Chlamydiálna uretritída

Chlamýdiová uretritída je ochorenie močových ciest spôsobené chlamýdiami. 

[1], [2], [3], [4]

Príčiny chlamýdiovej uretritídy

Chlamydia - povinné intracelulárne parazity s unikátnym vývojovým cyklom, ktorý pozostáva zo zmeny intra-a extracelulárnych fáz. Vonku sú chlamýdiové bunky imobilné sférické organizmy (elementárne telá) s veľkosťou 0,2–0,15 μm. Intracelulárna forma je väčšia (približne 1 mikrón) retikulárne telesá, ktoré majú štruktúru typických gramnegatívnych baktérií.

Vysoko infekčná forma patogénu, prispôsobená extracelulárnej existencii, sa považuje za elementárne telo. Retikulárne telo - forma vnútrobunkovej existencie parazita. V ich antigénnej štruktúre sú patogénne kmene Chlamidia trachomatis diferencované na 15 sérotypov. Z toho sérotypy D a K sú spojené s léziami urogenitálneho traktu.

Chlamydia, najmä Chlamidia trachomatis. - Najčastejšou príčinou nešpecifickej uretritídy vo všetkých regiónoch. Chlamýdiové oči, ktoré sú spôsobené na sliznici urogenitálnych orgánov, rekta alebo spojivky, sú najprv pripojené k špecifickým bunkám cylindrického epitelu, potom fagocytozované elementárne telá buď uhynú pod vplyvom lyzozómov bunky, alebo vstupujú do vývojového cyklu. Elementárne telá, ktoré prenikli do bunky, sa zmenili na retikulárne (počiatočné) telieska - forma intracelulárnej existencie chlamýdií vo forme charakteristických kolónií v blízkosti jadra bunky. 

Pri zrelej inklúzii sú všetky retikulárne telieska postupne nahradené elementárnymi, hostiteľská bunka je prasknutá, sprevádzaná poškodením bunkovej membrány a uvoľnením elementárnych telies. Všetky chlamýdie majú spoločný skupinový antigén, čo je lipopolysacharidový komplex. V procese evolúcie sú chlamydie prispôsobené na prežitie nielen v epitelových bunkách, ale aj v bunkách imunitného systému.

Pri výskyte chlamydiovej infekcie močových orgánov telo reaguje imunitnou odpoveďou. Pomocou mikroimunofluorescenčného testu sa u väčšiny pacientov detegujú typovo špecifické protilátky. Po infiltrácii urogenitálnych orgánov sa chlamydie množia v epitelových bunkách močovej trubice, čo spôsobuje zápalovú reakciu. Pretože patogény sú striktne lokalizované v epiteli, hlbšie, subepiteliálne zmeny môžu byť vysvetlené pôsobením toxického faktora.

Zavedenie chlamýdií do urogenitálneho traktu nie vždy spôsobuje jasné príznaky chlamýdiovej uretritídy, ktorá môže byť submanifestná alebo asymptomatická. Niekedy sa asymptomatický priebeh transformuje na výraznú chorobu.

[5]

Príznaky chlamýdiovej uretritídy

Je ťažké stanoviť dĺžku inkubačnej doby pre urogenitálnu chlamýdiovú infekciu. Mnohí autori sa však domnievajú, že jej trvanie sa pohybuje od 1 do 2-3 týždňov alebo viac. Predromálne symptómy chlamýdiovej uretritídy vo forme parestézie sú veľmi zriedkavé. Subjektívne symptómy chlamýdiovej uretritídy, ktoré sa málo týkajú pacientov, sa vyskytujú len pri výskyte výtoku. Chlamýdiová uretritída sa nelíši od uretritídy inej etiológie. často sú to sklovité, sklovité, sliznicové alebo mukopurulentné výboje, často viditeľné len ráno.

V nových prípadoch je u 70% pacientov postihnutá len predná časť močovej trubice, v chronických prípadoch sa uretritída stáva úplnou a u približne 60% pacientov je sprevádzaná chronickou prostatitídou, ktorá spôsobuje zvýšené močenie. Zmeny zistené počas uretroskopie sú identické so zmenami v uretritíde odlišnej etiológie a pretrvávajú dlhý čas, keď sa výtok z močovej trubice zastaví. U 20-30% pacientov po 2-3 týždňoch dochádza k spontánnemu uzdraveniu. U mnohých pacientov sa však uretritída následne opakuje a príznaky chlamydiovej uretritídy sa znovu objavujú.

