Lymphogranuloma venereum: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Venerický granulóm (HSV) (synonymá: štvrtý pohlavné choroby, Nicolas-Favre choroba) - infekcia prenášané pohlavne, čo spôsobuje patogénov Chlamydia trachomatis typy LI, L2, L3. Vo svete LGV to nie je bežné, hoci 2-10% prípadov zahŕňajúce genitálny vredy, Indie a Afriky. Najčastejšie sa vyskytuje vo veku 20-30 rokov. Muži majú väčšiu šancu ísť do lekárskej inštitúcie s akútnou formou pohlavného lymfogranulómu, zatiaľ čo u žien je pravdepodobnosť komplikácií v neskoršom štádiu ochorenia.

Medzi najčastejšie klinické prejavy Lymphogranuloma pohlavných heterosexuálnych mužov je bolestivý trieslovinové a / alebo stehenné lymfadenopatia, často s jednou rukou. Ženy a aktívni homosexuálni muži môžu mať proktokolitídu alebo zápalové zmeny v peritektálnom alebo perianálnom lymfatickom tkanive, čo môže mať za následok vznik fistúl a striktúr. Väčšina pacientov, ktorí nedostali liečbu, vyvinuli samoregulačný genitálny vred, niekedy na mieste očkovania. Diagnóza sa zvyčajne vykonáva sérologickými metódami a vylúčením iných príčin inguinálnej lymfadenopatie alebo genitálnych vredov.

Ani stupeň infekčnosti patogénu ani rezervoár choroby nie sú presne známe, aj keď sa predpokladá, že prenos pohlavného lymfogranulómu sa uskutočňuje hlavne asymptomatickými ženskými nosičmi.

Symptómy venerického lymfogranulómu. Inkubácia trvá 3 až 12 dní pred začiatkom prvého štádia a 10 až 30 dní pred začiatkom druhého štádia.

V priebehu pohlavného lymfogranulómu sa vyskytujú tri stupne. Potom, čo sa objaví inokulácii malého bezbolestné pupienky alebo pustuly, ktoré môžu zničiť, tvoriaci malé vredy herpetiformis (prvý stupeň venerický granulóm). Primárnym zameraním mužov sú často lokalizované do krku na žaludi, uzda predkožky, predkožka, hlava a telo penisu, miešku, u žien - na zadnej stene pošvy, pyskov ohanbia uzdy, zadný okraj krčka maternice a vulvy. Táto lézia sa zvyčajne uzdravuje počas jedného týždňa a pacienti ju často nevšimnú. V tomto štádiu je možné pozorovať muko-purpurový výtok z uretry u mužov a krčka maternice u žien.

Venerický granulóm druhý stupeň sa vyskytuje počas 2-6 týždňov po objavení primárnej lézie a bolestivé zápaly prejavuje tanínových a / alebo femorálnymi lymfatických uzlín.

Venózny lymfogranulóm je primárne ochorenie lymfatického systému, ktoré prechádza na lymfadenitídu. Infikované makrofágy prenikajú do regionálnych lymfatických uzlín. To poskytuje typický obraz jednostranného zväčšenia lymfatických uzlín (u 65% pacientov), infekcie a abscesu. Bolestivé lymfatické uzliny sa nazývajú bubo, môžu sa zlúčiť a otvoriť u tretiny pacientov. V iných prípadoch sa premenili na pevné formácie, ktoré nie sú napučané. Aj keď vo väčšine prípadov sa buboidy hoja bez komplikácií, niektorí môžu postupovať, tvoriac chronické fistuly. Približne jedna tretina pacientov má znak "drážky", ktorý vzniká v dôsledku nárastu tkaniva a femorálnych lymfatických uzlín nachádzajúcich sa nad a pod väzbovým kĺbom.

Inguinálna lymfadenopatia sa vyskytuje u 20% žien s venóznym lymfogranulómom. U žien sú bežnejšie primárne lézie konečníka, vagíny, krčka maternice alebo zadnej uretry s účinkom hlbokých iliakálnych alebo perikrektálnych lymfatických uzlín.

