Chronická glomerulonefritída v tehotenstve

Chronické glomerulonefritídy počas tehotenstva (CGN) - chronický bilaterálna difúzna lézie prevažne glomerulárnou Zariadenie obličiek imunitný zápalové charakteru s výraznou tendenciou k progresii a rozvoju chronické zlyhanie obličiek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Príčiny chronickej glomerulonefritídy u tehotných žien

V bežnej populácii Ukrajiny podľa štatistického výskumu je frekvencia chronickej glomerulonefritídy 97,0 na 100 tisíc obyvateľov. Indikátor frekvencie chronickej glomerulonefritídy u gravidných žien je 0,1-0,2%.

V 20-30% pacientov s chronickou glomerulonefritídou je dôsledkom myokardu akútnej glomerulonefritídy, ktorý môže byť patogénom Streptococcus (najmä Streptococcus skupiny A hemolytickej kmene 1, 3, 4, 12, 18), stafylokoky, pneumokoky, adenovírus, infekcie rhinovirus, Mycoplasma, vírus hepatitídy B, relatívne veľká väčšina prípadov chronickej glomerulonefritídy nejasné etiológie môžeme hovoriť o pretrvávaní vyššie uvedených infekčných agens shggomegalovirusnoy infekcie, syfilis, malária, RDA alebo farmakologický účinok liečiv, vakcín, séra, organických rozpúšťadiel, alkoholu, a tak ďalej. N.

Patogenéza chronickej glomerulonefritídy v tehotenstve je imunokomplexami proces formovania, súčasti, ktoré sú relevantné antigény, protilátky a komplementu faktoru C3. Stupeň fagocytárnu reaktivita, antigén, kvantitatívny vzťah medzi antigénmi a protilátkami závisí kvalitatívne a kvantitatívne charakterizáciu imunitných komplexov, ktoré sú vytvorené do krvného obehu, a sú upevnené v glomeruloch obličiek subendoteliálnych, subepiteliální, ingramembranozno v mesangiu alebo môže byť vytvorený priamo v glomerulárnych štruktúr. Odloženie imunitných komplexov iniciuje kaskádu bunkových biochemických reakcií, ktoré znižujú tvorbu cytokínov a migrácie polymorfonukleárnych leukocytov, monocytov, eozinofilov, aktivácia intracelulárnych proteolytických enzýmov. Všetky tieto procesy viesť k poškodeniu glomerulárnych štruktúr.

Nedávno sa pri progresii chronickej glomerulonefritídy v tehotenstve pripisuje veľký význam porušovaniu lokálnej hemodynamiky, metabolizmu lipidov, aktivácie krvných doštičiek, hemokoagulačného systému.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Symptómy chronickej glomerulonefritídy v tehotenstve

Počas tehotenstva, akútne glomerulonefritída často nie sú diagnostikované a liečené ako závažnú preeklampsiou, preeklampsia pred 28. Týždňom tehotenstva, výskytu hematúria, odhaľovať zvýšené titre antistreptolisin a antigialuronidazy môže byť podozrenie na akútnu glomerulonefritídu. Klinické príznaky chronickej glomerulonefritídy počas tehotenstva závisí na variante, fázu a fáze ochorenia. Najčastejšie pozorované klinické formy chronickej glomerulonefritídy, ktoré sa vyznačujú nízkou proteinúriou, eritrotsiturii bez hypertenzie. Hovoríme o chronickej glomerulonefritídy s močovým syndrómom a dogipertenzivnoy stupňa (latentný forma). Prírastkové hypertenzia ukazuje sklerotizujúcej procesy v obličkách (glomerulonefritída hypertenzný krok). Zvláštne forma ochorenia, čo naznačuje účinnosť procesu je glomerulonefritída, nefrotický syndróm - prítomnosť edému, proteinúria vyššia ako 3 g / deň, gipodisproteinemiey, hyperlipidémia, krvné Hyperkoagulácia kapacity. V ďalšej fáze ochorenia - chronické zlyhanie obličiek, ktorá sa prejavuje tým, zvýšené hladiny močoviny a kreatinínu, anémia, zníženej schopnosti sústredenia obličiek, hypertenzia, degeneratívne zmeny v iných orgánoch. Predpokladá sa, že tehotenstvo nedochádza s rastúcim obsahom kreatinínu v krvnej plazme nad 0,3 mmol / l.

Priebeh tehotenstva u žien s chronickou glomerulonefritídou je komplikovaný vývojom závažnej preeklampsie, anémie, intrauterinnej retardácie rozvinutého plodu, predčasného pôrodu. Existuje riziko predčasného oddelenia bežne umiestnenej placenty, hypotonického krvácania.

