Biela horúčka alebo alkoholické delirium

Delírium tremens (delírium tremens) alebo akútne psychózy metalkogolny pozorovaná u pacientov závislých od alkoholu v stupňoch II-III ochorení a je charakterizovaný kombináciou delíriu príznakov a vyjadril somatovegetativnyh, neurologické poruchy.

Čo spôsobuje bielu horúčku?

Hlavné príčiny bielej horúčky:

• ťažké a dlhé binges;
• použitie náhradných alkoholov;
• závažná somatická patológia;
• organické poškodenie mozgu.

Patogenéza alkoholického deliria nie je nakoniec známa, pravdepodobne má veľký vplyv metabolizmus neurotransmiterov centrálneho nervového systému a ťažká, najmä endogénna intoxikácia.

Symptómy bielej horúčky

Podľa epidemiologických štúdií sa najčastejšie objavuje prvá biela horúčka nie skôr ako 7-10 rokov od existencie rozvinutej fázy alkoholizmu. Delírium tremens zvyčajne vyvinie v nadmorskej výške syndrómu odňatia alkoholu (zvyčajne 2-4 deň) a zvyčajne sa prejavuje večer alebo v noci. Skoré príznaky blížiacej sa bielej horúčky sú úzkosť a nepokoj pacienta, výrazná úzkosť a pretrvávajúca nespavosť. Rastúce príznaky budiaci sústavy simpatoadrenalovoj - bledá pleť, často s nádychom do modra, tachykardia a hypertenzia, vyrážka, mierne hypertermiu. Do istej miery sú vždy prítomné vegetatívne poruchy (ataxia, svalová hypotenzia, hyperreflexia, tremor). Sledovanie konkrétnych porušenie rovnováhy vodného elektrolytov (dehydratácia hyperasotemia, metabolická acidóza a tak ďalej.), Zmeny v krvnom obraze (leukocytóza, leukocytov posun doľava, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov, zvýšenie bilirubínu a tak ďalej.), Low-horúčku.

Vegetatívne a neurologické poruchy sa vyskytujú pred nástupom porúch vedomia a dlhodobo pretrvávajú po ich znížení. Potom sa k poruchám opísaným vyššie pridávajú pareidolové ilúzie (ploché obrazy premennej, častejšie fantastického obsahu, zvyčajne ich základom je skutočne existujúci výkres, ornament atď.). Iluzórne vnímanie prostredia je rýchlo nahradené výskytom vizuálnych halucinácií. Psychotické poruchy môžu byť nestabilné: keď je pacient aktivovaný, halucinogénne poruchy v danom čase môžu byť znížené a dokonca úplne zmiznuté.

Znížené formy bielej horúčky

Pre hypnagogické delírium sú pri zaspávaní charakteristické početné jasné, scénické sny alebo vizuálne halucinácie, ktoré zatvárajú oči. Zvýšenie psychotických symptómov sa zaznamenáva vo večerných aj nočných hodinách, charakterizované nie výrazným strachom, prejavom prekvapenia, typickým pre deliriózne poruchy, somato-vegetačné symptómy. Obsah halucinácií sa líšil: môžu to byť úžasné obrázky (napríklad nebezpečné prenasledovanie) a dobrodružné dobrodružstvá. V niektorých prípadoch sa pacient prenesie do halucinácie podmieneného prostredia, čo naznačuje čiastočnú dezorientáciu. Pri otvorení očí alebo prebudení sa kritický postoj k tomu, čo je videný, okamžite nevráti, čo môže ovplyvniť správanie a tvrdenia pacienta. Hypnagogická biela horúčka trvá spravidla 1-2 noci, môže byť nahradená rôznou štruktúrou a formou alkoholických psychóz.

Hypnagogic delírium tremens fantastické obsah (hypnagogic onirizm) sa líši od vyššie opísaného prevedenia fantastické obsah bohaté zmyslovo svetlé zrakové halucinácie, stsenopodobnostyu halucinačnej poruchy s radom situácií. Za pozornosť stojí: Pri otváraní očí sny sú prerušené, a pri zatváraní - opäť obnovená, a tak vývoj halucinačnej epizódy nie je prerušená. S touto formou delíria nie je vplyv strachu väčší, ale záujem a prekvapenie. Ďalšia charakteristická vlastnosť - dezorientácia v okolí (ako permanentná vlastnosť). Trvanie a výsledky sú podobné hypnagogickému delirium.

Hypnagogická biela horúčka a hypnagogický onyrikizmus nie sú v ICD-10 identifikované ako samostatné nosologické formy.

Delirium bez delíria, biela horúčka bez bielej horúčky (delirium delicacy, trembling syndróm) - I. Salum. (1972) (F10.44 *) je atypická forma charakterizovaná absenciou halucinácií a bludov v klinickom zobrazení. Stáva sa to prudko. Veľké poruchy obsahujú neurologické príznaky, ktoré sa vo veľkej miere prejavujú: zreteľný, hrubý tremor, ataxia, potenie. Porušenia orientácie v čase a priestore prechodné. Účinok úzkosti a strachu je trvalý. Správanie dominuje zmätok, rozruch, nepokoj, vzrušenie. Tok tejto formy deliria je krátkodobý - 1-3 dni, zotavenie je častejšie kritické. Prechod na iné formy deliria je možný.

