Neuropatická bolesť

Neuropatická (neurogénna) bolesť ako druh chronickej bolesti je spôsobená poškodením periférneho alebo centrálneho nervového systému alebo ochorením, ktoré postihuje akékoľvek citlivé nervy alebo centrálne gangliá. Príklady: bedrovej bolesti, diabetickej neuropatie, postherpetickej neuralgie, post-traumatickej centrálnej alebo talamickej bolesti a post-mutantnej fantómovej bolesti.

Neuropatická bolesť je všeobecne klasifikované na etiologický faktor spôsobiť poškodenie nervového systému, alebo na základe anatomické lokalizácie bolesti (trojklanného nervu, glosofaryngální, medzirebrové neuralgia). Neuropatická bolesť je charakterizovaná komplexom negatívnych a pozitívnych syndrómov. Syndrómy prolapsu sa prejavujú senzorickou deficienciou vo forme úplnej alebo čiastočnej straty citlivosti v zóne inervácie postihnutých nervov. Pozitívne symptómy sú charakterizované prítomnosťou spontánnej bolesti v kombinácii s dysestézou a parestéziou.

Neuropatická bolesť má mnoho charakteristík, ktoré ju odlišujú klinicky a patofyziologicky od nocicepívnej bolesti (Bowsher, 1988):

1. Neuropatická bolesť má charakter dysestézie. Patognomické vlastnosti pre neho sú definície: bolesť pri páde a streľbe (častejšie - tupé, pulzujúce alebo lisovanie).
2. Vo väčšine prípadov neuropatickej bolesti dochádza k čiastočnej strate citlivosti.
3. Typické sú vegetatívne poruchy, ako napríklad znížený prietok krvi, hyper- a hypohydroz v oblasti bolesti. Bolesť často zosilňuje alebo spôsobuje poruchy emočného stresu.
4. Zvyčajne je označená alodynia (čo znamená bolesť v reakcii na nízku intenzitu, za normálnych podmienok, nespôsobuje bolesť, dráždivé účinky). Napríklad ľahký dotyk, vzdušný zápach alebo pocit neuralgie trojklaného nervu vyvoláva v reakcii "bolestivú volejbalu" (Kugelberg, Lindblom, 1959). Pred viac ako sto rokmi zaznamenal Trousseau (1877) podobnosť medzi bolesťou pri paroxyzmálnej streľbe v neuralgii trojklaného nervu a epileptickými záchvatmi. Teraz je známe, že všetky streľové neurogénne bolesti môžu byť liečené antikonvulzívami (Swerdlow, 1984).
5. Nevysvetliteľným znakom dokonca závažnej neuropatickej bolesti je to, že nezabráni pacientovi zaspať. Avšak aj keď pacient zaspí, zrazu sa prebudí zo silnej bolesti.
6. Neurogénna bolesť nie je náchylná na morfín a iné opiáty v bežných analgetických dávkach. To dokazuje, že mechanizmus neurogénnej bolesti sa líši od nosogénnej bolesti citlivej na opioidy.

Neuropatická bolesť je reprezentovaná dvoma hlavnými zložkami: spontánnou (stimulujúcou závislosťou) bolesťou a hyperalgéziou vyvolanou stimuláciou. Spontánna bolesť môže byť trvalá alebo paroxysmálna. U väčšiny pacientov sa spontánne bolesť je spojená s aktiváciou nociceptívnych vlákien C (primárna nociceptory) sú periférne terminály zmyslových neurónov prvý (primárna aferentov), tela, ktoré sú umiestnené v ganglií dorzálnych koreňov. Spontánna bolesť je rozdelená na dva typy: sympaticky nezávislá bolesť a bolesť v sympatiách. Súcitne nezávislý bolesť spojená s primárnou aktivácie nociceptorov v periférnej nervovej poškodenia vyplývajúce zmizne alebo regresii významne po lokálne anestetikum blokáda poškodených periférnych nervov alebo lézie kože, zvyčajne páli, lantsiruyuschy charakter. Bolesti udržiavané sympatikom je sprevádzaná zmenami v prietoku krvi, potenie a termoreguláciu, pohybových porúch, trofické zmeny na koži, jeho prídavky, podkožia, fascie a kostí, je ťažko liečiteľné.

Hyperalgézia je druhou zložkou neuropatickej bolesti. Zvyčajne sa spája s aktiváciou silných myelínovaných A-vlákien na pozadí centrálnej senzibilizácie (normálna aktivácia A-vlákien nie je spojená s pocitmi bolesti). V závislosti od typu stimulantu môže byť hyperalgézia tepelná, studená, mechanická alebo chemická. Lokalizáciou sa izoluje primárna a sekundárna hyperalgézia. Primárne hyperalgézia je lokalizovaný v oblasti inervácie poškodeného nervu alebo poranenia tkaniva v oblasti, ktorá sa vyskytuje predovšetkým v odozve na stimuláciu senzibilizovaných v dôsledku poškodenia periférnych nociceptory. Tento proces zahŕňa aj kategóriu nociceptorov, nazývaných "spiace", ktoré zvyčajne nie sú aktívne.

Sekundárna hyperalgézia je rozšírenejšia, ďaleko za oblasť inervácie poškodeného nervu. V dôsledku zvýšenia excitabilite senzorických neurónov zadný roh miechy spojené s oblasti inervácie poškodeného nervu senzibilizácie dochádza v blízkosti nepoškodených neurónov vnímavé na expanznej zóny. V tomto ohľade sú podráždení neporušené senzorické vlákna, ktoré inervujú zdravé tkanivo, obklopujúce oblasť poškodenia, spôsobuje aktiváciu druhého citlivé neurónov, čo spôsobuje bolesť - sekundárna hyperalgézia. Senzibilizácia neurónov zadných rohov vedie k zníženiu prahu bolesti a rozvoju potlesku, t.j. Na výskyt bolestivých pocitov podráždenia, ktoré v bežných prípadoch nie sú sprevádzané (napr. Hmatové). Zmeny v excitabilite centrálnych častí nociceptačného systému spojené s vývojom sekundárnej hyperalgézie a alodýnie sú opísané termínom "centrálna senzibilizácia". Centrálna senzibilizácia je charakterizovaná tromi znakmi: výskytom zóny sekundárnej hyperalgézie, zintenzívnením odozvy na suprathmové stimuly, výskytom odpovede na podtvrzovú stimuláciu. Tieto zmeny sa klinicky prejavujú hyperalgéziou na bolestivých stimuloch, ktoré sú oveľa širšie než oblasť poškodenia a zahŕňajú nástup hyperalgézie na neo-stimuláciu.

Primárna a sekundárna hyperaplegia sú heterogénne. Primárna hyperalgézia predstavuje tri typy - termálna, mechanická a chemická, sekundárna hyperalgézia - mechanická a studená. Klinické vyšetrenie zamerané na identifikáciu rôznych typov hyperalgézia môže dovoliť nielen diagnostikovať prítomnosť syndrómu neuropatickej bolesti, ale aj na základe analýzy dát za účelom identifikácie patofyziologické mechanizmy bolesti a hyperalgesie. Patofyziologické mechanizmy bolesti a hyperalgézie sú veľmi rozmanité a aktívne sa študujú.

V súčasnej dobe neexistujú žiadne liečby, ktoré by zabránili vzniku neuropatickej bolesti, neexistujú ani žiadne vysoko účinné a špecifické lieky, ktoré by umožňovali kontrolu jeho prejavov. Cieľom farmakoterapie je v prvom rade zníženie intenzity bolesti, čo pomáha čo najskôr začať aktívnu regeneračnú liečbu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]