Vizuálna strata

Centrálna fossa sietnice je jedinou časťou oka s víziou, ktorá sa rovná 6/6. S jeho porážkou sa vo väčšine prípadov vyskytuje stratu blesku.

• V takýchto prípadoch pacient vždy čaká na odpoveď na otázku: "Som slepá?".
• Každý takýto pacient si vyžaduje pozornosť špecialistu, pokiaľ, samozrejme, príčinou straty zraku nie je migréna.
• Vždy v takýchto prípadoch určujte ESR, pretože týmto spôsobom je možné identifikovať dočasnú arteritídu a to môže zachrániť zrak druhým okom.

Prerušovaná slepota (amaurosis fugax) je dočasná strata zraku. Pacient v takýchto prípadoch hovorí, že opona padla pred jeho očami. Pri dočasnej artritíde to niekedy predchádza nezvratnú stratu videnia. Príčinou môže byť embólia príslušnej tepny, takže správna diagnóza môže zachrániť zrak.

Hlavné príčiny straty videnia:

Ischemická optická neuropatia. Ak je prietok krvi v ciliárnych artériách narušený (oklúzia spôsobená zápalovou infiltráciou alebo arteriosklerózou), potom je poškodené vizuálne oko. Pri fundoskopii sa zistí bledý a opuchnutý optický disk.

Časná arteritída (obrovská arteritída). Toto ochorenie je dôležité, pretože je vysoké riziko straty zraku a ďalšieho oka, ak sa liečba nezačne včas. Podmienkou môže byť sprevádzaná všeobecná slabosť, náhla prechodná bolesť pri žuvaní (mandibulárna prerušovaná klaudikácia) a citlivosť počas palpácie pokožky hlavy v časových tepnách (pri kontrole pulzácie). Často sa táto choroba kombinuje s reumatickou polymyalgiou. ESR môže prekročiť 40 mm / h, čo umožňuje podozrenie na toto ochorenie s biopsií temporálnej tepny, môžete získať falošne negatívny výsledok, ak miesto biopsie dostane miesto neovplyvnenej tepny. V takýchto prípadoch sa má prednizolón podávať rýchlo 80 mg / deň perorálne. Postupné zníženie dávky steroidov v dôsledku stabilizácie klinického obrazu a poklesu ESR môže trvať dlhšie ako jeden rok.

Arteriosklerotická ischemická optická neuropatia. K tejto chorobe môže predisponovať hypertenziu, metabolizmus lipidov a diabetes mellitus, čo sa dá pozorovať u relatívne mladých ľudí. Vhodná liečba pomôže udržiavať zrak s iným pohľadom.

Zastrešenie centrálnej artérie sietnice. V tomto prípade oko nevníma svetlo a je zistená chyba aferentného žiaka. Sieťka je veľmi bledá (takmer biela), ale v oblasti makuly je viditeľná čerešňa-červená bodka. Disk optického nervu je opuchnutý. Oklúzia artérie sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku trombu alebo embólie (v takýchto prípadoch je potrebné zistiť hluk krčnej tepny). Mozheyu vyskúšať zároveň s výkonom vyvíjať tlak na očné buľvy, aby kompenzovať skutočnosť, že upchaté tepny, ale v prípade, že uzáver trvá dlhšie ako hodinu, je atrofia zrakového nervu s následnou slepotou. Ak je okrúhla jedna vetva tepny sietnice, potom sa zmeny v sietnici a zraku budú týkať len tej časti sietnice, v ktorej bola narušená dodávka krvi.

Krvácanie do sklovca. Toto je hlavne príčinou straty zraku u diabetických pacientov, u ktorých sa tvoria nové cievy. Takéto krvácanie sa môže vyskytnúť pri hemoragickej diatéze s oddelením sietnice. Ak je krvácanie dostatočne veľké a dochádza k strate videnia, červený reflex zmizne a sietnica nie je vidieť. Sklený krvácanie spontánne podstúpiť resorpciu, takže správne ošetrenie proti krvácaniu čaká povahu, ale všeobecne by mala byť zameraná na dôvodoch, ktoré ju (napr fotokoagulácia novovytvorenej cievy) spôsobil. Malé extravazáty krvi vedú k tvorbe plávajúcich telies v sklovitom tele, ktoré nemôžu porušiť podstatnú víziu.

Zastrešenie centrálnej žily sietnice. Frekvencia tejto choroby sa zvyšuje s vekom. Vyskytuje sa častejšie ako oklúzia centrálnej artérie sietnice. Predisponujúce faktory zahŕňajú chronický jednoduchý glaukóm, artériosklerózu, hypertenziu a polycytémiu. Ak sa celá centrálna žila sietnice trombuje, potom nastane náhla strata videnia a jej ostrosť klesne na "počet prstov". Dno oka má tvar "západu slnka pred búrkou", je hyperemika, žily sú ostré zakrivené, s krvácaním na ceste. Dlhodobá prognóza je premenlivá, je možné ju zlepšiť v období od 6 mesiacov do 1 roka, zlepšuje sa predovšetkým periférne videnie a poškodenie makulárneho videnia. Tvorba nových ciev s vysokým rizikom krvácania do oka môže začať (v 10-15% prípadov). Ak sú postihnuté iba vetvy centrálnej žily, zmeny v hlave môžu byť vysledované iba v príslušnom kvadrante. Určitá liečba neexistuje.

