Cystický makulárny edém

Cystoidný makulárny edém vzniká hromadením tekutiny vo vonkajšej plexiformnej a vnútornej jadrovej vrstve sietnice centrálne v blízkosti foveoly, čím vznikajú cystoidné masy naplnené tekutinou. Krátkodobý cystoidný makulárny edém je zvyčajne neškodný; dlhodobý cystoidný makulárny edém zvyčajne vedie ku koalescencii mikrocýst obsahujúcich tekutinu do veľkých cystických dutín, po čom nasleduje tvorba lamelárnej medzery vo fovee a nezvratné zmeny centrálneho videnia. Cystoidný makulárny edém je bežný a nešpecifický stav, ktorý sa môže vyskytnúť pri akomkoľvek type makulárneho edému.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny a liečba cystoidného makulárneho edému

Patológia ciev sietnice.

• Príčiny cystoidného makulárneho edému môžu zahŕňať diabetickú retinopatiu, oklúziu centrálnej retinálnej vény, idiopatickú teleangiektáziu, makroaneuryzmu centrálnej retinálnej artérie a radiačnú retinopatiu;
• V niektorých prípadoch môže byť vhodná laserová fotokoagulácia.

Intraokulárny zápalový proces.

• Príčiny cystoidného makulárneho edému môžu zahŕňať periférnu uveitídu, Birdshot retinochoroidopatiu, multifokálnu choroiditídu s panuveitídou, toxoylazmózu, cytomegalovírusovú retinitídu, Behcetovu chorobu a skleritídu;
• Liečba je zameraná na kontrolu zápalového procesu steroidmi alebo imunosupresívnymi liekmi. Systémové podávanie inhibítorov karboanhydrázy môže byť účinné v kombinácii s periférnou uveitídou.

Po operácii katarakty. Cystoidný makulárny edém je po nekomplikovanej operácii katarakty zriedkavý a zvyčajne spontánne ustúpi.

• Medzi rizikové faktory cystoidného makulárneho edému patrí implantácia vnútroočnej šošovky do prednej komory, implantácia sekundárnej vnútroočnej šošovky (IOL), chirurgické komplikácie, ako je ruptúra zadného puzdra oka, prolaps sklovca a uväznenie v mieste rezu, cukrovka a anamnéza cystoidného makulárneho edému v druhom oku. Vrchol výskytu cystoidného makulárneho edému je 6 – 10 týždňov po operácii, hoci tento interval môže byť oveľa dlhší;
• Liečba: Odstránenie príčin cystoidného makulárneho edému. Napríklad v prípade impingementu sklovca v prednom segmente sa môže vykonať predná vitrektómia alebo odstránenie sklovca pomocou YAG laseru. Poslednou možnosťou liečby tejto komplikácie je odstránenie vnútroočnej šošovky (IOL) v prednej komore. Ak to neprinesie výsledky, liečba ochorenia je pomerne náročná, a to aj napriek tomu, že mnohé prípady cystoidného makulárneho edému spontánne ustúpia do 6 mesiacov. Liečba pretrvávajúceho cystoidného makulárneho edému zahŕňa nasledujúce opatrenia:
  • Systémové podávanie inhibítorov karboanhydrázy.
  • Steroidy, buď lokálne, alebo retrobulbárnou injekciou, v kombinácii s nesteroidnými protizápalovými liekmi, ako je ketorolak 0,5 % (akulárne) 4-krát denne, môžu byť účinné aj pri dlhodobom alebo klinicky významnom cystoidnom makulárnom edéme. Bohužiaľ, vo väčšine prípadov sa cystoidný makulárny edém po ukončení liečby objaví recidívou, takže môže byť potrebná dlhodobá liečba. • Pri cystoidnom makulárnom edéme, ktorý je refraktérny na medikamentóznu liečbu, sa môže vykonať pars plana vitrektomia, a to aj v očiach bez zjavnej patológie sklovca.

Stav po chirurgických zákrokoch

• výsledok YAG laserovej kapsulotómie, periférnej kryoterapie sietnice a laserovej fotokoagulácie. Riziko cystoidného makulárneho edému sa znižuje, ak sa kapsulotómia vykoná 6 mesiacov alebo neskôr po operácii katarakty. Zriedkavo sa cystoidný makulárny edém môže vyvinúť po skleroplastike, penetrujúcej keratoplastike a filtračných operáciách glaukómu;
• Liečba je neúčinná, hoci cystoidný makulárny edém je často mierny a spontánne ustúpi.

Stav po užití liekov

• Príčiny: lokálna aplikácia 2 % roztoku adrenalínu, najmä do afakického oka, lokálna aplikácia latanoprostu a systémová aplikácia kyseliny nikotínovej;
• Liečba: prerušte liečbu.

Retinálne dystrofie

• vyskytuje sa pri retinitis pigmentosa, gyrátovej atrofii a pri dominantne dedičnej forme cystoidného makulárneho edému;
• Systémová liečba inhibítormi karboanhydrázy môže byť účinná pri cystoidnom makulárnom edéme spojenom s retinitis pigmentosa.

Vitreomakulárny trakčný syndróm je charakterizovaný čiastočným periférnym odlúčením sklovca so silným spojením s makulou. To vedie k vzniku predozadných a tangenciálnych trakčných vektorov. Pri chronickom cystoidnom makulárnom edéme v dôsledku predozadnej trakcie je možné vykonať vitrektómiu.

Makulárna epiretinálna membrána môže niekedy spôsobiť cystický makulárny edém, keď sú poškodené perifoveálne kapiláry. V niektorých prípadoch môže byť účinné chirurgické odstránenie membrány.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príznaky cystoidného makulárneho edému

Prejavy cystoidného makulárneho edému sa môžu líšiť v závislosti od príčiny. Zraková ostrosť môže byť už znížená v dôsledku už existujúcich ochorení, ako je oklúzia sietnicovej žily. V iných prípadoch (napr. po odstránení katarakty, pri absencii už existujúcich ochorení) sa pacient sťažuje na znížené centrálne videnie a objavenie sa pozitívneho centrálneho skotómu.

Fundoskopia neodhalila žiadne jamkovité zhrubnutie sietnice, zhrubnutie sietnice a početné cystické lézie v neuroepiteli.

V skorom štádiu sú cystické zmeny ťažko rozpoznateľné a hlavným nálezom je žltá škvrna vo foveole.

Foveálna angiografia

• V arteriovenóznej fáze sa zisťuje mierna parafoveálna hyperfluorescencia v dôsledku skorého uvoľnenia farbiva.
• V neskorej venóznej fáze sa zvyšuje intenzita hyperfluorescencie a jednotlivé ložiská uvoľňovania farbiva sa spájajú.
• Neskorá venózna fáza odhaľuje hyperfluorescenčný vzor „kvetinových lupienkov“ v dôsledku akumulácie farbiva v mikrocystických dutinách vonkajšej plexiformnej vrstvy sietnice, ktorá má radiálne usporiadané vlákna okolo stredu foveoly (vo vrstve Henleho).