Kostná cysta

Kostná cysta je dutina v tvrdej forme spojivového tkaniva, najčastejšie sa vyvíjajúca v detstve, bez zjavných klinických príznakov až do patologickej zlomeniny v dôsledku deštrukcie kostného tkaniva.

Kostná cysta patrí do veľkej skupiny osteodystrofických patológií kostrového systému tela. Pred viac ako 70 rokmi mnohí lekári spájali kostnú cystu s osteoblastoklastómom, potom sa cysta stala nezávislou nozologickou jednotkou a dnes patrí medzi nádorovité ochorenia kostí. Táto skupina zahŕňa nasledujúce osteodystrofické patológie:

• Chondromatóza.
• Cysta ossea solitaria (osteocystóm) - solitárna kostná cysta.
• Cysta ossea aneurysmatica - aneuryzmatická kostná cysta.
• Intraoseálny ganglion (juxtakortikálna cysta).
• Eozinofilný granulóm kosti.

V medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD 10 je kostná cysta zaradená do triedy M 85 - „Iné poruchy hustoty a štruktúry kostí“ a je označená takto:

• M85.4 – jedna (solitárna) kostná cysta.
• M85.5 – aneuryzmatická kostná cysta.
• M85.6 - Iné kostné cysty.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia

Štatistiky týkajúce sa kostných cýst sú nasledovné:

• Spomedzi všetkých benígnych novotvarov sú kostné cysty diagnostikované v 55 – 60 % prípadov.
• SCC – solitárna cysta je diagnostikovaná u 75 – 80 % pacientov.
• ACC – aneuryzmatická cysta sa zistí v 20 – 25 % prípadov.
• 70-75 % kostných cýst je sprevádzaných patologickými zlomeninami.
• Jednoduché solitárne cysty najčastejšie postihujú mužov – 60 – 65 %.
• Aneuryzmatické cysty sú častejšie diagnostikované u dievčat – 63 %.
• Vek pacientov sa pohybuje od 2 do 16 rokov. U dospelých pacientov sú kostné cysty diagnostikované zriedkavo.
• Jednoduché solitárne cysty sa vyvíjajú v tubulárnych kostiach v 85 % prípadov.
• Lokalizácia solitárnych cýst v humeru je 60 %.
• Lokalizácia solitárneho novotvaru v stehenných kostiach – 25 %.
• Lokalizácia aneuryzmálnych cýst v tubulárnych kostiach je 35-37 %.
• Lokalizácia aneuryzmálnych cýst v stavcoch je 35 %.
• Tvorba aneuryzmatických neoplaziem v panvových kostiach – 25 %.
• Kostné cysty sa tvoria v kostiach horných končatín v 65 – 70 % prípadov.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Príčiny kostné cysty

Oba typy cystických útvarov v kostnom tkanive sú v ICD-10 definované ako nádorovitá kostná patológia nešpecifikovanej etiológie.

Príčiny kostných cýst sa skúmajú už dlho; existujú informácie o klinických pozorovaniach podobných ochorení, ktoré siahajú až do 17. storočia. V 19. storočí Rudolf Vikhrov prvýkrát opísal kostnú cystu ako rozpadajúci sa enchondróm; neskôr, v roku 1942, boli kostné cysty rozdelené na typy: juvenilná jednoduchá cysta a aneuryzmatická cysta. Terminologicky je cystický kostný nádor definovaný v klasifikácii, ale je neustálou témou lekárskych diskusií. Jedna skupina lekárov sa domnieva, že cysta je čisto rádiologický pojem, skôr symptóm ako samostatná patológia. Podľa ich názoru sú cystické útvary dôsledkom systémového dystrofického poškodenia kostného tkaniva. Aj iné teórie majú právo na existenciu, hoci, rovnako ako prvá, nie sú podložené spoľahlivými klinickými a štatistickými údajmi. Napríklad jedna z verzií týkajúcich sa etiológie cysty uvažuje o vzniku benígneho nádoru v dôsledku transformácie obrovskobunkových nádorov. Existuje aj teória traumatickej etiológie, ktorá vysvetľuje vznik cysty v dôsledku solídneho poškodenia kostného tkaniva. V súčasnosti je všeobecne akceptovanou verziou teória dystrofických zmien v kostiach spôsobených zhoršenou hemodynamikou. Krvný obeh môže byť zase narušený traumou aj celkovým zápalovým procesom v tele. Najnovšie pozorovania domácich chirurgov a ortopédov naznačujú lokálnu dysfunkciu intraoseálnej hemodynamiky, aktiváciu fermentácie, deštrukciu glukozaminoglykánov, kolagénových vlákien a proteínových štruktúr. V dôsledku tohto patologického reťazca sa zvyšuje osmotický a hydrostatický tlak v dutine cysty, ničí sa kostné tkanivo, ktoré nedokáže odolať dynamickému zaťaženiu. V zóne rastu kostí sa tak narúša proces dysplázie, dochádza k zmenám osifikácie, tvorí sa patologická hypervaskularizácia metafyzárnej časti a kostného tkaniva a vzniká cysta.

Takéto veľké nezhody vedú k tomu, že nejasné, nešpecifikované príčiny kostných cýst neumožňujú objektívnu klasifikáciu typov, typov a aktivity novotvarov, a preto je vylúčená možnosť vypracovania jednotného algoritmu na liečbu takýchto patológií.

Stručne povedané, môžeme zdôrazniť niekoľko najspoľahlivejších možností, ktoré vysvetľujú etiológiu vzniku kostných cýst:

1. Systémový dystrofický proces spôsobený porušením prekrvenia kostného tkaniva, v dôsledku čoho prevažuje absorpcia kostného tkaniva (resorpcia) nad procesom osteogenézy (tvorba kostí).
2. Porucha určitého štádia embryonálneho vývoja, kedy dochádza k anomálii v tvorbe metafyzárnych buniek kostného tkaniva. Metafýza je štrukturálna súčasť kostného tkaniva, vďaka ktorej je kosť schopná rásť v detstve a dospievaní.
3. Chronické traumy kostí.

[ 14 ], [ 15 ]

Príznaky kostné cysty

Klinické prejavy, komplex symptómov nádorov kostného tkaniva, pozostávajú z troch hlavných znakov:

• Prítomnosť alebo neprítomnosť silnej bolesti.
• Samotný nádor sa dá palpovať a najprv sa dá určiť jeho hustota a odhadovaná veľkosť.
• Prítomnosť alebo neprítomnosť dysfunkcie končatín a motorickej aktivity vo všeobecnosti.