Pri abortívnej bielej horúčke (F0.46 *) zvyčajne chýbajú prodromálne javy. V klinickom zobrazení sa pozorujú jednotlivé vizuálne ilúzie a mikroskopické halucinácie; Z iných halucinogénnych porúch sú najčastejšie pozorované acoasmy a fonémy. Účinok úzkosti a strachu je podobný iným formám deliriózneho zmätku vedomia. Poruchy chvenia sú rudimentárne, narušené správanie, prechodné. Neurologické poruchy nie sú výrazné.

Pri abortívnom priebehu deliria a pomerne plytkej tuposti vedomia môžu pacienti mať kritické pochybnosti o skutočnosti, čo sa deje, dokonca aj počas halucinácie. Stupeň kriticity pacienta na prenesené zážitky sa zvyšuje s oživením a súvisiacim vymiznutím delirióznych symptómov. Trvanie abortívneho deliria je až 1 deň. Výstup je kritický.

Typická alebo klasická biela horúčka

Pri typickej bielej horúčke príznaky blikajú od niekoľkých hodín až po deň, po ktorých sa halucinácie stávajú trvalými. Alkoholické delirium vo svojom vývoji prechádza niekoľkými po sebe idúcimi fázami.

Predpovedné obdobie

V tomto období, zvyčajne trvajúcom niekoľko dní, prevažujú poruchy spánku (strašidelné, desivé sny, obavy), prevládajúci prchavý vplyv, asténne sťažnosti sú konštantné. V 20% prípadov predchádza vývoj bielej horúčky veľké a zriedkavejšie abortné epileptické záchvaty, ktoré sa vyskytujú častejšie v prvý alebo druhý deň existencie syndrómu abstinenčného syndrómu. V 3. - 4. Deň od nástupu vývoja abstinenčného syndrómu sú epileptické záchvaty zriedkavé. V iných prípadoch sa môže objaviť delirium po epizóde slovných halucinácií alebo blesku akútnych zmyselných bludov. Pri diagnostikovaní alkoholického deliria sa nesmie zabúdať na možnú absenciu prodromálneho obdobia. Ja

Prvá fáza

Zmeny nálady boli prítomné v prodromálne ochorení, pretože môžu byť viditeľné, je rýchla zmena o opaku ovplyvniť: depresia, úzkosť alebo bojazlivosť ľahko nahradená eufória, bezpríčinné radosti. Pacienti sú príliš hovorní, nepokojní, nepokojní (akácia). Reč je rýchla, nekonzistentná, mierne nekoherentná, pozornosť je ľahko rozptýlená. Mimikry a pohyby sú živé, rýchle, dramaticky premenlivé. Často pozorovaná dezorientácia alebo neúplná orientácia na mieste a čase. Orientácia v seba samozrejme sa zachováva aj v rozvinutých štádiách bielej horúčky. Pre pacientov s mentálnou hyperestézou - prudké zvýšenie náchylnosti pri vystavení rôznym stimulom, niekedy aj ľahostajným. Existujú výbuchy živých spomienok, obrazov, vizuálnych ilúzií; Niekedy tam sú epizódy sluchové halucinácie vo forme acousma a fonémy, označiť jednotlivé prvky nápadité delíria večer všetky symptómy rýchlo rastúce. Nočný spánok je narušený, časté prebúdzanie sa pozoruje v stave úzkosti.

Emocionálna a psychomotorická agitácia, rýchla zmena vplyvu, významné diagnostické znaky na rozlíšenie bielej horúčky od abstinenčného syndrómu s prevahou mentálnej zložky. Pri diferenciálnej diagnóze je potrebné rozlíšiť počiatočnú fázu vývoja bielej horúčky a stavu kocoviny charakterizovaného typickým monotónnym depresívnym úzkostným postihnutím.

Druhá fáza

Na klinický obraz prvej fázy sa pridá pareidolia - vizuálne ilúzie fantastického obsahu. Môžu byť čiernobiele alebo farebné, statické alebo dynamické. Charakterizované hypnagogickými halucináciami s rôznou intenzitou. Sen je stále prerušovaný, s úžasnými snami. Počas prebudení nemôže pacient okamžite rozlíšiť sen od reality. Hyperestézia sa zvyšuje, fotofóbia sa zvyšuje. Svetlé intervaly sú možné, ale sú krátkodobé. Snaplike zážitky sa striedajú s stavom relatívnej bdelosti, s ohlušujúcimi.

Tretia etapa

V štádiu III sa pozoruje úplná nespavosť, pravé vizuálne halucinácie. Charakterizované zoologickej zrakové halucinácie (hmyz, drobné hlodavce, etc.), hmatové halucinácie (zvyčajne vo forme veľmi realistický pocit prítomnosti cudzieho telesa - niťou alebo vlasy v ústach), môže byť predovšetkým verbálne halucinácie ohrozujú. Orientácia na mieste a čas stráca, ale zachováva sa vo vlastnej osobnosti. Významne sú halucinácie vo forme veľkých zvierat alebo fantastických príšer. Afektívne poruchy sú labilné, strach, úzkosť, zmätenosť.