Strata videnia v jednom oku sa môže vyskytnúť v dôsledku oddelenia sietnice, akútneho glaukómu (bolestivého) a migrény. Pacienti s mŕtvicou sa niekedy sťažujú na slepotu v jednom oku, ale štúdium vizuálnych polí v takýchto prípadoch zvyčajne odhaľuje homonymnú hemianopsiu. Náhle oslepnutie oboch očí je extrémne zriedkavé, napríklad pri infekcii cytomegalovírusom u pacientov s AIDS.

Subakútna strata videnia

Optická neuritída je zápal zrakového nervu. Jednostranné zníženie ostrosti zraku sa vyskytuje na hodinách alebo dňoch. Súčasne dochádza k narušeniu vnímania farby: červená farba sa zdá menej červená; pohyby očí môžu byť bolestivé. Žiak vykazuje aferentný nedostatok. Disk optického nervu môže byť edematózny (papilitída), ak nakoniec zápal nie je lokalizovaný viac centrálne (potom sa hovorí o retrobulbárnej neuritíde). Takmer neexistuje žiadna liečba, ale mladí ľudia sa zvyčajne zotavia, aj keď niektorí z nich sa neskôr rozvinú roztrúsenú sklerózu.

Postupná strata zraku

Možné príčiny postupnej straty zraku v jednom oku môžu byť choroiditída, "roztrúsené" spodné oddelenie sietnice alebo choroidálny melanóm. Ak je strata videnia na oboch očiach (to je zvyčajne asymetrické), potom často príčiny sú katarakty, chronický glaukóm, diabetická retinopatia a hypertenzná, senilnej makulárnej degenerácie alebo atrofia zrakového nervu.

Choroiditída (chorioretinitída). Choroid očnej bulvy (choroidea) je vlastne súčasťou cievnej membrány očnej gule (uvea). (Okrem samotnej cievnej obálky, cievna škrupina očnej gule zahŕňa aj dúhovku a ciliárne telo.) Preto sa pri zápalových procesoch ovplyvňujúcich uvea postihuje aj choroid. Síti môžu byť napadnuté mikroorganizmami, v reakcii na ktoré zvyčajne začínajú granulomatózne reakcie (ktoré je potrebné diferencovať od retinoblastómu). V súčasnosti sú toxoplazmóza a toxokaróza častejšie ako tuberkulóza. Príčinou tejto reakcie môže byť sarkoidóza. Vyšetrenie pacienta - RTG hrudníka, Mantouxova reakcia, sérologické štúdie, Kveimova reakcia. V akútnej fáze môže byť videnie zakalené, fuzzy; na sietnici sú viditeľné zvýšené belavé-šedé škvrny, môže dôjsť k zakaleniu sklovca, bunky sa nachádzajú v prednej komore oka. Neskôr sa objaví chorioretínová jazva (biela škvrna s pigmentáciou okolo). Nie je sprevádzané žiadnymi príznakmi, pokiaľ sa samozrejme v procese nezaoberá oblasť makuly. Liečba je etiologická.

Malígny melanóm, ktorý je vlastný choroidom očnej bulvy (choroidea). Toto je najbežnejší malígny nádor oka. Na začiatku sa na fundus objavujú šedo-čierne škvrny, pretože pri ich raste dochádza k oddeleniu sietnice. Nádor sa šíri hematogénne alebo miestnou inváziou na obežnú dráhu. Liečba spočíva v enukleácii postihnutého oka, ale v niektorých prípadoch je možná aj lokálna liečba.

Senilná makulárna degenerácia. Toto je najbežnejšia príčina hlásenej slepoty v Spojenom kráľovstve. Senilná degenerácia začína u starších ľudí, ktorí sa sťažujú na zhoršenie centrálneho videnia. Súčasne sa pozoruje strata zraková ostrosť, ale nie sú porušené zorné pole. Disk optického nervu je normálny, ale s prítomnosťou pigmentu, malého výlučku a krvácania v oblasti žltej škvrny. V niektorých prípadoch je oblasť žltej škvrny edematická a ako ju vyvoláva veľké množstvo exsudátu - nazýva sa to degenerácia v tvare disku. Vo väčšine prípadov neexistuje účinná liečba. Ale niekedy sa používa laserová terapia. Použitie doplnkových opatrení môže priniesť symptomatickú úľavu.

Tabuľková amblyopia. Ide o atrofiu optického nervu v dôsledku fajčenia alebo skôr otravy kyanidom. Zároveň dochádza k postupnej strate centrálneho videnia. Včasným a konštantným znakom v tomto prípade je strata schopnosti odlíšiť červené a zelené farby.

Atrofia zrakového nervu. V tomto optickom disku vyzerá bledo, ale stupeň bledosť nemusí vždy zodpovedať strate zraku. Zrakového nervu atrofia môže niesť sekundárne k zvýšeným vnútroočným tlakom (v glaukómu), poškodenie sietnice (choroiditidu, retinitis pigmentosa, tserebromakulyarnaya degenerácia), ale tiež to môže byť spojené s ischémiou (oklúziu retinálnej artérie). Okrem tabaku, atrofia optického nervu, môže vyvolať toxické látky, ako je metanol, olovo, arzén, chinín a oxidu bnsulfid. Ďalšie dôvody: očné atrofia Leberova, roztrúsená skleróza, syfilis, vonkajší tlak na nerv (intraorbitální alebo intrakraniálna nádory, Pagetova choroba lokalizovaná v lebke).