Existujú tri stupne rizika, ktoré určujú frekvenciu neúspešného výsledku tehotenstva a pôrodu pre matku a plod a sprievodcu lekára, pokiaľ ide o prognózu alebo terapeutickú taktiku:

• až I (minimálna) miera rizika by mali byť opatrené so syndrómom chronickej glomerulonefritídy a močového dogipertenzivnoy kroku. Počas tehotenstva u týchto pacientov je sprevádzané zvýšením proteinúria v trimestri III, výskyt hypertenzie, pasty, dolných končatín, ktoré často sú reverzibilné a po pôrode zmizne. Okrem toho 20% žien po pôrode dochádza rezistentné laboratórne a remisie možno, v dôsledku hormonálnych vplyvov (zvýšenie glukokortikoidov tehotné produkty);
• K II (vyjadrenému) stupňu rizika sa podáva chronická glomerulonefritída s nefrotickým syndrómom a prehypertenzívnym štádiom. U pacientov s nefrotickou formou chronickej glomerulonefritídy počas tehotenstva dochádza zvyčajne k ďalšiemu zvýšeniu straty proteínov v moči, vzniku hypertenzie, zhoršeniu funkcie obličiek. V prípade nefrotickej formy ochorenia a pri pretrvávajúcej žene ženy môže byť tehotenstvo zachované s možnosťou predĺženej liečby v nefrologických a špecializovaných pôrodníckych nemocniciach;
• III (maximálny) stupeň rizika zahŕňa kombináciu hypertenzného štádia ochorenia s chronickým zlyhaním obličiek, akútnou glomerulonefritídou. Nosenie v tehotenstve je kontraindikované.

Klasifikácia

Chronickej glomerulonefritídy klinickej klasifikácii prijaté na Ukrajine zahŕňa varianty (močovej syndróm, nefrotický syndróm), krok (dogipertenzivnaya, hypertenzná chronické zlyhanie obličiek), dodatočné informácie (hematuric zložka) a fázy (exacerbácia remisia).

[17], [18], [19], [20]

Liečba tehotenstva pri chronickej glomerulonefritíde

Rozhodnutie o možnosti tehotenstva by mali byť prijaté spoločne s nefrológom v I. Trimestri, pretože potrat neskôr mohla viesť k zhoršeniu chronickej glomerulonefritídy v dôsledku porušenia reologických vlastností krvi a znížiť produkciu glukokortikoidov.

V plánovanom poradí je pacient hospitalizovaný v špecializovanej pôrodníckej nemocnici najmenej dvakrát počas tehotenstva:

• až 12 týždňov. Pri rozhodovaní o otázke možnosti tehotenstva, vývoji individuálneho plánu tehotenstva, prognózovania možných komplikácií;
• v 37-38 týždňoch. Pre komplexné vyšetrenie a liečbu, dynamické monitorovanie plodu, prenatálnu prípravu, načasovanie a optimálny spôsob podávania.

Indikácie pre okamžitú hospitalizáciu sú:

• progresia proteinúrie, hematúria;
• výskyt alebo progresia arteriálnej hypertenzie;
• výskyt alebo progresia zlyhania obličiek;
• výskyt príznakov intrauterinnej retardácie rastu.

Liečba chronickej glomerulonefritídy počas tehotenstva

Patogenetická liečba chronickej glomerulonefritídy počas tehotenstva je obmedzená kvôli embryotoxickým a teratogénnym účinkom cytostatik.

Liečba zahŕňa vhodný režim, diétu, sanáciu infekčných ložísk a symptomatickú liečbu.

Režim pacientov vylučuje fyzickú aktivitu, prácu v škodlivých podnikoch, spojený s dlhodobým stádom, chôdzou, prehriatím, hypotermiou. Spôsob práce - sedavý, je žiaduce mať deň v pokoji

Strava je obmedzená na obmedzenie chloridu sodného v strave, kontrola pitného režimu, vylúčenie extrakčných látok, korenie, korenie. Neodporúča sa zneužívať tuky živočíšneho pôvodu. Určené potraviny, ktoré sú bohaté na draslík, najmä na pozadí saluretickej liečby.

Ak nie je poškodená funkcia obličiek, odporúčame posilniť výživu bielkovín (120-160 g bielkovín denne). Pri nefrotickom syndróme je použitie chloridu sodného až do 5 g / deň a kvapaliny do 1000 l obmedzené iba v prípade hypertenzívnych solí.

Fytoterapia pozostáva z vymedzenia odrezkov z brezových listov, chrpačkov, ovsa, petržlenu, obličkového čaju atď.

Ak je to potrebné (zlyhanie obličiek), diuretiká (hypotíazid, furosemid, ureitída) sa môžu použiť s dodatočným predpisom draslíkových prípravkov na pozadí diéty bohatej na draslík.

Použitie liekov hypotenzívny účinok - metyldopa 0,25-0,5 g 3-4 krát denne; klonidín 0,075-0,15 mg 4-krát denne; nifedipín 10-20 mg 3-4 krát denne; metoprolol 12,5 - 100 mg dvakrát denne.

Predpísané sú aj protidoštičkové látky. Dávka týchto liekov by mala byť zvolená s ohľadom na úroveň dennej proteinúria, systému krvnej koagulácie, individuálne tolerancie: dipyridamol, počnúc 75 ton / deň, s postupným zvyšovaním dávky (proteinúria väčšia ako 3,0 g), až do maximálnej tolerovanej (225-250 mg / deň) ,

Pri ťažkej anémie (hemoglobín <70 g / l) a nedostatočná účinnosť hemostimulating transfúznej liečby by malo byť vykonané prať erytrocytov alebo v jeho neprítomnosti, erytrocytov hmoty. Na korekciu hemostázy sa používa čerstvá zmrazená plazma.