Vo výške delirióznych porúch je pacient záujmovým divákom. Halucinácie sú charakteristické scénické alebo odrážajú určité situácie. Môže byť jednoduchý alebo viacnásobný, často bezfarebný. Pri prehĺbení bielej horúčky sú spojené a sluchové, čuchové, termálne, hmatové, halucinácie všeobecného pocitu. Podľa rôznych litrov halucinácie nie sú len rozmanité, ale komplexné, kombinované, kombinované. Často spĺňajú vizuálne halucinácie vo forme pavučiny, vlákien, drôtov atď. Poruchy schémy tela sú obmedzené na pocity zmeny polohy tela v priestore: okolité objekty sa začínajú otáčať, padať, otáčať. Zmysel času sa mení, pre pacienta sa dá skrátiť alebo predĺžiť. Správanie, ovplyvnenie, bludné vyhlásenia zodpovedajú obsahu halucinácií. Pacienti sú nepríjemní, sotva môžu stáť na mieste. V súvislosti s prevažujúcim vplyvom strachu sa pacienti snažia niekde uniknúť, odísť, skryť sa, pokaziť niečo zo seba, zraziť alebo robiť, obrátiť sa na imaginárnych sprostredkovateľov. Reč v tomto prípade je trhavá, pozostáva z krátkych fráz alebo jednotlivých slov. Pozornosť sa stáva preťaženou, nálada je mimoriadne nestále, výrazy tváre sú výrazné. V krátkom čase sú navzájom zmätené, uspokojujúce, prekvapené, zúfalé, ale najčastejšie a najčastejšie je strach. Delírium delírium povrchné a odráža halucinačnej poruchu perzekučné bludy obsah prevláda tu, fyzické zničenie, aspoň - závisť, nevera. Poruchy deliriumného deliria nie sú generalizované, sú aktívne nasýtené, špecifické, nestabilné, úplne závislé od halucinogénnych zážitkov.

Pacienti sú veľmi náchylní. Napríklad ak je pacientovi daný list čistého bieleho papiera a požiadaný, aby si prečítal to, čo napísal, vidí text na tomto liste a snaží sa ho reprodukovať (Reichardtov príznak); pacient začne dlhý rozhovor s partnerom, ak mu dáte vypnutý telefón alebo inú vec nazvanú telefónny prijímač (Aschaffenburgov príznak). Pri zatváraní očí a otázkach špecifických otázok má pacient zodpovedajúce vizuálne halucinácie (Lilmannov symptóm). Treba mať na pamäti, že príznaky zvýšenej náchylnosti vznikajú nielen na úrovni psychózy, ale aj na samom začiatku jej vývoja a na konci, keď sa zníži akútne symptómy. Môžete napríklad zavolať pacientovi pretrvávajúce vizuálne halucinácie po skončení deliria, ak ho necháte pozrieť na lesklé predmety (Bekterovov príznak).

Ďalším zaujímavým bodom: príznaky psychózy môžu oslabiť pod vplyvom vonkajších faktorov - rozptýlenie (rozprávanie s lekárom, zdravotnícky personál). Príznakom prebudenia je typický.

V štádiu III typickej bielej horúčky sa môžu pozorovať svetelné (jasné) medzery, zatiaľ čo pacienti zaznamenajú významnú astenickú symptomatológiu. Vo večerných a nočných intervaloch dochádza k prudkému nárastu závažnosti halucinogénnych a halucinálnych porúch, psychomotorická agitácia sa zvyšuje. úzkosť môže dosiahnuť úroveň ranta. Ráno opísaný stav prechádza do spánku.

Na tomto vývoji bielej horúčky vo väčšine prípadov končí. Cesta z psychózy je spravidla kritická - po dlhom dlhom spánku, ale tam je lytická - postupná; príznaky môžu byť znížené, podobne ako vlny, so striedajúcim sa oslabením a obnovením psychopatologických symptómov, ale na menej intenzívnej úrovni.

Spomienky na pacientov o skúsenostiach s duševnou poruchou sú fragmentárne. Pamätá si (často veľmi detailne) obsah bolestivých zážitkov. Halucinácie, ale nepamätá si a nemôže reprodukovať to, čo sa okolo neho deje v skutočnosti, jeho správaní. To všetko je podmienené čiastočnou alebo úplnou amnéziou.

Koniec bielej horúčky je sprevádzaný silne vyjadrenou emočnou a hyperestéznou slabosťou. Nálada je premenlivá: sledujú striedanie sĺzavosti, depresie, prvky slabosti s bezpodmienečnou sentimentálnou spokojnosťou a nadšením; sú potrebné astenické reakcie. 

Po znížení klinického obrazu delíria sa v niektorých prípadoch pozorujú prechodné syndrómy. Patrí medzi ne zvyškový delírium nekritický postoj k ich skúsenostiach či jednotlivých bludy, ľahké hypomanic (väčšinou muži), rovnako ako depresia, subdepressive alebo astenické-depresívne stavy (hlavne u žien).

Štruktúrne-dynamické charakteristiky duševného procesu v časti a іMenia, ale vyjadrené nesúrodosťou, rozklad myslenia sa nerešpektuje. Po opustení psychotického stavu sa spomalí, malý produkt poznámok. Ale je vždy dostatočne koherentné, koherentné. Možné prejavy druhu alkoholickej rezonancie, alkoholického humoru

Priebeh bielej horúčky je zvyčajne kontinuálny (v 90% prípadov), ale môže byť prerušovaný: pozorujú sa 2-3 útoky, oddelené ľahkými intervalmi až do jedného dňa.

