Chronická tonzilitída - prehľad informácií

Chronická tonzilitída je aktívne chronické zápalové ložisko infekcie v podnebných mandliach s periodickými exacerbáciami a všeobecnou infekčno-alergickou reakciou. Infekčno-alergická reakcia je spôsobená neustálou intoxikáciou z mandlí a zhoršuje sa počas exacerbácie procesu. Narúša normálne fungovanie celého tela a zhoršuje priebeh všeobecných ochorení a často sa sama stáva príčinou mnohých všeobecných ochorení, ako je reumatizmus, ochorenia kĺbov, ochorenia obličiek atď.

Chronickú tonzilitídu možno právom nazvať „chorobou 20. storočia“, ktorá „úspešne“ prekročila prah 21. storočia a stále predstavuje jeden z hlavných problémov nielen otorinolaryngológie, ale aj mnohých ďalších klinických disciplín, v patogenéze ktorých hlavnú úlohu zohráva alergia, fokálna infekcia a stavy deficitu lokálnej a systémovej imunity. Základným faktorom, ktorý má podľa mnohých autorov mimoriadny význam pri vzniku tohto ochorenia, je však genetická regulácia imunitnej odpovede podnebných mandlí na účinky špecifických antigénov. V priemere, podľa údajov z prieskumu rôznych skupín obyvateľstva, v ZSSR v druhej štvrtine 20. storočia kolísal výskyt chronickej tonzilitídy v rozmedzí 4-10% a už v tretej štvrtine uvedeného storočia, zo správy I. B. Soldatova na VII. kongrese otorinolaryngológov ZSSR (Tbilisi, 1975) vyplýva, že tento ukazovateľ v závislosti od regiónu krajiny vzrástol na 15,8-31,1%. Podľa V. R. Gofmana a kol. (1984) trpí chronickou tonzilitídou 5-6% dospelých a 10-12% detí.

Kód MKCH-10

J35.0 Chronická tonzilitída.

Epidemiológia chronickej tonzilitídy

Podľa domácich a zahraničných autorov prevalencia chronickej tonzilitídy medzi populáciou značne kolíše: u dospelých sa pohybuje od 5-6 do 37 %, u detí od 15 do 63 %. Treba mať na pamäti, že medzi exacerbáciami, ako aj pri neanginóznej forme chronickej tonzilitídy, sú príznaky ochorenia do značnej miery známe a pacienta málo alebo vôbec neobťažujú, čo výrazne podceňuje skutočnú prevalenciu ochorenia. Chronická tonzilitída sa často zistí iba v súvislosti s vyšetrením pacienta na nejaké iné ochorenie, pri ktorého vzniku zohráva chronická tonzilitída veľkú úlohu. V mnohých prípadoch chronická tonzilitída, ktorá zostáva nerozpoznaná, má všetky negatívne faktory fokálnej infekcie mandlí, oslabuje ľudské zdravie a zhoršuje kvalitu života.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny chronickej tonzilitídy

Príčinou chronickej tonzilitídy je patologická transformácia (rozvoj chronického zápalu) fyziologického procesu tvorby imunity v tkanive podnebných mandlí, kde normálne obmedzený zápalový proces stimuluje tvorbu protilátok.

Podnebné mandle sú súčasťou imunitného systému, ktorý pozostáva z troch bariér: lymfokrvnej (kostná dreň), lymfointersticiálnej (lymfatické uzliny) a lymfoelitnej (lymfoidné zhluky vrátane mandlí v sliznici rôznych orgánov: hltanu, hrtana, priedušnice a priedušiek, čriev). Hmotnosť podnebných mandlí je nevýznamnou časťou (približne 0,01) lymfoidného aparátu imunitného systému.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príznaky chronickej tonzilitídy

Jedným z najspoľahlivejších príznakov chronickej tonzilitídy je prítomnosť tonzilitídy v anamnéze. V tomto prípade je potrebné od pacienta zistiť, aký druh zvýšenej telesnej teploty sprevádza bolesť hrdla a ako dlho trvá. Bolesť hrdla pri chronickej tonzilitíde môže byť výrazná (silná bolesť hrdla pri prehĺtaní, výrazná hyperémia sliznice hltana s hnisavými príznakmi na mandliach podľa formy, febrilná telesná teplota atď.), ale u dospelých sa takéto klasické príznaky tonzilitídy často nevyskytujú. V takýchto prípadoch dochádza k exacerbáciám chronickej tonzilitídy bez výraznej závažnosti všetkých príznakov: teplota zodpovedá malým subfebrilným hodnotám (37,2-37,4 °C), bolesť hrdla pri prehĺtaní je nevýznamná, pozoruje sa mierne zhoršenie celkového zdravotného stavu. Trvanie ochorenia je zvyčajne 3-4 dni.

Skríning

U pacientov s reumatizmom, kardiovaskulárnymi ochoreniami, ochoreniami kĺbov, ochoreniami obličiek je potrebné vyšetriť chronickú tonzilitídu, je tiež vhodné mať na pamäti, že pri všeobecných chronických ochoreniach môže prítomnosť chronickej tonzilitídy v tej či onej miere aktivovať tieto ochorenia ako chronickú ložiskovú infekciu, preto je v týchto prípadoch potrebné vyšetriť aj na chronickú tonzilitídu.

Diagnóza chronickej tonzilitídy

Diagnóza chronickej tonzilitídy sa stanovuje na základe subjektívnych a objektívnych príznakov ochorenia.

Toxicko-alergická forma je vždy sprevádzaná regionálnou lymfadenitídou - zväčšením lymfatických uzlín v uhloch dolnej čeľuste a pred sternokleidomastoidným svalom. Spolu so stanovením zväčšenia lymfatických uzlín je potrebné zaznamenať ich bolestivosť pri palpácii, ktorej prítomnosť naznačuje ich zapojenie do toxicko-alergického procesu. Samozrejme, pre klinické hodnotenie je potrebné vylúčiť iné ložiská infekcie v tejto oblasti (zuby, ďasná, ocholaparézne dutiny atď.).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liečba chronickej tonzilitídy

Pri jednoduchej forme ochorenia sa vykonáva konzervatívna liečba, ktorá trvá 1 – 2 roky v 10-dňových kúrach. V prípadoch, keď je podľa posúdenia lokálnych príznakov účinnosť nedostatočná alebo dôjde k exacerbácii (tonzilitída), možno rozhodnúť o opakovaní liečby. Absencia presvedčivých známok zlepšenia a najmä výskyt opakovanej tonzilitídy sa však považuje za indikáciu na odstránenie podnebných mandlí.

Pri toxicko-alergickej forme prvého stupňa je stále možné vykonávať konzervatívnu liečbu chronickej tonzilitídy, avšak aktivita chronického tonzilárneho ložiska infekcie je už zrejmá a kedykoľvek sú možné závažné komplikácie. V tomto ohľade by sa konzervatívna liečba tejto formy chronickej tonzilitídy nemala odkladať, ak sa nepozoruje významné zlepšenie. Toxicko-alergická forma druhého stupňa chronickej tonzilitídy je nebezpečná kvôli rýchlej progresii a nezvratným následkom.