Chronická tonzilitída - Lieky

Lieky voľby pre bunkový (lokálny) a systémový imunitný stav sú nasledujúce.

IRS 19 je dávkovaný aerosól na intranazálne použitie, obsahuje lyzát inaktivovaných baktérií mnohých druhov; má imunomodulačné vlastnosti, stimuluje produkciu sekrečných imunoglobulínov triedy A a fagocytózu, zvyšuje obsah lyzozýmu v žľazách sliznice horných dýchacích ciest. Je indikovaný na prevenciu a liečbu infekčných a zápalových ochorení ORL orgánov a dýchacích orgánov: nádcha, faryngitída, akútna a chronická tonzilitída, laryngitída, ako aj na prevenciu akútnych respiračných infekcií, chrípky atď. Používa sa aj pri príprave na operácie ORL orgánov ako profylaktické činidlo na prevenciu pooperačných zápalových komplikácií a optimalizáciu priebehu pooperačného obdobia. Použitie: dospelým a deťom od 3 mesiacov sa predpisuje 1 dávka do každej polovice nosa 2-krát denne počas 2 týždňov na profylaxiu; pri bolestiach hrdla a exacerbáciách chronickej tonzilitídy - 1 dávka do každej polovice nosa 2-5-krát denne, kým nezmiznú príznaky infekcie. Počas instilácie lieku nezakláňajte hlavu dozadu!

Bronchomunal (Bronchomunal P pre deti) - 1 kapsula obsahuje lyofilizovaný lyzát mnohých baktérií, ktoré najčastejšie spôsobujú infekcie dýchacích ciest; má imunomodulačné vlastnosti. Stimuluje makrofágy, zvyšuje počet cirkulujúcich T-lymfocytov a protilátok IgA, IgG a IgM na sliznici tela vrátane povrchu mandlí a horných dýchacích ciest ako celku. Liek stimuluje prirodzené obranné mechanizmy tela proti infekčným ochoreniam dýchacích ciest, znižuje ich frekvenciu a závažnosť, zvyšuje humorálnu a bunkovú imunitu. Aplikácia: perorálne ráno nalačno v akútnom období 1 kapsula počas 10 dní. Deťom sa predpisuje Bronchomunal P. Ak dieťa nemôže kapsulu prehltnúť, otvorí sa a obsah sa rozpustí v malom množstve tekutiny (čaj, mlieko, džús). V prípade potreby sa Bronchomunal môže používať s antibiotikami.

Imudon - pastilky obsahujúce zmes lyzátov mnohých baktérií, ktoré spôsobujú akútne a chronické zápalové ochorenia sliznice hltana, jeho lymfadenoidného tkaniva a dýchacích ciest ako celku. Stimuluje tvorbu protilátok a fagocytárnu aktivitu makrofágov. Kontraindikované pre deti do 6 rokov. Indikácie: infekčné a zápalové ochorenia ústnej dutiny a hltana (faryngitída, chronická tonzilitída, parodontitída, gingivitída, stomatitída atď., ako aj prevencia a liečba infekčných komplikácií pred a po tonzilektómii, extrakcii a implantácii zubov atď. Použitie: tabletu uchovávajte v ústach bez žuvania, kým sa úplne nerozpustí. Pri akútnej a exacerbácii chronickej tonzilitídy a iných vyššie uvedených ochorení sa dospelým a dospievajúcim nad 14 rokov užíva 8 tabliet denne; deťom od 6 do 14 rokov - 6 tabliet denne. Na prevenciu chronických zápalových ochorení (vrátane exacerbácií chronickej tonzilitídy) sa dospelým a deťom nad 6 rokov predpisuje 6 tabliet denne počas 20 dní alebo dlhšie. Na predoperačnú prípravu 1 týždeň pred zákrokom 8 tabliet denne, po operácii 8-10 tabliet denne počas 1 týždňa. Pri chronickej recidivujúcej tonzilitíde v kompenzovanom a subkompenzovanom štádiu sa odporúčajú 2-3 kúry ročne.