Trvanie alkoholického deliria je v priemere 2 až 8 dní, v malom percentuálnom prípade (až 5) delirium môže trvať až niekoľko dní.

Zmiešané formy bielej horúčky

Delírium alkoholu môže byť štrukturálne komplikované: je možné sa pripojiť k bludným zážitkom, vzniku myšlienok sebaobvinenia, poškodenia, postoja, prenasledovania. Halucinácie sa môžu stať zložitejšími, malejšie (domáce, profesionálne, menej náboženské, bojové alebo fantastické). V takýchto prípadoch je prípustné hovoriť o zmiešaných formách bielej horúčky, medzi nimi aj systematizované delirium a delirium a vyjadrené verbálne halucinácie. Tieto formy nie sú identifikované v ICD-10.

Systémová biela horúčka

Vývoj štádií I a II sa nelíši od vývoja typickej bielej horúčky. V tretej fáze začnú v klinickom zobrazení prevažovať viaceré scénicky podobné vizuálne halucinácie. Obsahom dominujú scény prenasledovania, zatiaľ čo pacient je vždy predmetom atentátu a prenasledovania. Chovanie pacienta je diktované skúsenosťami, ktoré skúsenosti prežili: snaží sa utiecť, skrývať sa, nájsť si od prenasledovateľov bezpečný úkryt. Ovplyvnenie strachu - výrazný, trvalý, pretrvávajúci. Menej časté sú vizuálne halucinácie s prevládajúcimi verejnými okuliarmi alebo erotickými scénami, ktorých svedectvo je pacientom. Niektorí autori zdôrazňujú stálosť predmetov pitia. V takýchto prípadoch prevažuje vplyv prekvapenia, zvedavosti. Vizuálne halucinácie koexistujú s rôznymi ilúziami, pareidolmi, falošnými uznanosťami, falošnou a neustále sa meniacou orientáciou v okolitom prostredí. V tomto prípade hovorí o vývoji vizuálnej halucinózy v štruktúre alkoholického deliria.

Zneužívané vyhlásenia súvisia s obsahom halucinácií, majú rozhodujúcu povahu a líšia sa v závislosti od zmeny halucinácií. Poškodenie, spôsobené postupnosťou príbehu a "delirióznymi detailmi", pripomína systematický.

Zmätenosť vedomia nedosiahne hlbokú úroveň, pretože pacient, keď opúšťa chorobný stav, je schopný reprodukovať obsah bolestivých zážitkov. Vegetatívne a neurologické poruchy sú plytké. Trvanie psychózy je niekoľko dní až týždeň alebo viac. Pokiaľ psychóza nadobudla kňazský charakter, výstup je vždy logický, s reziduálnym delirium.

Biela horúčka s výraznými slovnými halucináciami

V tomto prípade hovoria o vývoji štruktúry deliria verbálnej halucinózy. Spolu s charakteristickými intenzívnymi vizuálnymi, termálnymi, hmatovými halucináciami, poruchami schémy tela, vizuálnymi ilúziami sú neustále verbálne halucinácie. Obsah halucinácií je podobný iným typom bielej horúčky, zvyčajne strašnej povahy. Preto je vplyv ovplyvnený predovšetkým úzkosťou, napätím, strachom. Znepokojujúce poznámky pripomínajú systematizované delirium. V tomto prípade by sa však malo poznamenať, že klamlivé vyhlásenia nie sú podporované argumentáciou, takže nie je potrebné hovoriť o systematizovanom deliriu. Okrem toho odhaľujú príznaky figuratívneho deliria - zmätok, myšlienky bludnej dramatizácie, príznak pozitívneho dvojča, ktorý sa šíri po mnohých tvárach. Orientácia na mieste a čase je zanedbateľná: hĺbka zatemnenia vedomia, napriek množstvu produktívnych porúch, je zanedbateľná. Neurologické a vegetatívne poruchy tiež nie sú vyjadrené. Trvanie psychózy - niekoľko dní až niekoľko týždňov. V druhom prípade bolestivé poruchy miznú postupne, s reziduálnym delirium.

Ťažká horúčka

Rozdelenie skupiny ťažkej bielej horúčky súvisí s výraznými somatovegetatívnymi a neurologickými poruchami, so znakmi psychopatologických porúch as možnosťou smrteľného výsledku. Ťažké delirium sa vyskytuje zvyčajne pri alkoholizme stupňa II-III alebo III so zachovaním vysokej tolerancie a konštantnou formou konzumácie alkoholu. Vývoj závažného deliria často predchádza konvulzívny záchvat. Existujú dve formy ťažkého deliria - profesionálne a svalové.