Príznaky kostnej cysty závisia od typu nádoru, rýchlosti jeho vývoja, umiestnenia a schopnosti šíriť sa do okolitých tkanív a štruktúr.

Jednoduchá solitárna kostná cysta (SSBC) aj aneuryzmatická kostná cysta majú spoločné etiopatogenetické príčiny, ale ich príznaky sú odlišné, rovnako ako rádiologické vizuálne indikátory. Bežné príznaky kostných cýst sa týkajú nasledujúcich prejavov a znakov:

• Cysta debutuje klinickými prejavmi na pozadí celkového zdravotného stavu dieťaťa.
• Kostná cysta sa začína prejavovať ako bolesť pri páde alebo pri náhlych pohyboch.
• Cysta môže vyvolať patologickú zlomeninu v oblasti, kde sa pravidelne pociťovala bolesť.

[ 16 ], [ 17 ]

Cysta v kosti nohy

Kostná cysta dolnej končatiny sa najčastejšie diagnostikuje u detí vo veku 9 až 14 rokov a je definovaná ako fibrózna osteitída stehennej alebo holennej kosti. V 50 % prípadov je prvým klinickým príznakom, ktorý nemožno prehliadnuť, patologická zlomenina. Rádiologicky sa cysta v kosti nohy potvrdí vo forme obrazu zobrazujúceho charakteristické rozšírenie kostného tkaniva s jasne viditeľnou resorpčnou zónou v strede. Patologické ložisko má jasné hranice, najmä ak nedochádza k reakcii zo strany periosteálnej panenskej blany (periostu). Kostná cysta nohy je benígny nádorovitý novotvar a má priaznivý výsledok v 99 % prípadov. Deštrukcia kostného tkaniva sa vyvíja spontánne, proces začína prechodnou bolesťou a miernym opuchom v oblasti vývoja cysty.

Medzi príznaky cysty na nohe môže patriť:

• Prechodná bolesť v oblasti cysty počas dlhého obdobia.
• Zhoršená oporná funkcia nohy, bolesť pri chôdzi.
• Pri patologickej zlomenine je možná vonkajšia rotácia nohy.
• V oblasti zlomeniny je vždy opuch.
• Keď dôjde k zlomenine, axiálne zaťaženie nohy spôsobuje silnú bolesť.
• Palpácia oblasti zlomeniny spôsobuje bolesť.
• Príznak „lepkavej päty“ chýba.

V klinickej ortopedickej praxi nie je spontánna obnova kostí v priebehu 2-3 rokov nezvyčajná. Ak je však cysta sprevádzaná patologickou zlomeninou, v mieste kostného zrastu zostáva cystická dutina, ktorá je náchylná na recidívu. Napriek tomu chirurgovia zaznamenávajú paradoxný jav: zlomenina môže urýchliť fibróznu obnovu kostného tkaniva, pretože pomáha zmenšiť veľkosť dutiny cysty. Často je to práve patologická zlomenina, ktorá je druhom terapie pre samotný cystický útvar a poranenie sa lieči štandardným spôsobom, rovnako ako všetky ostatné typy zlomenín. Pri takomto vývoji cysty kosti nohy je potrebné dynamické pozorovanie, pri ktorom je hlavnou vyšetrovacou metódou röntgen. Pri priaznivom priebehu procesu hojenia snímky ukazujú pomalé, ale stabilné zanikanie dutiny cysty. V zložitejších prípadoch, keď deštrukcia kosti postupuje, sa cysta zoškrabuje. Potom sa predpisuje symptomatická liečba, a to aj pomocou injekčných steroidov. Včasná liečba kostnej cysty dolnej končatiny pomáha predchádzať recidívam zlomeninám a patologickému skráteniu nohy v dôsledku deformácie kostného tkaniva.

[ 18 ], [ 19 ]

Cysta talusu

Astragalus seu talus, talus je súčasťou členkového kĺbu, ktorý zahŕňa aj holennú kosť. Cysta talu sa najčastejšie diagnostikuje u mladých ľudí, menej často u detí mladších ako 14 rokov, čo odlišuje túto patológiu od mnohých iných cýst kostného tkaniva. Je dobre známe, že SCC a ACC sú typické ochorenia spojené s dyspláziou rastovej zóny kosti, ktoré sa vyvíjajú v detstve. Špecifikum talu však spočíva v tom, že je takmer úplne zodpovedný za proces chôdze a preberá celú váhu pohybujúcej sa osoby. Táto kosť je teda často vystavená stresu a stáva sa pomerne zraniteľnou oblasťou, najmä pri osteopatiách alebo nedostatku vápnika v kosti.

Talus prenáša záťaž na pätu a strednú časť chodidla, takže jeho patológie sa často prejavujú ako príznaky v kostiach týchto oblastí.

Klinické príznaky cysty talusu:

• Vývoj cysty začína skrytým spôsobom.
• Aktívna cysta talu sa prejavuje ako narastajúca bolesť, ktorá sa stáva intenzívnou pri dlhšej chôdzi alebo behu.
• Cysta talu môže spôsobiť zlomeninu členka.

Takýto nádor sa zvyčajne definuje ako benígny, ale mal by sa odstrániť čo najskôr, aby sa predišlo patologickým zlomeninám.

Cysta sa vizualizuje ako subchondrálny novotvar s jasnými kontúrami. Nádor sa nerozšíri do kĺbu, ale môže obmedziť jeho pohyblivosť.

Lokalizácia cysty v taluse sa považuje za nepriaznivú kvôli častým recidívam patológie aj pri starostlivo vykonanej operácii. Vysoké riziko komplikácií je spojené so špecifickou anatomickou štruktúrou talusu a jeho intenzívnym prekrvením. Porušenie prietoku krvi, a to ako v čase patologickej zlomeniny, tak aj počas nevyhnutnej operácie u dospelých pacientov, môže viesť k avaskulárnej nekróze a dokonca k invalidite pacienta. Okrem toho je talus obklopený ďalšími kostnými tkanivami - pätovou kosťou, člnkovou kosťou a členkovou kosťou, takže určenie presnej polohy cysty alebo zlomeniny a chirurgický prístup sú veľmi ťažké. Operácia cysty astragalus seu talus sa považuje za jednu z najťažších spomedzi všetkých chirurgických techník na odstránenie kostných cýst a proces uchytenia štepu je tiež náročný. Doba zotavenia a rehabilitácie po chirurgickom zákroku na taluse môže trvať 2-3 roky. V 5-10% prípadov liečba končí invaliditou pacienta, najmä u pacientov starších ako 45 rokov.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Cysta metatarzálnej kosti

