Choroby charakterizované uretritídou a cervicitídou

Pacienti s dokumentovanou uretritídou, ktorí nevykazujú Gram-negatívne intracelulárne mikroorganizmy v Gramovom farbení, sa ochorenie klasifikuje ako non-gonokoková uretritída (NSU). C. Trachomatis je najčastejším pôvodcom negonokokovej uretritídy (v 23-55% prípadov); Avšak prevalencia tohto patogénu je rôzna v rôznych vekových skupinách, pričom najnižšia prevalencia sa pozorovala u mužov starších vekových skupín. Podiel negonokokovej uretritídy (NSU) spôsobenej chlamýdiami sa postupne znižuje. Komplikácie negonokokovej uretritídy u mužov infikovaných C. Trachomatis sú epididymitída a Reiterov syndróm. Chlamýdiová infekcia podlieha registrácii. Keď sa zistí, že partneri sú vyšetrení a liečenie. Etiológia väčšiny prípadov non-chlamydiálnej negonokokovej uretritídy nie je známa. Ureaplasma urealitycum a prípadne Mycoplasma genitalium sú zistené v tretine prípadov. Nie sú znázornené špecifické diagnostické testy na identifikáciu týchto mikroorganizmov.

Trichomonas vaginalis a HSV môžu niekedy spôsobiť negonokokovú uretritídu. V prípade, že konvenčná terapia non-gonokokovej uretritídy je neúčinná, sa použijú vhodné diagnostické a liečebné metódy.

[1], [2], [3]

Potvrdená uretritída

Diagnóza uretritídy sa potvrdí, ak je prítomný niektorý z nasledujúcich príznakov:

• sveisto-hnisavé alebo purulentné vypúšťanie;
• v nátere od sekrécie močovej rúry, zafarbenej Gramom, sa v oblasti zraku deteguje pomocou mikroskopie viac ako 5 leukocytov v systéme ponorenia do oleja. Pri diagnostike uretritídy je výhodnejší náter zafarbený farbením Gram než použitie rýchlych diagnostických metód. Gramové farbenie je veľmi citlivá a špecifická štúdia na potvrdenie uretritídy a identifikáciu gonokokovej infekcie. Ak sa v štúdii gramom farbených náterov nachádza leukocyt a intracelulárne gramnegatívne diplokoky, potvrdí sa gonokoková infekcia;
• pozitívny test na leukocytárna esterázy v prvej časti moči, alebo detekcia mikroskopie počas 10 leukocytov pri veľkom zväčšení. Ak nie je zistený žiadny z vyššie uvedených kritérií, mala by byť liečba oneskorenie, pacient by mali byť hodnotené pre N. Gonorrhoeae a C. Trachomatis, a pokračovať v sledovaní v prípade pozitívnych výsledkov. Ak sa v dôsledku následných testov zistí prítomnosť N. Gonorrhoeae alebo C. Trachomatis, je potrebné predpísať vhodnú liečbu. Tiež by sa mali vyšetriť a liečiť sexuálne partneri tohto pacienta.

Empirická liečba symptómov bez potvrdenia diagnózy uretritídy sa odporúča iba u osôb s vysokým rizikom infekcie a s nízkou pravdepodobnosťou, že pacienti budú podrobení ďalšiemu dohľadu, napríklad mladistvým s viacerými partnermi. Pri určovaní empirickej liečby musí byť pacientka liečená na kvapavku a chlamýdie. Partneri pacientov, ktorí dostávajú empirickú liečbu, by mali byť odkázaní na vyšetrenie a liečbu.

[4], [5], [6], [7]

Opakovaná a chronická uretritída

Pred začatím antimikrobiálnej liečby by mal byť pacientovi zistené objektívne príznaky uretritídy. Účinné liečebné režimy pre pacientov s chronickými príznakmi alebo častými recidívami po liečbe nie sú k dispozícii. Pacienti s chronickou alebo recidivujúcou uretritídou by mali byť opäť liečení rovnakým spôsobom, ak nedokončili liečbu alebo neboli reinfekovaní s neliečeným sexuálnym partnerom. Vo všetkých ostatných prípadoch je potrebné skúmať vlhký prípravok a vykonať kultivačné vyšetrenie materiálu získaného s intrauretálnym tampónom na T. Vaginalis. V urologických štúdiách zvyčajne nie je možné izolovať pôvodcu ochorenia. Ak pacient spĺňa počiatočný liečebný režim a môže byť vylúčená reinfekcia, odporúča sa nasledovný režim:

Manažment mužov s uretritídou

Uretritída alebo zápal močovej rúry spôsobený infekciou je charakterizovaný hnisavým hlienovým alebo purulentným vyprázdňovaním a spálením počas močenia. Asymptomatická infekcia je rozšírená. Bakteriálne patogény, ktorých klinický význam je potvrdený vo vývoji uretritídy u mužov, sú N. Gonorrhoeae a C. Trachomatis. Odporúča sa, aby sa vykonala štúdia na určenie pôvodcu ochorenia, pretože obe tieto infekcie podliehajú registrácii a tiež preto, že identifikácia uľahčuje etiologickú liečbu a uľahčuje identifikáciu sexuálnych partnerov. Ak nie sú k dispozícii diagnostické metódy (napr. Gramsciho farbiaca mikroskopia), liečba by mala byť predpísaná pre obe infekcie. Dodatočné náklady na liečbu pacienta s negonokokovou uretritídou z obidvoch infekcií by tiež mali vyzvať lekára na vykonanie špecifickej diagnózy. Nové metódy diagnostiky DNA umožňujú izolovať patogény v prvej časti moču a v niektorých prípadoch sú tieto testy citlivejšie ako metóda tradičnej kultúry.

Manažment pacientov s non-gonokokovou uretritídou

Všetci pacienti s uretritídou majú byť vyšetrení na infekciu gonokokmi a chlamydiami. Najmä sa odporúča kontrola chlamýdií, pretože Existuje dostatočný počet veľmi citlivých a špecifických diagnostických metód, ktoré môžu prispieť k úspešnej liečbe a identifikácii partnerov.

Liečba uretritídy

Liečba sa má začať ihneď po diagnostikovaní.

Jednodávkový režim má dôležité výhody, ktoré pozostávajú z výhodnejšieho spôsobu užívania liekov a schopnosti pozorovať priamy účinok liečby. Pri použití viacerých režimov sa má liek podávať na klinike alebo v ordinácii lekára. Liečba pomocou odporúčaných režimov vedie k eliminácii príznakov a mikrobiologickej liečbe infekcie.

Odporúčané schémy

Azitromycín 1 g perorálne, raz,

Alebo doxycyklínu 100 mg orálne dvakrát denne počas 7 dní.

Alternatívne schémy

Erytromycín bázický 500 mg orálne 4-krát denne počas 7 dní,

Alebo erytromycín-etylsukcinát 800 mg orálne 4-krát denne počas 7 dní.

Alebo

Ofloxacín 300 mg dvakrát denne počas 7 dní.

Ak sa používa len erytromycín a pacient netoleruje vysoké dávky erytromycínu, ktoré sú mu priradené, môže sa použiť jedna z nasledujúcich schém:

Erytromycín bázický 250 mg orálne 4-krát denne počas 14 dní,

Alebo erytromycín-etylsukcinát 400 mg orálne 4-krát denne počas 14 dní.

[8], [9], [10], [11], [12],

Kontrola všetkých pacientov s uretritídou

Pacienti majú byť upozornení na potrebu opätovného vyšetrenia, ak sa klinické príznaky nezlepšia alebo neopakujú po dokončení liečby. Prítomnosť iba symptómov, pri absencii znakov alebo laboratórneho potvrdenia prítomnosti zápalu uretry, nie je dostatočným východiskom pre opätovnú liečbu. Pacienti majú byť poučení, aby sa zdržali pohlavného styku, kým sa liečba neukončí.

[13], [14], [15]

Oznámenie partnerov

Pacienti by mali v priebehu posledných 60 dní priviesť všetkých sexuálnych partnerov, s ktorými mali sexuálny styk - na vyšetrenie a liečbu. Etiologická diagnóza môže pomôcť identifikovať partnerov. Preto sa odporúča testovanie kvapavky a chlamýdií.

Odporúčaný režim na liečbu rekurentnej / pretrvávajúcej uretritídy

Metronidazol 2 g, perorálne, v jednej dávke

Plus

Erytromycín bázický 500 mg perorálne 4-krát denne počas 14 dní,

Alebo etinylu sukcinátu erytromycínu 800 mg orálne 4-krát denne počas 7 dní.