Profesionálna biela horúčka (delirium s profesionálnym delíriom) F10.43 *

Psychóza môže začať s typickými poruchami, potom sa pozoruje transformácia klinického obrazu, spravidla jej váženie. V tomto prípade klesá intenzita halucinačných javov, delírium prenasledovania oslabuje alebo zmizne. Afektívne poruchy sa stávajú monotónne. Poruchy motora a správanie pacienta sa tiež menia. Namiesto rôznorodého obsahu, začnú prevažovať dobre koordinované akcie, ktoré vyžadujú zručnosť, silu, značný priestor, monotónne pohyby obmedzeného rozsahu a stereotypný charakter. Pacienti vykonávajú bežné činnosti, vrátane profesionálnych: obliekanie a vyzliekanie, započítanie peňazí, podpisovanie papierov, umývanie riadu, žehlenie atď. Rozptýlenie vonkajšími stimulmi v tomto stave sa postupne znižuje a v budúcnosti môže úplne zmiznúť. V počiatočnom období sa pozoruje delirium s profesionálnym delirium, ktoré sa prejavuje zmenou falošných uznaní okolitých ľudí a neustále sa meniacou falošnou orientáciou v situácii. Vedomie seba samého je vždy zachované. Keď štát stane ťažším, falošné uznania zmiznú, pohyby sa stávajú čoraz viac automatizovanými. Príznaky omráčenia sa vyskytujú už počas dňa, čo tiež naznačuje zhoršenie stavu.

Profesionálna biela horúčka je spravidla sprevádzaná úplnou amnéziou. Menej často sa v pamäti uchovávajú oddelené spomienky, ktoré súvisia so začiatkom vývoja psychózy. Pri vážení štátny odborný delírium môže ísť do mussitiruyuschy, môže tiež dôjsť k prechodnom stave v podobe prechodnej dismnesticheskogo, Korsakova syndrómu alebo psevdoparalicha.

Mutácia bielej horúčky (delirium s mumláním) F10.42 *

Obvykle sa vyskytuje po profesionálnom deliriu, menej často - po iných formách bielej horúčky v ich autochtónnom nepriaznivom priebehu alebo interkurentnej infekcii. Mutantná biela horúčka sa môže vyvinúť veľmi rýchlo, celé hodiny alebo dni, s prakticky žiadnymi halucinálnymi bludmi. Tento stav je charakterizovaný kombináciou hlbokého zatemnenia vedomia, špecifických porúch motorickej sféry a výrazných somatoneurologických porúch. Motorické vzrušenie pozoruje a obmedzuje obyvatelia, je obmedzené rušivými uchopovacími pohybmi, uťahovaním, vyhladzovaním, prehĺbením (karfóliou). Často sa uvádzajú myoklonické zášklby rôznych svalových skupín, hyperkineze choreoformy. Speech excitement - súbor jednoduchých, krátkych slov, slabík, interjekcií; hlas je tichý, nemá moduly. Príznaky omráčenia sa zvyšujú s vážením stavu, vyskytujú sa v noci a počas dňa. Obnova je možná, potom je celé obdobie psychózy amnézikálne.

Treba poznamenať, že s bolestivou bielou horúčkou môžu mať neurologické a vegetatívne poruchy vedúce postavenie v klinickom zobrazení. Keď to poznamenať, tachykardiu, náhle poklesy krvného tlaku, zvyčajne jej pokles do rozvoja collaptoid uvádza hluché srdce tóny, hyperhidróza, vývoj oligúriou až anúriou (nepriaznivé klinické príznaky); často dochádza k subkutánnym hematómom (krehkosť kapilár, porušenie zrážanlivosti krvi); pozorujte hypertermiu (do 40-41 ° C), tachypénia, povrchové, prerušované dýchanie. Neurologické symptómy sú spojené s ataxiou, trasom, hyperkineziou, príznakmi perorálneho automatizmu, poruchami svalového tonusu, stuhnutými svalmi krku; prípadná inkontinencia moču a výkalov (nepriaznivý klinický príznak).

Ako sa klinický obraz stáva ťažším, anamnotivnopodobnye porušenia, verbálne a motorové nesúdržnosti.

Atypická biela horúčka

Medzi atypické formy bielej horúčky patria psychotické stavy s prítomnosťou klinického obrazu porúch spojených s endogénnym procesom (schizofrénia). V týchto prípadoch symptómy charakteristické pre bielu horúčku koexistujú s príznakmi duševného automatizmu alebo sú sprevádzané infekciou vedomia. Atypická biela horúčka sa často vyskytuje po opakovanej psychóze. Podobné klinické formy nie sú identifikované v ICD-10 vo forme načrtnutých syndrómov, v tomto prípade je opodstatnené klasifikovať také stavy, ako je abstinenčný syndróm, s delírom iného (F10.48 *).

Biela horúčka s fantastickým obsahom (fantastický delirium, alkoholický onyeroid, delirium onyroid)

V prodromálnom období prevláda viacnásobná fotopóza, acoasmy, elementárne vizuálne halucinácie, epizódy figuratívneho deliria. Vývoj alkoholických onyroidov nastáva podľa typu komplikácií klinického obrazu. Psychóza môže začať ako fantastické hypnagogické alebo klasické delirium. Počas dňa sa môžu vyskytnúť vizuálne, slovné halucinácie, nápadité delirium, bludné dezorientovanie. Charakteristické lyutsiyadnye medzery. 2-3-tý deň, zvyčajne v noci, tam je komplikácie klinický obraz: tam stsenopodobnye vizuálne a verbálne halucinácie, bludy sledovať fantastické obsah, viacnásobné falošné uznanie, stimuláciu motorické komplexné koordinovanej akcie presunie na nevyrovnané, chaotické.

