Spinálna cysta - typy, príznaky a liečba

Cysta chrbtice je dutina naplnená určitým obsahom (hemoragickým, mozgovomiechovým mokom atď.), ktorá sa nachádza v chrbtici. Ide o pomerne zriedkavú patológiu spomedzi všetkých ochorení chrbtice a môže sa nachádzať v ktorejkoľvek jej časti (od krčnej až po sakrálnu).

Spinálna cysta môže byť asymptomatická a diagnostikovaná náhodne, alebo sa môže prejaviť ako chronická bolesť, ktorú nezmierňujú analgetiká.

Podľa pôvodu môže byť spinálna cysta:

• vrodené,
• získané.

V závislosti od morfologických znakov (štruktúry steny) môže byť spinálna cysta:

• pravda (vo vnútri nádoru je prítomná epiteliálna výstelka),
• falošné (chýba epiteliálna výstelka).

Veľkosť, umiestnenie a tvar spinálnej cysty sa líšia v závislosti od príčinných faktorov.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny spinálnych cýst

Príčiny spinálnych cýst sú rôzne.

1. Pri vrodených spinálnych cystách – poruchy vývoja tkanív u plodu.
2. Pri získaných nádoroch:
   • degeneratívne-zápalové procesy tkanív chrbtice,
   • poranenia chrbtice (modriny, zlomeniny),
   • nadmerné, ťažké zaťaženie chrbtice a ich nerovnomerné rozloženie (charakteristiky profesionálnej činnosti - niektoré druhy športov, nakladači, stavitelia),
   • sedavý spôsob života počas dlhého obdobia, ktorý vedie k degeneratívnym zmenám v tkanivách chrbtice,
   • krvácania v tkanivách chrbtice,
   • parazitárna infekcia tela (napríklad echinokok).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príznaky spinálnej cysty

Príznaky spinálnej cysty závisia od príčin, veľkosti a umiestnenia. Malé nádory sa zvyčajne neprejavujú a zistia sa náhodne pri vyšetrení na iné ochorenia. Ak ochorenie postupuje, nádor sa začne zväčšovať a vyvíjať tlak na miechové korene. A v dôsledku toho:

• Vyskytujú sa neurologické poruchy rôzneho stupňa závažnosti.
• Bolesť sa objavuje v oblasti projekcie nádoru. Bolesť môže vyžarovať do zadku, dolných končatín a iných častí tela.
• Bolesť v chrbtici sa prejavuje v pokoji aj pri pohybe.
• Možné sú bolesti hlavy a závraty, tinnitus, čo je typické pre arachnoidálne cysty miechy.
• Vyskytujú sa senzorické poruchy (pocity brnenia, mravčenia, znecitlivenia v rukách a/alebo nohách, prstoch).
• Funkcia čriev a močového mechúra môže byť narušená, ak sú poškodené príslušné miechové korene.
• S postupom ochorenia sa v dolných končatinách objavuje svalová slabosť, ktorá môže spôsobiť krívanie. Dlhodobé sedenie je ťažké.
• Je možná paréza rúk alebo nôh.
• Vestibulárne poruchy (zmeny chôdze).

Perineurálna cysta chrbtice

Podľa štatistík sa perineurálna cysta chrbtice vyskytuje v 7 % prípadov. Často je vrodená v dôsledku vývojovej poruchy v embryonálnom období - dochádza k vyčnievaniu miechových membrán do lúmenu miechového kanála. Ak je tento vyčnievanie malé, klinicky sa neprejavuje. Ak je však vyčnievanie veľké, dochádza k kompresii miechových nervov. A vtedy sa klinické príznaky perineurálnej cysty objavujú v ranom detstve alebo v dospievaní:

• Bolesť, ktorá sa vyskytuje pri pohybe, dlhodobom sedení a je lokalizovaná v oblasti projekcie cysty v chrbtici. Bolesť môže byť silná alebo slabá.
• S rastom nádoru sa môžu v závislosti od úrovne poškodenia objaviť príznaky kompresie miechových nervov - dysfunkcia močenia, funkcia čriev (zápcha), pocit husacej kože a brnenie v dolných končatinách.
• Slabosť v dolných končatinách je možná.