Metatarsus, metatarzálna kosť, je spojenie piatich malých rúrkovitých kostí, pomerne krátkych a krehkých v porovnaní s ostatnými kosťami chodidla. Každá z piatich častí metatarzálnej kosti sa skladá zo základne, tela a hlavy, pričom najviac vyčnievajúca dopredu, dlhá je druhá metatarzálna kosť, najkratšia a najsilnejšia je prvá. Práve v nich sa kostná cysta tvorí najčastejšie, hoci podľa štatistík sú takéto nádorovité útvary v týchto častiach chodidla zriedkavo diagnostikované včas a s najväčšou pravdepodobnosťou sa zamieňajú s inými ochoreniami kostí. Štruktúrou sú metatarzálne kosti veľmi podobné metakarpálnym kostiam, ale stále vizuálne vyzerajú užšie a stlačené po stranách, hoci pri všetkej svojej krehkosti úspešne tlmia našu chôdzu a pomáhajú odolávať statickému zaťaženiu telesnej hmotnosti.

Diagnóza cysty metatarzálnej kosti je veľmi náročná z rôznych dôvodov:

• Zriedkavé prípady ochorenia a nedostatok štatisticky a klinicky potvrdených informácií o takýchto patológiách.
• Podobnosť symptómov cýst metatarzu a iných nádorovitých útvarov v tejto oblasti.
• Patologické zlomeniny metatarzálnej kosti sú bežné pri osteopatii.
• Chýbajú jednotné diagnostické diferenciálne kritériá.

Chyby pri vyšetrení a diagnostike metatarzálnych cýst alebo metatarzálnych cýst sú pomerne časté a sú jedným z dôvodov vysokého percenta invalidity pacientov. Okrem toho existujú opisy malignity metatarzálnej kostnej cysty, keď pokročilý proces alebo recidíva spontánnej zlomeniny vedie k malignite nádoru. Diagnostika by mala byť dôkladná a mala by zahŕňať okrem zberu anamnézy a štandardného röntgenového vyšetrenia aj CT, ultrazvuk, scintigrafiu a histológiu. Konzervatívna liečba metatarzálnych cýst neprináša výsledky, preto sa najčastejšie operujú. Jediným spôsobom, ako sa vyhnúť operácii, môže byť nekomplikovaná zlomenina, po ktorej cysta kolabuje a zmizne. Takéto prípady sa však môžu vyskytnúť len u niekoľkých pacientov, najmä mladších ako 12 rokov. Liečba dospelých pacientov je oveľa náročnejšia a traumatickejšia. Cysta sa resekuje, kostný defekt sa vyplní aloplastickým materiálom.

[ 23 ], [ 24 ]

Cysta na pažnej kosti

Manus – horná končatina, ruka, pozostáva z nasledujúcich anatomických častí:

1. Angulum membri superioris - ramenný pletenec, ktorý sa skladá z nasledujúcich štrukturálnych častí:
   • Lopatka.
   • Kľúčna kosť.
   • Articulatio acromioclavicularis - akromioklavikulárny kĺb.
   • Humerus - ramenná kosť.
2. Predlaktie:
   • Ulna – párová ulna.
   • Radius – párová vretenná kosť.
3. Štetec:
   • Zápästie sa skladá z 8 kostí.
   • Člnkovité, trikvetrálne, lunátne, hrabovité kosti – proximálna úroveň.
   • Trapézové, hlavicové, hamátové kosti - distálna úroveň ruky.
4. Metakarpus, pozostávajúci z 5 kostí.
5. Prsty sú kosti falangov.

Kostná cysta ramena je lokalizovaná prevažne v ramennom pletenci, oveľa menej často sa cystická dysplázia pozoruje v predlaktí alebo v kostiach ruky. Je to spôsobené tým, že SCC a ACC sa uprednostňujú pri tvorbe v metafyzeálnych častiach dlhých tubulárnych kostí, malé a krátke kostné štruktúry jednoducho nemajú potrebnú šírku dutiny pre vývoj nádorov a nie sú schopné intenzívne a rýchlo sa predlžovať počas obdobia intenzívneho ľudského rastu - detstva a dospievania. Klinické prípady diagnostiky solitárnych cýst v distálnych falangách prstov dospelých pacientov opísané v lekárskej literatúre možno považovať za raritu a s najväčšou pravdepodobnosťou sú takéto definície chybné. Kostné cysty je často ťažké oddeliť od osteoblastoklastómov alebo chondrómov s podobnými príznakmi. Presná diagnostika a diferenciácia je možná iba pomocou CT alebo MRI, ktoré nie sú pre pacientov vždy dostupné.

Rádiograficky sa kostná cysta javí ako svetlá, zaoblená oblasť v kostnej metafýze; nádor má jasné hranice, inklúzie zvyčajne chýbajú, kortikálna vrstva je výrazne redukovaná, často opuchnutá. Histologická analýza steny útvaru ukazuje slabo vaskularizované spojivové tkanivo so známkami krvácania pri aneuryzmatickej cyste alebo bez nich pri určení solitárnej cysty.

Proces vývoja cysty v ramennej kosti je vždy sprevádzaný fokálnou deštrukciou, resorpciou kostnej hmoty. Postupne sa zväčšujúca cysta posúva smerom k diafýze bez ovplyvnenia ramenného kĺbu, bez toho, aby spôsobovala zmeny v perioste a akékoľvek príznaky zápalu vo všeobecnosti.

Príznaky cystickej formácie v hornej končatine sú nešpecifické, pacient môže pociťovať periodické nepohodlie pri rotačných pohyboch paže, zdvíhaní paže nahor, športovaní. Nádor sa zriedkavo prejavuje vizuálnymi príznakmi, iba veľká cysta môže vyzerať ako zreteľný opuch.

Najtypickejším príznakom, alebo skôr dôkazom zanedbania procesu, je patologická zlomenina. Najčastejšie je zlomenina lokalizovaná v predlaktí, môže byť vyvolaná fyzickou námahou (zdvíhanie závaží) aj pádom, pomliaždením. Patologická zlomenina alebo zlomenina kosti sa rýchlo hojí, zatiaľ čo dutina cysty sa zmenšuje a mizne.

