Čo sú granule Fordyce?

Viditeľné mazové žľazy kože – vo forme malých uzlíkov (papúl) rôznych lokalizácií – prvýkrát opísal v roku 1861 švajčiarsky anatóm Albert Kölliker, ale pomenoval ich Fordyceove granule podľa iného lekára – amerického dermatológa Johna Fordycea, ktorý ich opísal o 45 rokov neskôr… [ 1 ]

Epidemiológia

Podľa niektorých odhadov sa granule alebo Fordyceove žľazy ako anatomický variant vyskytujú u 70 – 80 % dospelých a u mužov sú dvakrát častejšie.

Ich najčastejšou lokalizáciou (viac ako 80 % prípadov) je červený okraj hornej alebo dolnej pery; potom retromolárna oblasť, teda Fordyceove granule na ďasnách za poslednými stoličkami. Významný počet prípadov pripadá aj na Fordyceove granule na lícach (na ich sliznici v ústnej dutine).

Príčiny Fordyce granule

Ale aj dnes nie sú známe kľúčové dôvody vzniku granúl Fordyce, hoci existuje niekoľko predpokladov týkajúcich sa ich pôvodu.

Niektorí vedci sa domnievajú, že k zväčšeniu mazových žliaz, ktoré nie sú spojené s vlasovými folikulmi, dochádza počas hormonálnych zmien, najmä počas puberty. Podľa iného uhla pohľadu sa tieto mastné uzlíky začínajú tvoriť už počas vnútromaternicového vývoja a u detí pred pubertou jednoducho nie sú viditeľné.

Väčšina dermatológov však považuje zhluky mazových žliaz posunuté bližšie k povrchu kože (ektopické alebo heterotopické), pokryté intaktným epitelom alebo sliznicou, za anatomický variant. To znamená, že tieto granule sa v skutočnosti tvoria v dôsledku zvláštností vývoja mazových žliaz - ich počtu a hĺbky v koži - počas embryonálneho obdobia.

Na otázku, či sú Fordyceove granule nákazlivé, odborníci dávajú definitívnu negatívnu odpoveď, hoci tieto papuly, ktoré sú úplne neškodné pre fyzické zdravie (a nie sú spojené so žiadnou infekciou), môžu u ľudí vyvolávať obavy. [ 2 ]

Rizikové faktory

Vzhľadom na pomerne neistú etiológiu je pre odborníkov ťažké stanoviť definitívne rizikové faktory pre výskyt Fordyceových žliaz.

Najčastejšie sa ako závery klinických pozorovaní alebo predpoklady uvádza mastný typ pleti s výraznou seboreou, mužské pohlavie (bunky mazových žliaz sú stimulované testosterónom a dihydrotestosterónom), zvýšené hladiny lipidov v krvi (hyperlipidémia) a vek do 30 – 35 rokov, kedy sa tieto žľazy stávajú viditeľnými.

Patogenézy

Mazové žľazy (glandulae sebacea) sa nachádzajú v tesnej blízkosti vlasových folikulov (folliculus pili); produkujú kožný maz, ktorý sa cez folikulárny kanálik dostáva na povrch kože – aby chránil epidermu.

Veľkosť týchto žliaz aj aktivita sekrécie kožného mazu sú riadené mužskými steroidnými hormónmi nazývanými androgény. Mazové žľazy sa zväčšujú v predpubertálnom období v dôsledku stimulácie nadobličiek androgénmi a svoju plnú veľkosť dosahujú počas puberty, keď pohlavné žľazy začínajú produkovať androgény.

A patogenéza Fordyceových granúl na rôznych častiach tela je spojená s posunutím a zväčšením mazových žliaz, ktoré nie sú spojené s vlasovými folikulmi; v tomto prípade ich kanáliky vstupujú do povrchových vrstiev dermy a slizníc, kde sa tvoria obmedzené akumulácie mazu (zloženie granúl a mazových žliaz je identické).

Treba mať na pamäti, že väčšina dospelých má na červenom okraji pier veľmi malé mazové žľazy, a preto sa na perách môžu objaviť Fordyceove granule.

Okrem toho sú na očných viečkach prítomné drobné mazové žľazy, čo môže vysvetľovať Fordyceove granule pod očami a prítomnosť modifikovaných mazových žliaz (nazývaných Montgomeryho žľazy) na dvorcoch bradaviek - Fordyceove granule na prsiach a bradavkách.

U mužov môžu byť Fordyceove granule na penise spojené s ektopiou a zväčšením predkožkových mazových žliaz – pod predkožkou (preputiom) penisu. A u žien sú Fordyceove granule na veľkých a malých pyskoch ohanbia, ako aj Fordyceove granule na klitorise, anatomickým znakom najmenších mazových žliaz nachádzajúcich sa v sliznici tzv. kapucne klitorisu – vnútornej vrstvy jeho predkožky. [ 3 ]

Príznaky Fordyce granule

Príznaky Fordyceových granúl sú obmedzené na prítomnosť malých (1-3 mm veľkých) izolovaných papúl (tuberkul alebo pupienkov) krémovej alebo žltkastobielej farby pod epitelom - na perách alebo sliznici v ústach, na penise, miešku a stydkých pyskoch ohanbia; papuly často spôsobujú lokálne zvýšenie epitelu, ktorý ich pokrýva.