Výsledkom môže byť bolesť v dolnej časti brucha alebo chrbta. U mnohých žien sa nevyvinula charakteristická inguinálna lymfadenopatia. Asi tretina z nich chodí na lekára s príznakmi a symptómami druhej fázy, zatiaľ čo väčšina mužov sa v tomto štádiu ochorenia obráti na lekára. V tomto štádiu ochorenia sa často pozorujú bežné symptómy, ako je slabá horúčka, triaška, malátnosť, myalgia a artralgia. Okrem toho systémové rozšírenie C. Trachomatis vedie niekedy k vzniku artritídy, zápalu pľúc a perihepatitídy. Zriedkavé systémové komplikácie zahŕňajú srdcové lézie, aseptickú meningitídu a zápalové ochorenia očí.

Tretia etapa pohlavného lymfogranulómu sa často nazýva genitorektálny syndróm, častejšie sa vyskytuje u žien. Prvý rozvoj proktitída, potom - pararektální absces, striktúra fistuly stenóza a konečníka, čo vedie k vytváraniu "limforroidalnyh uzlov" (podobne ako hemoroidy). Pri absencii liečby vedie chronická lymfangitída k tvorbe viacerých jaziev, vzniku stricúr a fistúl, ktoré môžu nakoniec viesť k elefantiáze.

V laboratórnej štúdii v škvrnach pripravených z purulentného výboja a zafarbených podľa Romanovsky-Giemsy, Chlamidia Trachomatis; a protilátky proti Chlamidia trachomatis boli detegované pomocou ELISA. Výsledky sérologických reakcií na syfilis sú negatívne.

Laboratórna diagnostika. Bakterioskopická metóda: detekcia patogénu v nátierkach pripravených z purulentného výtoku a zafarbená, ale Romanovsky-Giemsa.

Kultúrna metóda. Diagnózu LVH možno urobiť izoláciou kultúry mikroorganizmu a typizáciou buniek vo vzorke. Materiál sa má odobrať z postihnutej lymfatickej uzliny alebo postihnutého tkaniva tampónom. Táto technika je relatívne necitlivá: pozitívna o 50%, aj keď bunky ošetrené cyklohexamidom sú bunky McCoy alebo HeLa bunky ošetrené dietylaminoetylom.

Komplementárna fixačná reakcia v pároch séra. Diagnostika je titrom reakcie 1:64 alebo štvornásobným zvýšením titru protilátok po 2 týždňoch (tzv. "Párové séra").

Alternatívne metódy sú metódy imunofluorescencie s použitím monoklonálnych protilátok a metódy PCR.

Prietok je nepredvídateľný. Často sa vyskytujú spontánne remisie.

Liečba venerického lymfogranulómu. Urobte etiotropickú liečbu. Má dobrý účinok v počiatočných štádiách ochorenia. Odporúčaná schéma je doxycyklín 100 mg dvakrát denne počas 21 dní. Ako alternatívna schéma sa erytromycín 500 mg 4-krát denne počas 21 dní.

Liečba je zameraná na príčinu ochorenia a zabraňuje poškodeniu tkaniva, pretože je možné zjazvenie. Ak sú prítomné bubo, môže sa vyžadovať odsávanie alebo rozrezanie cez neporušenú kožu a následné odvodnenie. Je výhodné použiť doxycyklín na liečbu.

Odporúčaná schéma

Doxycyklín 100 mg perorálne 2-krát denne počas 21 dní.

Alternatívna schéma

Erytromycín 500 mg perorálne 4-krát denne počas 21 dní.

Aktivita azitromycínu proti C. Trachomatis naznačuje, že tento liek môže byť účinný pri jeho používaní vo viacerých dávkach počas 2 až 3 týždňov, ale klinické údaje o jeho použití v tejto chorobe zatiaľ nie sú dostatočné.

Nadväzujúce

Pacienti majú byť sledovaní až do vyriešenia príznakov a symptómov.

Manažment sexuálnych partnerov

Sexuálnych partnerov pacientov s venerické Hodgkinova choroba by mali byť vyhodnotené, testované na uretrálnej alebo krčnej chlamýdiovou infekciu a pôsobí v prípade, že sa v priebehu 30 dní pred objavením posledných príznakmi pohlavný Lymphogranuloma sexuálny kontakt s pacientmi.

Osobitné poznámky

Tehotenstvo

Tehotné a dojčiace ženy by mali mať režim liečby erytromycínom.

Infekcia HIV

Osoby s HIV infekciou a pohlavná lymfogranulomatóza by sa mali liečiť podľa schém uvedených vyššie. Zriedkavé údaje o kombinácii pohlavnej a lymfangranulomatózy súvisiacej s HIV naznačujú, že takí pacienti potrebujú dlhšiu liečbu a že je možné pomalé vyriešenie symptómov.