Čo spôsobuje vesikoureterálny reflux?

Príčiny a patogenéza vesikoureterálneho refluxu sa skúmali viac ako 100 rokov, ale doteraz sa pre významný počet klinických a morfologických lekárov nestali zrozumiteľnejšími. Existujúce názory na príčiny vzniku a mechanizmus vývoja vesikoureterálneho refluxu sú niekedy také rozporné, že aj teraz tento problém nemožno považovať za vyriešený až do konca.

Močový mechúr a reflux ureteru s rovnakou frekvenciou sa vyskytujú u chlapcov a dievčat. Avšak vo veku do jedného roka je choroba prevažne diagnostikovaná u chlapcov v pomere 6: 1, zatiaľ čo po 3 rokoch s najväčšou frekvenciou je diagnostikovaná u dievčat.

Nasledujúce varianty vývoja vesikoureterálneho refluxu sú považované za:

• objavenie refluxu na pozadí vrodeného nedostatočného rozvoja OMS bez infekcie močového systému;
• objavenie refluxu na pozadí vrodeného nedostatočného rozvoja OMS pri vývoji infekcie močového systému;
• objavenie refluxu v dôsledku geneticky definovaných defektov v štruktúre CHI.

V srdci vývoja vesikoureterálneho refluxu je porušenie procesov spojenia metanefrogénneho tkaniva s metanefrogénnym blastemom a metanefrogénnym divertikulom so stenou močového mechúra. Bola odhalená priama korelácia medzi stupňom vesikoureterálneho refluxu a ektopickým otvorením ureterálu. Existuje veľké množstvo teórií, ktoré vysvetľujú nekonzistenciu mechanizmu antirefluxu. Hlavná príčina vesikoureterálneho refluxu je v súčasnosti považovaná za dyspláziu segmentu ureterovázikuly.

Vrodené poruchy uhľovodíkové štruktúry sú najmä svaly hypoplázia s výmenou hrubých kolagénových vlákien v stene distálnej močovodu rôznej závažnosti a prevalenciu. Maldevelopment neuromuskulárnej systém, a močovodu stena pružného rámu, nízka kontraktilita, poruchy interakcie medzi motility a kontrakcie močovodu močového mechúra a môže prispievať k progresii vezikoureterálního varu pod spätným chladičom.

V literatúre sú popísané rodiny, v ktorých sa v niekoľkých generáciách vyskytoval reflux rôzneho stupňa závažnosti. Existuje hypotéza o existencii autozomálneho dominantného typu dedičstva s neúplným pentenrantity génu alebo s multifaktoriálnym typom dedičnosti.

Primárny je považovaný za vesikoureterálny reflux, ktorý vznikol v dôsledku vrodenej nedostatočnosti alebo nezrelosti vezikoureterálneho segmentu. Potvrdzuje to vysoký výskyt vesikoureterálneho refluxu u detí v porovnaní s dospelými. Čím je dieťa mladšie, tým častejšie má vesikoureterálny reflux. S vekom existuje tendencia znižovať výskyt vesikoureterálneho refluxu. V tomto prípade je regresná frekvencia nepriamo spojená so stupňom vesikoureterálneho refluxu. Pri 1-2 stupňoch vesikoureterálneho refluxu sa zaznamenáva regresia v 80% prípadov a pri 3-4 stupňoch iba 40%.

V prípadoch, keď reflux je dôsledkom iných ochorení OMS (neurogénna dysfunkcia močového mechúra, cystitída atď.), Považuje sa za torický. Až donedávna sa mnohí urológovia považovali za hlavnú príčinu vzniku vesikoureterálnej refluxnej infrevezikálnej obštrukcie, ktorá sa zaznamenáva v 90 až 92% prípadov tejto patológie.

U dievčat je jednou z najčastejších príčin sekundárneho vezikoureterálneho refluxu chronická cystitída. Reverzibilné zmeny v ureterovezikálnom segmente zápalového pôvodu zvyčajne spôsobujú prechodný charakter pefluXu. Keď však trvanie ochorenia stúpa, zvyšuje sa intenzita zápalového procesu. To sa rozkladá na väčšiu dĺžku a zachytáva hlbšie štruktúry močového mechúra, čo vedie k porušovaniu mechanizmu antirefluxné. Následná progresie chronického zápalu vedie k sklerotických zmien intramurální močovodu a atrofiou svalov membrány, čo spôsobuje tuhosť, v niektorých prípadoch, odtiahnutie uzáver dosky úst epiteliálne močovodu. Výsledkom je, že ureterálne otvory začínajú žať a ich okraje sa prestávajú zatvárať.

Zápcha uľahčujú stlačenie dolnej tretine močovodu a močového mechúra, narušenie vaskularizácie stagnácia v panvovej oblasti, lymphogenous infekcie výskyt mechúr cystitídy, okrem toho, časté falošné nutkanie na stolicu vedie k zdvihnutiu brušnej dutiny tlak indukčné kolísanie zábran tlaku v močovom mechúre, k provokácii a zhoršenie pyelonefritídy.

