Chemoterapia pre rakovinu vaječníkov

Často sa musí počuť otázka, či rakovina vaječníkov je verdikt. Potrebujem chemoterapiu na rakovinu vaječníkov alebo sú to zvyšky minulosti? Poďme pochopiť.

Rakovina vaječníkov je druhou najbežnejšou rakovinou po rakovine maternice a je jednou z najčastejších príčin smrti u všetkých malígnych onkologických ochorení. Príčina nádorových nádorov vo všeobecnosti nie je úplne pochopená. Všeobecne sa verí, že dedičnosť, jedovaté látky a infekcie hrajú úlohu pri rozvoji tejto choroby. Prítomnosť rakoviny vaječníkov u niekoľkých blízkych príbuzných - matiek, dcér alebo sestier - zvyšuje riziko rozvoja ochorenia o polovicu a prispieva k jeho vývoju o desať rokov skôr. Existujú štyri fázy choroby:

• Prvá fáza - vaječník je spravidla postihnutý na jednej strane.
• V druhej fáze sa oba vaječníky podieľajú na malígnom procese.
• Tretia etapa - rakovina sa rozšíri na omentum.
• Štvrtá fáza - rakovinové bunky zachytávajú susedné orgány, metastaticky sa šíria po celom tele.

Vek šesťdesiatich rokov sa považuje za vrchol ochorenia. Ženy mladšie ako štyridsaťpäť rokov sú zriedka choré.

Počiatočné štádiá ochorenia sa najčastejšie vyskytujú bez zjavných klinických prejavov. Často pozorované príznaky, ako porušenie menštruačného cyklu, problémy s močením a defekácie (zápcha), brušné Expander bolesti a lisovanie prírode, bolesť počas pohlavného styku, nadúvanie, občas - vypúšťací krvavého prírode uprostred menštruačného cyklu, v panve a brucha prípadne prítomnosť exsudátu.

Hlavným a objektívnym znakom rakoviny vaječníkov sa považuje detekcia nepohyblivého vypuknutia, vypuknutia alebo drsnej tvorby v malej panve. Ak je žena po menopauze dobre skúmaná, môže to tiež naznačovať prítomnosť nádoru.

Z vedúcich smerov pri liečbe rakoviny vaječníkov je možné nazývať kombinovanú liečbu, ktorá zahŕňa chirurgickú liečbu a chemoterapiu. Radiačná liečba tejto choroby sa veľmi zriedkavo používa. V súčasnej dobe narastá popularita v liečbe rakoviny, najmä malígnych novotvarov vaječníkov, získava radiochirurgiu. Metóda je prakticky bezbolestná, bez krvi, nepoškodzuje zdravé tkanivá. Na mieste, kde sa nachádza rakovinový nádor, sú rádioaktívne lúče nasmerované pomocou takzvaných gama nožov. Miesto nádoru by sa malo vypočítať veľmi presne. Ale táto metóda je použiteľná len pre malé nádory.

Ak má pacient skoré štádiá ochorenia, postihnutý vaječník sa odstráni. Ak je maternica zapojená do procesu, odstránia sa vaječníky, maternica a vajíčka. Faktom je, že nikdy nemožno úplne vylúčiť chyby pri diagnostikovaní, preto odborníci na gynekologickú onkológiu veria, že je lepšie byť v bezpečí. Napriek všetkým úspechom v oblasti medicíny je chirurgická intervencia v kombinácii s chemoterapiou považovaná za hlavnú metódu liečby rakoviny vaječníkov.

[1], [2], [3], [4]

Indikácie chemoterapie pre rakovinu vaječníkov

Každý pacient, prevádzkovaný na liečbu rakoviny vaječníkov, musí podstúpiť chemoterapeutickú liečbu. Indikácie pre chemoterapiu pre rakovinu vaječníkov sú:

• Rakovina vaječníkov prvej štvrtej etapy, ktorá je potvrdená histológiou a cytológiou.
• Celkový zdravotný stav ženy nepresahuje dva podľa stupnice aktivity WHO.
• Radikálne odstránenie malígneho nádoru vaječníkov s cieľom zabrániť vzniku metastáz, ako aj recidíve malígnych tumorov vaječníkov.
• S cieľom spomaliť rast nádoru tretieho a štvrtého stupňa jeho čiastočným odstránením.
• Ak je operácia vykonaná s cieľom zmierniť stav ženy, ak nádor nemožno odstrániť. Vedenie chemoterapie v tomto prípade zlepšuje prežitie.
• Pred chirurgickým zákrokom na zlepšenie jeho účinnosti znížte objem operácie.