Osobitné poznámky

Infekcia HIV

Gonokoková uretritída, chlamydiálna uretritída a non-gonokoková non-chlamydiálna uretritída prispievajú k infekcii HIV. Pacienti s infekciou HIV a NSU sa majú liečiť rovnakým spôsobom ako pacienti bez HIV infekcie.

Manažment pacientov s mukopurulóznou cervicitídou

Muco-purulentná cervicitída (CGS) je charakterizovaná prítomnosťou purulentného alebo fusiformného purulentného výboja viditeľného v endocervikálnom kanáli alebo na tampóne s endocervikálnym vyšetrením. Niektorí odborníci tiež diagnostikujú na základe ľahko spôsobeného krvácania krčka maternice. Jedným z diagnostických kritérií je zvýšenie počtu polymorfonukleárnych leukocytov v cervikálnom náterovom farbení s farbením Gram. Toto kritérium však nie je štandardizované, má nízky stupeň pozitívnej prediktívnej hodnoty (PPP) a na niektorých klinikách sa nepoužíva. Mnoho žien nemá žiadne príznaky, aj keď niektoré majú nezvyčajný výtok z vagíny a abnormálne vaginálne krvácanie (napr. Po pohlavnom styku). Príčinou tohto ochorenia môže byť Neisseria gonorrhoeae a Chlamydia trachomatis, hoci vo väčšine prípadov nie je možné izolovať jeden alebo druhý mikroorganizmus. V niektorých prípadoch mukopurulárna cervicitída získava chronickú formu napriek opakovaným postupom antimikrobiálnej liečby. Relaps alebo reinfekcia C. Trachomatis alebo N. Gonorrhea nevysvetľuje výskyt chronického priebehu. Iné ne-mikrobiologické faktory, ako napríklad zápal v ektropióne, môžu zohrávať úlohu pri mukopurulárnej cervicitíde. Pacienti s mukopurulóznou cervicitídou by mali byť vyšetrení u C. Trachomatis a N. Gonorrhoeae s použitím najcitlivejších a špecifických testov. Mucopurulentná cervicitída však nie je presným prediktorom týchto infekcií; u väčšiny žien s C. Trachomatis a N. Gononhoeae sa nezistila mukopurulantná cervicitída.

Liečba

Potreba liečby by mala byť stanovená na základe senzorických výsledkov skúšok pre C. Trachomatis a N. Gonorrhoeae, ako je napríklad amplifikácie DNA testov, ak je tu vysoká pravdepodobnosť infekcie mikroorganizmami, alebo sa pravdepodobnosť, že pacient bude vracať pre liečbu. Empirické ošetrenie kvapavky a chlamýdií by malo byť odporúčané v prípade, že

• v zdravotníckych zariadeniach jednej geografickej oblasti sa údaje o incidentech líšia o viac ako 15% a
• existuje malá pravdepodobnosť, že sa pacient vráti na liečbu.

Manažment pacientov s perzistentnou mukopurulóznou cervicitídou, ak nie je spôsobený relapsom alebo reinfekciou, nebol vyvinutý. V takýchto prípadoch bude ďalšia antimikrobiálna liečba málo využiteľná.

Nadväzujúce

Odporúča sa monitorovať infekcie, ktoré pacient dostávajú. Ak príznaky pretrvávajú, ženy by mali byť poučené, aby sa vrátili na opätovné vyšetrenie a aby sa zdržali sexu, aj keď dokončili liečbu.

[16], [17], [18]

Manažment sexuálnych partnerov

Manažment sexuálnych partnerov žien s mukopurulóznou cervicitídou by mal zodpovedať zisteným alebo podozrivým pohlavne prenosným chorobám. Sexuálny partneri by mali byť v tomto pacientovi informovaní, ako aj vyšetrení a liečenie z identifikovaných alebo podozrivých pohlavných chorôb.

Pacienti majú byť poučení, že sa majú zdržať pohlavného styku, kým sa pacient aj jeho partner vyliečia. Keďže liečba vyliečenia sa zvyčajne neodporúča, pacienti sa musia zdržať liečby až do ukončenia liečby (tj 7 dní po užití lieku v jednej dávke alebo po ukončení 7-dňového liečebného cyklu).

Osobitné poznámky

Infekcia HIV

Jedinci s HIV infekciou a HHC by mali dostať rovnakú liečbu ako pacienti bez HIV infekcie.