Čo sú granule Fordyce?

Nápadné mazové žľazy kože - vo forme malých uzlíkov (papuliek) rôznej lokalizácie - prvýkrát opísal v roku 1861 švajčiarsky anatóm Albert Kelliker, ale názov Fordyce granule dostali podľa iného lekára, amerického dermatológa Johna Fordycea, ktorý o nich informoval. O 45 rokov neskôr....[1]

Epidemiológia

Podľa niektorých odhadov sa granulómy alebo Fordyceove žľazy ako variantná anatómia vyskytujú u 70-80 % dospelých a sú dvakrát častejšie u mužov.

Ich najčastejšou lokalizáciou (viac ako 80 % prípadov) je červený okraj hornej alebo dolnej pery, po ktorom nasleduje retromolárna oblasť, teda Fordyceho granule na ďasnách za poslednými stoličkami. Značný počet prípadov tvoria aj granule Fordyce na lícach (na ich sliznici v ústnej dutine).

Príčiny Fordyce granule

Ale dodnes sú kľúčové príčiny Fordyceových granúl neznáme, s niekoľkými špekuláciami o ich relatívnom pôvode.

Niektorí vedci sa domnievajú, že nárast mazových žliaz, ktoré nesúvisia s vlasovými folikulmi, nastáva pri hormonálnych zmenách – najmä počas puberty. Druhý názor je, že tieto tukové uzlíky sa začínajú vytvárať počas vnútromaternicového vývoja a u detí ich jednoducho až do puberty nevidno.

Väčšina dermatológov však považuje zhluky mazových žliaz posunuté bližšie k povrchu kože (ektopické alebo heterotopické), pokryté neporušeným epitelom alebo sliznicou, za anatomický variant. To znamená, že tieto granuly sa v skutočnosti vytvárajú v dôsledku zvláštností vývoja mazových žliaz - ich počtu a hĺbky v koži - počas embryonálneho obdobia.

Na otázku, či sú granule Fordyce nákazlivé, odborníci dávajú jednoznačnú negatívnu odpoveď, hoci tieto papuly, ktoré nie sú nebezpečné pre fyzické zdravie (a nie sú spojené so žiadnou infekciou), môžu ľuďom spôsobiť obavy.[2]

Rizikové faktory

S pomerne neistou etiológiou je pre odborníkov ťažké stanoviť bezpodmienečné rizikové faktory pre Fordyceove žľazy.

Najčastejšie citované zistenia z klinických pozorovaní alebo predpokladov sú mastný typ pleti so závažnou seboreou, mužské pohlavie (bunky mazových žliaz sú stimulované testosterónom a dihydrotestosterónom), zvýšené hladiny lipidov v krvi (hyperlipidémia) a vek pred 30-35 rokmi, kedy tieto žľazy stať sa prominentným.

Patogenézy

Mazové žľazy (glandulae sebacea) sa nachádzajú v tesnej blízkosti vlasových folikulov (folliculus pili); produkujú kožný maz, ktorý sa cez folikulárny kanálik dostáva na povrch kože – na ochranu epidermy.

Veľkosť týchto žliaz a aktivita sekrécie mazu sú riadené mužskými steroidnými hormónmi androgénmi. Mazové žľazy sa zväčšujú v období pred dospievaním v dôsledku androgénnej stimulácie nadobličiek a svoju plnú veľkosť dosahujú počas puberty, keď androgény produkujú aj pohlavné žľazy (pohlavné žľazy).

A patogenéza granúl Fordyce na rôznych častiach tela je spojená s posunom a zväčšením mazových žliaz, ktoré nie sú spojené s vlasovými folikulmi; v tomto prípade ich kanáliky vyúsťujú do povrchových vrstiev dermis a slizníc, kde sa tvoria obmedzené nahromadenia kožného mazu (zloženie granúl a mazových žliaz je identické).

Majte na pamäti, že väčšina dospelých má veľmi malé mazové žľazy na červenom okraji pier, takže sa na perách môžu objaviť granule Fordyce.

Okrem toho sú na očných viečkach prítomné drobné mazové žľazy, čo môže vysvetľovať Fordyceove granule pod očami, a prítomnosť modifikovaných mazových žliaz (nazývaných Montgomeryho žľazy) na dvorcoch bradaviek môže vysvetliť Fordyceove granule na prsiach a bradavkách..

U mužov môžu byť granule Fordyce na penise spojené s ektopiou a zväčšením predkožkových mazových žliaz - pod predkožkou (preputium) penisu. U žien sú granule Fordyce na veľkých a malých pyskoch ohanbia, ako aj granule Fordyce na podnebí anatomickými znakmi najmenších mazových žliaz nachádzajúcich sa v sliznici takzvanej kapucne podnebia - vnútorného listu predkožky..[3]

Príznaky Fordyce granule

Symptómy Fordyceovho granulómu sú obmedzené na prítomnosť malých (1-3 mm veľkých) izolovaných papuliek (tuberkulózy alebo pupienky) krémovej alebo žlto-bielej farby pod epitelom na perách alebo sliznici v ústach, penise, miešku a stydké pysky; papuly často spôsobujú lokálnu eleváciu epitelu, ktorý ich pokrýva.