Cysta na paži sa diagnostikuje pomocou röntgenu, osteoscintigrafie, počítačovej tomografie a ultrazvuku. Liečba pri včasnej diagnóze a malej veľkosti cysty sa vykonáva konzervatívne, s imobilizáciou hornej končatiny a punkciou. Ak sa do 1,5-2 mesiacov neprejaví pozitívna dynamika, cysta sa chirurgicky odstráni. Operácia je tiež indikovaná, ak sa cysta po patologickej zlomenine nezmenší. Musí sa odstrániť, aby sa predišlo opakovanej zlomenine paže.

Prognóza cysty v kosti paže u detí je vo všeobecnosti priaznivá, špecifickosťou detského tela je, že schopnosť samokorekcie a reparácie je v tomto veku veľmi vysoká. U dospelých proces zotavenia a rehabilitácie paže trvá oveľa dlhšie, poškodenie svalového tkaniva počas operácie môže vyvolať určité obmedzenia funkcií hornej končatiny. Okrem toho existuje riziko odmietnutia kostného implantátu zavedeného do resekčného defektu. Úplná implantácia aloplastického materiálu alebo autotransplantácie si vyžaduje 1,5 až 3 roky.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Solitárna kostná cysta

V minulom storočí sa solitárna jednoduchá cysta považovala za konečné štádium tvorby obrovskobunkového kostného nádoru. V súčasnosti sa solitárna kostná cysta podľa ICD-10 považuje za nezávislú nozologickú jednotku. Ochorenie najčastejšie postihuje deti a dospievajúcich, nie je náhoda, že sa nazýva aj juvenilná kostná cysta.

Cysta ossea solitaria alebo solitárna kostná cysta je diagnostikovaná častejšie ako aneuryzmatický neoplazmus. V 65 – 70 % prípadov sa solitárna cysta zistí v detstve u chlapcov a vyzerá ako benígny jednokomorový útvar lokalizovaný prevažne v ramennom pletenci alebo v bedrových kostiach. Príznaky jednoduchej kostnej cysty sú nešpecifické, často sa prejavujú ako klinický príznak a dôvodom návštevy lekára je patologická zlomenina. Štatisticky medzi pacientmi so solitárnou kostnou cystou (SBC) prevažujú chlapci vo veku 9 až 15 rokov. Solitárne cysty sa u dospelých pacientov nevyskytujú, preto stanovenú diagnózu SBC u ľudí starších ako 40 rokov možno považovať za chybu spojenú s nedostatočnou diferenciáciou benígnych kostných nádorov.

Lokalizácia a príznaky solitárnej kostnej cysty:

• Prevládajúcou oblasťou vývoja SCC sú tubulárne dlhé kosti - oblasť ramenného pletenca, stehenné kosti. Lokalizácia jednoduchej cysty v malých krátkych kostiach nie je typická a vyžaduje si starostlivé odlíšenie od chondrómu, sarkómu, ganglia.
• SCC sa vyvíja asymptomaticky počas dlhého obdobia, niekedy až 10 rokov.
• Medzi nepriame príznaky vývoja solitárnej cysty môže patriť prechodná bolesť v oblasti, kde sa nádor nachádza.
• V oblasti vývoja cysty, ak sa zväčší na 3-5 centimetrov alebo viac, je možný malý viditeľný opuch.
• Charakteristickým znakom vytvorenej veľkej cysty je patologická spontánna zlomenina, nekomplikovaná posunutím.
• Počas úvodného vyšetrenia a palpácie sa cysta cíti ako bezbolestná hrčka.
• Tlak na stenu novotvaru spôsobuje ohnutie zničenej kostnej oblasti.
• Cysta neobmedzuje rozsah pohybu, s výnimkou femorálnej cysty, ktorá spôsobuje prerušovanú klaudikáciu.

Solitárna kostná cysta sa vyvíja v rámci klinických štádií:

• Aktívny vývoj cysty spôsobuje zhrubnutie kosti viditeľné na röntgenovom snímku a môže vyvolať patologickú zlomeninu a znehybnenie poškodeného kĺbu. Aktívne štádium trvá od šiestich mesiacov do 1 roka.
• Pasívne štádium vývoja cysty začína momentom posunutia nádoru do stredu kosti, pričom cysta výrazne zmenšuje svoju veľkosť a kolabuje. Toto štádium môže byť aj asymptomatické a trvá 6 až 8 mesiacov.
• Fáza obnovy kostí začína od okamihu, keď kostný systém prestane rásť, 1,5-2 roky po nástupe aktívneho štádia. Deštruktívne kostné lézie však pretrvávajú a môžu byť stále provokujúcim faktorom patologickej zlomeniny. Zlomenina následne podporuje uzavretie dutiny cysty a kompenzačný mechanizmus nahradenia dutiny kostným tkanivom.

Juvenilná solitárna kostná cysta sa najčastejšie lieči konzervatívne a imobilizáciou poškodenej oblasti. Ak táto metóda neprináša výsledky a ochorenie postupuje, cysta sa chirurgicky odstráni, resekcia sa vykoná v rámci neporušených tkanív s povinnou aloplastikou alebo autoplastikou.

Liečba pacientov starších ako 16 – 18 rokov je v 90 % chirurgická, pretože detekcia cysty v tomto veku naznačuje jej dlhodobý vývoj a významnú deštrukciu kosti, čo predstavuje obrovské riziko vzniku viacerých recidivujúcich zlomenín.

Aneuryzmatická kostná cysta

ACC alebo aneuryzmatická kostná cysta je v chirurgickej praxi pomerne zriedkavá, ale zložitosť jej liečby nie je spôsobená izolovanými diagnózami, ale skôr nešpecifikovanou etiológiou. Okrem toho sa ACC najčastejšie zisťuje v chrbtici, čo samo o sebe naznačuje závažnosť ochorenia a riziko komplikácií z miechy. Veľká aneuryzmatická cysta alebo viackomorový nádor lokalizovaný v kostnom tkanive stavca môže spôsobiť parézu a paralýzu a má tiež sklon k malignite.

AAC je významná, rozsiahla lézia kostného tkaniva, cysta vyzerá ako viackomorová, menej často jednokomorová dutina vyplnená krvným exsudátom, steny môžu byť prekladané malými časťami kostí. Až do polovice minulého storočia nebol aneuryzmatický nádor identifikovaný ako samostatné ochorenie a bol považovaný za typ osteoblastoklastómu. Dnes je AAC diagnostikovaná ako benígny nádor, zaťažený viacerými komplikáciami pri lokalizácii v oblasti chrbtice.