Chemoterapia pre rakovinu vaječníkov môže byť predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

• po chirurgickom zákroku na úplné odstránenie nádoru, aby sa zabránilo vzniku metastáz a recidívy nádoru;
• po chirurgickom zákroku na čiastočné odstránenie nádorov III. Alebo IV. Stupňa na inhibíciu rastu alebo deštrukcie zvyškov malígnych tkanív;
• po paliatívnej liečbe, keď nie je operácia vykonávaná radikálne, ale iba na uľahčenie stavu pacienta; V tomto prípade chemoterapia môže významne ovplyvniť prežitie pacientov s rakovinou;
• pred chirurgickým zásahom, aby sa zlepšila účinnosť operácie.

Po chirurgickom zákroku sa zvyčajne strávi najmenej 3 spôsoby liečby chemoterapiou:

• priamo v pooperačnom období;
• 40-60 dní po operácii;
• 90 - 120 dní po druhom kurze.

Ďalej, podľa uváženia lekára môže byť chemoterapia vykonávaná každých šesť mesiacov.

Priebeh chemoterapie pre rakovinu vaječníkov

Po chirurgickom zákroku malígneho nádoru vaječníkov sa takmer vždy uskutočňujú chemoterapeutické kurzy. Chemoterapia pre rakovinu vaječníkov je v priemere tri až štyri (alebo viac). Prvý chod ženy sa uskutoční ihneď po operácii a nasledujúci: za mesiac a pol alebo dva mesiace - druhý kurz, po troch až štyroch mesiacoch - tretí, ak je to potrebné, potom sa vykonáva po šiestich mesiacoch.

Počas prvého cyklu chemoterapie na rakovinu vaječníkov dostane pacient najväčšie množstvo liečiva, počas nasledujúcich liečebných cyklov by dávka nemala byť nižšia ako 75% predchádzajúcej dávky. Na dosiahnutie dlhodobého prežitia pokračuje chemoterapia rakoviny vaječníkov jeden až tri roky.

Liečba chemoterapie rakoviny vaječníkov má svoje vlastné charakteristiky. Súvisia so skutočnosťou, že novotvar prídavných látok nemožno vidieť voľným okom pred operáciou. Z tohto dôvodu, ak pacient nemá operovať, potom aby sa zabezpečilo zničenie nádoru, je predpísaný priebeh chemoterapie. Aj po chirurgickom zákroku môže chemoterapia slúžiť ako profylaxia pre opätovný vývoj nádoru.

• Liečba chemickými liekmi sa môže uskutočňovať vo všetkých štádiách ochorenia: zničiť nádor, spomaliť jeho rast, zabrániť metastázam.
• Chemoterapia má mnoho vedľajších účinkov, o ktorých budeme hovoriť neskôr. Ale nepopierateľnou výhodou chemoterapie je to, že postihuje všetky tkanivá tela a to významne znižuje riziko vzniku blízkych a vzdialených metastáz.
• Liečba chemoterapiou má výhody ešte pred rádioterapiou, pretože účinné látky takýchto liečiv s prietokom krvi alebo lymfy prenikajú priamo do lézie.
• Chemoterapia ovplyvňuje aj rakovinové bunky, ktoré už rastú a aktívne sa množia, ale ešte sa neidentifikovali so špecifickými symptómami (latentný karcinóm).
• Chemoterapia je dôležitou etapou liečby rakoviny a nemala by sa opustiť.

Chemoterapeutické režimy pre rakovinu vaječníkov

Pri chemoterapii pre rakovinu vaječníkov je najlepší účinok pri kombinovanej liečbe než pri podávaní jednotlivých liekov.

