Chronická bolesť a komorbidné stavy

Veľký sociálny a ekonomický význam chronickej bolesti je všeobecne uznávaný. Finančné náklady na liečbu bolesti chrbtice sú trikrát vyššie ako náklady na liečbu pacientov s rakovinou. Existuje opodstatnený názor, že tvorba chronickej bolesti závisí viac od psychologických faktorov ako od intenzity periférnych nociceptívnych účinkov.

Zistilo sa, že prevalencia veľkej depresie u všetkých osôb žiadajúcich o primárnu zdravotnú starostlivosť je 5-10% a prevalencia depresívnych porúch, ktoré nespĺňajú kritériá veľkej depresie, je 2-3 krát vyššia. Po celom svete je depresia štvrtou medzi príčinami zdravotného postihnutia a do roku 2020 sa očakáva, že bude mať druhé miesto na tomto zozname, na druhom mieste iba onkologické choroby. Depresia (latinsky depressio -. Potlačenie, útlaku) - duševná porucha charakterizovaná patologicky depresívna nálada (gipotimiey) s negatívnym, pesimistické hodnotenia samotnej, jej postavenie v okolitej realite a ich budúcnosť. Depresívna zmena nálady spolu s deformáciou kognitívnych procesov sprevádza ideálna a motorická inhibícia, znížená motivácia k aktivite, somatovegetatívne dysfunkcie.

Depresívne príznaky nepriaznivo ovplyvňujú sociálnu adaptáciu a kvalitu života pacienta.

Štúdia depresie u somatických pacientov (v terapeutickej, srdcovej a neurologickej praxi) v roku 2002 ukázala, že 45,9% pacientov malo príznaky depresie; 22,1% pacientov malo mierne poruchy depresívneho spektra a 23,8% potrebovalo povinné predpisovanie antidepresív. Súčasne nedošlo k významným rozdielom v prevalencii depresie pri príjme terapeutov, kardiológov alebo neurológov. Správnu diagnózu depresie vykonáva len 10-55% pacientov vo všeobecnej zdravotníckej sieti a iba 13% z nich dostáva adekvátnu liečbu antidepresívami.

Najčastejším je vzťah (komorbidita) chronickej bolesti a depresie. Depresia rôzny stupeň závažnosti pozoroval približne u 50% pacientov s chronickou bolesťou, a viac ako 20% pacientov má kritériá pre depresívne epizódy. Dzh.B.Myurrey (1997) sa domnieva, že chronické bolesti by sa v prvom rade hľadajú depresii, s odkazom na existujúce názoru, že akékoľvek chronické bolesti spôsobené ťažkými depresiami. Podľa iných autorov sa výskyt depresie chronickej bolesti pohybuje od 10% do 100%. Depresia u pacientov s chronickou bolesťou je bežnejšia u žien. Najväčšie kontroverzie nie je Skutočnosť, že komorbidity chronickej bolesti a depresie, a príčin a následkov vzťahov medzi nimi sú považované tri možnosti: Chronická bolesť je príčinou depresie, depresie zvyšuje náchylnosť k bolesti, chronickej bolesti a depresie sú spojené spoločnými patogenetické mechanizmy. Bolo zistené, že prítomnosť depresie, znižuje prah bolesti, a prítomnosť úzkosti a depresie je spojená najmä s tenzního typu s tým trigternyh zóny perikranialnyh a krčné svaly. Okrem depresie pri chronickej bolesti sa úzkostné poruchy často vyskytujú vo forme generalizovanej poruchy, panickej poruchy a posttraumatického ochorenia. Syndrmy chronickej bolesti sa vyznačujú kombináciou depresie a úzkosti. U 40-90% pacientov s úzkosťou bola depresia prítomná v minulosti alebo je v súčasnosti prítomná. Komorbidity úzkosti a depresie je klinický reality, ktorý sa vyznačuje vysokou prevalenciou a nemôže byť znížená na náhodné sovpadsniyam alebo metodologických chýb. U mnohých pacientov, psychologická porucha s fyzickými príznakmi kombinovaný fevogi: svalové napätie, vyrážku, nevoľnosť, závraty, tachykardia, hyperventilácia, zvýšené močenie a hnačka.

Čoskoro sa objavuje čoraz viac práce. Smerujúce k spoločnému biochemického defektu v centrálnom nervovom systéme u pacientov s chronickou bolesťou a depresiou, rozhodujúcu úlohu, v ktorej hrá nedostatok monoamínový systémov v mozgu, o čom svedčí vysokej účinnosti antidepresív pri chronických bolestivých syndrómov, a objav intenzívne produkciou autoprotilátok k serotonínu, dopamínu, norepinefrínu u pokusných zvierat s neuropatickou syndrómom. Experimentálne štúdie ukázali, že viac silné bolesti dochádza, keď je jeho vývoj predchádza rozvoju depresívny syndróm, nie raoborot.

Chronická bolesť závisí aj od charakteristík osobného vývoja, prítomnosti podobných problémov u blízkych príbuzných a faktora "zbitých ciest" po traume, chirurgických intervenciách, somatických ochoreniach.

[1], [2], [3], [4], [5]