[6], [7], [8], [9], [10]

Komplikácie a následky

U pacientov s chlamýdiovou uretritídou sa môžu vyskytnúť urogenitálne a extragenitálne lézie. Medzi urogenitálnymi komplikáciami sú najčastejšie epididymitída, orchiepididymitída, hemoragická cystitída, striktúra uretry, porážka semenných váčkov. Zdá sa, že epididymitída je dôsledkom kanálového driftu chlamýdií zo zadnej uretry.

Spravidla sa vyvíjajú bez viditeľných subjektívnych porúch a pri normálnej telesnej teplote. Klinicky, chlamýdiová epididymitída má tuberkulóznu léziu z hľadiska pomalého priebehu ochorenia, hustoty infiltrátu a časti drsnosti epididymis. Podľa mnohých autorov je chlamýdiová epididymitída zriedkavo sprevádzaná funkulitídou. Striktúry uretry po chlamýdiovej uretritíde spravidla nespôsobujú narušenie odtoku moču ("široké" striktúry); Dôvodom je skutočnosť, že parauretrálne pasáže sú lemované vrstveným skvamóznym epitelom, ktorý je menej náchylný na infekciu chlamýdiami.

Chlamýdie, ktoré spôsobujú zápalové ochorenia panvových orgánov, prispievajú k rozvoju neplodnosti spôsobenej obštrukciou trubíc alebo mimomaternicovým tehotenstvom, ako aj post-potratovou alebo popôrodnou endometritídou. Chlamýdiová infekcia pohlavných orgánov nielen nepriaznivo ovplyvňuje priebeh a výsledok tehotenstva, ale môže byť sprevádzaná potratmi, predčasným pôrodom, predčasným vypustením plodovej vody a mŕtveho plodu.

Extragenital komplikácie chlamýdií uretritídy bežnejší ako bolo zaznamenané kvôli malosimptomno prúdenie močovej chlamýdie môžu zostať bez povšimnutia a chorých, a lekári, ktoré sú prístupné pacientom s artritídou, subakútna endokarditída, a ďalších komplikácií, ktoré tvoria klinický obraz Reiterová choroba.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Reiterova choroba (syndróm)

Počas posledných desaťročí Reiterova choroba priťahovala pozornosť urológov, venereológov, očných lekárov, praktických lekárov, dermatológov a venereológov.

V súvislosti so zlepšením metód laboratórnej diagnostiky chlamýdiovej infekcie, spravidla zmiešané, záujem o Reiterovu chorobu sa opäť zvýšil. U tohto ochorenia sa uretritída kombinuje so zápalom spojiviek, havranmi, synoviitídou, léziami vnútorných orgánov a kože. V závislosti od času výskytu symptómu alebo stupňa jeho závažnosti sa pacienti obrátia na vyššie uvedených odborníkov.

Dôvod zostáva málo skúmaný. Predpokladá sa, že pôvodca tohto ochorenia u 40-60% pacientov - Chlamydia oculogenitalis, na základe toho, že sa nachádza v sexuálnych partneroch a môže byť izolovaný z močovej trubice, spojivky, synoviálnych membrán takýchto pacientov. Reiterova choroba u žien je však mimoriadne zriedkavá, takže je celkom prirodzené predpokladať, že chorí muži majú niektoré genetické defekty spojené s pohlavím (možno imunologické). Funkcia Reiterovej choroby sa považuje za závislosť od niektorých iných infekčných chorôb. Reiter sám opísal tento syndróm u pacientov s dyzentériou. Neskôr sa ukázalo, že toto ochorenie sa môže vyskytnúť (a často) u pacientov s kvapavkou.