Perineurálna cysta chrbtice sa často tvorí v jej dolných častiach. Ak je perineurálna cystická formácia získaná, vzniká v dôsledku:

• Poranenia chrbtice.
• Zvýšený tlak mozgovomiechového moku v dôsledku narušenia normálneho odtoku mozgovomiechového moku.

Perineurálna cysta chrbtice je zvyčajne naplnená mozgovomiechovým mokom.

Cysta krčnej chrbtice

Cysta krčnej chrbtice nemusí vykazovať klinické príznaky, ak je malá. Ak je veľká, môžu sa pozorovať nasledujúce klinické príznaky:

• bolesť v krčnej chrbtici rôznej intenzity. Vyskytuje sa a zintenzívňuje sa pri pohybe,
• vyžarujúca bolesť v horných končatinách,
• napätie v krčných svaloch,
• bolesť hlavy,
• závraty (nesystémové – pocit, že sa osoba točí, alebo systémové – pocit, že sa predmety točia),
• labilita krvného tlaku (niekedy vysoký, niekedy nízky),
• pocit necitlivosti a brnenia v prstoch.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Cysta v hrudnej chrbtici

Cysta v hrudnej chrbtici, ak je veľká, sa môže prejaviť rôznymi príznakmi, pretože sympatický nervový systém hrudnej chrbtice je úzko spojený s vnútornými orgánmi hrudníka (srdce, bronchopulmonálny systém, pažerák) a brušnej dutiny (žalúdok, žlčník, pečeň, črevá).

Klinické príznaky cysty hrudnej chrbtice môžu byť nasledovné:

• bolesť v hrudnej chrbtici, ktorá sa vyskytuje pri pohybe a pri dlhodobom sedení,
• napätie v chrbtových svaloch a medzirebrových svaloch,
• je možný výskyt skutočných aj imitačných bolestí orgánov hrudnej a/alebo brušnej dutiny v dôsledku kompresie zodpovedajúcich koreňov miechových nervov nádorom (napríklad vertebrogénna pseudokoronárna bolesť, imitácia klinických príznakov angíny pectoris alebo hernie lokalizovanej v epigastriu atď.),
• môže sa vyskytnúť bolesť opadavého charakteru, možné sú medzirebrové neuropatie, bolesť v oblasti hrudnej kosti,
• ak je postihnutá horná časť hrudnej chrbtice, môžu sa vyskytnúť problémy s prehĺtaním (dysfágia) a regurgitácia,
• možné sú pálenie záhy, nevoľnosť a iné dyspeptické poruchy,
• obmedzenie pohybu v dôsledku bolesti.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Cysta bedrovej a lumbosakrálnej (sakrálnej) chrbtice

Cysta bedrovej a lumbosakrálnej (sakrálnej) chrbtice, ak je malá, je asymptomatická a zistí sa náhodne. Ak je veľká, pozorujú sa vertebrálne príznaky a funkčné neurologické poruchy v dôsledku kompresie miechových koreňov. Klinické prejavy môžu byť rôzne:

• bolesť v bedrovej a sakrálnej (sakrálnej) oblasti (ostrá alebo tupá),
• je možné, že sa v bedrovej oblasti a v hlbokých tkanivách kĺbov dolných končatín môže vyskytnúť tupá a boľavá bolesť,
• je možná ostrá a vystreľujúca bolesť v bedrovej oblasti, ktorá vyžaruje do jednej alebo oboch nôh až po prsty na nohách,
• poruchy zmyslového vnímania - môže sa vyskytnúť necitlivosť a pocit mravčenia v oblasti slabín, dolných končatín a prstov na nohách,
• dysfunkcia panvových orgánov - močenie, črevá,
• zmeny svalového tonusu chrbtice, dolných končatín,
• znížená pohyblivosť chrbtice.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Arachnoidálna cysta chrbtice

