Diphyllobothrioses

Difylobotriáza (latinsky: diphyllobothriosis: angl. diphyllobothriasis, infekcia pásomnicou rýb) je črevná helmintióza spôsobená pásomnicami.

Vyznačujú sa chronickým priebehom s prevažujúcim narušením gastrointestinálneho traktu a rozvojom megaloblastickej anémie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiológia difylobotriázy

Hlavným zdrojom kontaminácie životného prostredia sú ľudia a určitú úlohu môžu zohrávať domáce a divé zvieratá, ktoré konzumujú ryby. Mechanizmus infekcie u ľudí je orálny. Prenosovými faktormi sú infikované surové, nedostatočne solené alebo zle tepelne upravené ryby, ako aj kaviár. Výskyt difylobotriózy je ohniskový. Najčastejšie sú postihnutí dospelí, najmä tí, ktorí sa zaoberajú lovom a spracovaním rýb. Difylobotrióza je rozšírená najmä na severnej pologuli: v severoeurópskych krajinách, USA a Kanade.

[ 7 ], [ 8 ]

Čo spôsobuje difylobotriózu?

Difylobotriázu u ľudí spôsobuje pásomnica široká (Diphyllobothrium latum) a množstvo takzvaných malých pásomníc (viac ako 10 druhov difylobotrií).

D. latим patrí do typu Plathelminthes, triedy Cestoda, čeľade Diphyllobothriidae. Široká pásomnica dosahuje dĺžku 10 m alebo viac, má dve štrbinovité prísavky na scolexe, pomocou ktorých sa prichytáva k stene tenkého čreva človeka. Telo hlísty sa skladá z 3-4 tisíc segmentov, ktorých priečna veľkosť je väčšia ako pozdĺžna. V zrelých hermafroditických segmentoch sa tvoria oválne vajíčka pokryté žltohnedou membránou s viečkom na jednom konci.

Vývoj D. latum prebieha so zmenou troch hostiteľov. Konečnými hostiteľmi sú ľudia, menej často zvieratá, ktoré sa živia rybami (mačky, psy, medvede, líšky atď.). Na rozdiel od pásomníc sa zrelé segmenty pásomnice neoddeľujú od strobil. Vajíčka sa vylučujú stolicou a zostávajú životaschopné 3 – 30 dní, ale pokračujú vo vývoji až po vstupe do vody. Vo vode sa po 2 – 3 týždňoch z vajíčka vytvorí korakídium, ktoré prehltne medzihostiteľ. V jeho tele sa vyvinie druhé larválne štádium, procerkoid. Kôrovce obsahujúce invázne larvy prehltne ďalší hostiteľ – dravá ryba (šťuka, ostriež, hovädzí chrbát, mník) alebo anadrómny losos (losos keta, losos ružový) – v ktorých črevách sa kôrovce trávia a procerkoidy migrujú do svalov, vajíčok, pečene a iných orgánov, kde sa menia na plerocerkoidy (štádium, ktoré je pre človeka invázne).

Patogenéza difylobotriázy

Pásomnice sa prichytávajú na sliznicu tenkého čreva a narúšajú ju botriami, pričom spôsobujú vredy, nekrotizáciu a atrofiu poškodených oblastí. Pri viacnásobných inváziách môžu hlísty spôsobiť črevnú obštrukciu. Eozinofília a katarálne javy v sliznici v skorom období ochorenia sú spôsobené senzibilizáciou tela na antigény hlíst. Endogénna hypo- a avitaminóza B12 _a kyseliny listovej je základom patogenézy difylobothriázy a megaloblastickej anémie. Hlísta vylučuje špecifickú proteínovú zložku (uvoľňujúci faktor), ktorá narúša spojenie medzi vitamínom B12 _a gastromukoproteínom. V dôsledku dlhodobého parazitizmu patogénu (až 20 rokov), dokonca aj u jedného jedinca hlísty, nadobúda anémia znaky pernicióznej a je sprevádzaná poškodením periférnych nervov a miechy.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príznaky difylobotriázy

