecnenie zápalu, ktorý sa často šíri po celej horných ciest dýchacích lymfoidné traktu. Nosové sekrécie obsahujúce patogény, vstupuje do vedľajších nosových dutín, priedušnice a priedušiek, čo často vedie k senzibilizácii a vývoj organizmu astmatický syndróm.

Príčiny primárne zápalové ochorenie rinosinusnoy systému v ranom detstve je kŕmenie z fľaše, detské infekcie, zlé hygienické údržby dieťaťa, napríklad izoláciu ho pred chladom faktora alebo nehospodárny postoj k dieťaťu. Je známe, že za studena kalenie je účinný organizmus všeobecne jeho dopadu, ale inhalácia studený, vlhký vzduch poskytuje imunitnú funkciu horných ciest dýchacích a prispieva k transformácii saprofytických patogénne mikroflóry. Medzi ďalšie príčiny porušenie dýchanie nosom u detí by si mali uvedomiť zakrivenie nosnej prepážky, dedičná syfilis nosovej lokalizácia, gonokoková rinitída, cudzie telesá, hypertrofia adenoidná tkaniva, angiofibrom nosohltanu, banálne zápalových ochorení a ďalších.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Porucha funkcie dýchacích ciest

Podľa tohto syndrómu patrí otvorené ústa, hlučné dýchanie nosom, zlý spánok, prítomnosť vád vo vývoji maxilofaciálnej územia, oneskorenie vo vývoji dieťaťa a ďalšie. Takže dlhodobá porušenie respiračných funkcií nosa u detí je sledovaný nielen porušovanie maxilofaciálnu skeletu ale aj poruchy vo vývoji chrbtice (skolióza), humeroskapulárnej oblasti a deformácie hrudníka. Charakterizované zmenami rečového tónu (closed brnknutí), ťažkosti pri speváckych tried, telesnej výchovy, porušenie chuti a čuchových funkcií.

Porušenie nazálneho dýchania môže spôsobiť množstvo reflexných symptómov, ako je vazomotorická dysfunkcia, metabolické zmeny (CBS), hemopoéza atď.

Syndróm vaskulárnych porúch

Cievne plexus innervating nos a autonómne vlákna sú citlivé na zmeny v celkovom cievny tonus organizmu, najmä mozgu ciev. Povrchové usporiadanie ciev v nosovej dutine, slabosť stien často spôsobujú epistaxa podmienok, ako je hypertenzná kríza, poruchy koagulácie, a iných krvných chorôb. Okrem toho, porucha regulácie vaskulárneho tonusu u trojklanného-autonómnej inervácie často vedie k podmienkam, ako je zvýšené vazokonstrikciou alebo dilatácia intranazálnej vaskulárneho plexu, čo často koreluje s podobnými stavmi kardiovaskulárneho systému. Všeobecne platí, že narušené odpovede vazomotorické v nosových štruktúr môžu byť spôsobené ako mechanické a fyzikálne faktory (špice dráždi nosové prepážke, studeného vzduchu a ďalšie.) A adrenergné vplyv vnútorných faktorov vyplývajú z aktivácie rozsahu emócií alebo nadobličiek ochorenia. Počiatočná fáza týchto podmienok sa vyznačujú zmenou zmršťovanie a rozťahovanie ciev, nasleduje krok parézou cievnej steny, čím sa zvyšuje jej priepustnosť, intersticiálna tkaniva opuch vzhľad s IT organizácie v sklerotické tkaniva. Tento stav sa nazýva hypertrofická rinitída.

Syndróm narušeného vaskulárneho tonónu endonasálnych štruktúr je charakterizovaný periodickým a potom trvalým narušením nazálneho dýchania a všetkými ostatnými dôsledkami tohto stavu opísaného vyššie.