Obsah skúšaných halucinácií je častejšie fantastickou povahou, poznamenáva to desivé vízie - vojny, katastrofy, cestovanie do exotických krajín. V mysli pacientov sa divoce prelínajú, bez akejkoľvek sekvencie, udalosti každodenného a dobrodružného fantastického obsahu. Halucinózne obrazy sú zvyčajne skryté, neúplné. Ďalšie zaujímavé pozorovanie: s otvorenými očami je pacient divák, s uzavretými - účastníkom udalostí, ktoré sa vyskytujú. V tomto prípade majú pacienti vždy pocit rýchleho pohybu vo vesmíre.

Pri prevalencii klinického obrazu scénických vizuálnych halucinácií sa všeobecná ospalosť a nehybnosť zvyšujú; stav sa podobá na sub-pahýľ alebo stupor. Tom, ktorý je v stave inhibície, pacient odpovedá na otázky, ale iba po opakovaných opakovaniach, monosyllables. Rovnako ako u iných druhov delíria sa zachová autopsychická orientácia, orientácia na mieste a čas je nepravdivá. Často pozorujte dvojitú orientáciu - koexistenciu správnych a falošných reprezentácií. Mimickosť pacienta sa podobá na mimóbiu - zmrznutá tvár sa premení na strach, úzkosť, prekvapenie. V počiatočných štádiách psychózy prevažuje vplyv strachu. S ďalšou komplikáciou klinického obrazu zmizne strach a uvoľňuje sa k zvedavosti, prekvapeniu, blízkej spokojnosti. Pacient sa pravidelne pokúša ísť kamkoľvek, ale s presvedčením alebo bezvýznamným nátlakom sa upokojuje. Negativizmus chýba.

Trvanie psychózy je niekoľko dní až týždeň, výstup je kritický po dlhom dlhom spánku. Bolestné spomienky pretrvávajú dosť dlho, pacient o nich podrobne rozpráva aj po dlhom čase. Po psychóze sú v niektorých prípadoch zvyšné nezmysly.

[1], [2]

Biela horúčka s onyrickými poruchami (alkoholizmus)

Pri bielej horúčke s onyrickými poruchami charakterizovanými malou hĺbkou zmätenosti vedomia je oveľa menej výrazná iluzórna ilúziová zložka v porovnaní s jedovatým deliériom. Od samého začiatku majú halucinácie živý charakter. Podľa údajov rôznych autorov neexistuje žiadna pseudohalogénácia obyčajného obsahu pod onyrikizmom, mentálne automatizácie nie sú vyjadrené. Psychóza končí po hlbokom spánku 6. Až 7. Deň od jej začiatku.

Biela horúčka s duševnými automatizmi

Duševné automatizácie vznikajú v komplikáciách typického alebo vo výške systematizovaného deliria, keď ide o kombináciu deliria s vyjadrenými slovnými halucináciami alebo onyroidnými stavmi. Duševné automatizácie sú prechodné, neúplné, takmer všetky ich varianty sú pozorované - ideálne, senzorické, motorické. Častejšie automatizácie vznikajú v izolovanej forme, niekedy sú ich kombinácie (ideátor s dotykom alebo motor s dotykom); Avšak podľa názoru mnohých autorov nikdy nespĺňajú tri druhy automatizácie. Pri redukcii zmizne najskôr delírium automatizmu. Trvanie psychózy sa mení až na 1,5-2 týždne. Výnos je kritický, s lítiovým variantom je možné vytvoriť zbytkovú klamlivosť.

Diferenciálna diagnostika bielej horúčky

Je nutné vykonať diferenciálnu diagnostiku alkohol delírium a delírium porúch, ktoré vznikajú v dôsledku akútnej intoxikácie liečiv s cholinolytic účinky (atropín, difenhydramín, atď), stimulanciá (kokaín, zfedrina et al.), Prchavé organické látky, v infekčného ochorenia, chirurgické patológie (akútna pankreatitída , peritonitída), horúčkovité rôzne genéza.

Diferenciálna diagnostika alkoholickej a opojnej horúčky

	Biela horúčka v závislosti od alkoholu	Biela horúčka v intoxikácii
Anamnézy	Dlhodobé systematické zneužívanie alkoholu, príznaky závislosti od alkoholu	Epidemiologická anamnéza Údaje o rozšírení infekčnej choroby Chirurgická patológia Zneužívanie látok (stimulanty, prchavé organické látky, anticholinergiká)
Klinické údaje	Absencia znakov: akútna intoxikácia s psychoaktívnymi látkami; infekčná choroba; chirurgická patológia; horúčka	Znaky intoxikácie s psychoaktívnymi látkami Infekčné ochorenie Akútna chirurgická patológia Vysoká teplota
Laboratórne údaje	Znaky alkoholického poškodenia pečene (zvýšené hladiny pečeňových enzýmov), chronická intoxikácia (zvýšená ESR, relatívna leukocytóza)	Určenie psychoaktívnych látok v biologickom prostredí Identifikácia infekčného agens Znaky chirurgickej patológie (napr. Vysoké hladiny amylázy pri akútnej pankreatitíde)

