Biochemická analýza likvoru

Pomer počtu bunkových prvkov a bielkovín má pre diagnostiku zásadný význam.

Stanovenie množstva bielkovín v liehovi

Normálne mozgovomiechový mok obsahuje 0,1-0,3 g/l bielkovín, najmä albumínu. Pri neuroinfekciách a iných patologických procesoch sa množstvo bielkovín zvyšuje so zvýšenou priepustnosťou hematocerebrospinálnej likvorovej bariéry v dôsledku ich vstupu z krvnej plazmy. Pri vírusových neuroinfekciách môže obsah bielkovín dosiahnuť 0,6-1,5 g/l, pri bakteriálnych infekciách - 3,0-6,0 g/l a v neskorších štádiách - až 16-20 g/l. Zloženie bielkovín sa mení. Pri bakteriálnej meningitíde sa v mozgovomiechovom moku objavujú globulíny a dokonca aj fibrinogén. Pri tuberkulóznej meningitíde sa po 24 hodinách odstátia mozgovomiechového moku v chladničke objaví sieť tenkých fibrínových vlákien a pri pneumokokovej meningitíde sa vytvorí hustá fibrínová zrazenina.

Pri vírusovej meningitíde sa v počiatočných štádiách bakteriálnej meningitídy pozoruje prudký nárast počtu buniek s normálnym obsahom bielkovín - disociácia buniek a bielkovín. Pri vírusovej encefalitíde, nádoroch, subarachnoidálnom krvácaní je možné významné zvýšenie koncentrácie bielkovín s normálnou cytózou alebo miernou pleocytózou - disociácia bielkovín a bielkovín.

Koncentrácia bielkovín v mozgovomiechovom moku sa zvyšuje s porušením BBB, spomalenou reabsorpciou alebo zvýšenou lokálnou syntézou imunoglobulínov (Ig). Porušenie BBB môže nastať v dôsledku zápalu, ischémie, traumy alebo neovaskularizácie nádoru. Normálna koncentrácia bielkovín v lumbálnej cisterne nepresahuje 0,45 g/l a je najvyššia v porovnaní s inými časťami subarachnoidálneho priestoru. Obsah bielkovín v mozgovomiechovom moku sa zvyšuje úmerne vzdialenosti od miesta ich syntézy a dosahuje až 0,1 g/l v mozgových komorách, až 0,3 g/l v bazálnej cisterne mozgu a až 0,45 g/l v lumbálnej cisterne.

Významné zvýšenie obsahu bielkovín je charakteristické pre Guillain-Barréov syndróm (od 3. týždňa ochorenia) a CIDP. Obzvlášť vysoká koncentrácia bielkovín je typická pre nádory miechy. Nádory dolných častí miechového kanála sú často sprevádzané syndrómom mozgovomiechového moku Froelich Nonne: mozgovomiechový mok je xantochrómny, pri odtoku koaguluje v skúmavke a obsah bielkovín v ňom sa zvyšuje 10-20-krát.

Elektroforéza a imunoelektroforéza sa používajú na kvalitatívnu a kvantitatívnu analýzu bielkovín mozgovomiechového moku. Normálne tvorí približne 70 % albumín a približne 12 % γ-globulíny. Bielkoviny v mozgovomiechovom moku pochádzajú z krvnej plazmy selektívnym transportom alebo sa syntetizujú v samotnom subarachnoidálnom priestore. Preto môže dôjsť k zvýšeniu koncentrácie bielkovín v tekutine ako v dôsledku celkového porušenia imunologického stavu v tele, tak aj v dôsledku zvýšenej lokálnej syntézy. Zvýšenie koncentrácie γ-globulínov (hypergamaglobulinrahia) pri normálnom obsahu celkových bielkovín je charakteristické predovšetkým pre sklerózu multiplex. Ak sa v mozgovomiechovom moku zistí zvýšenie imunoglobulínov, musí sa skontrolovať ich hladina v krvnom sére. Zvýšenie Ig možno pozorovať aj pri normálnom obsahu celkových bielkovín v tekutine. Zvýšenie IgG sa teda zisťuje pri skleróze multiplex a akútnej polyradikuloneuropatii a niekedy aj pri intrakraniálnych nádoroch a rôznych zápalových ochoreniach centrálneho nervového systému vrátane encefalitídy, meningitídy, subakútnej sklerotizujúcej panencefalitídy atď.

