Chronická odontogénna maxilárna sinusitída

Odontogénny faktor môže zohrávať dôležitú úlohu pri vzniku akútnej sinusitídy. Rovnakú úlohu zohráva odontogénny faktor aj pri vzniku chronickej hnisavej sinusitídy, ako aj niektorých odontogénnych komplikácií, ktoré sa vyskytujú v maxilárnej dutine, ako sú odontogénne cysty.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny chronická odontogénna maxilárna sinusitída

Etiologicky a patogeneticky je výskyt chronickej odontogénnej sinusitídy spôsobený šírením patogénov z infikovaných zubov, čo je uľahčené anatomickými vlastnosťami dna maxilárnej dutiny a koreňov 2. malého a 1. a 2. veľkého moláru. Úloha odontogénnej infekcie je obzvlášť zrejmá v prípadoch, keď granulujúci zápal vrcholu koreňa zuba, ktorý zničil kostnú priehradku medzi dnom maxilárnej dutiny a periapikálnym priestorom, zapája do zápalového procesu priľahlé oblasti sliznice dutiny. V prípade pripojenia rinogénnej infekcie alebo pri nedostatočne aktívnej funkcii drenážneho otvoru maxilárnej dutiny sa proces šíri na celú sliznicu dutiny a nadobúda chronický priebeh v dôsledku prítomnosti neustáleho zdroja infekcie vo forme odontogénnej infekcie. V prítomnosti periradikulárnej cysty, najmä ak sa vrchol koreňa nachádza v lúmene dutiny, odontogénna cysta v dôsledku prítomnosti voľného priestoru rýchlo zväčšuje svoju veľkosť a vypĺňa väčšinu maxilárnej dutiny.

Infekcia sa môže šíriť aj systémom venózneho plexu medzi tkanivami alveolárneho výbežku a sliznicou maxilárneho sínusu. Odontogénna sinusitída sa môže vyskytnúť v dôsledku hnisajúcej periradikulárnej cysty, ako aj osteomyelitídy alveolárneho výbežku a tela maxily.

Vyššie uvedené topografické anatomické údaje vysvetľujú prípady výskytu fistúl maxilárneho sínusu, ktoré komunikujú s ústnou dutinou cez lôžku extrahovaného zuba. Dlhodobé nehojenie lôžka po extrakcii 2. malého a 1. a 2. veľkého moláru a v prípade veľkých rozmerov maxilárneho sínusu aj 3. moláru naznačuje prítomnosť chronickej hnisavej odontogénnej sinusitídy. Výskyt odontalgie sa vysvetľuje spoločnou inerváciou časti sliznice maxilárneho sínusu a zubov vetvami vychádzajúcimi z horného zubného plexu vytvoreného v hrúbke alveolárneho výbežku hornej čeľuste prednými alebo strednými a zadnými alveolárnymi vetvami maxilárneho nervu.

[ 8 ], [ 9 ]

Liečba chronická odontogénna maxilárna sinusitída

Liečba chronickej odontogénnej sinusitídy je výlučne chirurgická, jej taktika je určená povahou zápalového odontogénneho procesu a stupňom zapojenia maxilárnej dutiny do tohto procesu. Zvyčajne je tento typ liečby v kompetencii maxilofaciálneho chirurga, zubára-terapeuta, zubára-parodontológa. Všeobecný taktický smer liečebného procesu spočíva v realizácii dvoch etáp: sanitácia odontogénneho ložiska infekcie až po extirpáciu „kauzálneho“ zuba, otvorenie maxilárnej dutiny obvyklým spôsobom a vykonanie sanitačnej operácie s vytvorením umelého drenážneho otvoru. Ak alveolárna fistula maxilárnej dutiny pretrváva, uzavrie sa plastickou dvojvrstvovou metódou vyrezaním príslušných chlopní zo sliznice predsiene ústnej dutiny a tvrdého podnebia. Túto operáciu je vhodné vykonať v „chladnom“ období, keď je zápalový proces v maxilárnej dutine eliminovaný a je eliminované aj odontogénne ložisko infekcie.

Z historického hľadiska navrhol v roku 1707 W. Cooper metódu drenáže maxilárnej dutiny cez jamku druhého premolára alebo prvého či druhého molára. Operácia sa môže vykonať po odstránení postihnutých koreňov uvedených zubov alebo po ich odstránení s uvoľnením III. stupňa v prítomnosti periradikulárnej cysty prenikajúcej do maxilárnej dutiny. Po extrakcii zuba trokarom alebo malým Vojaczekovým dlátom sa jamka rozšíri, dno maxilárnej dutiny sa perforuje a vstup do nej sa rozšíri. Odstráni sa hnis a patologické tkanivá. Zvyčajne, ak sa nevykoná druhá fáza chirurgického zákroku, ako je Caldwell-Lucova operácia, jamka sa v nasledujúcich dňoch po operácii uzavrie granuláciami. Aby sa tomu zabránilo, W. Kuhner navrhol vložiť do jamky striebornú trubicu (kanylu) s distálnym okrajom zrolovaným smerom von, aby nespadla do maxilárnej dutiny. Pacient si sám dlhodobo (až 1 rok) premýva dutinu cez kanylu trochou antiseptického roztoku 2-krát denne. Medzi jednotlivými zákrokmi sa trubica uzavrie zátkou, aby sa zabránilo vniknutiu potravy do nej. V súčasnosti, vďaka dostupnosti optických vlákien a mikrovideochirurgie, je možné túto operáciu vykonať na vyšetrenie dutiny a určenie spôsobu následného chirurgického zákroku.