Cudzie telesá v oku

Vniknutie cudzieho telesa do oka spôsobuje:

1. zničenie, ktorého stupeň závisí od hmotnosti fragmentu, jeho tvaru a trajektórie letu;
2. infekcia oka;
3. prolaps membrán;
4. krvácania.

Fragment spôsobuje zápal, ktorý vedie k ukotveniu a metalóze.

Všetky fragmenty musia byť odstránené, ale ich odstránenie musí byť menej traumatické ako ich ponechanie, a to tie, ktoré je možné odstrániť.

Klasifikácia fragmentov

Najmenšie - do 0,5 mm; malé - do 1,5 mm; stredné - do 3 mm; veľké - do 6 mm; obrovské - viac ako 6 mm; dlhé - zriedka rovnakej veľkosti a obzvlášť dlhé. Interakcia úlomkov s mušľami:

1. fragmenty voľne sa pohybujúce v sklovci;
2. fragmenty, ktoré sú relatívne pohyblivé v sklovci;
3. úlomky škrupín - nehybné;
4. v objektíve - nehybný.

Interakciou s lastúrami: čiastočne zapustené, s brzdnou zónou, nosorožec (možno voľne sa pohybujúci a sekundárna interakcia s lastúrami). 99 % úlomkov sa nezistilo.

Malé cudzie telesá, ako sú čiastočky ocele, uhlia alebo piesku, sa často usadzujú na povrchu rohovky alebo spojovky. Tieto cudzie telesá môžu následne:

• Byť zmytý slzami do systému slzných kanálikov.
• Prilepte na palpebrálnu spojivku horného viečka v subtarzálnej drážke a pri každom žmurknutí traumatizujte rohovku. Subtarzálne cudzie teleso si nemusíte všimnúť, pokiaľ nie je horné viečko počas vyšetrenia vyklopené do strany.
• Migrujú a zostávajú v hornom spojivkovom fornixe a potom vyvolávajú chronický zápal spojiviek. Takéto cudzie telesá sa dajú ľahko prehliadnuť, ak nie sú očné viečka otvorené a fornix sa nevyšetruje.
• Napadnúť bulbárnu spojivku.
• Preniknúť cez epitel alebo strómu rohovky do hĺbky úmernej rýchlosti cudzieho telesa.
• Cudzie telesá s vysokou rýchlosťou môžu preniknúť do rohovky, bielka a intraokulárne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cudzie telesá rohovky

Klinické príznaky. Cudzie telesá rohovky sú mimoriadne časté a spôsobujú značné podráždenie. Po určitom čase sa okolo cudzieho telesa vytvorí infiltrácia leukocytov. Ak sa cudzie teleso neodstráni, existuje vysoké riziko sekundárnej infekcie a ulcerácie rohovky. Mierne ťažká tzv. sekundárna uveitída je charakterizovaná miózou, podráždením a svetloplachosťou. Okolo cudzieho železného telesa sa po niekoľkých dňoch začnú tvoriť hrdzavé usadeniny v mieste jeho výskytu.

Liečba

• Na určenie presnej polohy cudzieho telesa a jeho hĺbky je potrebné dôkladné vyšetrenie štrbinovou lampou;
• Cudzie teleso sa odstráni pod kontrolou štrbinovej lampy pomocou inzulínovej ihly. Na hlboko usadené kovové cudzie telesá je vhodný magnet. Zvyškový „hrdzavý krúžok“ (vodný kameň) sa dá ľahko odstrániť sterilnou „frézou“;
• Antibiotiká vo forme masti sa používajú spolu s cykloplegickými liekmi a/alebo ketorolakom na zaistenie pohodlia.

Ak sa objaví výtok, infiltrácia alebo výrazná uveitída, malo by sa predpokladať sekundárna bakteriálna infekcia; následné vyšetrenie by malo byť rovnaké ako pri vrede rohovky. Kovové cudzie telesá sú zvyčajne sterilné kvôli výraznému zvýšeniu teploty pri prechode vzduchom; organické a kamenné cudzie telesá s väčšou pravdepodobnosťou prenášajú infekciu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vnútroočné cudzie telesá

Vnútroočné cudzie telesá môžu spôsobiť mechanickú traumu oka, zaniesť infekciu alebo mať toxické účinky na vnútroočné štruktúry. Po vniknutí cudzieho telesa do oka sa môže lokalizovať v ktorejkoľvek z jeho štruktúr, do ktorých je uložené; môže sa teda nachádzať kdekoľvek od prednej komory až po sietnicu a cievovku. Medzi viditeľné mechanické účinky patrí vznik sekundárneho katarakty pri poškodení puzdra šošovky, skvapalnenie sklovca, ruptúry sietnice a krvácanie. Kamene a organické cudzie telesá sú obzvlášť nebezpečné v dôsledku infekcie. Mnohé látky vrátane skla, rôznych plastov, zlata a striebra sú inertné. Železo a meď sa však môžu disociovať a viesť k vzniku siderózy a chalkózy.