Jedným z najčastejšie používaných režimov chemoterapie pre rakovinu vaječníkov je schéma ATS:

• Cisplatina v dávke 50 mg / m;
• Cyklofosfamid v dávke 400 mg / m;
• Adriablastín v dávke 30 mg / m.

Pri liečbe nádorov zárodočných buniek je VFS aktívny a účinný:

• Vinkristín v dávke 1 mg / m;
• Cyklofosfán pri 400 mg / m2.
• Actinomycín D v dávke 0,25 mg / m.

Schéma PvB sa často používa aj pri germinogénnych nádoroch:

• Cisplatina 50 mg na meter;
• Vinblastín 0,2 mg na kg;
• Bleomycín v dávke 105 miligramov.

Ak došlo k relapsu rakoviny alebo rakovinový nádor bol necitlivý na predchádzajúcu chemoterapiu pre rakovinu vaječníkov, môžu sa použiť iné schémy na podávanie liekov.

Schéma TIP:

• Palitaxel 175 mg / m2;
• Ifosfamid 3-5 g / m2;
• Cisplatina 75 mg na meter štvorcový.

Schéma VeIP:

• Vinblastín 0,2 mg / kg;
• Ifosfamid od troch do piatich gramov na meter štvorcový;
• Cisplatina na meter štvorcový je 75 miligramov.

VIP schéma:

• Etopozid od 50 do 100 mg na meter štvorcový;
• Ifofosfamid je tri až päť miligramov na meter štvorcový;
• Cisplatina je sedemdesiatpäť miligramov na meter štvorcový.

Oveľa menej často sa jedná o monoterapiu - liečbu akoukoľvek liečivou látkou. Prax ukazuje, že kombinácia liekov zahŕňa maximálny účinok liečby.

Všeobecne sa predpokladá, že na úplné zničenie nádoru by liečba mala pozostávať zo šiestich kurzov, ale experti zatiaľ ešte jasne nevypracovali stanovisko k tejto problematike. Väčšina lekárov má sklon k tomu, že existuje dostatok troch alebo štyroch spôsobov liečby chemoterapiou. V každom prípade má aplikácia schémy "chirurgická a chemoterapia" maximálny priaznivý účinok a významne zvyšuje šancu na prežitie pacientov.

Každý prípad predpisovania liekov si vyžaduje individuálny prístup, pretože prax ukazuje, že v niektorých prípadoch musia pacienti podstúpiť 8 alebo dokonca 10 cyklov, aby sa úplne zbavili nádoru.

[5], [6], [7]

Prípravky na chemoterapiu rakoviny vaječníkov

Počas chemoterapie rakoviny vaječníkov sa používajú cytotoxické lieky, ktoré škodia rakovinovým bunkám a zastavujú rast rakovinového nádoru. Cytotoxické lieky sa injikujú do žily alebo intraperitoneálnej injekcie použitím špeciálnej skúmavky, veľmi zriedkavo - perorálne vo forme tabliet.

Najčastejšie protinádorové liečivo používané pri chemoterapii rakoviny vaječníkov - karboplatiny - patrí do skupiny derivátov platiny. Je vložený iba do žily.

Cisplatina patrí tiež k derivátom platiny. Môže spôsobiť regresiu tumoru alebo zníženie nádoru. Priraďte ako samostatné liečivo alebo v kombinácii s inými liečivými látkami.

Paclitaxel je rastlinný liek extrahovaný umelo a polo-umelo, alkaloid, ktorý sa extrahuje z kôry z tisu - je tiež často používaný na chemoterapiu rakoviny vaječníkov.

Semisyntetická príprava docetaxelu je rastlinného pôvodu, pretože na jeho výrobu sa používajú ihličia tisu.

Cyklofosfamid sa používa vtedy, keď je potrebné prežitie tkanivového štepu alebo keď je potrebné znížiť odpoveď imunitného systému na zmeny v tele. To je možné kvôli schopnosti liečiva potlačiť imunitné sily tela.

Doxorubicín je antibiotikum s obsahom antracyklínu.

Gemcitabín sa používa samostatne a s inými protinádorovými látkami. Topotekán je inhibítorom topoizomerázy. Častejšie sa používa s cisplatinou.