Ak sa vyskytnú problémy s diagnostikou deliriózneho stavu, môže byť potrebný špecialista na infekčné ochorenia, chirurg.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Liečba bielej horúčky a alkoholických encefalopatií (F10.40 *)

Modern Tactics liečby delírium tremens bez ohľadu na jej závažnosť je zameraný na zníženie toxicity tela, zachovanie životných funkcií alebo zabrániť ich porušovanie. Už v priebehu vývoja včasné príznaky delíria predpísať plazmaferéza s odstránením 20-30% z objemu cirkulujúcej plazmy. Potom sa uskutoční infúzna terapia. Takáto taktika umožňuje veľmi uľahčiť priebeh psychózy av niektorých prípadoch zabrániť jej ďalšiemu rozvoju. Metóda výberu detoxikačné v typickej delírium tremens - diurézy: masívna infúzne roztoky, v objeme 40 až 50 mg / kg za kontroly centrálneho venózneho tlaku, rovnováhy elektrolytov, stavu hladiny kyseliny, bázy, hladina glukózy v krvi a plazma diurézy; ak je to potrebné, predpísať diuretiká, inzulín. V rámci detoxikačnej terapie sa tiež používajú enterosorbenty.

Je potrebné doplniť straty elektrolytu, vykonať korekciu stavu kyseliny. Zvlášť nebezpečné je strata draslíka, pretože to môže spôsobiť tachyarytmiu a zastavenie srdca. Keď nedostatok draslíka a alkalóza a metabolická podával 1% roztok chloridu draselného sa pomaly intravenózne nie viac ako 150 ml / deň. Ak sú funkcie obličiek lieky draselné kontraindikovaný v každej sade klinické situácie dávky v závislosti na svedectve vodnej bilancie elektrolytov a acidobázickú. DLI eliminovať metabolická acidóza použiť tlmivé roztoky, ktoré obsahujú tzv metabolizovateľnej anióny organických kyselín (acetát, citrát, malát, glukonát), napr. Sterofundin, Acesol a ďalšie pomalé intravenózne roztoky pod kontrolou acidobázickej rovnováhy.

V roztokoch na intravenóznu infúziu pridajte veľké dávky vitamínov (tiamín - až do 1 g / deň, pyridoxín, askorbik a kyselina nikotínová).

Predpísať lieky, ktoré zvyšujú metabolizmus (1,5% meglumín sodného sukcinát 400-800 ml intravenózne 4 do 4,5 ml / min, rýchlosť 2-3 dni cytoflavin 20 alebo 40 ml v 200-400 ml 5% roztoku dextrózy intravenózne 4- 4,5 ml / min počas 2-3 dní).

Cytoflavín je prvý komplexný neurometabolický liek vyvinutý na základe moderných poznatkov a objavov v oblasti molekulárnej biológie bunkového dýchania a klinickej medicíny.

Cytoflavín je harmonická neuroprotektívna kompozícia, ktorá prispieva k bezpečnému a rýchlemu stiahnutiu abstinencie.

Po prvom dni liečby dochádza k zmiznutiu bolesti hlavy, potenia, slabosti, podráždenosti. Po ukončení liečby sa spánok normalizuje, afektívne poruchy sa znižujú. Cytoflavín je dobre tolerovaný a bezpečný.

• Zloženie: v 1 ml prípravku: kyselina jantárová - 100 mg, nikotinamid - 10 mg, riboxín - 20 mg, riboflavín - 2 mg.
• Indikácia: toxická (vrátane alkoholickej) encefalopatie, abstinenčný syndróm.
• Kontraindikácie: individuálna intolerancia k zložkám lieku.
• Dávkovanie a podávanie: 10 ml roztoku intravenózne kvapkajte v zriedení na 200 ml glukózy 2-krát denne počas 5 dní.
• Balenie: ampulky s injekčným roztokom č. 10, č. 5.

Sú potrebné prostriedky pre zlepšenie reologických vlastností krvi (dextran (reopoligljukin) na 200-400 ml / deň], prietok krvi mozgom (instenona roztoku 2 ml 1-2 krát za deň, alebo 2% pentoxifylín 5 ml roztoku 5% roztoku glukózy 1- ., 2 x denne) Aplikačné nootronnye prípravkov bez stimulácie CNS [semaks - 0,1% roztok 2-4 kvapiek a nosa 2 krát denne, alebo kyselina hopantenic (Pantogamum) 0,5 g 3 krát za deň), a gepatoprtektory | ademetionin (geptral) pri 400 mg 1-2-krát denne, lipoová kyseliny (Espa-lipon) 600 mg 1 krát za deň. | Zobrazené sú tiež lieky a opatrenia, ktorých cieľom je zabrániť hypoxii a edém mozgu: 10% roztok Meldonia (mildronate) 10 ml 1-krát za deň, alebo 5% roztok mexidol 2 ml 2 až 3 krát denne. 25% roztoku síranu horečnatého bol 10 ml, 2 x denne, kyslíkom, hyperbarická terapia kyslík, lebečnej hypotermia a kol. Nevyhnutné starostlivá kontrola životne dôležitých funkcií pacienta (dýchanie, srdcovú činnosť, diuréza) a rýchle symptomatickej liečby zameranej na údržbu (napr. Vymenovanie srdcových glykozidov za zlyhanie srdca, analeptiká pri poruchách dýchania atď.). Mala by sa vybudovať špecifická voľba liekov a roztokov na infúziu, liekovú a neliečkovú liečbu, pričom sa zohľadnia porušenia v každom konkrétnom prípade.

