Cor pulmonale: diagnostika

Inštrumentálny výskum s pľúcnym srdcom:

Elektrokardiogram

EKG príznaky chronického pľúcneho srdca Widhmky

Priame príznaky EKG (vzhľadom na zvýšenú hmotnosť pravej komory):

• RV1 > 7 mm;
• RV1 / SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 mm;
• čas aktivácie pravej komory vo V1 0,03-0,05 ";
• neúplné zablokovanie pravého ramena zväzku Guiss a neskorého RV1 > 15 mm;
• príznaky preťaženia pravej komory vo V1 až V2;
• prítomnosť QRV1 s vylúčením ohniskového poškodenia myokardu.

Nepriame príznaky EKG (objavujú sa v počiatočnom štádiu, často kvôli zmenám polohy srdca):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 mm;
• RV5 / SV5 < 1,0;
• neúplný blok pravého zväzku zväzku a neskorá RV1 < 10 mm;
• úplné zablokovanie pravého zadného zväzku a neskorého RV1 < 15 mm;
• index (RV5 / SV5) / (RV1 / SV1) < 10;
• negatívne zuby T 1-5;
• SV1 < 2 mm;
• P pulmonál > 2 mm;
• odchýlka elektrickej osi srdca doprava (a > + 110 °);
• EKG typu S;
• P / QV avR > 1,0.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kritériá pre hypertrofiu myokardu v pravej komore

Sokolov-Lyon (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < 1,0;
3. SV5-6 > 7 mm;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R / SV5-6 < 5 mm;
7. (R / SV5) / (R / SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 mm;
9. R / SV1 > 1,0;
10. odchýlka elektrickej osi srdca smerom doprava je väčšia ako + 110 °;
11. aktivačný čas pravej komory vo V1-2 0,04-0,07 ";
12. zníženie a inverzia TV1-2 pri R > 5 mm;
13. zníženie ST avL a inverzie T avL alebo T avR.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Reoraphasia hrudníka

Určite hodnotu tlaku v pľúcnej tepne môžete použiť "pľúcny" reogram podľa vzorca:

Systolický tlak v pľúcnej artérii = 702 * T - 52,8 (mm Hg)

Diastolický tlak v pľúcnej artérii = 345,4 * T - 26,7 (mm Hg)

T - obdobie napätia v pravom komore; jeho dĺžka sa rovná intervalu od EKG vlny pred nárastom vlny reogramov.

Echokardiografia s pľúcnym srdcom

Echokardiografická metóda má nasledujúce možnosti pre chronické pľúcne srdce:

• vizualizácia pravého srdca s potvrdením ich hypertrofie;
• identifikácia príznakov pľúcnej hypertenzie;
• kvantitatívne hodnotenie pľúcnej hypertenzie;
• určenie hlavných parametrov centrálnej hemodynamiky.

EchoCG odhaľuje nasledujúce príznaky hypertrofie pravého srdca:

• zvýšenie hrúbky steny komory (v norme 2-3 mm, priemer 2,4 mm);
• expanzia dutiny pravej komory (veľkosť dutiny z hľadiska povrchu tela) (priemerné hodnoty indexu pravostrannej komory 0,9 cm / m ² ).

Ďalšie echokardiografické príznaky pľúcnej hypertenzie:

• zníženie vlna "a" počas renderovanie tepny ventilu pľúcne, mechanizmus, ktorý je viazaný k čiastočnému otvoreniu pulmonálna chlopne počas predsieňovej systoly (normálne vlny amplitúdy "a" je rovné 2-7 mm). Táto amplitúda závisí od gradientu diastolického tlaku v pravej komore - pľúcnej tepne. Amplitúda vlny "a" 2 mm alebo menej je spoľahlivým znakom pľúcnej hypertenzie;
• zmena konfigurácie a zníženie miery diastolického poklesu;
• zvýšenie rýchlosti otvárania ventilu pľúcnej artérie a jej relatívne ľahkú detekciu;
• Pohyb v tvare písmena W v pľúcnej tepne v systole;
• zvýšenie priemeru pravého ramena pľúcnej artérie (viac ako 17,9 mm).

[16], [17], [18], [19]

RTG hrudníka

Röntgenové príznaky chronického pľúcneho srdca sú:

• zvýšenie pravostnej komory a átria;
• vyhĺbený kónický a pľúcny tepny;
• významné rozšírenie bazálnych ciev s vyčerpaním periférnych ciev;
• "Odsekávanie" koreňov pľúc;
• zvýšenie priemeru klesajúcej vetvy pľúcnej tepny (stanovené na počítačovom tomografe - 19 mm alebo viac);
• zvýšenie indexu Moore - percentuálny pomer priemeru pľúcnej tepny na polovicu priemeru hrudníka; druhá je určená z röntgenového žiarenia v prednej a zadnej projekcii na úrovni pravého dómu membrány. Pri pľúcnej hypertenzii sa index zvyšuje.

Zvyčajne index Moore vo veku 16-18 rokov = 28 ± 1,8%; 19-21 rok = 28,5 ± 2,1%; 22-50 rokov = 30 ± 0,8%.

• zvýšenie vzdialenosti medzi vetvami pľúcnej artérie (v norme sa rovná 7-10,5 cm).

[20], [21]

Radioklinická ventrikulografia s pľúcnym srdcom

Radiokulidová ventrikulografia umožňuje vizuálne sledovať srdcové komory a hlavné cievy. Štúdia sa uskutočňuje na scintilačnej gama kamere s použitím 99mTc. V prospech pľúcnej hypertenzie hovorí zníženie pravostrannej ejekčnej frakcie, najmä vo vzorke s fyzickou námahou.

Vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania pľúcnym srdcom

Zmeny spôsobené základnou chorobou sú zistené; chronická obštrukčná bronchitída vedie k vzniku obštrukčného respiračného zlyhania (< FVC, < MVL, < MSV); s ťažkým emfyzémom sa vyvinie reštriktívny typ respiračného zlyhania (< ŽEL, < MOD).

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Laboratórne údaje o pľúcnych ochoreniach srdca

Chronické pľúcne srdce je charakterizované erytrocytózou, vysokým obsahom hemoglobínu, oneskoreným ESR, zvýšenou tendenciou koagulácie. Pri exacerbácii chronickej bronchitídy je možná leukocytóza a zvýšenie ESR.

Program na vyšetrenie s pľúcnym srdcom

1. Bežné krvné testy, testy moču.
2. Biochemický krvný test: celkový proteín, proteínové frakcie, sialové kyseliny, fibrín, serumukoid.
3. EKG.
4. Echokardiografia.
5. Röntgenové vyšetrenie srdca a pľúc.
6. Spirograph.

Príklad formulácie diagnózy

Chronická hnisavá obštrukčná bronchitída vo fáze exacerbácie. Difúzna pneumokleróza. Emfyzém pľúc. DN II čl. Chronické kompenzované pľúcne srdce.

[28], [29], [30], [31], [32]