Urethritída u pacientov trpiacich Reiterovou chorobou je zriedkavo akútna, častejšie sa vyskytujú trápne s malým počtom sťažností. Vybitie z močovej rúry, niekedy má belavý odtieň. Mikroskopické vyšetrenie spolu s leukocytmi odhalili veľký počet epitelových buniek. Charakteristické sú multifokálne lézie urinogénneho systému (pomalá prostatitída, vezikulitída, epididymitída, zápal bulbouretrálnych žliaz, sú možné aj spermatogenézy). Keď uretroskopia detekuje otupenosť, zákal sliznice, mierna mierna infiltrácia.

Spravidla je ovplyvnených niekoľko spojov; často sa pozoruje zápal členka, kolena a chrbtice. Veľmi významným príznakom ochorenia je bolestivé miesta v miestach uchytenia šľachy v oblasti veľkých a niekedy aj malých kĺbov, ktoré sa nachádzajú na palpácii.

Intenzívna konjunktivitída môže byť prechodným symptómom. Kožné vyrážky sú špecifickejšie ako uretritída, gonitída a konjunktivitída opísané vyššie. Na hlave penisu sa objavuje predkožka, niekedy polycyklická povrchová erózia, ktorá sa veľmi podobá herpetickým erupciám (tzv. Balanopostitída). Na koži chodidiel a na iných miestach sú charakteristické papulo-pustulózne vyrážky podobné pustulárnej psoriáze alebo papulóznym syfilidom. Všimnite si rôzne lézie vnútorných orgánov. Hepatitída je častejšia.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostika chlamýdiovej uretritídy

Laboratórna diagnostika chlamýdiovej uretritídy je stále zložitá. Najčastejšie používané metódy diagnostiky chlamýdiovej uretritídy sú: cytologické, imunologické (sérologické), izolácia patogénu na bunkových kultúrach.

V súčasnosti je diagnostika chlamýdiovej uretritídy založená na použití PCR diagnostiky a reakcii priamej alebo nepriamej imunofluorescencie s použitím mono- alebo polyklonálnych protilátok značených fluoresceín izotiokyanátom. Klinické štúdie imunofluorescenčných činidiel pre rýchlu diagnostiku urogenitálnych chlamydií ukázali, že metóda imunofluorescencie je technicky jednoduchá, citlivá, špecifická a reprodukovateľná. V Rusku je táto metóda jediná regulovaná na diagnostiku urogenitálnej chlamýdie.

[27], [28], [29], [30]

Liečba chlamýdiovej uretritídy

Liečba chlamýdiovej uretritídy, ako aj pomalá infekcia, zahŕňa nasledujúce prostriedky:

• imunomodulátory;
• antibiotiká:
• polyénové antibiotiká, aby sa zabránilo rozvoju kandidových lézií.

Azitromycín (1 g perorálne, raz) a doxycyklín (prvá dávka 200 mg, potom 100 mg perorálne 2-krát denne počas 7 dní) sa považujú za lieky proti chlamýdii podľa výberu.

Alternatívne lieky:

• Dzhozamitsin (vo vnútri na 500 mg 3-krát denne 7 dní);
• klaritromycín (ústami 250 mg dvakrát denne počas 7 dní);
• roxitromycín (ústami 150 mg dvakrát denne počas 7 dní);
• Ofloxacín (200 mg perorálne 2-krát denne, 7 dní);
• Levofloxacín (500 mg perorálne 1 krát denne počas 7 dní);
• erytromycín (500 mg perorálne 4-krát denne počas 7 dní).

Nedávna metaanalýza randomizovaných klinických štúdií porovnateľnej účinnosti azitromycínu a doxycyklínu pri liečbe genitálnej chlamýdiovej infekcie ukázala rovnakú účinnosť týchto liekov s mikrobiologickou eradikáciou patogénu v 97 resp. 98% prípadov.

Predpoveď

Po ukončení liečby všetci pacienti podstúpili klinickú a laboratórnu kontrolu. Prvá je bezprostredne po ukončení liečby. Ak nájdu jednotlivé elementárne telá, priebeh liečby sa predĺži najviac o 10 dní.

U žien sa kontrolná štúdia vykonáva počas prvých dvoch ďalších menštruačných cyklov. Muži sú pod kontrolou (s povinným klinickým a laboratórnym výskumom) 1-2 mesiace.

[31], [32]