Chancroid: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Shankroid (synonymá: tretia pohlavná choroba, mierne chancroid, vredový vred) sa vyskytuje v Afrike, Ázii a Amerike. V dôsledku rastu medzinárodných vzťahov a cestovného ruchu je však možná infekcia.

Chancroid je endemický v niektorých častiach Spojených štátov; existujú aj samostatné prepuknutia choroby. Zistilo sa, že chancroid je kofaktor prenosu HIV a tiež bol zaznamenaný vysoký výskyt infekcie HIV u pacientov s chancroidom v USA a iných krajinách. Asi 10% pacientov s chancroidom môže byť súčasne infikovaných T. Pallidum a HSV.

Príčiny a patogenéza chancroidu. Pôvodcom mäkký vred je streptobatsilla Haemophilis Dukreu popísaný prvýkrát a zároveň Ferrary O. Peterson v roku 1887, Ducrey v roku 1889, potom N. Krefting v roku 1892, MA Unna 892 Streptobatsilla je krátka (1 5-2 mikrónov), tenké (0,5 až 0,6 mikrometrov) v priemere s niekoľkými zaoblenými koncami a zúženie uprostred prútika. Nachádza sa jednotlivo alebo paralelne priečne vo forme reťazcov (5-25 tyčinky), ktoré dostali názov streptobatsilly. Príčinný činiteľ vo vzhľade vyzerá ako ôsmy, činky, zriedka - druh koky. V počiatočných štádiách ochorenia je tyč umiestnená extracelulárne a neskorých foriem - intracelulárne. Neobsahuje endotoxíny a neuvoľňuje toxíny. Mikrób rýchlo zomrie pri zahrievaní (pri teplote 50 ° C - počas 5 minút). V hnis Bacillus udržať virulenciu 6-8 dni pri izbovej teplote, a to až do 10 dní - pri nízkej teplote.

Epidemiológia chancroidu. Infekcia sa vyskytuje priamym kontaktom, výhradne so sexuálnym stykom. Príčinná látka sa nachádza na pohlavných orgánoch, zriedka - na vnútornom povrchu stehna, perianálne, zriedkavo - na krčku a vagíne. Chancroid je popísaný na ústnej sliznici, prstoch. Zriedka sa infekcia prenáša cez objekty. Muži sú častejšie chorí a ženy môžu byť nositeľmi bacil. Po ochorení nezostáva imunita. Inkubácia pre mužov je 2-3 dni, niekedy 2-3 pedulá, pre ženy - od 2-3 týždňov do 3-5 mesiacov.

Príznaky chancroidu. Na mieste zavedenia mikróby sa vyvíja malá škvrna jasne červenej farby. Nasledujúci deň sa vytvorí papulka na mieste a potom sa vytvorí bublina s priehľadným obsahom. Obsah močového mechúra sa stáva zakalený a vytvára sa purulentná kvapalina. Po 3-4 dňoch, je vriedok je otvorený a tvorí vred, niekoľko vzostup nad hladinou zdravú kožu, so sklonom k periférne rastu a dosahuje až 1,0-1,5 cm. Vred je zaoblená, nepravidelná, jej okraje ujedá, saped, mäkké, nerovný mäkký dno. Dno je pokryté žltošedou farbou. Okraje vredov sú zvýšené a majú akútne zápalovú koróliu. Palpator, základ vredov má mäkkú konzistenciu. Vredy v drážke hlavy sú výnimočne zhutnené. Z hnisavého vypúšťania vredu chancroidu sa zistili streptobacily. U mužov je vred bolestivý a u žien môže bolesť chýbať alebo je zanedbateľná. V dôsledku autoinokulácie môžu viesť k zvýšeniu počtu vredov. Primárne vredy môžu byť umiestnené v strede a okolo tvaru "detských" mäkkých vredov. Progresia sa zastaví po 2 až 4 týždňoch, hnisavý výtok, počet vredov a zápalový proces sa postupne znižuje, v dôsledku vredov sa granuluje a tvoria jazvy. Bez komplikácií sa chancroid liečí za 1-2 mesiace.