Špecifickosť vývoja aneuryzmatickej cysty spočíva v tom, že je veľmi agresívna, na rozdiel od solitárneho nádoru. Rýchly rast a zväčšenie jej veľkosti niekedy pripomína malígny proces, avšak AAC sa veľmi zriedkavo stáva malígnym a pri včasnom zistení sa pomerne úspešne operuje. Najčastejšie sa AAC diagnostikuje u detí v období intenzívneho rastu - od 6 do 15-16 rokov, podľa niektorých informácií aneuryzmatické nádory prevažujú u dievčat, hoci tieto informácie sú protichodné a nie sú potvrdené spoľahlivými štatistikami. Obľúbenou lokalizáciou AAC je krčná a hrudná chrbtica, niekedy sa tvorí v kostiach bedrového kĺbu, v bedrovej oblasti a extrémne zriedkavo v pätovej kosti. Veľká AAC môže zachytiť niekoľko stavcov naraz - až 5, čo je komplikované paralýzou, vrátane nezvratnej.

Príznaky ABT – aneuryzmatického kostného nádoru:

• Nástup sa môže vyskytnúť bez klinických príznakov, asymptomaticky.
• Ako cysta rastie, dieťa pociťuje prechodnú bolesť v oblasti poškodenej kosti.
• Bolesť sa zintenzívňuje pri fyzickej námahe, napätí a môže vás obťažovať aj v noci.
• V oblasti, kde sa cysta tvorí, je jasne viditeľný opuch.
• Cysta umiestnená v blízkosti kĺbu obmedzuje jeho rozsah pohybu.
• Aneuryzmatický nádor v stehennej kosti spôsobuje krívanie a narúša podpornú funkciu.
• Veľká cysta spôsobuje parézu a čiastočnú paralýzu, ktoré sa na prvý pohľad prejavujú bez zjavného objektívneho dôvodu.
• Trauma alebo modriny môžu vyvolať zrýchlenie vývoja cysty.

AAK môže mať nasledujúce formy vývoja:

• Centrálny AAC – lokalizácia v strede kosti.
• Excentrická AAC - zväčšujúca sa cysta, ktorá napáda okolité tkanivá.

Nekomplikovaný aneuryzmatický kostný nádor sa môže po patologickej zlomenine sám uzavrieť, ale takéto prípady sú veľmi zriedkavé, najčastejšie sa musí vykonať operácia AAC. Za najťažšie operácie sa považujú tie, pri ktorých sa odstraňuje cysta na stavci, pretože chirurg pracuje s veľmi zraniteľnou a nebezpečnou oblasťou - chrbticou a viacerými nervovými zakončeniami. Po odstránení AAC je potrebné veľmi dlhé obdobie rekonvalescencie, rehabilitačné opatrenia a navyše sú aneuryzmatické cysty náchylné na recidívu aj v prípade starostlivo vykonanej operácie. Riziko relapsu je veľmi vysoké, podľa štatistík je 50 – 55 % pacientov, ktorí podstúpili chirurgickú liečbu, opäť odoslaných k chirurgovi. Jediným spôsobom, ako znížiť riziko relapsu, je neustály lekársky dohľad a pravidelné vyšetrenie kostrového systému.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Formuláre

Príznaky kostnej cysty v závislosti od jej typu:

1. Solitárna, juvenilná kostná cysta je najčastejšie diagnostikovaná u chlapcov - v 60-65% prípadov. U dospelých pacientov je SBC extrémne zriedkavá a možno ju považovať za pokročilý dystrofický proces, ktorý nebol dlhodobo diagnostikovaný. Najčastejšie sa solitárna cysta prejavuje vo veku 9 až 16 rokov, keď dieťa začína proces intenzívneho rastu. Obľúbeným miestom lokalizácie SBC sú dlhé tubulárne kosti, spravidla ide o metafýzu stehennej alebo ramennej kosti. Nástup patológie je latentný, asymptomatický, občas sa dieťa môže sťažovať na periodickú bolesť v kosti alebo opuch v oblasti vývoja cysty. V 60-70% prípadov je prvým zjavným príznakom SBC patologická zlomenina spôsobená miernou traumou - miernou pomliaždeninou alebo jednoduchým pádom. Keď je tubulárna kosť postihnutá cystickým novotvarom, zhrubne a má v oblasti vývoja cysty zvláštny kyjovitý tvar. Palpácia kosti nespôsobuje bolestivé pocity, tlak na stenu cysty vykazuje mierne vychýlenie v oblasti zmäkčenia kostného tkaniva. Kĺb, končatina nestrácajú pohyblivosť, svoje funkcie, jediným problémom pre motorickú aktivitu stehennej kosti alebo členku môže byť strata správneho pocitu opory. Vývoj jednoduchej kostnej cysty prebieha v určitých štádiách:
   1. Aktívne štádium vývoja, ktoré trvá približne rok a je charakterizované opuchom, zriedením metafýzy, čo zodpovedá röntgenovému snímku, ktorý ukazuje jasný proces osteolýzy - úplnú deštrukciu kosti bez kompenzačnej náhrady inými tkanivami. Zároveň sa jasne prejavuje obmedzenie pohyblivosti blízkeho kĺbu, kontraktúra a môžu sa vyskytnúť aj opakované patologické zlomeniny kostí.
   2. Aktívna fáza postupne prechádza do latentného, pasívneho štádia. Toto je obzvlášť charakteristické pre vývoj cysty, ktorá nie je sprevádzaná zlomeninami a bolesťou. Cysta môže zachytiť metadiafýzu, postupne sa posúva ďalej od rastovej zóny a zmenšuje sa. Solitárna cysta v pasívnom štádiu je vždy asymptomatická a môže byť latentná až šesť mesiacov.
   3. Fáza obnovy kostného tkaniva. Latentná solitárna cysta sa pomaly presúva do diafýzy, čo sa deje počas jedného a pol až dvoch rokov. Počas tejto doby dochádza k deštrukcii kostného tkaniva, ale klinicky sa neprejavuje, výnimkou môže byť náhla zlomenina na pozadí úplného zdravia a absencie traumatického faktora - pádu alebo pomliaždenia. Zlomeniny sa tiež nepociťujú ako silné, traumatické a v závislosti od lokalizácie ich dieťa môže nosiť doslova - na nohách. Zrast, miesta zlomenín prispievajú k zúženiu dutiny cysty a zmenšujú jej veľkosť. V klinickej ortopedickej praxi sa tento jav nazýva obnova na mieste. V oblasti kostnej cysty môže zostať tesnenie alebo veľmi malá dutina. Proces obnovy kostí je však vo všeobecnosti dokončený, od začiatku vývoja solitárnej cysty po jej zmenšenie uplynú približne 2 roky.
2. Aneuryzmatická cysta sa najčastejšie diagnostikuje u dievčat, novotvar sa vyvíja v kostnom tkanive rôznych štruktúr a lokalizácií - v tubulárnych kostiach, v chrbtici, v panvových alebo stehenných kostiach, veľmi zriedkavo - v pätovej kosti. U dievčat sa aneuryzmatická cysta klinicky prejavuje v puberte, pred prvým menštruačným cyklom, kým sa hormonálny systém úplne nestabilizuje. V tomto čase sa mení nielen hormonálne pozadie, ale aj systém zrážania krvi, čo významne ovplyvňuje prekrvenie kostného tkaniva. Vo veku 11 až 15 rokov sa najčastejšie diagnostikujú predoperačné cysty stehennej kosti. Na rozdiel od solitárnej cysty sa aneuryzmatická cysta vyznačuje veľmi akútnym, klinicky prejavujúcim sa nástupom, ktorého príznaky môžu byť nasledovné:

• Bolestivé pocity, paroxysmálne, lokalizované v mieste vývoja cysty.
• Viditeľný opuch, zdurenosť kosti.
• Hrčka, ktorú je možné jasne nahmatať.
• Lokálna hypertermia, možné sčervenanie kože v oblasti cysty.
• Rozšírenie žilových ciev v mieste, kde sa vyvíja ACC.
• V prípade patologických zlomenín stavcov v akútnom štádiu je možná paréza alebo čiastočná paralýza.
• Po akútnom štádiu príznaky kostnej cysty ustúpia, proces sa stabilizuje, ale deštrukcia tkaniva pokračuje.
• Rádiologicky sa stabilizácia akútneho obdobia prejavuje ako významná resorpcia kostného tkaniva; v strede lézie sa nachádza kapsula, ktorá vo svojich hraniciach obsahuje zrazeniny fibrínového tkaniva, zvyšky procesu krvácania.
• ACC v panvových kostiach môže dosiahnuť obrovské rozmery – až 20 centimetrov v priemere.
• Počas stabilizačného obdobia (6-8 týždňov) je možná kalcifikácia kostného tkaniva, preto sa táto forma cysty nazýva osifikujúca subperiostálna aneuryzmatická cysta.
• Pri aneuryzmatickej cyste, ktorá sa vyvíja v chrbtici, je možné viditeľné rozsiahle zhutnenie a opuch kosti. Okrem toho sa u dieťaťa vyvíja kompenzačné svalové napätie, ktoré zhoršuje symptóm bolesti.
• Pre poškodenie miechy je charakteristické špecifické kompenzačné držanie tela – opora rúk o boky, panvové kosti, deti v sede sa často snažia podoprieť hlavu rukami. To všetko naznačuje porušenie normálnej nosnej funkcie chrbtice.

Vo všeobecnosti sa príznaky ACC vyvíjajú v klinicky definovaných fázach:

• I – resorpcia a osteolýza.
• II – obmedzená pohyblivosť.
• III – fáza zotavenia.

Obdobie vývoja aneuryzmatickej kostnej cysty od nástupu ochorenia do poslednej fázy môže trvať jeden až tri roky. Pre ACC sú tiež typické relapsy, podľa chirurgov-patológov dosahujú 30-50% všetkých identifikovaných prípadov.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Diagnostika kostné cysty

Diagnóza kostných cýst je vždy náročná, je to spôsobené absenciou špecifických príznakov a podobným rádiografickým obrazom ako iné novotvary a nie úplne objasnenou etiológiou intraoseálnych benígnych nádorov. Pri určovaní typu a povahy priebehu cysty sa často robia chyby, ich percento je veľmi vysoké - až 70 % chybných diagnóz. Nepresná diagnóza kostných cýst vedie k nesprávnej liečebnej taktike a častým relapsom, menej často zvyšuje riziko malignity nádoru.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Odlišná diagnóza

Hlavnými základnými kritériami pre presnú diferenciáciu benígnych nádorovitých útvarov v kosti sú klinické a rádiologické parametre, indikátory:

• Anamnéza, anamnéza.
• Vek pacienta. Vo väčšine prípadov je vývoj solitárnej alebo aneuryzmatickej cysty typický pre detstvo a dospievanie.
• Lokalizácia kostnej cysty nie je len v anatomickej štruktúre tela, ale aj v štruktúre kostného tkaniva.
• Veľkosť fokálnej lézie.
• Prítomnosť alebo neprítomnosť patologickej zlomeniny.
• Histologické ukazovatele.

Je veľmi dôležité rozlišovať kostné cysty od malígnych intraoseálnych nádorov, ktoré si vyžadujú urgentnú a špecifickú liečbu. Medzi takéto ochorenia môže patriť osteogénny alebo osteoklastický sarkóm, osteoblastoklastóm, karcinóm.

Rozdiel medzi aneuryzmatickou cystou a malígnymi nádormi môže spočívať v jej preferenčnej lokalizácii v tubulárnych, veľkých kostiach a umiestnení v metafýze, diafýze. Solitárny nádor, na rozdiel od malígnych novotvarov, nikdy nespôsobuje reakciu periostu a nešíri sa do okolitých tkanív.

Diferenciálne kritériá, ktoré pomáhajú rozlíšiť malígny proces od SCC alebo ACC

Choroba	Osteoblastoklastóm	ACC alebo SKK
Vek	20 – 35 rokov a viac	2-3 roky - 14-16 rokov
Lokalizácia	Epifýza, metafýza	Metafýza, diafýza
Tvar kosti	Zjavný opuch kosti	Tvar vretena
Obrysy ohniska ničenia	Jasné hranice	Jasné
Stav kortikálnej vrstvy	Prerušované, tenké, vlnité	Hladký, tenký
Skleróza	Nepozorované	Nie
Periosteálna reakcia	Neprítomný	Neprítomný
Stav epifýzy	Tenké, vlnité	Žiadne zjavné zmeny
Priľahlá diafýza	Žiadne zmeny	Žiadne zmeny

Metódy, ktoré môžu byť zahrnuté do diagnostiky kostných cýst:

• Zber anamnézy – ťažkosti, subjektívne a objektívne príznaky, prítomnosť bolesti, jej vyžarovanie, čas a trvanie príznakov, ich závislosť od záťaže a možnosť úľavy liekmi.
• Klinické vyšetrenie.
• Stanovenie ortopedického stavu – držanie tela v pohybe, v pokoji, funkčná aktivita, asymetria končatín, symetria svalov, prítomnosť alebo neprítomnosť kontraktúry, identifikácia zmien v cievnom vzore.
• Rádiografia.
• Kontrastná cystografia.
• Počítačová tomografia.
• Ultrazvuk.
• MRI – zobrazovanie magnetickou rezonanciou.
• Počítačová termografia – CTT.
• Prepichnutie.
• Stanovenie intraoseálneho tlaku - cystobarometria.