Syndrómy zhoršenej sekrečnej funkcie nosovej sliznice

Tieto syndrómy sa môžu prejaviť zvýšenou alebo zníženou sekréciou hlienu žľazovým aparátom nosnej sliznice, ktorá je pod dvojitým vplyvom parasympatického a sympatického nervového systému. Prevaha vplyvu prvých príčin spôsobuje zvýšenú aktivitu žliaz, ktorá sa prejavuje takzvanou rinoreou, prevahou druhého je suchosť a subatrofia nosovej sliznice.

Jednoduché výtok z nosa isvosnalitslnogo a nealergickej znak môže nastať v prípade, keď sa na nosnú sliznicu odstránené niektoré toxické látky, u pacientov trpiacich zlyhaním obličiek, dna, toxické jódu a pod. Takéto nádcha nosia paroxyzmálna charakter, sa predlžuje a nie je sprevádzaný kýchanie, porušenie dýchanie nosom a ďalšie symptómy charakteristické akútneho zápalu, vazomotorické alebo alergickej nádchy. Množstvo vylučovaného hlienu môže byť odlišné av niektorých prípadoch môže dosiahnuť 1 l / deň alebo viac. Nosové priehľadný, bezfarebný a v podstate bez tvarových prvkov, a to zahustenie alebo vytvorenie chrasty.

Liečba je účinná len pri určovaní a odstránení príčiny ochorenia. Zo všeobecného hľadiska použitých posilňujúci fyzioterapeutické metódy zriadenie gastrointestinálne funkcie neodporúča užívanie tabaku a korenených jedál, obmedziť používanie soli a vysokým obsahom bielkovín. V niektorých prípadoch predpisujte per os extrakt belladonovej soli, chlorid vápenatý, antihistaminiká.

Syndróm suchosť nosovej sliznice, zvyčajne následkom prenesený čoskoro ulcerózna rinitída (záškrt, šarlach a podobne) alebo nesprávne vykonáva operácie v nosovej dutine štruktúr (opakované kauterizovanými špirálach, ich radikálne odstránenie). Príčiny tohto syndrómu boli nazývané endokrinné poruchy (Gravesova choroba). Jasná prejav sucha a atrofia vnútorných anatomických štruktúr nosa, vrátane kostry, pozorované na ožení.

Liečba je výhradne paliatívna, určená stavom nosnej sliznice a príčinou jej suchosti a atrofie.

Syndróm nazálnej tekutiny

Liquorrhea je predĺžený výtok cerebrospinálnej tekutiny z prirodzených otvorov lebky a chrbtice s povinným porušovaním integrity pevných meningov. Podľa zdroja pôvodu je likvorka subarachnoidná a ventrikulárna. V dôsledku strelných zranení na lebku je tento syndróm pozorovaný v 6,2% prípadov. Vo väčšine liquorrhea pozorovaných v bazálnych a parabazálnych zranenia, a to najmä v prípade, že postihnutá oblasť prínosových dutín (čuchové, atď.), Je v rozpore s integritou stien susediacich mozgu a mozgových blán prasknutie. Rozpoznanie kvapaliny nie je ťažké, ak obliekanie okolo škvrny krvi má halo transparentnej nažltlej kvapaliny. Je to ťažšie pre inštaláciu presakovanie mozgovomiechového moku nosom, a to najmä v prípade jeho vydania dochádza iba pri kýchaní, napínal, vzpieranie a tak ďalej. P. Alebo v prípade, že mozgovomiechová mok dodávaná do nosohltanu a požití. Často sa vyskytuje prítomnosť tekutého tekutého roztoku, keď je vzduch zistený v píšťale röntgenom lebky alebo CT mozgu.

Nosová liquorrhea je na dva typy - spontánny a mechanické poškodenie spôsobené pevnými plienok (chirurgický zákrok čuchová dutín, čelných a sphenoid dutín, zranenia s fraktúru lebky a strelných rán). Kvapalina, spontánna a spôsobená, je vážny stav, ktorý prispieva k sekundárnej infekcii meningídy a je ťažké liečiť.