Okrem typických foriem chancroidu sa odlišujú aj iné atypické odrody:

• zvýšený chancroid, pri ktorom sa dno vredu zdvihne granuláciou, čo spôsobí, že vred sa mierne zvýši nad povrchom okolitej kože;
• Serpentínové chancroid, charakterizované pomalým periférnym rastom jedného z okrajov vredov;
• folikulárnej mäkký vred je výsledkom prieniku patogénu v kanálikoch mazových žliaz alebo vlasové folikuly, čo vedie k vytvoreniu jednej a opakovaných uzlov, ktoré sa nachádzajú v strede hlbokých vredov s hnisavý výtok;
• mäkký vred lievik - vytvorená zriedka koronálnej žliabku penisu, je ohraničená v tvare kužeľa s tesnením na základni má vredy a hrot preniká do podkožného tkaniva;
• difteritída chancroid, v ktorej je vred hlboký, dno je pokryté silným, špinavým žltým fibrinoidným kvetom. Trvá to dlho;
• Intenzívny chancroid, charakterizovaný vzhľadom na vezikuly, ktoré pretrvávajú dlho. Obsah sa škrabá, vytvára sa kôra. Po odlupovaní je vystavený hlboký vred;
• Herpetický chancroid, klinicky podobný jednoduchému močového mechúra. Je nevyhnutná pre autoinokuláciu. Vyvinúť inguinálnu lymfadenitídu. Obsah vezikúl vykazuje streptobacilly;
• Nodulárny chancroid - v spodnej časti zaostrovania palpácie tesnenia;
• crack-like chancroid, charakterizovaný výskytom bolestivých trhlín s výraznou reakciou. Nachádza sa na záhyboch kože;
• gangrenózne chancroid, ktoré vznikli v dôsledku prenikania anaeróbnych mikróbov a fusospirillózy. Vredy zatiaľ čo obvodovo rastúce, hlboké tkanivá kaz, čo vedie k tvorbe vredov podrytymi hrán a pod - hlboké tunely, že muži môžu viesť k zničeniu cavernosa a teda nutnosť amputácie penisu so silným krvácaním;
• fagadénny chancroid, odlišný od gangrenóznej absencie demarkačnej línie, progresie gangrény vnútri a periférie. Je chlad, teplota tela stúpa, niekedy dochádza k sepse.
• zmiešaný chancroid, ktorý sa vyvíja v dôsledku prenikania streptobacilu a bledej trepidémie súčasne alebo postupne. V tomto prípade sa najskôr objaví šachikóda, po ktorom nasleduje syfilis. Vzdelanie schakroiidnoy vred nastane v 2-3 dňoch a syfilitový vred - za 3-4 týždne. Detekcia patogénov je dôležitá.

Komplikácie chancroid. Lymphangitis - častou komplikáciou mäkký vred, ako zapojiť do procesu penisu zadných limfososudy mužov a pyskov ohanbia u žien. Nádoba sa stáva vo forme hustého vlákna, ktoré nie je viazané na kožu a prechádza z vredu do lymfatických uzlín. Koža sa stáva hyperemiou a bobtná, ale tvoria sa husté uzliny. Môžu vyliečiť alebo vyrážať.

Bubo. Pozoruje sa u 40-50% pacientov. Vyskytuje sa 2-4 týždne po preniknutí streptobacilu do regionálnych lymfatických uzlín, častejšie do inguinálnych lymfatických uzlín. Vývoj bubu sa zvyšuje od fyzickej námahy a od použitia cauterizujúcich liekov. Jedna alebo viac lymfatických uzlín sa zúčastňuje na patologickom procese. S rozvojom periadenitídy sa lymfatické uzliny môžu zlúčiť a vytvárať konglomeráty. Koža nad uzlom je hyperemická, edematózna, zaznamená sa morbidita, teplota tela stúpa a dochádza k nevoľnosti. Neskôr zápal ustupuje, stred zmäkne a vzniknú javy fluktuácií. Koža je zriedená a zničená, veľké množstvo hnisu s prímesou krvi sa uvoľňuje z vytvorenej dutiny, niekedy sa dutina granuluje a vzniká jazva. Často sa bubo mení na veľké vredy obklopené často novými premietaniami (chancroid bubo). V časti obetí proces postupuje pomaly, s tvorbou studených abscesov, hlbokých, fistulóznych priechodov (bublina bubo). Po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch po liečbe sa môže vyskytnúť adenopatia.