Kostné cysty sa odlišujú od nasledujúcich ochorení:

• Osteosarkóm.
• Obrovský bunkový nádor.
• Neosifikujúci fibróm.
• Osteóm.
• Primárna osteomyelitída.
• Osteoblastóm.
• Chondróm.
• Lipóm.
• Chondroblastóm.
• Fibrózna dysplázia.

Lokálna diagnostika je tiež indikovaná pred operáciou na odstránenie cysty alebo cysty kostnej drene; okrem toho pacient vyžaduje dynamické pozorovanie, a preto pravidelné diagnostické monitorovanie stavu cysty a kostného tkaniva vo všeobecnosti.

Liečba kostné cysty

Napriek dostupnosti high-tech zariadení a nových liečebných metód sa kostné cysty stále považujú za ťažko liečiteľné ochorenie, ktoré je náchylné na recidívu.

Kostná cysta diagnostikovaná v detstve a bez komplikácií sa lieči konzervatívnymi metódami. Operácie sú indikované iba u detí starších ako 3 roky, v prípadoch agresívneho vývoja procesu. Ak nádor vyvolal spontánnu zlomeninu, liečba kostnej cysty pozostáva zo štandardných krokov, ktoré ortopédi a chirurgovia vykonávajú pri liečbe bežných traumatických zlomenín. Pri najmenšom podozrení na zlomeninu sa na kosť aplikuje imobilizačný materiál - dlaha, a potom sa vykonajú diagnostické opatrenia. Cysta a zlomenina v oblasti bedra, ramena vyžadujú sadrový obväz a imobilizáciu na 1-1,5 mesiaca. Ak sa cysta zistí, ale zlomenina nie je, pacientovi sa ukáže maximálny pokoj a odľahčenie - závesný obväz na ramene alebo pomoc palice, barle pri chôdzi. Konzervatívna liečba zahŕňa aj punkcie, ktoré môžu výrazne urýchliť proces reparácie kostného tkaniva. Liečba kostnej cysty liečivou punkciou je nasledovná:

• Podáva sa intraoseálna anestézia.
• Cysta sa prepichne a odoberie sa z nej materiál na histologické vyšetrenie.
• Prepichnutá dutina cysty sa premyje aseptickým roztokom.
• Do dutiny sa zavádza inhibítor proteázy na neutralizáciu agresívnej fermentácie (contrycal). Deťom starším ako 12 rokov je indikované zavedenie kenalogu alebo hydrokortizónu do dutiny.
• Koniec punkcie spočíva v perforácii cysty zo všetkých strán, aby sa vytvoril odtok exsudátu a znížil sa intrakavitárny tlak.
• Punkcia sa vykonáva niekoľkokrát v čase určenom chirurgom (2-4 týždne).
• Po ukončení liečby je potrebné sledovať stav kostného tkaniva pomocou röntgenového vyšetrenia (2-3 mesiace po poslednej punkcii).
• Počas punkcie musí byť oblasť kosti postihnutá cystou znehybnená.
• Po úspešnej punkcii a uzavretí dutiny cysty sa predpisuje kurz cvičebnej terapie trvajúci najmenej 6 mesiacov.

Celkové trvanie konzervatívnej liečby kostnej cysty je najmenej šesť mesiacov. Ak je konzervatívna liečba neúčinná, čo potvrdí dynamické pozorovanie počas 2-3 mesiacov, cysta sa chirurgicky odstráni resekciou a následným štepením kosti autológnym alebo aloplastickým materiálom.

Ľudové prostriedky na liečbu kostných cýst

Hovoriť o ľudových liekoch na liečbu kostných cýst je zjavne nevhodné. Akýkoľvek novotvar, ktorý sa vyvíja v tele, sa považuje za nádorovitý, teda náchylný na komplikácie a závažnejší proces - malignitu. Kostné cysty sa považujú za slabo študovanú patológiu, ktorej etiológia ešte nebola stanovená, takže ľudové lieky na liečbu kostných cýst nielenže nepomáhajú, ale môžu aj uškodiť.

Neúčinnosť liečby kostných cýst tzv. ľudovými metódami je spôsobená patogenetickými znakmi tvorby nádoru. Patogenéza je založená na lokálnom narušení prekrvenia kostného tkaniva. Takéto intraoseálne „hladovanie“ vedie k aktivácii enzymatickej funkcie, lýze, čo má za následok deštrukciu glykozaminoglykánov, proteínových prvkov a kolagénových štruktúr. Tento zložitý proces je vždy sprevádzaný zvýšeným osmotickým a hydrostatickým tlakom v dutine cysty, ďalšími chronickými deštruktívnymi procesmi vo vnútri kosti. Preto ľudové prostriedky na liečbu ACC alebo SCC nie sú schopné priniesť požadovaný úžitok, bariéra pre účinné rastlinné látky je príliš vysoká, čo im bráni v dosiahnutí cieľa.

Okrem toho by všetci pacienti, ktorí sú ochotní experimentovať so svojím zdravím, mali venovať pozornosť kľúčovému slovu „nádor“ v diagnóze, pretože kostná cysta je benígny nádorovitý útvar. Liečba stavcových cýst neoverenými prostriedkami je obzvlášť nebezpečná, pretože všetky novotvary v chrbtici sú náchylné na malignitu a nedostatočná terapia môže viesť k nezvratným následkom.

Jediným relatívne bezpečným liekom, ktorý dokáže do istej miery zmierniť príznaky patologickej zlomeniny spôsobenej cystou, môže byť špeciálna diéta. Strava pacienta by mala obsahovať potraviny, ktoré

Bohaté na vitamíny, vápnik. Je veľmi užitočné jesť ovocie, zeleninu bohatú na vitamín C, dôležitá je aj prítomnosť vitamínu D a fosforu.