Arachnoidálna cysta chrbtice (Tarlovova cysta) je dutina, ktorej steny sú tvorené arachnoidálnou (pavúčím) membránou miechy. Tento nádor sa tvorí prevažne v lumbosakrálnej chrbtici. Obsahom arachnoidálnej cysty je mozgovomiechový mok. Tento novotvar je typom perineurálnej cysty chrbtice. Vo väčšine prípadov ide o vrodenú patológiu s asymptomatickým priebehom, zistenú náhodne. Arachnoidálna cysta chrbtice väčšia ako 1,5 centimetra začína vyvíjať tlak na miechové korene a miechu, čo sa prejavuje určitými klinickými príznakmi:

• bolesť chrbtice v mieste nádoru, ktorá sa vyskytuje po námahe,
• ak je nádor lokalizovaný v krčnej oblasti, sú možné bolesti hlavy, závraty a labilita krvného tlaku,
• keď je arachnoidálna cysta lokalizovaná v lumbosakrálnej oblasti, funkcie panvových orgánov sú narušené - poruchy močenia a čriev, zhoršená potencia,
• poruchy citlivosti a motorickej funkcie horných alebo dolných končatín (všetko závisí od úrovne spinálnej cysty) - necitlivosť, husia koža, brnenie, slabosť, paréza.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Periartikulárna cysta chrbtice

Periartikulárna cysta chrbtice sa tvorí v oblasti medzistavcových (fazetových) kĺbov. Často sa získava v dôsledku úrazov alebo degeneratívnych porúch. Periartikulárny nádor vychádza z dutiny medzistavcového kĺbu a stráca s ním spojenie. Periartikulárna cysta chrbtice sa vyskytuje v 0,1 – 1 % prípadov syndrómu radikulárnej bolesti. V závislosti od absencie alebo prítomnosti synoviálneho epitelu sa periartikulárna cysta delí na:

• gangliový,
• synoviálna.

Synoviálna cysta chrbtice je časť synoviálneho vaku medzistavcového kĺbu, ktorá sa oddelila od hlavného vaku v dôsledku traumy, degeneratívno-zápalových procesov, nadmernej fyzickej aktivity alebo vznikla v dôsledku vrodenej anomálie synoviálneho vaku. Dutina synoviálnej cysty má synoviálnu výstelku a je vyplnená tekutým obsahom, ktorý produkujú štruktúry synoviálnej výstelky. Najčastejšie sa synoviálna cysta tvorí v tých častiach chrbtice, ktoré nesú značnú záťaž - krčnej a bedrovej.

Gangliová cysta (nodulárna) stráca počas procesu svojho vzniku kontakt s kĺbovou dutinou, a preto jej chýba synoviálna výstelka.

Malé periartikulárne cysty sa nijako neprejavujú a prestávajú rásť po tom, čo príčinný faktor prestane pôsobiť. Pri veľkých veľkostiach sú klinické príznaky rôzne:

• môže sa vyskytnúť lokálna bolesť v bedrovej oblasti alebo krku (všetko závisí od úrovne cysty),
• syndrómy radikulárnej bolesti,
• poruchy citlivosti a motorickej aktivity,
• kompresná radikulopatia pri tomto novotvare môže byť veľmi výrazná (ostrá, strelecká bolesť).

Cysta mozgovomiechového moku

Močvovo-miechový mok je dutina vyplnená mozgovomiechovým mokom (CSF), ktorý cirkuluje v subarachnoidálnom (arachnoidálnom) priestore miechy. Močvovo-miechový mok môže byť arachnoidálny alebo perineurálny – arachnoidálna a perineurálna cysta CSF. Klinické prejavy cysty CSF závisia od úrovne jej lokalizácie v chrbtici – bolesť chrbtice v mieste projekcie nádoru, bolesť vyžarujúca do horných a/alebo dolných končatín, zhoršená citlivosť a motorická aktivita, zhoršená funkcia vnútorných orgánov.