Phimosis. Vyvíja sa v dôsledku tvorby viacerých vredov na vnútornom okraji predkožky alebo pozdĺž jej okraja, čo zvyšuje penis spôsobený opuchom predkožky. Koža sa stáva hyperpermikou, zúženie otvoru prepuciálneho vrecka sa vyznačuje hlbokým hnisavým vyprázdňovaním, zvýšenou telesnou teplotou a bolesťou.

Parafimóza. Rozvíja sa zriedkavo násilné balenie edematóznej predkožky pre hlavu, ktorá stláča penis v drážke hlavy a vedie k narušeniu krvného obehu. Hlava penisu sa zväčšuje, zväčšuje sa objem, farba sa stáva cyanotickou, vyvíja silnú bolesť, môže sa tvoriť nekróza hlavy a predkožky.

Laboratórna diagnostika. Na detekciu streptobaklu je potrebné vredy a hnisavý výtok z otvorených alebo neotvorených lymfatických uzlín (buboes). Za týmto účelom sa aplikujú plochy, z ktorých sa materiál použije, nanášajú sa na sklo a zafarbia sa pomocou metódy Romanovsky Giemsa alebo metylénovej modrej, sú negatívne v Gramovom farbení. Liečivo by malo byť po miernom otepľovaní natreté. S negatívnymi výsledkami môžete použiť metódu autoinokulácie pomocou hnisu alebo kúskov, ktoré boli roztrhané z ulceróznych ložísk nekrotických tkanív.

Presná diagnóza chancroidu vyžaduje izoláciu čistej kultúry N. Ducreyi na špeciálnom médiu, ktoré nie je komerčne dostupné; aj pri použití týchto médií citlivosť metódy nepresahuje 80% a zvyčajne je ešte nižšia. Pravdepodobná diagnóza môže byť (ako pre liečbu a dohľad pre službu), v prípade, že pacient je zistené, jeden (alebo viac), bolestivé vred Geni-tal, kde a) nie je žiadny dôkaz o infekcie spôsobené T. Pallidum, pri štúdiu tmavého poľa ulceróznu alebo exsudát pri sérologické testy na syfilis aspoň 7 dní po vredov a b) vzhľad a umiestnenie vredov, ako aj regionálne lymfadenopatia, ak sú prítomné, sú typické pre mäkký vred, výsledku testu pre HSV negatívnych st. Kombinácia bolestivé vredy a bolestivé prehmatanie lymfatických uzlín v slabinách (ktorý detekovaného jedna tretina pacientov) potvrdí prítomnosť mäkký vred, a ak je táto kombinácia sprevádzaný hnisanie lymfatických uzlín, je takmer patognomonické znamenie. Predpokladá sa, že PCR sa čoskoro stane široko dostupnou metódou diagnostiky chancroidu.

Liečba chancroidu. Používajte antibiotiká a sulfonamidové lieky. Priradenie azitromycín (azimed) 1,0 g jednej dávky orálne alebo ceftriaxón 250 mg / m raz, alebo erytromycín 500 mg 4 krát denne po dobu 7 dní, alebo ciprofloxacínu v dávke 500 mg 2 x denne po dobu 3 dní.

Úspešná liečba chancroidu vedie k vyliečeniu, vyriešeniu klinických symptómov a zabraňuje prenosu infekcie iným. Pri rozsiahlych léziách sa napriek úspešnej liečbe môžu vytvoriť jazvy.