Zvláštnosti patogenézy vesikoureterálneho refluxu u detí v ranom veku. Naliehavosť problému vezikoureterálního spätného toku u dojčiat je určená najvyššou mierou v tejto skupine pacientov v dôsledku relatívnej nezrelosti vezikoureterálním segmente morfologicko-funkčné alebo malformácie. Pôvodný v ranom veku, reflux podporuje ureterohydronephrosis, zjazvenie a renálna oneskorenie rastu, výskyt refluxná nefropatia, chronická pyelonefritída, chronické zlyhanie obličiek, čo vedie k vyradeniu pacientov v detstve a v dospelosti.

Často je veľmi ťažké určiť príčinu vesikoureterálneho refluxu u detí od útleho veku a dokonca ani patologická štúdia nemôže odpovedať na otázku "vrodená alebo získaná patológia". To všetko môže byť spôsobené účinkom zápalu na relatívne nezrelé morfofunkčné štruktúry vesikoureterálneho segmentu dieťaťa.

Najčastejšími príčinami, ktoré vedú k vývoju vezikoureterálního varu pod spätným chladičom, sú vrodené. To je dôvod, prečo väčšina reflux sa vyskytuje v ranom veku. Najčastejšou príčinou vezikoureterálním spätného toku u detí môžu byť morfologická a funkčná nezrelosť horných a dolných dýchacích ciest vezikoureterálním segmentu panvových orgánov, že kombinovaný účinok mnohých patologických faktorov prispieva k dekompenzácia vezikouretrálního výskyt segmentu vezikoureterálního varu pod spätným chladičom a jeho komplikácie,

Vek a funkcia ventilov sú najdôležitejšími faktormi v patogenéze refluxu. Potvrdzuje to aj existencia refluxného prekvapenia u novorodencov a dojčiat. V súčasnosti je reflux považovaný za patológiu v akomkoľvek veku. Avšak niekedy v ranom veku s vesikoureterálnym refluxom 1 a 2 stupne môže byť spontánne vymiznutie. Nedávny výskum však naznačuje, že aj pri nízkych teplotách refluxu, dokonca aj bez infekcie, sa môže vyvinúť nefroskleróza. Z tohto dôvodu by mal byť problém vesikoureterálneho refluxu braný veľmi vážne a deti majú dlhodobé sledovanie.

Klasifikácia vesikoureterálneho refluxu

Klasifikácia vesikoureterálneho refluxu bola opakovane vystavená zmenám a prídavkom. V súčasnosti sa odporúča klasifikácia odporúčaná Medzinárodným výborom pre štúdium vesikurového refluxu u detí.

Podľa tejto klasifikácie sa izoluje primárny a sekundárny vesikoureterálny reflux. Primárnym vesikoureterálnym refluxom je izolovaná vývojová anomália charakterizovaná prítomnosťou rôznych typov vesikoureterálnej dysplázie. Vďaka kombinácii vezikoureterálním refluxom s inými vývojovými abnormalitami močových ciest, čo spôsobuje dysfunkciu vývoja vezikoureterálním anastomózy, hovoriť o sekundárne vezikoureterálním refluxu.

Takisto samostatný gradácie vezikoureterální reflux v závislosti na stupni X-prudký kontrastné činidlo a dutiny systému dilatačné počas mikčné cystogram:

• 1 stupeň - spätné vyhodenie moču z močového mechúra len v distálnom močovode bez jeho rozšírenia;
• 2 stupne - odlievanie do močovej trubice, panvy a kalichu, bez dilatácie a zmeny od štyridsiatych rokov;
• 3 stupne - mierna alebo mierna dilatácia močovodu a panvy pri absencii alebo tendencii tvoriť pravý uhol s predlaktiemi;
• 4 úrovne - značené dilatácie močovodu, jeho vinutostí, dilatácia obličkovej panvičky a šálky, zhrubnutiu forniksov ostrý uhol pri zachovaní väčšinu papilárnych šálok;
• 5 stupňov - dilatácia a sínusosť močovodu, výrazná dilatácia panvy a kalichov, vo väčšine kalichov papilárny nie je sledovaný.

V tomto prípade sú 4 a 5 stupňov vezikoureterálneho refluxu hydronefrózna transformácia.

Klasifikácia vesikoureterálneho refluxu

typ	dôvod
Primárny	Vrodené zlyhanie ventilového mechanizmu ureterálnej vezikulárnej križovatky
Primárne, spojené s inými anomáliami ureterocavitálnej artikulácie	Duplikácia močovodu. Ureterocele s zdvojnásobením. Ektopický močovod Periuretrálny divertikul
Sekundárne, spojené so zvýšeným tlakom v močovom mechúre	Neurogénny mechúr Prekážka výstupného traktu močového mechúra
Sekundárne v dôsledku zápalových zmien	Klinicky hlásená cystitída. Závažná bakteriálna cystitída. Cudzie orgány. Kamene v močovom mechúre.
Sekundárne v dôsledku chirurgických manipulácií v oblasti ureterovaskulárno-artikulárnej artikulácie

Táto klasifikácia je mimoriadne dôležitá pre určenie ďalšej taktiky riadenia pacientov, riešenie problému chirurgickej liečby.