Produkty, ktoré pomáhajú rýchlejšie obnoviť kostné tkanivo:

• Mlieko a fermentované mliečne výrobky.
• Ryby, vrátane morských rýb.
• Sezamové semienka.
• Citrus.
• Sladká paprika.
• Ríbezle.
• Čerešňa.
• Tvrdé syry.
• Želé, marmeláda, akékoľvek výrobky obsahujúce želírujúce látky.

Z jedálneho lístka by sa mali vylúčiť sýtené nápoje a obmedziť konzumácia sladkostí a kávy.

V opačnom prípade by sa liečba kostných cýst mala vykonávať pod prísnym lekárskym dohľadom a nie s pomocou pochybných a neoverených odporúčaní, pretože iba adekvátna terapia môže obnoviť motorickú aktivitu a obnoviť normálne funkcie kostrového systému.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Prevencia

Doteraz neexistujú jednotné odporúčania na prevenciu solitárnych alebo aneuryzmálnych kostných cýst. Prevencia kostných cýst u pediatrických a starších pacientov môže spočívať iba v dodržiavaní týchto jednoduchých pravidiel:

• Pravidelné lekárske prehliadky, počnúc okamihom narodenia dieťaťa. Konzultácia s chirurgom by sa mala stať povinným ročným zákrokom; ak sa objavia alarmujúce príznaky - sťažnosti na bolesť, poruchy chôdze, pohyby, držanie tela, je okamžite potrebná pomoc chirurga alebo ortopéda. Čím skôr sa kostná cysta zistí, tým úspešnejšia bude liečba a s najväčšou pravdepodobnosťou nebude potrebná operácia.
• Opakovanému výskytu cysty v kostnom tkanive sa dá zabrániť iba chirurgickým zákrokom a následnou dlhodobou liečbou, ktorá by sa nemala prerušiť ani v prípade zotavenia.
• Deti s anamnézou ochorení kostrového systému, pohybového aparátu, systémových ochorení, dlhotrvajúcich chronických zápalových procesov by mali byť chránené pred akýmikoľvek traumatickými, mechanickými faktormi.
• Deti a dospelí, ktorí sa aktívne venujú športu, by mali podstúpiť lekárske vyšetrenia vrátane röntgenového vyšetrenia kostrového systému častejšie ako tí, ktorí vedú pasívny životný štýl. Profesionálne zranenia, modriny sa môžu stať faktorom spôsobujúcim vznik aneuryzmatickej kostnej cysty.
• Rodičia by mali byť pozorní na akékoľvek zmeny v zdravotnom stave dieťaťa. Najčastejšie je začiatok vývoja SCC a ACC asymptomatický, iba periodicky znepokojuje malého pacienta prechodnou bolesťou. Okrem toho sa patologické zlomeniny nie vždy prejavujú v klinickom zmysle ako štandardné zlomeniny, ich jediným znakom môže byť mierne krívanie, obmedzený rozsah pohybu ruky, kompenzačné držanie tela, ktoré pomáhajú znižovať zaťaženie chrbtice.

Prevencia kostných cýst pri absencii jednotných štandardných pravidiel by sa samozrejme mala stať zodpovednosťou samotnej osoby alebo, ak hovoríme o dieťati, jeho rodičov.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Predpoveď

Je zrejmé, že o prognóze kostnej cysty môže hovoriť iba ošetrujúci lekár. Všetko závisí od veku pacienta, trvania latentného obdobia vývoja cysty, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií a patologickej zlomeniny.

Vo všeobecnosti je prognóza kostnej cysty nasledovná:

• Deti do 15-16 rokov – prognóza je priaznivá v 85-90 % prípadov. Recidívy sa vyskytujú pri aneuryzmatickej cyste alebo technických chybách urobených počas operácie. Opakované operácie, hoci traumatické, sa nepovažujú za závažné. Okrem toho má detské telo vysoký stupeň reparačnej kapacity, takže obnovenie motorickej aktivity je zaručené v 99 % prípadov.
• Dospelí pacienti majú ťažšie liečiť kostné cysty a je u nich vyššia pravdepodobnosť recidív. Okrem toho je diagnostikovanie ACC u pacientov starších ako 35 – 40 rokov náročné, cystu je potrebné odlišovať od iných nádorových ochorení, najčastejšie na pozadí patologickej zlomeniny. Zlomenina sa tiež ťažšie toleruje, doba rekonvalescencie je oveľa dlhšia ako u detí. Prognóza kostných cýst u dospelých pacientov je priaznivá v 65 – 70 % prípadov, zvyšok ochorení tvoria nediferencované malígne alebo komplexné nádory vrátane intraoseálnych. Pravdepodobnosť úspešného zotavenia znižuje aj nesprávne zvolená liečebná taktika. Konzervatívna terapia kostných cýst môže byť účinná iba v detstve, u ostatných pacientov môže viesť k masívnej deštrukcii kostí a závažným komplikáciám. Stavcové cysty sú najnebezpečnejšie z hľadiska kompresných symptómov a celkovej zraniteľnosti chrbtice.

Štatistické údaje o opakovaní procesu sú nasledovné:

• SBC (solitárna kostná cysta) – relapsy sa vyskytujú v 10 – 15 % prípadov.
• ABC (aneuryzmatická kostná cysta) má mieru recidívy 45 – 50 %.

Vo všeobecnosti prognóza kostnej cysty závisí od včasnej a diferencovanej diagnostiky, ktorá zase určuje terapeutickú taktiku a stratégiu rehabilitačného obdobia.

Kostná cysta sa považuje za benígny útvar, ktorý možno klasifikovať ako hraničný stav medzi skutočným nádorom a osteodystrofickým procesom dysplázie kostného tkaniva. Hlavným nebezpečenstvom je dlhý asymptomatický priebeh ochorenia, ktorý najčastejšie končí patologickou zlomeninou. Kostná cysta lokalizovaná v hornej časti tela - v horných končatinách, ramennom pletenci, v stavcoch, nezaťažená zlomeninou, spravidla nevyžaduje chirurgickú liečbu. Kostná cysta dolných končatín sa enukleuje, aby sa zabránilo potenciálnemu riziku zlomenín alebo ich recidívy. Solitárne kostné cysty majú tendenciu spontánne sa vyriešiť, aneuryzmatické neoplazmy sú skôr patologické, hoci v 90-95 % s adekvátnou a včasnou liečbou je ich prognóza tiež priaznivá, jedinou komplikáciou možno považovať pomerne dlhé obdobie rekonvalescencie, ktoré si vyžaduje trpezlivosť pacienta a dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní.

[ 53 ], [ 54 ]