Antibakteriálna terapia je hlavným prvkom komplexnej liečby chronickej tonzilitídy, avšak B. S. Preobrazhensky (1963), jeden zo zakladateľov ruskej školy štúdia chronickej tonzilitídy, poukázal na to, že „všeobecná liečba chronickej tonzilitídy sulfanilamidovými liekmi a antibiotikami neprináša významný účinok, ale tieto lieky sa úspešne používajú pri liečbe exacerbácií, t. j. bolesti v krku.“ V súčasnosti sa tento postoj v dôsledku vzniku nových generácií antibiotík reviduje, ale berie sa do úvahy koncept polyetiológie chronickej tonzilitídy a multifaktoriálna povaha jej patogenézy.

Moderné sulfónamidové a antibiotické liečivá majú rozhodujúci význam pri liečbe týchto ochorení v prípadoch exacerbácie chronickej tonzilitídy a vulgárnej primárnej tonzilitídy a ich komplikácií. Sulfónamidy majú prevažne bakteriostatický účinok, ktorého obdobie pri pokračujúcom pôsobení bakteriostatického liečiva končí lýzou, t. j. smrťou mikroorganizmu. Antibiotiká majú bakteriostatické a baktericídne vlastnosti.

Sulfanilamidové liečivá sú syntetické chemoterapeutiká, deriváty kyseliny sulfanilovej. Majú široké spektrum antimikrobiálneho účinku. Mechanizmus ich farmakologického účinku spočíva v tom, že blokujú prijatie PABA mikroorganizmami - obligátneho "materiálu" pre ich rast a reprodukciu a zastavujú syntézu folátov (deriváty kyseliny listovej - kyselina dihydrolistová a kyselina tetrahydrolistová, ktoré sú nevyhnutné pre tvorbu nukleových kyselín) v dôsledku toho, že sulfónamidy, ktoré majú štrukturálnu podobnosť s PABA a sú jej kompetitívnymi antagonistami, sú zachytené mikrobiálnou bunkou a narúšajú tvorbu nukleových kyselín potrebných pre reprodukciu mikroorganizmov. Nižšie sú uvedené liečivá sulfanilamidového radu používané na liečbu mnohých hnisavo-zápalových ochorení ORL orgánov.

Sudfadimetoxín. Má antibakteriálny účinok (bakteriostatický), vstrebáva sa z gastrointestinálneho traktu relatívne pomaly. Indikovaný pri tonzilitíde, sinusitíde, otitis, meningitíde, zápalových ochoreniach horných dýchacích ciest atď. Aplikácia: perorálne jedenkrát denne: v 1. deň 1-2 g, v nasledujúce dni 0,5-1 g/deň.

Pre deti - 0,25 mg/(kg-deň) v prvý deň a 12,5 mg/(kg-deň) v nasledujúce dni.

Sulfadimidín. Má antimikrobiálne, antibakteriálne vlastnosti (bakteriostatické), dobre preniká do tkanív vrátane pľúc a mozgovomiechového moku. Indikovaný pri pneumokokových, meningokokových, streptokokových infekciách, ochoreniach spôsobených E. coli: tonzilitída, sinusitída, otitis, meningitída, zápalové procesy v dýchacích cestách atď. Aplikácia: perorálne, dospelí 1 g 4-6-krát denne; deti - v dávke 0,1 g/kg na 1 dávku, potom 0,25 g/kg každé 4, 6, 8 hodín.

Sulfamonometoxín. Má rovnaké vlastnosti ako predchádzajúce dva lieky. Po perorálnom podaní sa rýchlo vstrebáva z gastrointestinálneho traktu a rovnomerne sa distribuuje v tkanivách. Je indikovaný pri bolestiach hrdla, erysipele a iných infekciách. Aplikácia: per os, dospelí 0,5-1 g 5-6-krát denne; deti do 1 roka - 0,05-0,1 g na dávku, 2-5 rokov - 0,2-0,3 g, 6-12 rokov - 0,3-0,5 g. V zmesi s norsulfazolom, penicilínom a efedrínom sa niekedy používa lokálne pri akútnej hnisavej nádche.