Príznaky difylobotriázy často chýbajú alebo sa prejavujú ako mierne nepohodlie v bruchu. Avšak pri akomkoľvek klinickom priebehu sa pozoruje vylučovanie veľkých fragmentov hlíst stolicou. Pri manifestnom priebehu invázie sa objavujú príznaky difylobotriázy, ako sú bolesti brucha, ktoré periodicky nadobúdajú kŕčový charakter, nevoľnosť, hypersalivácia. Chuť do jedla je niekedy zvýšená, ale pozoruje sa úbytok hmotnosti a znížená výkonnosť. S rozvojom anémie je výraznejšia zvýšená únava, závraty a palpitácie. Skorým prejavom anémie je glositída sprevádzaná pocitom pálenia jazyka. Neskôr sa môže objaviť bolesť pri jedle v dôsledku šírenia zápalovo-dystrofických zmien na ďasná, sliznicu líc, podnebie, hltan a pažerák. V závažných prípadoch sa pozoruje zväčšenie pečene a sleziny. Neurologické poruchy pri difylobotriáze: parestézia, zhoršený pocit vibrácií, necitlivosť, ataxia - vyskytujú sa častejšie ako pri skutočnej pernicióznej anémii, nemusia byť sprevádzané príznakmi anémie. Neskôr sa zhoršuje vedenie vzruchov pozdĺž laterálnych stĺpcov, objavuje sa spasticita a hyperreflexia; pacienti sa stávajú podráždenými, môže sa vyvinúť depresia.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikácie difylobotriázy

Difylobotriáza môže byť komplikovaná anémiou z nedostatku _{vitamínu B12} a niekedy sa môže vyvinúť črevná obštrukcia.

[ 15 ]

Diagnóza difylobotriázy

Diagnóza difylobotriázy je založená na klinických a epidemiologických údajoch (konzumácia rýb, kombinácia dyspeptického syndrómu so známkami anémie), detekcii vajíčok hlíst počas koproskopického vyšetrenia alebo na základe vyšetrenia fragmentov helmintových strobíl izolovaných počas defekácie.

V náteroch periférnej krvi sa zisťuje anizo- a poikilocytóza, bazofilná granularita erytrocytov (často sú v nich viditeľné Jollyho telieska), retikulocytopénia, trombocytopénia a neutropénia. Difylobothriasis B12 anémia z nedostatku vitamínu B sa vyvíja u približne 2 % osôb infikovaných D. latum; približne 40 % pacientov má nízke hladiny vitamínu v krvnom sére. Hematologické zmeny sa častejšie zaznamenávajú u starších ľudí.

[ 16 ], [ 17 ]

Diferenciálna diagnostika difylobotriázy

Diferenciálna diagnostika difylobotriázy sa vykonáva s inými ochoreniami sprevádzanými anémiou (ancylostomiáza, trichuriaza), hyperchromickou a hemolytickou anémiou.

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

V prípade ťažkej anémie je indikovaná konzultácia s hematológom.

Liečba difylobotriázy

Indikácie pre hospitalizáciu

Pri ťažkej anémii je indikovaná hospitalizácia.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Liečba difylobotriázy liekmi

Špecifická liečba difylobotriázy sa vykonáva praziquantelom alebo niklosamidom (pozri časť „Taeniasis“).

V prípadoch ťažkej anémie a hladín kyanokobalamínu v sére nižších ako 100 pg/ml je pred odčervením indikovaná liečba kyanokobalamínom v dávke 200 – 400 mcg/kg počas 2 – 4 týždňov.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Približné obdobia práceneschopnosti

Doba práceneschopnosti sa určuje individuálne.

[ 27 ], [ 28 ]

Klinické vyšetrenie

Difylobotriáza nevyžaduje lekárske vyšetrenie. Kontrolné testy stolice na prítomnosť vajíčok pásomnice širokej sa vykonávajú 1 a 3 mesiace po antihelmintickej liečbe. Ak sa obnoví prechod fragmentov pásomnice alebo sa v stolici zistia vajíčka hlíst, vykoná sa opakovaná antiparazitárna liečba.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Ako zabrániť difylobotrióze?

Aby sa predišlo difylobotrióze, ryby by sa mali konzumovať po dôkladnom tepelnom spracovaní alebo dlhom solení (to platí aj pre použitie kaviáru). Je potrebné chrániť vodné útvary pred kontamináciou ľudskými a zvieracími výkalmi a vykonávať hygienickú a vzdelávaciu prácu medzi obyvateľstvom ohnísk.

[ 35 ], [ 36 ]

Prognóza difylobotriázy

Diphyllobothriasis v nekomplikovanom priebehu má priaznivú prognózu.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]