Cystický makulárny edém

Cystický makulárny edém je výsledkom akumulácie tekutiny v vonkajšej plexiformnej a vnútornej jadrovej vrstve sietnice v strede v blízkosti foveoly s tvorbou fluidne vyplnených racemóznych formácií. Krátka existencia cystického makulárneho edému je spravidla bezpečná; existujúce na dlhú dobu cystickú makulárny edém obvykle vedie k zlúčeniu mikrocysty obsahujúcich kvapalinu veľké cystickej dutine s následnou tvorbou lamelového medzery fovea a nezvratných zmien centrálneho videnia. Cystický makulárny edém je bežný a nešpecifický stav, ktorý sa môže vyskytnúť v akomkoľvek type makulárneho edému.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Príčiny a liečba cystického makulárneho edému

Patológia ciev sietnice.

• cystoidný makulárny edém príčiny môžu byť diabetická retinopatia, oklúzia centrálnej retinálnej žily, idiomatické teleangiektázie, makroanevrizma centrálnej sietnicovej tepny a radiačnej retinopatie;
• V niektorých prípadoch môže byť vhodná laserová fotokoagulácia.

Intraokulárny zápalový proces.

• cystoidný makulárny edém príčiny môžu byť periférne uveitída retinohorioidopatiya Birdshotova, multifokálne choroiditida s panuveitom, toksoilazmoz, cytomegalovírusovej retinitídy, skleritída a Behcetova choroba;
• liečba je zameraná na kontrolu zápalového procesu pomocou steroidov alebo imunosupresívnych liekov. Systémové podávanie inhibítorov karboanhydrázy môže byť účinné v kombinácii s periférnou uveitídou.

Stav po odstránení katarakty. Cystický makulárny edém sa vyskytuje zriedkavo po nekomplikovanej operatívnej intervencii na šedý zákal a spravidla sa spontánne vyrieši.

• Rizikové faktory cystickej makulárny edém: implantácie vnútroočných šošoviek do prednej komory, sekundárne implantáciu IOL, chirurgické komplikácie, ako je zadné puzdro prasknutie, straty a znehodnotenia sklovca v reze, diabetes, cystická makulárny edém históriu na druhé oko. Peak cystoidný makulárny edém Výskyt činí 6-10 týždňov po operácii, aj keď tento rozsah môže byť oveľa dlhšie;
• liečba: odstránenie príčin vzniku cystického makulárneho edému. Napríklad, keď je sklovité telo porušené v prednom segmente, je možné vykonať prednú vitrektómiu alebo odstrániť sklovec pomocou YAG. Poslednou možnosťou na liečbu tejto komplikácie je odstránenie IOL prednej komory. Ak to nefunguje, správa ochorenia je dosť ťažká, napriek tomu, že veľa prípadov cystického makulárneho edému sa spontánne vyriešilo počas 6 mesiacov. Liečba perzistujúceho cystického makulárneho edému zahŕňa nasledujúce opatrenia:
  • Systémové podávanie inhibítorov karboanhydrázy.
  • Steroidy alebo topicky vo forme retrobulbárna injekcií v kombinácii s nesteroidnými protizápalovými liekmi, ako ketorolak 0,5% (acular) 4 krát denne, môže byť účinná, aj keď prúd alebo dlho cystická klinicky signifikantné makulárny edém. Bohužiaľ, vo väčšine prípadov, pri ukončení liečby cystickej opatrenia makulárnej edém relapsami a môžu vyžadovať dlhodobú liečbu. • Vitrektomie pars plana mohli vykonať pri cystickej makulárny edém, ťažké na lieky aj v očiach bez zjavného patologické sklovca.

Stav po chirurgických zákrokoch

• výsledok YAG laserovej kapsulotómie, periférna kryoterapia sietnice a laserová fotokoagulácia. Riziko vzniku cystického makulárneho edému sa zníži, ak sa kapsulotómia vykoná 6 mesiacov alebo dlhšie po operácii katarakty. Zriedka sa môže vyvinúť cystický makulárny edém po skleroplastike, keratoplastikou a počas filtrácie s glaukómom;
• liečba je neúčinná, hoci cystický makulárny edém je často mierny a spontánne vyriešený.

Stav po podaní lieku

• Príčiny: topická aplikácia 2% adrenalínového roztoku, najmä v apakickom oku, topická aplikácia latanoprostu a systémovej kyseliny nikotínovej;
• liečba: prerušenie liečby.

Retinálna dystrofia

• dochádza pri pigmentovej retinitíde, atrofii gyrátu as dominantnou dedičnou formou cystického makulárneho edému;
• Systémová liečba inhibítormi karboanhydrázy môže byť účinná pri cystickom makulárnom edéme v kombinácii s retinitis pigmentosa.

Vitreomakulyarny trakčný syndróm je charakterizovaný čiastočným periférnym oddelením sklovca so silným spojením s makulou. To vedie k vzniku anteroposteriálnych a tangenciálnych trakčných vektorov. S chronickým cystickým makulárnym edémom v dôsledku anteropostexálnej trakcie sa môže uskutočniť vitrektómia.

Epilatená membrána makuly môže byť niekedy príčinou cystického makulárneho edému s poškodením perifovických kapilár. V niektorých prípadoch môže byť chirurgické odstránenie membrány účinné. 

[9], [10], [11], [12], [13]

Symptómy cystického makulárneho edému

Manifestácia cystického makulárneho edému sa môže meniť v závislosti od príčiny. Zraková ostrosť už môže byť znížená v dôsledku predchádzajúcich ochorení, ako je oklúzia sietnicovej žily. V iných prípadoch (napríklad po odstránení šedého zákalu, bez predchádzajúcich ochorení) sa pacient sťažuje na zníženie centrálneho videnia a výskyt pozitívneho centrálneho skotómu.

Oftalmoskopia fundusu naznačuje absenciu foveálneho prehĺbenia, zhrubnutie sietnice a početných cystických útvarov v neuroepiteliu.

V počiatočnom štádiu sa cystické zmeny ťažko odlíšia a hlavným nálezom je žltá škvrna vo foveálnej.

Foveálna angiografia

• V arteriovenóznej fáze je zistená mierna parafoválna hyper fl uorescencia v dôsledku skorého uvoľňovania farbiva.
• V neskorej žilovej fáze sa zvyšuje intenzita hyper fl uorescencie a fúzie jednotlivých ohniskov farbiva.
• Neskoré fázy žilovej giperfluorestsentsii detekuje typ obrazu "okvetných lístkov", v dôsledku nahromadenia dye mikrokistoznyh dutín vonkajšia plexiformní vrstva sietnice, ktorá je umiestnená radiálne okolo stredu vlákna foveoly (v Henly vrstvy).