Sulfanilamid. Má antimikrobiálne a antiprotozoálne vlastnosti. Rýchlo a úplne sa vstrebáva v gastrointestinálnom trakte. Indikovaný pri tonzilitíde, erysipele, infekcii rán atď. Aplikácia: perorálne pre dospelých 0,5-1 g 5-6 krát denne; deti do 1 roka - 0,05-1 g na dávku, 2-5 rokov - 0,2-0,3 g, 6-12 rokov - 0,3-0,5 g.

Antibiotiká sú chemoterapeutické látky produkované mikroorganizmami a získané z rastlinných a živočíšnych tkanív, ako aj ich deriváty a syntetické analógy, selektívne potláčajúce patogény infekčných chorôb alebo rozvoj zhubných nádorov; mnohé antibiotiká majú tiež schopnosť nepriamo, sprostredkovane pôsobiť na obranné mechanizmy tela (imunomodulačný účinok) tak v smere ich posilnenia (imunostimulácia), ako aj v smere potlačenia (imunosupresia). Rozšírené používanie antibiotík v priebehu desaťročí v celosvetovom meradle viedlo k významnému poklesu výskytu mnohých infekčných chorôb a úmrtnosti na ne. Hlavným problémom, ktorý bráni úspešnosti liečby antibiotikami, je schopnosť mikroorganizmov vyvinúť si voči nim rezistenciu. Rozšírené používanie rezistentných foriem mikroorganizmov, predovšetkým voči penicilínu, streptomycínu a tetracyklínu, si vyžaduje zavedenie nových účinných liekov do praxe, ako aj racionálne používanie existujúcich liekov na základe predbežnej identifikácie patogénov a stanovenia ich citlivosti na antibiotiká (antibiotikogram).

Na liečbu chronickej tonzilitídy a jej komplikácií sa odporúčajú nasledujúce antibiotiká.

Beta-laktámové antibiotiká, kombinujúce penicilíny a cefalosporíny, ktoré majú baktericídne vlastnosti a vysokú aktivitu proti primárne grampozitívnym baktériám. Tieto antibiotiká sú schopné preniknúť do buniek tela a ovplyvňovať patogény v nich. Vyznačujú sa nízkou toxicitou a dobrou znášanlivosťou aj pri dlhodobom užívaní vo veľkých dávkach, pričom rezistencia mikroorganizmov sa počas liečby vyvíja pomaly.

Lieky penicilínového radu.

Amoxicilín je polosyntetické antibiotikum zo skupiny penicilínov tretej generácie, ktoré má baktericídne vlastnosti vďaka inhibičnému účinku na transpeptidázu a narušeniu syntézy peptidoglykánu (podporného proteínu bunkovej steny mikroorganizmu počas delenia a rastu), čo spôsobuje lýzu mikroorganizmov. Preniká do väčšiny tkanív, s výnimkou nezmenenej hematoencefalickej bariéry (HEB). Indikácie: infekcie dýchacích ciest a ORL orgánov (bronchitída, pneumónia, tonzilitída, akútny zápal stredného ucha, faryngitída, sinusitída) a iných orgánov a systémov. Použitie: perorálne, dospelí a dospievajúci nad 10 rokov - 500-700 mg 2-krát denne; deti od 3 do 10 rokov - 375 mg 2-krát alebo 350 mg 3-krát denne.