Aneuryzmálna cysta chrbtice

Aneuryzmatická cysta chrbtice je dutina vytvorená vo vnútri kosti v dôsledku jej expanzie a naplnená venóznou krvou. Ide o pomerne závažnú patológiu, ktorá súvisí s nádorovými ochoreniami a vedie k závažnému poškodeniu kostí a zlomeninám. Častejšie sa vyskytuje v detstve, najmä u dievčat. Príčinou aneuryzmatických cyst chrbtice je zvyčajne trauma. Klinické príznaky tohto nádoru sú nasledovné:

• bolesť v oblasti, kde sa nachádza novotvar, sa zvyšuje s rastom cysty,
• môžu sa vyskytnúť patologické zlomeniny,
• lokálne zvýšenie teploty a opuch (v mieste projekcie nádoru),
• rozšírené žily,
• možné sú kontraktúry v blízkom kĺbe,
• príznaky poškodenia miechových koreňov v závislosti od úrovne lokalizácie nádoru.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnóza spinálnych cýst

Diagnózu spinálnej cysty vykonáva neurochirurg a je založená na komplexnom vyšetrení.

1. Sťažnosti sa berú do úvahy.
2. Zbiera sa anamnéza (história) ochorenia (podrobne sa určujú príčiny ochorenia).
3. Všeobecné vyšetrenie, vyšetrenie chrbtice, palpácia – posúdenie závažnosti procesu, intenzity a lokalizácie bolesti, porúch citlivosti a motorickej aktivity atď.
4. Predpísané sú ďalšie vyšetrovacie metódy:
   • Röntgen chrbtice v niekoľkých projekciách,
   • magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia chrbtice,
   • ultrazvukové vyšetrenie chrbtice,
   • Myelografia je röntgenové kontrastné vyšetrenie miechových dráh – do miechového kanála sa vstrekne kontrastná látka, urobí sa röntgenový snímok a tým sa určí jeho priechodnosť, ktorá môže byť narušená v dôsledku nádoru.
   • Na posúdenie stavu miechových koreňov sa predpisuje elektromyografia.
5. Všeobecné klinické výskumné metódy – všeobecný rozbor moču a krvi, biochemický krvný test.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Liečba spinálnych cýst

Liečba spinálnych cýst je komplexná, zameraná na zmiernenie stavu a prevenciu možných závažných komplikácií. Liečba spinálnych cýst môže byť konzervatívna a chirurgická. Konzervatívna liečba sa vykonáva pri malých veľkostiach, pri absencii silného bolestivého syndrómu a porúch funkcií vnútorných orgánov.

Konzervatívna terapia spinálnych cýst zahŕňa:

1. Odpočinok na lôžku.
2. Vyvážená strava s dostatočným množstvom vitamínov, bielkovín, mikro- a makroprvkov (najmä vápnika a fosforu).
3. Podávanie liekov proti bolesti a protizápalových liekov (NSAID - dicloberl; analgetiká - baralgin, analgin).
4. Predpisovanie vitamínov skupiny B (zlepšuje metabolické procesy v bunke) a vitamínu C (posilňuje cievy a zvyšuje imunitu).
5. Zavedenie látok, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu – pentoxifylín.
6. Užívanie liekov, ktoré znižujú degeneratívne-dystrofické procesy v kostnom a chrupavkovom tkanive (Artrofon, Dona, Structum).
7. Je možné predpísať terapeutické blokády – zavedenie liekov proti bolesti (novokaín, lidokaín) do miesta, kde je bolesť najvýraznejšia, tzv. spúšťacie body (najčastejšie sa vykonáva epidurálna blokáda zavedením analgetika do epidurálneho priestoru chrbtice). Blokáda je možná kombinovaným použitím novokaínu a kortikosteroidného lieku (kortizón, diprospan).
8. Fyzioterapeutické metódy:
   • Fonoforéza (použitie ultrazvuku) – zlepšuje a urýchľuje hojenie, má protizápalové a analgetické účinky, znižuje opuchy.
   • Terapeutická masáž (posilňuje chrbtové svaly a pomáha stabilizovať chrbticu) vykonáva výlučne špecialista, po akútnom období.
   • Reflexoterapia (akupunktúra, elektroakupunktúra, laserová terapia).
   • Terapeutická gymnastika začína s minimálnym zaťažením a pod prísnym dohľadom lekára. Vykonáva sa po odstránení akútnej bolesti.
   • Odporúča sa nosiť korzety, polokorzety, bandáže, elastické pásy, polohovacie kreslá. Používajú sa na liečbu a prevenciu bolestí v dolnej časti chrbta, pretože obmedzujú rozsah pohybu, znižujú bolesť a svalové kŕče.

