Chronická apendicitída

Existenciu takejto formy zápalu slepého čreva, ako je chronická apendicitída u dospelých aj detí, spochybňuje mnoho chirurgov.

Predoperačná diagnóza tejto patológie sa zvyčajne stanovuje na základe opakovaných bolestí brucha lokalizovaných v pravej iliakálnej oblasti.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia

V posledných rokoch sa záujem o tento komplexný a mimoriadne dôležitý problém v brušnej chirurgii opäť zvýšil. Po podrobnom štúdiu klinických a morfologických paralel pri rôznych formách zápalu.

Pomocou moderných výskumných metód (ultrazvukové skenovanie, endoskopické a morfologické metódy) autori dospeli k záveru, že chronická apendicitída ako nozologická forma existuje a predstavuje až 5 % pacientov so syndrómom bolesti brucha.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny chronická apendicitída

Zvyčajne nie je možné určiť, čo spôsobuje chronickú apendicitídu. Vedúcu úlohu vo vývoji chronického procesu zohráva obštrukcia lúmenu slepého čreva hustými stolicami. Rovnako ako v prípade akútnej apendicitídy sa zvažujú infekčné, neurovaskulárne a neuroimunitné teórie vývoja chronického zápalu. Naznačujú častú kombináciu tejto patológie a parazitárnych ochorení gastrointestinálneho traktu (napríklad enterobiázy).

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenézy

Chronická apendicitída sa prejavuje najčastejšie vo forme prechodnej formy produktívneho zápalu s hyperpláziou lymfoidného aparátu slepého čreva s prevahou lymfohistiocytovej infiltrácie, ako aj so zvýšením množstva spojivového tkaniva, charakterizujúceho procesy fibrózy alebo sklerózy vo všetkých vrstvách slepého čreva až po ich úplnú atrofiu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príznaky chronická apendicitída

Príznaky chronickej apendicitídy sa vyznačujú paroxyzmálnym priebehom ochorenia s lokálnou bolesťou brucha trvajúcou od 6 mesiacov do 4 rokov. Najčastejšie sa podozrenie na prítomnosť pomalej patológie z červovitého slepého čreva objavuje 6-12 mesiacov po nástupe ochorenia. Periodické záchvaty bolesti v pravej bedrovej oblasti, vyskytujúce sa najmä po fyzickej námahe, aktívnych hrách, s chybami v stravovaní, znižujú kvalitu života dieťaťa. Vo väčšine prípadov je po ďalšom takomto záchvate dieťa hospitalizované s diagnózou "akútnej apendicitídy". V budúcnosti však nie je možné identifikovať údaje o akútnej patológii brušných orgánov.

U väčšiny pacientov je bolesť lokalizovaná v pravej bedrovej oblasti, menej často v podbrušku, periumbilickej oblasti a pravej strane brucha. U niektorých pacientov sú záchvaty bolesti brucha sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, zápchou alebo hnačkou.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Formuláre

Navrhuje sa nasledujúca klasifikácia:

• Primárna chronická apendicitída. V anamnéze nie sú objektívne údaje o predchádzajúcom akútnom zápalovom procese v apendicitíde.
• Sekundárna chronická apendicitída. Zmeny v slepom čreve sú spôsobené akútnym zápalovým procesom vo forme apendikulárneho infiltrátu alebo apendikulárneho abscesu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika chronická apendicitída

Počas objektívneho vyšetrenia sa palpáciou určuje mierna bolesť v pravej bedrovej oblasti. Niektorí pacienti pociťujú slabo pozitívne príznaky podráždenia pobrušnice.

Laboratórne a inštrumentálne štúdie

Dôkladné vyšetrenie pacientov s periodickými bolesťami brucha, vrátane laboratórnych a inštrumentálnych metód, má zásadný význam. Najinformatívnejšou diagnostickou metódou je ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov. FEGDS je tiež opodstatnený, s výnimkou zápalových ochorení horného gastrointestinálneho traktu - najpravdepodobnejšej príčiny syndrómu bolesti.

Až po vylúčení akejkoľvek patológie z brušnej dutiny a panvových orgánov možno syndróm bolesti brucha spojiť s patológiou slepého čreva.

Nasledujúce kritériá sa považujú za ultrazvukové pre chronickú apendicitídu:

• zväčšenie regionálnych mezenterických lymfatických uzlín, vizualizované ako štruktúry s nízkou echogenitou, pri absencii zväčšenia iných skupín mezenterických lymfatických uzlín:
• prítomnosť 3-5 ml tekutiny v pravej bedrovej jamke:
• mierna hypoechogenicita svalovej vrstvy slepého čreva, priemer v rozmedzí 4-6 mm, ale nerovnomerný pozdĺž jej dĺžky, so striedajúcimi sa oblasťami zúženia do 3 mm a rozšírenia do 6 mm;
• absencia peristaltiky, lokálna bolesť pri stlačení v projekcii slepého čreva:
• prítomnosť fekálneho kameňa v lúmene slepého čreva.

[ 19 ], [ 20 ]

Odlišná diagnóza

Je potrebné vziať do úvahy, že v detstve je spektrum ochorení s podobnými príznakmi mimoriadne široké. Ide priamo o patológiu ileocekálneho uhla: zápalová (mezadenitída, terminálna ileitída, Crohnova choroba slepého čreva), vývojové chyby (pohyblivé slepé črevo, membrána, Leinov väz, embryonálne povrazce v oblasti červovitého slepého čreva), funkčná patológia (bauhiniový spazmus alebo nedostatočnosť bauhiniovej membrány), benígne a niekedy aj malígne novotvary. Mnohé ochorenia gastrointestinálneho traktu, žlčových ciest, močových ciest a gynekologická patológia u dievčat majú zase klinický obraz podobný chronickej apendicitíde. Okrem toho je známe, že táto forma zápalu červovitého slepého čreva je najťažšia nielen pre klinických lekárov, ale aj pre morfológov kvôli nedostatku presvedčivých makroskopických a mikroskopických údajov.

Liečba chronická apendicitída

Pacientom s diagnostikovanou chronickou apendicitídou sa odporúča podstúpiť diagnostickú laparoskopiu s dôkladným vyšetrením brušných orgánov a apendektómiou.

Predpoveď

Pacienti operovaní s patológiou, ako je chronická apendicitída, sú po operácii sledovaní 6 mesiacov. Je potrebné mať na pamäti, že iba dôkladné štúdium vzdialených výsledkov liečby detí môže poskytnúť jasnosť pri riešení tohto zložitého problému.