Amoxiclav. 1 filmom obalená tableta obsahuje amoxicilín 250 alebo 500 mg a draselnú soľ kyseliny klavulánovej 125 mg. Prášok na prípravu 100 ml suspenzie na perorálne podanie v tmavých sklenených injekčných liekovkách obsahuje 125 a 31,25 mg alebo 250 a 62,5 mg (na prípravu suspenzie forte) účinných látok. Lyofilizovaný prášok v injekčných liekovkách s 500 alebo 1000 mg amoxicilínu a 100 a 200 mg draselnej soli kyseliny klavulánovej na prípravu injekčného roztoku. Má účinok amoxicilínu + inhibuje beta-laktamázy (kyselina klavulánová), čím tvorí stabilný inaktivovaný komplex so špecifikovanými enzýmami a chráni amoxicilín pred stratou antibakteriálnej aktivity spôsobenej produkciou beta-laktamáz hlavnými patogénmi a oportúnnymi mikroorganizmami. Je účinný proti mnohým grampozitívnym a gramnegatívnym aeróbom a mnohým anaeróbom. Indikácie: tonzilitída, faryngitída, sinusitída, akútny a chronický zápal stredného ucha a iné zápalové ochorenia dýchacích ciest, urogenitálnych orgánov atď. Aplikácia: perorálne dospelým a deťom s hmotnosťou nad 40 kg - ale 375 alebo 625 mg (v závislosti od závažnosti infekcie) každých 8 hodín. Suspenzia a injekčný roztok sa predpisujú deťom a dospelým v dávkach primeraných veku podľa pokynov uvedených v obale lieku.

Ampicilín. Polosyntetické antibiotikum penicilínovej skupiny tretej generácie s baktericídnym účinkom. Je účinné proti širokému spektru grampozitívnych a gramnegatívnych mikroorganizmov. Je ničený penicilínázou, kyselinorezistentný a môže sa použiť perorálne. 30-40% dávky sa absorbuje v gastrointestinálnom trakte. Indikácie: tonzilitída, exacerbácia chronickej tonzilitídy, faryngitída, otitis, sinusitída, meningitída, infekčné ochorenia dýchacích ciest atď. Aplikácia: perorálne bez ohľadu na príjem potravy, jednorazová dávka pre dospelých je 0,5 g, denná - 2-3 g. Pri stredne závažných infekciách sa dospelým podáva 0,25-0,5 g intramuskulárne každých 6-8 hodín. Pri závažných infekciách - 1-2 g perorálne každé 4-6 hodiny alebo intravenózne 0,5 g každých 6 hodín. Nepredpisuje sa deťom mladším ako 1 mesiac, v staršom veku sa používa v dennej dávke 100-200 mg/kg telesnej hmotnosti. Denná dávka sa rozdelí na 1 – 6 perorálnych dávok. Trvanie liečby závisí od závažnosti ochorenia a účinnosti terapie (od 5 – 10 dní do 2 – 3 týždňov alebo viac).

Taromentín. Dostupné vo forme tabliet a prášku na injekciu. 1 tableta obsahuje amoxicilín 250 alebo 500 mg a kyselinu klavulánovú 125 mg (pozri amoxiclav vyššie). Liek sa nemá podávať intramuskulárne. Indikácie: tonzilitída, faryngitída, sinusitída, laryngitída, otitis atď. Používa sa na antibiotickú profylaxiu v chirurgii: pri operáciách do 1 hodiny - intravenózne raz 1,2 g počas úvodu do anestézie, pri dlhších zákrokoch - až 4 dávky počas prvých 24 hodín a niekoľko dní po operácii.

Cefalosporíny.

Ceftriaxón. Má bakteriostatické vlastnosti (inhibuje transpentidázu, narúša biosyntézu mukopeptidu bakteriálnej bunkovej steny). Má široké spektrum účinku, môže pôsobiť na multirezistentné kmene, ktoré sú tolerantné voči penicilínom a cefalosporínom prvej generácie a aminoglykozidom (streptomycín, kanamycín, gentamicín atď.). Indikácie: infekcie horných a dolných dýchacích ciest, ORL orgánov atď. Aplikácia: intramuskulárna a intravenózna. Dospelí a deti staršie ako 12 rokov 1-2 g jedenkrát denne, v prípade potreby až 4 g v dvoch injekciách po 12 hodinách. Spôsob prípravy roztoku je uvedený v návode na použitie lieku.

Z cefalosporínových liekov na liečbu tonzilitídy a exacerbácií chronickej tonzilitídy, ako aj na liečbu chronickej tonzilitídy mimo exacerbácie v prítomnosti kontraindikácií pre radikálnu chirurgickú liečbu, možno odporučiť ceftriabol, ceftriaxón, ceftizoxím, cefalotím atď., ako aj antimikrobiálne lieky v kombináciách.