Liečba perineurálnej cysty chrbtice

Liečba perineurálnej cysty chrbtice je určená jej veľkosťou. Ak je veľkosť väčšia ako 1,5 centimetra, vykoná sa chirurgická liečba. Nádor sa otvorí, jeho obsah sa odsá a do dutiny novotvaru sa vstrekne špeciálna fibrínová látka, aby sa steny novotvaru spojili a zabránilo sa tvorbe nových nádorov.

Ak je veľkosť malá (menej ako 1,5 cm), zvyčajne sa vykonáva konzervatívna liečba:

• pokoj na lôžku,
• nesteroidné protizápalové lieky (dikloberl, movalis, diklofenak),
• analgetiká - analgin, baralgin,
• v prípade potreby sa predpisujú svalové relaxanciá na zníženie svalového napätia a kŕčov - mydocalm,
• vazoaktívne lieky na zlepšenie krvného obehu a metabolických procesov - kyselina nikotínová, pentoxifylín,
• vitamíny skupiny B (zlepšujú metabolické procesy v bunke a neuromuskulárne vedenie) a C (antioxidant a zlepšujú cievny tonus),
• lieky, ktoré znižujú degeneratívne-dystrofické procesy (Artrofon, Structum, Dona),
• fyzioterapeutické metódy opísané vyššie vo všeobecnej liečbe.

Liečba periartikulárnej cysty chrbtice

Liečba periartikulárnej cysty chrbtice môže byť konzervatívna a chirurgická. Konzervatívna liečba periartikulárnej cysty je rovnaká ako pri všetkých ostatných – opísaných vyššie. Používa sa však aj dodatočne:

• injekcia kortikosteroidov (hydrokortizón) do epidurálneho priestoru,
• injekcie liekov proti bolesti do spúšťacích bodov,
• novokaínové blokády.

Indikácie pre chirurgickú liečbu periartikulárnych cýst sú nasledovné:

• Absolútna - paréza chodidiel v dôsledku kompresie miechových koreňov lumbosakrálnej oblasti, dysfunkcia panvových orgánov vrátane citlivosti,
• Relatívny – silný syndróm bolesti, ktorý sa nedá zmierniť napriek konzervatívnej liečbe počas jedného mesiaca, ako aj progresívne zhoršovanie motorických funkcií.

Najúčinnejšia je chirurgická liečba periartikulárnej cysty, ktorá zahŕňa úplné odstránenie nádoru spolu s jeho stenami. Po takejto operácii sa zriedkavo vyskytujú recidívy.

Liečba aneuryzmatickej cysty chrbtice

Liečba aneuryzmatickej cysty chrbtice v prípade jej malej veľkosti je konzervatívna a zahŕňa pokoj na lôžku, predpisovanie nesteroidných protizápalových liekov (diklofenak), vazoaktívnych liekov (pentoxifylín), vitamínov skupiny B a C, odporúča sa nosenie korzetov, pásov alebo fixačných obväzov. Veľmi často je však potrebné uchýliť sa k jej chirurgickému odstráneniu. Často sa používa punkčná metóda, ktorá spočíva v zavedení hormonálnych látok (prednizolón, hydrokortizón) do kaverny. Používa sa aj radikálna metóda terapie - odstránenie poškodenej časti stavca, ale táto operácia je veľmi náročná a môže byť komplikovaná silným krvácaním. Niekedy sa táto operácia musí nahradiť aspiráciou obsahu nádoru a injekciou kalcitonínu do kaverny, aby sa zabránilo relapsu. Ak existujú kontraindikácie pre operáciu, často sa používa rádioterapia.

Odstránenie spinálnej cysty

Chirurgické odstránenie spinálnej cysty sa vykonáva s cieľom eliminovať kompresiu miechových koreňov a miechy, zlepšiť krvný obeh, obnoviť zhoršenú citlivosť a motorickú aktivitu, ako aj zhoršené funkcie vnútorných orgánov. A v dôsledku toho sa predchádza invalidite a obnovuje sa maximálna pracovná kapacita.