Sideróza oka

Fragmenty železa patria medzi najčastejšie cudzie telesá. Vnútroočné cudzie telesá železa podliehajú disociácii, ktorá končí ukladaním fragmentov železa vo vnútroočných epitelových štruktúrach, najmä na epiteli šošovky a sietnice, čo má toxický účinok na enzymatický systém buniek a vedie k ich smrti. Príznaky siderózy: predná kapsulárna katarakta pozostávajúca z radiálnych železných usadenín na prednej kapsule šošovky, červenohnedé sfarbenie dúhovky, sekundárny glaukóm v dôsledku poškodenia trabekúl a pigmentová retinopatia. Pigmentárna retinopatia určuje najmä prognózu zraku. Elektroretinografia po určitom čase po poranení ukazuje progresívne oslabenie b-vlny.

Chalkózové oči

Reakcia oka na vnútroočné cudzie teleso s vysokým obsahom medi je podobná endoftalmitíde, často s progresívnym priebehom až do odumretia oka. Na druhej strane, zliatina ako mosadz alebo bronz s relatívne nízkym obsahom medi vedie k chalkóze. Elektrolyticky disociovaná krieda sa ukladá vo vnútri oka a vytvára obraz podobný ako pri Wilsonovej chorobe. Vzniká tak Kayserov-Fleischerov kruh, predná kapsulárna katarakta v tvare „kvetu slnečnice“. Poškodenie sietnice sa prejavuje ako zlaté lamelárne usadeniny, viditeľné oftalmoskopicky. Keďže meď je pre sietnicu menej toxická ako železo, degeneratívna retinopatia sa nevyvíja a zrakové funkcie sa môžu zachovať.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika cudzích telies v oku

1. Na určenie pôvodu cudzieho telesa je potrebná anamnéza; bolo by rozumné, keby pacient priniesol predmety, od ktorých sa úlomok odrazil, napríklad dláto.
2. Vykoná sa oftalmologické vyšetrenie, pričom sa venuje osobitná pozornosť všetkým možným miestam vstupu alebo výstupu cudzieho telesa. Fluoresceínové farbenie môže pomôcť pri identifikácii miesta vstupu. Vyhodnotenie polohy rany a jej projekcie do oka logicky naznačuje umiestnenie cudzieho telesa. Mala by sa vykonať gonioskopia a oftalmoskopia. Súvisiace príznaky, ako sú tržné rany viečka a poškodenie štruktúr predného segmentu, by sa mali starostlivo zaznamenať.
3. Na diagnostiku a lokalizáciu kovových cudzích teliesok vnútroočného dna je potrebné CT vyšetrenie v axiálnej a frontálnej projekcii. Vykonávajú sa prierezy, ktoré majú lepšiu diagnostickú hodnotu ako jednoduché röntgenové snímky a echografia.

NMR je kontraindikované v prítomnosti kovových cudzích teliesok vnútroočného okolia.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Metóda odstránenia cudzích telies z oka

Odstránenie cudzích telies magnetom zahŕňa:

• sklerotómia v mieste prichytenia cudzieho telesa;
• nízkointenzívna diatermia cievovky na prevenciu krvácania;
• odstránenie cudzích telies pomocou magnetu;
• kryopexia na opravu trhlín sietnice a priľahlej sietnice;
• depresia skléry na zníženie rizika odlúčenia sietnice, ale nie je to nevyhnutné.

Pinzeta sa používa na odstraňovanie nemagnetických cudzích telies a magnetických telies, ktoré sa nedajú bezpečne odstrániť magnetom.

• vykonať totálnu vitrektomiu cez pars plana ciliárneho telesa;
• malé cudzie teleso sa dá odstrániť cez pars plana ciliárneho telesa;
• Veľké cudzie teleso v pupilárnej oblasti afakického oka je možné odstrániť keratómom cez limbálny rez.

Prevencia endoftalmitídy intravitreálnym podaním antibiotík je indikovaná v prípadoch vysokého rizika infekcie, ako je napríklad zavlečenie cudzích teliesok rastlinného pôvodu alebo kontaminovanej pôdy.

Enukleácia oka

Primárna enukleácia oka by sa mala vykonávať iba v prípadoch veľmi závažného poškodenia, keď neexistuje vyhliadka na obnovenie zraku a bielko sa nedá obnoviť. Sekundárna enukleácia oka sa vykonáva po primárnej liečbe, ak je poškodenie oka závažné a jeho funkcie sa nedajú obnoviť, a tiež z kozmetických dôvodov alebo v prípade diskomfortu. Podľa niektorých výskumníkov sa odporúča vykonať enukleáciu do 10 dní po primárnom poranení, aby sa predišlo aj minimálnej možnosti sympatickej oftalmie. Pre túto skutočnosť však neexistujú žiadne objektívne dôkazy. Dočasné odloženie tiež umožňuje pacientom psychologicky a emocionálne sa adaptovať na stratu oka.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]