Pľúcne srdce - diagnostika

Inštrumentálne štúdie pľúcneho srdcového ochorenia:

Elektrokardiografia

EKG príznaky chronického pľúcneho ochorenia srdca podľa Widhmkyho

Priame EKG príznaky (v dôsledku zvýšenej hmotnosti pravej komory):

• RV1 > 7 mm;
• RV1/SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 mm;
• čas aktivácie pravej komory vo V1 0,03-0,05";
• neúplný blok pravého ramienka a neskorý RV1 > 15 mm;
• príznaky preťaženia pravej komory vo V1-V2;
• prítomnosť QRV1 pri vylúčení fokálneho poškodenia myokardu.

Nepriame EKG príznaky (objavujú sa v skorom štádiu; často sú spôsobené zmenou polohy srdca):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 mm;
• RV5/SV5 < 1,0;
• neúplný blok pravého ramienka a neskorý RV1 < 10 mm;
• kompletný blok pravého ramienka a neskorý RV1 < 15 mm;
• index (RV5/SV5) /(RV1/SV1) < 10;
• negatívne vlny T 1-5;
• SV1 < 2 mm;
• P. pulmonale > 2 mm;
• odchýlka elektrickej osi srdca doprava (a > + 110°);
• EKG typu S;
• P/Qв priemerné > 1,0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kritériá pre hypertrofiu myokardu pravej komory

Sokolov-Lyon (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < 1,0;
3. SV5-6 > 7 mm;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R/SV5-6 < 5 mm;
7. (R/SV5)/(R/SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 mm;
9. R/SV1 > 1,0;
10. odchýlka elektrickej osi srdca doprava je väčšia ako +110°;
11. čas aktivácie pravej komory vo V1-2 0,04-0,07";
12. pokles a inverzia TV1-2 pri R > 5 mm;
13. Depresia ST segmentu avL a inverzia T segmentu avL alebo inverzia T segmentu avR.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Reorafia hrudníka

Hodnotu tlaku v pľúcnej artérii možno určiť pomocou „pľúcneho“ reogramu podľa vzorca:

Systolický tlak v pľúcnej artérii = 702 * Τ - 52,8 (mmHg)

Diastolický tlak v pľúcnej tepne = 345,4 * T - 26,7 (mmHg)

T je perióda napätia pravej komory; jej trvanie sa rovná intervalu od β vlny na EKG do začiatku vzostupu reogramovej vlny.

Echokardiografia pri pľúcnych srdcových ochoreniach

Echokardiografická metóda má pri chronickom pľúcnom ochorení srdca nasledujúce možnosti:

• vizualizácia pravých srdcových komôr s potvrdením ich hypertrofie;
• identifikácia príznakov pľúcnej hypertenzie;
• kvantitatívne hodnotenie pľúcnej hypertenzie;
• stanovenie hlavných parametrov centrálnej hemodynamiky.

EchoCG odhaľuje nasledujúce príznaky hypertrofie pravej komory:

• zväčšenie hrúbky steny komory (normálne 2-3 mm, priemerne 2,4 mm);
• rozšírenie dutiny pravej komory (veľkosť dutiny vyjadrená ako plocha povrchu tela) (priemerné hodnoty indexu pravej komory 0,9 cm/m2 ⁾.

Ďalšie echokardiografické príznaky pľúcnej hypertenzie:

• pokles vlny „a“ pri vizualizácii chlopne pľúcnej artérie, ktorej mechanizmus vzniku je spojený s čiastočným otvorením chlopne pľúcnej artérie počas systoly predsiení (normálne je amplitúda vlny „a“ 2 – 7 mm). Táto amplitúda závisí od diastolického tlakového gradientu v úseku pravá komora – pľúcna artéria. Amplitúda vlny „a“ 2 mm alebo menej je spoľahlivým znakom pľúcnej hypertenzie;
• zmena konfigurácie a zníženie rýchlosti diastolického poklesu;
• zvýšená rýchlosť otvárania pľúcnej chlopne a relatívne jednoduchá detekcia;
• Pohyb polmesiacov pľúcnej chlopne v systole v tvare W;
• zväčšenie priemeru pravej vetvy pľúcnej tepny (viac ako 17,9 mm).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Röntgen hrudníka

Rádiologické príznaky chronického pľúcneho ochorenia srdca sú:

• zväčšenie pravej komory a predsiene;
• vydutie kužeľa a kmeňa pľúcnej tepny;
• významné rozšírenie koreňových ciev s ochudobneným periférnym cievnym vzorom;
• „odrezanie“ koreňov pľúc;
• zväčšenie priemeru zostupnej vetvy pľúcnej tepny (stanovené na počítačovej tomografii - 19 mm alebo viac);
• zvýšenie Mooreovho indexu - percentuálneho pomeru priemeru oblúka pľúcnej tepny k polovici priemeru hrudníka; ten sa určuje röntgenovým vyšetrením v predozadnej projekcii na úrovni pravej kupoly bránice. Pri pľúcnej hypertenzii sa index zvyšuje.

Normálne je Mooreov index vo veku 16 – 18 rokov = 28 ± 1,8 %; 19 – 21 rokov = 28,5 ± 2,1 %; 22 – 50 rokov = 30 ± 0,8 %.

• zväčšenie vzdialenosti medzi vetvami pľúcnej tepny (normálne je to 7-10,5 cm).

[ 20 ], [ 21 ]

Rádionuklidová ventrikulografia pri pľúcnych ochoreniach srdca

Rádionuklidová ventrikulografia umožňuje vizuálne vyšetrenie srdcových komôr a hlavných ciev. Štúdia sa vykonáva na scintilačnej gama kamere s použitím 99mTc. Pokles ejekčnej frakcie pravej komory, najmä pri teste s fyzickou námahou, hovorí v prospech pľúcnej hypertenzie.

Štúdium funkcie vonkajšieho dýchania pri pľúcnom srdcovom ochorení

Zistia sa zmeny spôsobené základným ochorením; chronická obštrukčná bronchitída vedie k rozvoju obštrukčného respiračného zlyhania (< FVC, < MVL, < MRV); pri ťažkom emfyzéme sa vyvíja reštriktívny typ respiračného zlyhania (< FVC, < MVL).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Laboratórne údaje pri pľúcnom ochorení srdca

Chronické pľúcne ochorenie srdca sa vyznačuje erytrocytózou, vysokými hladinami hemoglobínu, pomalou sedimentáciou erytrocytov (ESR) a zvýšenou tendenciou ku koagulácii. V prípade exacerbácie chronickej bronchitídy je možná leukocytóza a zvýšená sedimentácia erytrocytov (ESR).

Program vyšetrenia pľúcnych srdcových chorôb

1. Všeobecné krvné a močové testy.
2. Biochemické vyšetrenie krvi: celkový proteín, proteínové frakcie, kyseliny sialové, fibrín, seromukoid.
3. EKG.
4. Echokardiografia.
5. Röntgenové vyšetrenie srdca a pľúc.
6. Spirometria.

Príklad formulácie diagnózy

Chronická hnisavá obštrukčná bronchitída v akútnej fáze. Difúzna pneumoskleróza. Emfyzém. Respiračné zlyhanie II. štádia. Chronická kompenzovaná choroba pľúcneho srdca.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]