Spravidla sa odstraňujú veľké nádory. Objem a typ chirurgického zákroku určuje neurochirurg po diagnostike. Zvyčajne sa novotvar odstráni punkčnou metódou alebo sa úplne vyreže aj so všetkými stenami.

Počas operácií sa mikrochirurgické a endoskopické nástroje používajú pod röntgenovou alebo tomografickou kontrolou, aby sa znížila invazívnosť a pooperačné komplikácie.

Liečba spinálnych cýst ľudovými prostriedkami

Liečba spinálnej cysty ľudovými prostriedkami by sa mala vykonávať po konzultácii s lekárom, ak je nádor malý a neohrozuje stratu schopnosti pracovať a života.

1. Liečba spinálnych cýst šťavou z lopúcha. Listy lopúcha sa umyjú a rozdrvia, šťava sa získa a lúhuje sa štyri až päť dní (nečakajte, kým kvasí). Užívajte dve polievkové lyžice niekoľkokrát denne pred jedlom. Priebeh terapie je dva mesiace.
2. Použitie nálevu z omanovníka. Nálev sa pripraví týmto spôsobom - suchá bylina omanovníka (štyridsať gramov) sa zmieša s vopred pripraveným droždím (jedna polievková lyžica suchého droždia, zaliata tromi litrami teplej vody). Lúhovanie by malo trvať dva dni. Nálev sa používa dvakrát denne počas 21 dní.
3. Tinktúra z listov a kvetov akácie. Listy a kvety akácie (štyri polievkové lyžice z každej) sa zalejú 0,5 litrami vodky. Lúhujte týždeň. Nálev užívajte niekoľkokrát denne pol hodiny pred jedlom, jednu čajovú lyžičku. Priebeh terapie je dva mesiace.
4. Používa sa zmes rôznych bylín. Korene šťaveľa a lopúcha, žihľava, oregano, listy zeleného orecha, šnúrka a krídelník sa jemne rozdrvia a zmiešajú (pomer dielov je rovnaký). Potom sa pridá nesmrteľník (tri polievkové lyžice), valeriána lekárska (jedna polievková lyžica) a ľubovník bodkovaný (tri polievkové lyžice). Dôkladne sa premieša, dve polievkové lyžice zmesi sa zalejú 0,5 litrom vriacej vody a nechajú sa lúhovať desať hodín. Užívajte jednu polievkovú lyžicu tri až štyrikrát denne pred jedlom. Priebeh liečby je jeden mesiac.

Prevencia spinálnych cýst

Prevencia spinálnych cýst je nešpecifická a pozostáva z nasledujúceho.

1. Správna výživa s dostatočným množstvom mikro- a makroprvkov (najmä vápnika a fosforu), bielkovín a vitamínov.
2. Vyhnite sa zraneniam a modrinám (nezapájajte sa do traumatických športov, nezúčastňujte sa bitiek).
3. Vyhýbajte sa ťažkej fyzickej námahe a zdvíhaniu závaží. Záťaž rovnomerne rozložte po celom tele.
4. Venujte sa športu – plávaniu, chôdzi, terapeutickým cvičeniam.
5. Kontrolujte svoju hmotnosť, pretože nadváha zvyšuje zaťaženie chrbtice.
6. Zbavte sa zlých návykov – fajčenia, alkoholu.
7. Pravidelne sa nechajte testovať na prítomnosť parazitov v tele.
8. Každý rok absolvujte preventívnu prehliadku celého tela.

Prognóza spinálnej cysty

Prognóza spinálnej cysty s malou veľkosťou a bez klinických prejavov je priaznivá pre život aj prácu. Pri veľkej spinálnej cyste a predčasnej liečbe je prognóza pre prácu nepriaznivá. Táto patológia totiž môže viesť k invalidite, pretože narúša funkcie mnohých orgánov a systémov. Okrem toho sa nádory môžu opakovať aj po chirurgickom zákroku. Preto je dôležité sledovať svoj zdravotný stav a prijímať jednoduché opatrenia na prevenciu spinálnych cýst.