Spontánna nazálna tekutina je zriedkavé ochorenie spôsobené vrodeným narušením integrity mriežkovej dosky a okolitých pevných meningov. Spontánna nosová kvapalina sa vyskytuje pravidelne bez zjavného dôvodu a môže dočasne prestať. Môže sa vyskytnúť po fyzickej námahe, s určitými chorobami mozgu sprevádzanými venóznou stázou a zvýšeným vnútroočným tlakom.

Nosové liquorrhea môže simulovať liquorrhea vyskytujúce sa rany do ucha, keď je mozgovomiechová mok vstupuje do stredného ucha cez sluchovej trubice a preniká do nosohltana z neho pri ohýbaní hlavy - v nosovej dutine.

Liečba

Pri akútnom výskyte alkoholu sa predpisujú antibiotiká širokého spektra účinku (intramuskulárne a subarachnoidálne); vedie dehydratačnú liečbu, bedrovej punkcie s čiastočnou náhradou cerebrospinálnej tekutiny vzduchom (embólia fistuly). Pacientovi je zvýšená poloha v lôžku, čo prispieva k menšiemu toku mozgovomiechovej tekutiny. Veľká strata cerebrospinálnej tekutiny vedie k zníženiu komôr a závažnému syndrómu mozgovej hypotenzie. S perzistentnou nosnou tekutinou sa uchýlite k chirurgickej liečbe.

Syndróm citlivosti na nosnú sliznicu

Inervácia nosovej sliznice predstavuje hlavne trigeminálny nerv a vlákna VNS. Trojitý nerv poskytuje citlivosť na teplotu, hmat a citlivosť na bolesť a hrá rozhodujúcu úlohu pri poskytovaní mnohých nosových ochranných funkcií a normálneho stavu nosovej sliznice. Ochorenia trojklaného nervu (syfilis, nádory, traumy atď.) Môžu spôsobiť zníženú citlivosť systému rhinosinus a trofické zmeny v nosovej sliznici.

Sympatický inervácie pochádza hlavne z somnolencia plexu a nadradený cervikálna ganglion sympatického, parasympatická inervácie byť nosovej sliznice v rámci nervu pterygoid kanála, čo prináša parasympatickej vlákna n. Petrosus major. Obaja VNS podieľať na inervácie žliaz vnútorných orgánov, vrátane horných dýchacích ciest, krvi a lymfatických ciev, hladké a priečne pruhované svalové časti. Sympatický systém innervates všetkých orgánov a tkanív ľudského tela a poskytuje všeobecný aktivujúce účinok na nich prostredníctvom adrenergných mechanizmov teda - jeho vazokonstrikčné účinky cievach nosovej sliznice. Parasympatikový nervový systém reguluje aktivitu vnútorných orgánov, najmä sekrečnú funkcie na glandulární zariadení (vrátane hornej dyzatelnye spôsobom), a má vazodilatačný účinok.

Syndróm nosovej sliznice anestézie je charakterizovaná stratou všetkých druhov citlivosti a strát ptarmica reflex. Tento syndróm je spôsobený léziami trojklanného nervu na rôznych úrovniach, vrátane jeho zmyslové terminál sa nachádza v nosovej sliznici. Ten nastane keď ozeie, hlboké formy banálne atrofie nosovej sliznice, nepriaznivého dopadu priemyselných aerosólov a plynov. Pomocou týchto foriem anestézie nie je vždy kompletný, môžu byť uložené v určitých typov citlivosti redukovanej forme. Celková anestézia sa vyskytuje iba v plnej poškodenia kmeňových trojklanného nervu alebo uzol patologických procesov, ako je syfilitické pachymeningitida, purulentná meningitída zadné fossa nádory MTN a cerebrálna mozgv hlaveň, poškodenie a zranenia zodpovedajúce oblasti lebky a ďalších. V týchto prípadoch je funkcia nielen trigeminálny nerv, ale aj iné lebečné nervy nachádzajúce sa v zadnej kraniálnej fosílii.