Fugentin. Dostupné vo forme nosových a ušných kvapiek. Obsahuje gentamicín (účinný proti väčšine grampozitívnych a gramnegatívnych baktérií vrátane rezistentných kmeňov) a fusidín (zosilňuje účinok gentamicínu na stafylokoky vrátane tých, ktoré sú rezistentné na iné antibiotiká, má bakteriostatický účinok na korynebaktérie, peptostafylokoky, peptostreptokoky, propionobaktérie, klostrídie atď. Indikácie: hnisavo-zápalové ochorenia ucha, hrdla (chronická tonzilitída), nosa a paranazálnych dutín); používa sa na prevenciu infekčných komplikácií počas operácií paranazálnych dutín. Použitie: ušné a nosové kvapky; Pri chronickej tonzilitíde sa 2-3 ml rozpustia v 100-200 ml destilovanej vody alebo izotonického roztoku chloridu sodného a medzery sa denne premývajú počas 5 dní.

Gentamicín. Komplex antibiotík produkovaných baktériou Micromonospora purpurea (Gramicidín). Má široké spektrum účinku proti grampozitívnym a gramnegatívnym baktériám (vrátane Pseudomonas aeruginosa a E. coli, Proteus, stafylokoky atď.). Indikácie: ORL ochorenia spôsobené mikroorganizmami citlivými na tento liek atď. Aplikácia: intramuskulárne, intravenózne a lokálne vo forme kvapiek a kloktadiel.

Pri HT a iných ORL ochoreniach, ktoré nevyžadujú intenzívne potlačenie patogénnej mikrobioty, sa často môžu použiť homeopatické lieky, ktoré majú priaznivý vplyv na trofické procesy v príslušných orgánoch, ako aj určitý upokojujúci a trankvilizačný účinok.

Lymphomyosot - kvapky na perorálne podanie, obsahujúce 17 zložiek. Indikácie: chronické hypertrofické zápalové procesy, vrátane tých so známkami alergizácie tela (zväčšené lymfatické uzliny, exsudatívna diatéza, adenoidy, chronická hypertrofická tonzilitída atď.). Aplikácia: per os, 10 kvapiek 3-krát denne.

Euphorbium compositum Nazentropfen S je nosový sprej obsahujúci 8 homeopatických liečiv, ktoré spoločne poskytujú protizápalové, reparačné a antialergické účinky. Traumeel S Engiapol sa používa súčasne pri zápalových prejavoch. Spolu s protizápalovým účinkom má priaznivý trofický účinok na sliznicu. Indikácie: nádcha rôzneho pôvodu (vírusová, bakteriálna, alergická, hyperplastická, atrofická), ozéna, senná nádcha, adenoidy, chronická tonzilitída, ochorenia ucha a sluchovej trubice. Aplikácia: intranazálne vstreknite do každej polovice nosa, 1-2 dávky 3-5 krát denne; deti do 6 rokov - 1 dávka 3-4 krát denne. Môžu používať deti do 1 roka (1 dávka 2 krát denne).

Na záver časti o nechirurgickej liečbe chronickej tonzilitídy treba poznamenať, že účinok takejto liečby sa nedostaví okamžite, ale postupne sa zvyšuje a vyžaduje si niekoľko liečebných cyklov v kombinácii s predpisovaním vitamínov, všeobecne posilňujúcimi fyzioterapeutickými opatreniami, dodržiavaním racionálneho režimu práce a odpočinku a vylúčením domácich a profesionálnych rizík. Nechirurgickú liečbu je vhodné vykonávať v sanatórnych a rekreačných podmienkach. Úspech nechirurgickej liečby je do značnej miery uľahčený predbežnými „polochirurgickými“ metódami zameranými na optimalizáciu stavu tkaniva mandlí a ich očistenie od produktov chronického zápalu a mikroorganizmov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]