Uzlíky umiestnené vedľa seba sa niekedy môžu zlúčiť, ale zostávajú asymptomatické: nespôsobujú bolesť, svrbenie atď. Na tele penisu a miešku sa papuly pri natiahnutí kože výraznejšie prejavujú.

Fordyceove granule v ústach - na sliznici líc - môžu byť na oboch stranách, jednotlivé alebo viacnásobné, ale okolitá sliznica zostáva nezmenená. V ICD-10 sú ektopické Fordyceove mazové žľazy v ústach klasifikované ako vrodené anomálie ústnej dutiny s kódom Q38.6.

Mimochodom, v domácej dermatológii sa žľazy alebo Fordyceove granule na mužských genitáliách môžu považovať za cysty mazových žliaz alebo ateróm mieška, semenníkov a penisu, hoci k cystickej tvorbe dochádza v mazových žľazách spojených s vlasovými folikulmi. [ 4 ]

Fordyceove granule sa zvyčajne tvoria ako primárny prvok vyrážky pri Fox-Fordyceovej chorobe u žien - apokrinná miliaria (kód L75.2 podľa ICD-10), ktorá sa prejavuje ako perifolikulárna nodulárna vyrážka so silným svrbením a tvorbou keratínových zátok, v podpazuší, slabinách a pubickej oblasti, kde prevládajú apokrinné potné žľazy a mazové žľazy spojené s vlasovými folikulmi (s vylučovacími kanálikmi).

Komplikácie a následky

Fordyceove granule nemajú žiadne fyzické následky, ale úzkosť a depresia sú bežné kvôli kozmetickej chybe. Keď sa však objavia na penise, je možné pociťovať nepríjemné pocity počas pohlavného styku.

Komplikáciou môže byť zápal Fordyceových granúl, ak je koža v oblasti, kde sa nachádzajú, poškodená. Napríklad, keď sú Fordyceove granule na perách a permanentný mejkap na pery sa ich dotkne.

Diagnostika Fordyce granule

Diagnóza Fordyceových granúl zahŕňa vizuálnu kontrolu a vyšetrenie kože.[ 5 ]

Inštrumentálna diagnostika sa zvyčajne vykonáva pomocou dermatoskopie; možno použiť aj ultrazvuk kože a podkožného tuku.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika zahŕňa steatocystómy (vrodené mazové cysty), epidermoidné alebo dermoidné cysty, hyperpláziu mazových žliaz, ateróm, xantómy, biele bodky (mílie), syringómy, periorálnu dermatitídu, vegetariánsku pyostomatitídu, leukoplakiu a molluscum contagiosum. [ 6 ]

Liečba Fordyce granule

Väčšina dermatológov nepovažuje za potrebné liečiť ektopické mazové žľazy. Na odstránenie kozmetickej vady je však možné použiť niektoré lieky obsahujúce retinol (vitamín A).

Môžu sa teda použiť lokálne látky s retinoidmi - aktívna forma vitamínu A (izotretinoín) - vo forme masti (krém alebo gél), teda retinová masť z Fordyceových granúl; Tretinoín, roztok Atrederm alebo krém Retin A; Adapalénový gél alebo krém (Adaklin, Differin) - s analógom kyseliny retinovej. Tieto látky sa aplikujú na pokožku raz denne. Treba však mať na pamäti ich možné vedľajšie účinky, ktoré sa prejavujú opuchom, začervenaním, olupovaním a svrbením kože. [ 7 ]

Lokálne sa používa kyselina salicylová a bichlóroctová, kalcipotriol betametazón.

Možnou fyzioterapeutickou liečbou sú sedenia fotodynamickej terapie s kyselinou 5-aminolevulovou. [ 8 ]

Bylinná liečba sa obmedzuje na pleťové vody s tinktúrou z koreňa Sanguinaria canadensis, nechtíka lekárskeho a lastovičníka. Odporúča sa mazať granule zmesou šťavy z aloe vera a kurkumy (prášok z odnoží Curcuma longa) a tiež ich navlhčiť prírodným jablčným octom zriedeným vodou (1:1).

Ako odstrániť Fordyceove granule? Odstraňovanie Fordyceových granúl sa vykonáva laserom (ablatívnym oxidom uhličitým alebo pulzným), ako aj elektrokoaguláciou alebo kryoterapiou. Pri veľkých mazových papulách je možná chirurgická liečba - ich odstránenie pomocou mikropunkcií. [ 9 ]

Prevencia

V súčasnosti neexistujú žiadne metódy na prevenciu výskytu ektopických mazových žliaz.

Predpoveď

Keďže Fordyceove granule sú histopatologicky benígne, zdravotná prognóza nie je alarmujúca. Zmiznú Fordyceove granule? [ 10 ], [ 11 ] Niektorí odborníci tvrdia, že neexistujú žiadne zaznamenané prípady ich spontánneho vymiznutia; podľa iných môžu časom vymiznúť.