Chronická apendicitída

Existencia takejto formy zápalu prílohy, ako chronickej apendicitídy u dospelých a u detí, mnohých chirurgov sú spochybnené.

Predoperačná diagnóza tejto patológie je spravidla vystavená na základe opakovane sa vyskytujúcich bolestiach brucha s lokalizáciou v pravom ileálnom regióne.

[1], [2]

Epidemiológia

V posledných rokoch sa obnovil záujem o tento komplexný a mimoriadne dôležitý problém v chirurgii brucha. Podrobná štúdia klinických a morfologických paralelných príznakov v rôznych formách zápalu.

S využitím moderných metód vyšetrovania (ultrazvuk, endoskopických a morfologických metód), autori dospeli k záveru, že obaja appendicism nozologických forme a je až 5% u pacientov so syndrómom bolesti brucha.

[3], [4], [5]

Príčiny chronická apendicitída

Čo spravidla spôsobuje chronickú apendicitídu, nemožno zistiť. Vedúcu úlohu pri vzniku chronického procesu zohráva prekážka osvetlenia prílohy v hustom teliat. Rovnako ako v prípade akútnej apendicitídy sa zvažuje infekčná a neurovaskulárna neuroimúnna teória nástupu chronického zápalu. Poukazuje na častú kombináciu tejto patológie a parazitických ochorení gastrointestinálneho traktu (napríklad enterobiózy).

[6], [7]

Patogenézy

Chronický zápal slepého čreva, prejavuje najčastejšie vo forme intersticiálneho foriem produktívneho zápalu s hyperplázia lymfoidné zariadení v prílohe s prevahou lymfohistiocytická infiltrácie, ako aj zvýšenie množstva spojivového tkaniva, vyznačujúci procesom fibrózy a sklerózy vo všetkých vrstvách prílohe až do ich úplného atrofie.

[8], [9], [10], [11]

Príznaky chronická apendicitída

Príznaky chronickej apendicitídy sú charakterizované paroxysmálnym priebehom ochorenia s lokálnymi brušnými bolesťami trvajúcimi od 6 mesiacov do 4 rokov. Najčastejšie dochádza k podozreniu na prítomnosť pomalej patológie zo strany prílohy, a to 6 až 12 mesiacov po nástupe choroby. Pravidelné bolestivé útoky v pravom ileálnom regióne, ktoré vznikajú hlavne po fyzickej námahe, pohybujúcom sa hre, s chybami v strave, znižujú kvalitu života dieťaťa. Vo väčšine prípadov po ďalšom takomto útoku je dieťa hospitalizované s diagnózou "akútnej apendicitídy". Ale ďalšie údaje o akútnej patológii brušnej dutiny nemožno identifikovať.

U väčšiny pacientov je bolesť lokalizovaná v pravom ileálnom regióne menej často - v dolnej časti brucha, v blízkosti pupočnej oblasti a pravých brušných oblastiach. U niektorých pacientov sú bolesti brucha sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, zápchou alebo hnačkou.

[12], [13], [14], [15],

Formuláre

Navrhuje sa táto klasifikácia:

• Primárna chronická apendicitída. V anamnéze neexistujú žiadne objektívne údaje o akútnom akútnom zápalovom procese v vermiforme.
• Sekundárna chronická apendicitída. Zmeny v prílohe sú spôsobené ostrým zápalovým procesom vo forme apendikulárneho infiltrátu alebo apendikulárneho abscesu.

[16], [17], [18]

Diagnostika chronická apendicitída

Pri objektívnom vyšetrení je palpácia určená miernou bolesťou v pravom ileálnom regióne. U niektorých pacientov sú zaznamenané slabé pozitívne symptómy peritoneálneho podráždenia.

Laboratórny a inštrumentálny výskum

V zásade dôkladné vyšetrenie pacientov s periodickou bolesťou brucha vrátane laboratórnych a inštrumentálnych techník. Najinformatívnejšou diagnostickou metódou je ultrazvukové vyšetrenie orgánov brušnej dutiny. Je tiež oprávnené vykonať FEGS na vylúčenie zápalových ochorení horného gastrointestinálneho traktu, najpravdepodobnejšou príčinou syndrómu bolesti.

Iba po vylúčení akejkoľvek patológie z brušných a panvových orgánov môže bolesť abdominálneho syndrómu s patológiou prílohy.

Za ultrazvukové kritériá chronickej apendicitídy sa považujú nasledujúce:

• zvýšenie regionálnych mezenterických lymfatických uzlín, vizualizované vo forme štruktúr so zníženou echogenicitou, bez zvýšenia iných skupín mezenterických lymfatických uzlín:
• prítomnosť 3-5 ml tekutiny v pravej ileálnej fosílii:
• nevyjadrený hypoechogenicity svalová vrstva dodatku o priemere 4-6 mm, ale nerovnomerné po celej, so striedajúcimi sa oblasti zužuje až do 3 mm a rozširuje sa na 6 mm;
• neprítomnosť peristaltiky, lokálna bolesť s tlakom pri projekcii prílohy:
• prítomnosť kamenného kameňa v dutine prílohy.

[19], [20]

Odlišná diagnóza

Uvedomte si, že detstvo spektrum chorôb, ktoré majú podobné príznaky, je veľmi rozsiahla. To priamo patológie ileocecal uhol: zápalová (mezenterické adenitis, terminál ileitída, Crohnova slepé črevo) malformácie (slepého čreva mobilné, membrána Lane väzov embryonálny pramene v dodatku zóne), funkčné poruchy (bauginospazm alebo zlyhanie bauginienoy membránové), benígne, a niekedy malígnych novotvarov. Na druhej strane, mnoho chorôb gastrointestinálneho traktu, žlčových systému, močových ciest a gynekologické patológie u dievčat mať klinický obraz podobný chronickej zápal slepého čreva. Je tiež známe, že táto forma zápal slepého čreva je veľmi ťažké nielen pre klinické pracovníkov, ale aj pre morphologists kvôli nedostatku presvedčivých makroskopických a mikroskopických dát.

Liečba chronická apendicitída

U pacientov s diagnostikovanou chronickou apendicitídou je diagnostikovaná diagnostická laparoskopia s dôkladnou revíziou brušných orgánov, appendekómia.

Predpoveď

Pacienti, ktorým sa pretrváva taká patológia, ako je chronická apendicitída, sa majú pozorovať 6 mesiacov po operácii. Musí sa vždy pamätať na to, že len starostlivé štúdium dlhodobých výsledkov liečby detí možno prináša jasné riešenie tohto zložitého problému.