Uzly umiestnené vedľa seba sa niekedy môžu zlúčiť, ale zostávajú asymptomatické: nespôsobujú bolesť, svrbenie atď. Na hriadeli penisu a miešku sa papuly zvýraznia, keď je koža natiahnutá.

Granule Fordyce v ústach – na lícnej sliznici – môžu byť obojstranné, jednotlivé alebo viacnásobné, ale okolitá sliznica zostáva nezmenená. V ICD-10 sú ektopické mazové žľazy Fordyceových úst kategorizované ako vrodené anomálie ústnej dutiny s kódom Q38.6.

Mimochodom, v domácej dermatológii môžu byť Fordyceove žľazy alebo granuly na mužských genitáliách považované za cysty mazových žliaz alebo ateróm miešku, semenníkov a penisu , hoci cystická formácia sa vyskytuje v mazových žľazách spojených s vlasovými folikulmi.[4]

Zvyčajne sa granule Fordyce v podpazuší, slabinách, ohanbí, kde prevládajú apokrinné potné žľazy a mazové žľazy spojené s vlasovými folikulmi (ktoré majú kanáliky), sa tvoria ako primárny prvok vyrážky pri Fox-Fordyceovej chorobe u žien - apokrinné potenie (ICD- 10 kód L75.2), ktorá sa prejavuje perifolikulárnou nodulárnou vyrážkou so silným svrbením a tvorbou keratinóznych zátok.

Komplikácie a následky

Prítomnosť granúl Fordyce nemá žiadne fyzické následky, ale často dochádza k úzkosti a depresii - kvôli kozmetickému defektu. Ak sa však objavia na penise, je možné nepohodlie počas pohlavného styku.

Komplikáciou môže byť zápal granúl Fordyce, ak je poškodená koža, kde sa nachádzajú. Napríklad, keď sú na perách granule Fordyce a permanentný make-up na pery sa ich dotýka.

Diagnostika Fordyce granule

Diagnóza granulómov Fordyce zahŕňa vizuálnu kontrolu a vyšetrenie kože .[5]

Prístrojová diagnostika sa zvyčajne vykonáva pomocou dermatoskopie , možno využiť aj ultrazvuk kože a podkožného tuku .

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa robí so steatocystómami (vrodené mazové cysty), epidermoidnými alebo dermoidnými cystami, hyperpláziou mazových žliaz, aterómom, xantómami, bielymi úhormi (milia), syringómami, periorálnou dermatitídou, vegetatívnou pyostomatitídou, leukoplakiou. Nákazlivý mäkkýš.[6]

Liečba Fordyce granule

Väčšina dermatológov nepovažuje za potrebné liečiť mimomaternicové mazové žľazy. Na odstránenie kozmetického defektu je však možné použiť niektoré lieky obsahujúce retinol (vitamín A).

Môžu sa teda použiť lokálne prostriedky s retinoidmi - aktívna forma vitamínu A (izotretinoín) - vo forme masti (krém alebo gél), to je retinová masť z granúl Fordyce; Tretinoín, roztok Atrederm alebo krém Retin A; Adapalénový gél alebo krém (Adaklin, Differin) - s analógom kyseliny retinovej. Tieto produkty sa aplikujú na pokožku raz denne. Treba si však uvedomiť ich možné vedľajšie účinky, ktoré sa prejavujú opuchom, začervenaním, olupovaním a svrbením pokožky.[7]

Lokálne sa aplikuje kyselina salicylová a bichlóroctová, kalcipotriol betametazón[8]

Možná fyzioterapeutická liečba - sedenia fotodynamickej terapie s kyselinou 5-aminolevulínovou.[9]

Liečba bylinami je obmedzená na pleťové vody tinktúry z koreňa Sanguinaria canadensis, nechtíka a skorocelu. Odporúča sa namazať granule zmesou šťavy z aloe a kurkumy (prášok z podzemku Curcuma longa), ako aj namočiť prírodným jablčným octom zriedeným vodou (1:1).

Ako odstrániť granule Fordyce? Praktizuje sa odstraňovanie granúl Fordyce laserom (ablačným oxidom uhličitým alebo pulzným), ako aj elektrokoaguláciou alebo kryoterapiou. A ak sú mazové papuly veľké, je možná chirurgická liečba - ich odstránenie pomocou mikropunkcií.[10]

Prevencia

Doteraz neexistujú žiadne metódy na zabránenie vzniku mimomaternicových mazových žliaz.

Predpoveď

Pretože granule Fordyce sú histopatologicky benígne, prognóza zdravia nie je problémom. Odchádzajú granule Fordyce? [11], [12]Niektorí odborníci tvrdia, že nie sú hlásené žiadne prípady spontánneho zmiznutia; iní hovoria, že časom môžu zmiznúť.