Oxaliplatina sa používa ako nezávislý prostriedok v metastatických formách rakoviny ako prostriedku liečby druhej línie.

Kontraindikácie chemoterapie pre rakovinu vaječníkov

Napriek účinnosti chemoterapie má táto metóda liečby množstvo kontraindikácií, ktoré by sa mali brať do úvahy pri predpisovaní liečby:

• závažné komorbiditá, ktorých priebeh sa môže výrazne zhoršiť po chemoterapii;
• ťažké poruchy pečene a systém filtrácie obličiek, ako aj hemopoetické orgány;
• ťažké poruchy nervového systému, duševné poruchy, ktoré môžu interferovať s pacientom pri hodnotení situácie a vyjadrovania jej súhlasu s priebehom chemoterapie;

Existujú aj kontraindikácie pre špecifické chemoterapeutické lieky. Napríklad, topotekán a doxorubicín nie sú predpísané pre neuspokojivého stavu pacienta (vážne slabosti, pocit nevoľnosti), v ileu, s významnými zmenami v krvných parametrov.

Na základe vyššie uvedeného by sa malo dospieť k záveru, že každý onkologický pacient by sa mal liečiť individuálne v závislosti od charakteristík organizmu.

Kontraindikácie chemoterapie pre rakovinu vaječníkov sú tiež závažné sprievodné ochorenia alebo akékoľvek ochorenie v štádiu dekompenzácie.

• Narušená funkcia obličiek, pečene, hematopoézy; významné odchýlky od normy kreatinínu; celkový bilirubín viac ako 40 mm / l; ALT - nad 1,8; AST je nad 1,3; neutrofily - pod 1500 mm ³; počtu krvných doštičiek menej ako 100 tysyach / mm ³.
• Porušenia neurologickej povahy sú vyššie ako v druhom stupni.
• Porušenie inteligencie a správania, ktoré môžu ovplyvniť schopnosť súhlasiť s chemoterapiou.
• Reakcie z precitlivenosti na navrhovanú chemoterapiu, alergiu.

[8], [9], [10], [11], [12]

Vedľajšie účinky chemoterapie na rakovinu vaječníkov

Najčastejším vedľajším účinkom chemoterapie na rakovinu vaječníkov je plešatosť. Po chvíli sa obnoví rast vlasov. Často sa vyskytuje nauzea, vracanie, závrat, voľná stolica, pretože väčšina chemoterapeutických liekov je veľmi toxická. V tejto chvíli môžu pacienti stratiť váhu kvôli nedostatku chuti do jedla. Tieto javy tiež rýchlo prechádzajú po ukončení liečby. Obraz krvi sa môže meniť: hemoglobín, počet leukocytov, počet krvných doštičiek klesá. Na kontrolu krvného obrazu sa pacientom podstupujúcim chemoterapiu na ovariálnu rakovinu podáva týždenný klinický krvný test.

Väčšina špecialistov odporúča použitie karboplatiny pri vymenovaní intravenóznej chemoterapie, pretože táto droga má menej výrazné vedľajšie účinky v porovnaní s Cisplatinou. V rovnakom čase je dosah týchto prostriedkov takmer identický.

Je tiež možné použiť iné lieky a ich kombinácie.

Účinok chemoterapie je zameraný na zničenie a deštrukciu rakovinových buniek. Súčasne tieto lieky ovplyvňujú aj zdravé tkanivá. To všetko lekár zohľadňuje pri určovaní liečby - určite sa pokúsi vybrať liek, ktorý bude vykazovať minimálne množstvo vedľajších účinkov.

Počet a rozsah vedľajších účinkov závisí od konkrétneho lieku, trvania liečby a od dávkovania.

Najtypickejšie prejavy sú:

• kožné vyrážky, väčšinou na palmových povrchoch a nohách;
• strata vlasov;
• záchvaty nevoľnosti a zvracania;
• nedostatok túžby po jedle;
• výskyt vredov v ústnej dutine.

Chemoterapeutické lieky tiež ovplyvňujú orgány hematopoézy, ktoré ovplyvňujú počet krvných buniek. Porušenie krvného zloženia môže spôsobiť nasledujúce príznaky:

• pocit únavy, slabosti (v dôsledku anémie);
• klesajúca imunita (časté prechladnutie a infekčné choroby sú možné);
• zvýšená vaskulárna permeabilita (krvácanie, výskyt modrín na tele).