Syndróm hyperesthesie nosovej sliznice, zvyčajne v dôsledku prítomnosti vo vdychovanom vzduchu náhle objavil rušivý faktor alebo akútny zápal, alergické krízy, niekedy prítomnosť IT.

Reflexné reakcie nosovej membrány

Vzhľadom k vysokej citlivosti nosovej sliznice môže byť zdrojom viacnásobných odrazov v regióne, niekedy simuláciu rôznych patologických stavov "neznámej etiológie." Tieto podmienky sa môžu týkať bronchopulmonálna (astmatický syndróm, "iracionálne" kašeľ bronhoreya nespôsobila zápalom, atď.), Gastrointestinálny trakt (grganie, čkanie, pyloru dysfunkcia prejavujúce pálenie záhy, et al.), Kardiovaskulárny systém (arytmia, hypertenzia, angína pectoris, atď.). Ako príklad možno uviesť, že prítomnosť spúšte ( "spúšť") zóna v nosovej sliznici, spôsobuje narušenie vestibulárny funkcie môže viesť pozorovacie Ya.S.Temkina (1965), ktorý je pripojený k vzniku traumatického zakrivenie nosnej prepážky. Po odstránení tejto anatomickej poruchy prestali vestibulárne krízy. Bol popísaný aj analogický prípad angiogénnej epilepsie. D.I.Zimont (1957), za to, že RBN ZN zakorenená nielen zápal, "zadné" z vedľajších nosových dutín, ale aj reflexné kŕče ZN tepny, ktoré sú zdrojom patologických stavov rinosinusnoy systému.

Početné štúdie preukázali, že patologické reflexy Odpaľovacie zóny sú rôzne morfologické zmeny v nosa (odchyľovali prepážku v hornej nosovej dutiny, stredné Skořepa hypertrofiu, najmä jeho zadnej innervated pterygopalatina uzol systému). Podráždenie z týchto oblastí vedie k kŕč hladkých svalov dolných dýchacích ciest a na javy astmatický syndróm. Medzi astmatici v 10% prípadov nosová polypóza, ktorý je myšlienka môže viesť k podráždeniu nosu spúšťacích zón.

Liečba je zvyčajne pretrvávajúca len pri stanovení príčiny vzdialeného syndrómu a jeho eliminácie, najmä pri "úplnom" sanácii systému rhinosinus. Pre paliatívnej liečby zahŕňajú nosovej sliznice anestetické blokáde nosovej prepážke, stredná Skořepa región, Ager Naši (oblasť nachádzajúca sa nad a pred strednou Skořepa).

Syndrómy vzdialených komplikácií

Pri ochoreniach možnými komplikáciami vzdialený nosnej dutiny, napríklad zápalových ochorení ucha, limfoadenoidnoy systému hrdla, hrtana, priedušnice a priedušiek, slezovyvodyaschih spôsoby a rad vnútorných orgánov.

Často sa vyskytuje ako komplikácia patologických procesov v nosovej dutine sú deti pľúcna choroba, simulovanie pľúcnej tuberkulózy, ale na druhej strane sa ukázalo, že sa jedná nosových dýchacích ciest prispieť k častejší výskyt tohto konkrétneho pľúcne choroby. Syndróm bronchopulmonálna ochorenia u detí s obštrukciou horných dýchacích ciest charakterizované nasledujúcimi rysy: bledosť, únava, pretrvávajúci kašeľ, chudokrvnosť, low-horúčkou, oslabený a tvrdé dýchanie, suché šelesty, dýchavičnosťou a regionálne lymfadenopatiou mediastinálne et al.

Keď rinosinusnyh bronchopulmonálna ochorenia bakteriologické vyšetrenie odhalí len množstvo saprofytickej mikroorganizmov, bronchoskopia - prítomnosť viskóznych hlienu v priesvitu priedušiek, štúdium horných dýchacích ciest - alebo Tento jav rhinosinusopathy a obštrukcie horných dýchacích ciest.