Odporúčané schémy

Azitromycín 1 g perorálne jedenkrát

Alebo Ceftriaxone 250 mg intramuskulárne (IM) raz

Alebo Ciprofloxacin 500 mg perorálne dvakrát denne počas 3 dní

Alebo erytromycín bázický 500 mg orálne 4-krát denne počas 7 dní

POZNÁMKA: Ciprofloxacín je kontraindikovaný u gravidných a dojčiacich žien a tiež vo veku menej ako 18 rokov.

Všetky štyri schémy sú účinné pri liečbe chancroidu u pacientov s HIV infekciou. Azitromycín a ceftriaxón majú výhodu, pretože môžu byť použité raz. Údaje boli získané z rôznych oblastí sveta o izolácii niekoľkých izolátov s rezistenciou na ciprofloxacín alebo erytromycín.

Ďalšie pozorovania týkajúce sa riadenia pacientov

Liečba pacientov infikovaných vírusom HIV a pacientov, ktorí neboli obrezaní, môže byť menej účinná ako pacienti, ktorí nie sú infikovaní HIV alebo ktorí boli obrezaní. Pri diagnostikovaní chancroidu sa má vykonať súčasné vyšetrenie infekcie HIV. Je potrebné opakovať sérologické odpovede na syfilis a infekciu HIV po 3 mesiacoch, ak boli počiatočné výsledky týchto štúdií negatívne.

Nadväzujúce

Pacienti majú byť opätovne vyšetrení 3-7 dní po začiatku liečby. Po úspešnej liečbe sa stav vredov zlepšuje symptomaticky do 3 dní a objektívne - do 7 dní po začiatku liečby. Ak nie je klinické zlepšenie nie je pozorovaný, má lekár vziať do úvahy nasledujúce možnosti: a) zle diagnostikované, b) zmiešané infekciu s inými pohlavne prenosných chorôb, a c) je pacient infikovaný HIV, g) nie je dodržaná liečebného režimu, alebo e) kmeň H. Ducreyi, ktorý spôsobuje chorobu, odolné voči predpísanému lieku. Čas potrebný na úplné vyliečenie závisí od veľkosti vredov; Môže trvať dlhšie ako 2 týždne na liečbu veľkého vredu. Okrem toho je proces hojenia pomalší u niektorých mužov, ktorí neboli podrobení obriezke, v ktorej je vred umiestnený pod predkožkou. Klinické rozlíšenie kolísajúcich lymfatických uzlín vyžaduje viac času ako v prípade ulcerácie, a dokonca aj pri úspešnej liečbe môže byť potrebné odvodnenie. Narezanie a drenážne buboes môže byť výhodnejší spôsob, ako obsah aspiračná injekčnou striekačkou, t. K. Po vypustení zriedka nutné použiť všetky následné procedúry, zatiaľ čo ašpirácie je jednoduchší postup.

Manažment sexuálnych partnerov

Osoby, ktoré mali sex s pacientmi s chancroidom do 10 dní pred klinickou prezentáciou týchto pacientov, by mali byť vyšetrené a liečené, aj keď nemajú žiadne príznaky choroby.

Osobitné poznámky

Tehotenstvo

Bezpečnosť používania azitromycínu u gravidných a dojčiacich žien nebola stanovená. Ciprofloxacín je počas gravidity kontraindikovaný. Nebol hlásený žiadny nepriaznivý výsledok tehotenstva alebo vývoj patológie u plodu s chancroidom.

Infekcia HIV

Pacienti, ktorí sú infikovaní vírusom HIV súčasne, musia byť starostlivo sledovaní. Na liečbu takýchto pacientov sa môžu vyžadovať dlhšie liečebné cykly, než sú odporúčané v tejto príručke. Hojenie vredov u pacientov infikovaných HIV môže nastať pomalšie a akýkoľvek režim liečby sa môže ukázať ako neúčinný. Vzhľadom k tomu, že údaje o terapeutickej účinnosti odporúčaných režimov pán ceftriaxón a azitromycínu v prípade pacientov infikovaných HIV, sú obmedzené, môžu byť použité v takých pacientov, kedy je možnosť sledovania. Niektorí experti navrhujú použitie 7-dňového kurzu erytromycínu na liečbu HIV infikovaných pacientov.

[1]