Po ukončení priebehu chemoterapie sa vyskytuje väčšina vedľajších účinkov. Rast vlasov sa obnoví a chuť sa obnoví. Stáva sa však, že niektoré lieky spôsobujú dlhodobé vedľajšie účinky, alebo dokonca také prejavy, ktoré neskôr zostanú po celý život. Napríklad cisplatina môže spôsobiť poškodenie funkcie obličiek av kombinácii s taxánmi môže spôsobiť neuropatie (poškodenie nervových zakončení a vlákien). Neuropatia sa zvyčajne prejavuje pocitom "husacích kĺbov", bolesti, znecitlivenia v distálnych častiach končatín. Okrem toho chemoterapia môže viesť k neplodnosti alebo skorému menopauze - tieto javy môžu byť dočasné alebo trvalé.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže chemoterapia spôsobiť poškodenie leukocytov a viesť k vzniku myeloidnej leukémie, malígneho ochorenia krvi. Ide však o veľmi zriedkavý fenomén a lekár by mal starostlivo sledovať proces liečby, aby sa zabránilo takejto komplikácii.

Komplikácie chemoterapie pre rakovinu vaječníkov

Jednou z najčastejších komplikácií pri chemoterapii rakoviny vaječníkov je ťažké potlačenie hematopoetického systému. Môže sa vyvinúť ťažká anémia a leukopénia. Komplikácie z obličiek až po zlyhanie obličiek sú tiež bežné. Aby nedošlo k takýmto komplikáciám, pacient podstúpi ultrazvuk obličiek a daruje krv na vyšetrenie obličiek (sledovať hladinu sérového kreatinínu). Odchýlky od kardiovaskulárneho systému sú možné. Za účelom vyhýbania sa pacientovi pred začiatkom liečby a počas neho pravidelne vykonáva kardiogram srdca. Sledujte chuť a váhu pacienta, aby ste predišli vyčerpaniu a kachexii. Existujú komplikácie v podobe toxickej hepatitídy, pretože drogy sú veľmi toxické a pečeň nie je vždy schopná s nimi vyrovnať. Pacientovi sa pravidelne predpisuje krvný test pečeňových testov.

Opakovaný výskyt nádorov po ukončení liečby nie je nezvyčajný. Zvyčajne sa recidívy môžu vyskytnúť počas jedného a pol až dvoch rokov po poslednom cykle chemoterapie. Rakovina vaječníkov sa môže prejaviť výskytom zhubných buniek v priestore medzi maternicou a črevom.

Riziko komplikácií závisí od mnohých faktorov.

• Či bola operácia vykonaná a do akej miery bol nádor odstránený;
• zo štruktúry novotvaru (histologické vyšetrenie sa vykonáva na určenie štruktúry);
• od trvania chemoterapie a dávkovania liekov;
• od koľkých liekov sa liečba podieľala.

Aby sa znížilo riziko komplikácií, žena by mala dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• úplne opustiť škodlivosť, ako je pitie, fajčenie, drogy;
• včas konzultovať s lekárom o akýchkoľvek ochoreniach genitálnej oblasti;
• správne a plne jesť;
• zabrániť vystaveniu sa telu žiarenia, röntgenovým lúčom, chemickým činidlám;
• raz za pol roka by mal pacient podstúpiť preventívne vyšetrenie gynekológom a onkológom s povinným ultrazvukovým vyšetrením a analýzou venóznej krvi pre onkomarkery.

Ak je človek diagnostikovaný rakovinou, nemusíte to považovať za koniec sveta, ale nemôžete taktiež odložiť. Ale nálada na vážne a dlhodobé liečenie je povinná. Liečba, vykonaná včas, zachránila viac ako jeden život. Liečenie rakoviny, vrátane chemoterapie a rakoviny vaječníkov, sú neustále zdokonaľované, prejsť zmenami, aby sa v pravý čas prísť k lekárovi pomôcť v boji o najvyššiu hodnotu na Zemi - ľudského života a zdravia.

[13], [14], [15]