Polyklonálne Ig tvoria počas elektroforézy jeden difúzny pás. Monoklonálne Ig tvoria samostatné odlišné pásy v oblasti ukladania γ-globulínu. Keďže sa predpokladá, že každý klon B-lymfocytov produkuje špecifický Ig, skupina odlišných pásov (oligoklonálnych pásov), ktoré sa objavujú počas elektroforézy, odráža prítomnosť oligoklonálnych Ig syntetizovaných určitými klonmi lymfocytov v mozgovomiechovom moku. Skutočnosť, že Ig sa syntetizuje špecificky v CNS, potvrdzuje absencia oligoklonálnych pásov počas elektroforézy krvného séra. Detekcia oligoklonálnych pásov je veľmi dôležitá pre diagnostiku sklerózy multiplex, pretože 70 % pacientov s klinicky spoľahlivou diagnózou sklerózy multiplex má oligoklonálne pásy počas elektroforézy mozgovomiechového moku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Stanovenie množstva glukózy v likére

Hematolikvorová bariéra je semipermeabilná pre glukózu, takže jej obsah v mozgovomiechovom moku je v priemere 50 % obsahu v krvi a pohybuje sa v rozmedzí 2,2 – 3,3 mmol/l. V dôsledku zvýšenej permeability hematolikvorovej bariéry pri aseptických zápalových procesoch sa množstvo glukózy zvyšuje na 3,5 – 5,0 mmol/l a pri vírusovej seróznej meningitíde a encefalitíde zostáva v rozmedzí 2,5 – 4,5 mmol/l. Pri bakteriálnej meningitíde je hladina glukózy počas prvého dňa v normálnom rozmedzí alebo zvýšená. Následne, v dôsledku spotreby glukózy mikrobiálnou flórou a neutrofilmi, hladina glukózy stabilne klesá, až kým úplne neminie, čo naznačuje dlhú históriu patologického procesu. Testovanie hladiny glukózy je dôležité pre posúdenie účinnosti liečby bakteriálnej meningitídy. Pri účinnej antibakteriálnej liečbe sa hladina glukózy normalizuje po 2 – 3 dňoch a ak nie je účinok, zostáva znížená alebo sa ešte viac znižuje.

Medzi ďalšie výskumné metódy, ktoré sa v súčasnosti zavádzajú do praxe ako diferenciálne diagnostické expresné testy, sa odporúča stanovenie hladiny laktátu a pH mozgovomiechového moku. Normálne je obsah laktátu 1,2-2,2 mmol/l, pri bakteriálnej meningitíde sa jeho hladina zvyšuje 3-10-krát alebo viac. Normálne má mozgovomiechový mok mierne zásaditú reakciu, pH 7,35-7,40, pri bakteriálnej meningitíde sa hladina pH znižuje na 7,0-7,1.

Koncentrácia glukózy klesá s cirkuláciou mozgovomiechového moku z mozgových komôr do lumbálnej cisterny. Normálne je pomer medzi koncentráciou glukózy v tekutine lumbálnej cisterny a v krvnej plazme najmenej 0,6. Treba však mať na pamäti, že pomer koncentrácie glukózy v mozgovomiechovom moku ku koncentrácii v plazme sa môže po jedle určitý čas (približne 2 hodiny) znížiť. Pri veľmi vysokých hladinách glukózy v krvi (nad 25 mmol/l) sú membránové transportéry glukózy úplne nasýtené, a preto jej relatívna koncentrácia v tekutine môže byť nižšia, ako sa teoreticky očakáva. Normálna hladina glukózy v mozgovomiechovom moku so zvýšenou hladinou v krvi môže naznačovať zvýšené využitie glukózy v subarachnoidálnom priestore. Nízke hladiny glukózy v mozgovomiechovom moku sa môžu pozorovať pri hypoglykémii, ale pomer mozgovomiechového moku a plazmy zostáva nezmenený. Oveľa častejšie sa hypoglykorachia, teda nízky obsah glukózy v subtekálnom priestore, vyskytuje v dôsledku zhoršeného aktívneho membránového transportu, ktorý je sprevádzaný znížením pomeru mozgovomiechového moku a plazmy. Toto sa pozoruje pri mnohých zápalových procesoch v mozgových blánach. Nízke hladiny glukózy sú teda spôsobené akútnou bakteriálnou, tuberkulóznou, plesňovou a karcinomatóznou meningitídou. Menej výrazný pokles koncentrácie glukózy sa často pozoruje pri sarkoidóze mozgových blán, parazitárnych infekciách (cysticerkóza a trichinóza) a meningitíde spôsobenej chemickými faktormi. Pri vírusovej meningitíde (mumps, herpes, lymfocytová choriomeningitída) hladina glukózy mierne klesá a často zostáva normálna. Subarachnoidálne krvácanie tiež spôsobuje hypoglykorachiu, ktorej mechanizmus zostáva nejasný. Pokles koncentrácie glukózy v mozgovomiechovom moku môže pretrvávať 2-3 týždne po normalizácii cytózy pri akútnej meningitíde.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]