Liečba bielej horúčky a akútnej encefalopatie

Stavy	Odporúčaná liečba
Derivátové, prodromálne obdobie akútnej alkoholickej encefalopatie	Liečba zameraná na zníženie intoxikácie, korekciu porúch elektrolytov a zlepšenie reologických vlastností krvi: plazmaferéza (20-30% objemu cirkulujúcej plazmy); Povidón 5 g trikrát denne dovnútra v zriedení vodou; sterolundin izotonický 500 ml alebo disulant 400 ml; 1% roztok chloridu vápenatého 100-150 ml, intravenózne kvapkanie (s hypokalimiou, adekvátna diuréza); dextránový reopolyglucín) 200 až 400 ml intravenózne kvapkanie
	Liečba zameraná na zastavenie psychomotorickej agitácie, porúch spánku: 0,5% roztok diazepamu pre 2-4 ml intramuskulárne alebo intravenózne kvapkajte na 0,08 g / deň; 0,1% roztok fenazepamu v 1-4 ml intramuskulárne a intravenózne kvapkanie na 0,01 g / deň
	Vitamínoterapia: 5% roztok tiamínu (vitamín B1) 4 ml intramuskulárne; 5% roztok pyridoxínu (vitamín B6) 4 ml intramuskulárne; 1% roztok kyseliny nikotínovej (vitamín PP) 2 ml intramuskulárne; 5% roztok kyseliny askorbovej (vitamín C) 5 ml intravenózne; 0,01% roztok cyanokobalamínu (vitamín B12) 2 ml intramuskulárne.
	Neurometabolická liečba: Semax - 0,1% roztok 2-4 kvapiek v nose 2-krát denne alebo kyselina gopantenová v 0,5 g 3-krát denne
	Hepatoprotektory: ademtionín 400 mg T-2 krát denne; Kyselina tioktová (espa-lipon) na 600 mg raz denne
Rozvinutá biela horúčka, akútna alkoholická encefalopatia	Fixácia pacienta
	Terapia Infuzmonnaya v objeme 40-50 ml / kg pod kontrolou centrálnej žilovej tlak, rovnováhy elektrolytov, krvné acidobázická rovnováha, hladina glukózy v krvi a plazme diurézy, prípadne podávané diuretiká, inzulín Aplikovaný meglumín 1,5% sukcinátu sodného (reamberin) 400 -500 ml intravenózne pri rýchlosti 4-4,5 ml / min cytoflavin 2-3 dní alebo 20-40 ml na 200-400 ml 5% roztoku dextrózy intravenózne v dávke 4-4,5 ml / min 2-3 deň, dextrán (reopolyglucín) 200 až 400 ml / deň, sterofundín, acesol / disol
	Prevencia hypoxie a edému mozgu; 10% roztok mefedónia 10 ml 1 krát denne alebo 5% roztok mexidol 2 ml 2-3 krát denne, 25% roztok síranu horečnatého 10 ml 2 krát denne
	Keď nepoddajný excitačné kŕčové stavy - krátkodobo pôsobiace barbituráty (tiopentalom sodným, teksobarbital (hexenal) do 1 g / deň intravenózne pod stálou kontrolou dýchanie a krvný obeh)
	Oxygenoterapia alebo hyperbarická oxygenoterapia
	Symptomatické pečenie somatických komplikácií
Ťažké formy bielej horúčky, encefalopatie Gaye-Wernicke.	Monitorovanie vitálnych funkcií (dýchanie, srdcový tep, diuréza), pravidelné sledovanie, kispogio-alkalická rovnováha, stanovenie hladín draslíka, sodíka, glukózy v krvnej plazme
	Vyvážená infúzna terapia
	Lebečná hypotermia
	Nootropické lieky: pyracetam 5-20 ml 20% roztoku intravenózne, 10 mg cortexínu intramuskulárne v 1 ml 0,9% roztoku chloridu sodného
	Vitamín
	Priebeh hyperbarickej oxygenácie
	Symptomatická liečba somatických komplikácií

Treba poznamenať, že s bielou horúčkou nebola preukázaná antipsychotická aktivita existujúcich psychotropných liekov. Predpísané sú na psychomotorické agitovanosť, prejavujú úzkosť a nespavosť, a tiež ak existuje anamnéza konvulzívnych záchvatov. Formulácia výberu lieky benzodiazepínové diazepam 0,5% roztok (relanium) 2-4 ml intramuskulárne alebo intravenózne do 0,06 g / d; 0,1% roztok fenazepama z 1-4 ml intramuskulárne alebo intravenózne do 0,01 g / deň, a krátkodobo pôsobiace barbituráty tiopentalom sodným, hexabarbital (hexenal) na 1 g / deň intravenózne pod stálou kontrolou dýchanie a krvný obeh. Pri závažnej bielej horúčke (profesionálna, svalnatá) a akútnej alkoholickej encefalopatie je zavedenie psychotropných liekov kontraindikované.