Cytológia prsníkov

Cytológia mliečnej žľazy je diagnostická metóda založená na hodnotení a štúdiu bunkového materiálu. Pozrime sa na metodiku, indikácie, interpretáciu výsledkov a ďalšie nuansy diagnostiky.

Cytológia sa spravidla používa v kombinácii s inými klinickými metódami, ktoré sú poprednými v modernej diagnostike patológií mliečnej žľazy. Štúdia je cenená pre svoju jednoduchosť, ľahkú opakovateľnosť a rýchlosť. To umožňuje jej použitie na štúdium dynamiky morfologických zmien počas choroby a liečby. Metóda si nevyžaduje veľké finančné náklady, takže sa môže použiť na morfologické overenie v nemocničnom prostredí alebo na preventívne vyšetrenia a monitorovanie stavu rizikových osôb.

Materiál na analýzu zahŕňa punkcie nádorovitých novotvarov, regionálnych lymfatických uzlín, odtlačky a škrabance z poškodeného povrchu bradavky, rôzne tesnenia, sekréty, odtlačky z kúskov tkaniva a rezaných povrchov. Skúsenosti s používaním analýzy nám umožňujú s vysokou presnosťou určiť prítomnosť malígneho novotvaru, tkanivovú príslušnosť nádoru a stupeň jeho diferenciácie.

Cytologický záver však vždy končí formuláciou predoperačnej diagnózy, ktorá slúži ako základ pre vývoj liečebnej taktiky. Pre adekvátne posúdenie cytológ používa také klinické údaje, ako sú: vek, pohlavie pacienta, lokalizácia nádoru, fáza menštruačného cyklu, odkiaľ bol materiál na štúdiu odobratý, použitá terapia (povaha, dávkovanie). Účinnosť techniky závisí aj od spôsobu získania materiálu a spôsobu jeho spracovania.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikácie pre zákrok

Spoľahlivosť cytologickej diagnostiky sa považuje za najvyššiu a je 90-97%. Zoberme si hlavné indikácie pre jej implementáciu:

• Určenie povahy novotvaru (malígny, benígny).
• Objasnenie štádia šírenia nádoru.
• Stanovenie stupňa diferenciácie nádoru pre jeho klasifikáciu (zmena tvaru, bunkovej štruktúry).
• Získanie údajov o zmenách pozadia (tvorba granulómov a polypov, chronický zápal).
• Prognóza ochorenia.
• Dodatočné štúdium bakteriálnej flóry.

Analýza sa spravidla vykonáva počas komplexného vyšetrenia spolu s ďalšími diagnostickými metódami. Na detekciu patológií mliečnych žliaz sa používa ultrazvuk, mamografia a pneumocystografia. Ak sa zistia tulene, uzlíky alebo akékoľvek iné novotvary, vykoná sa punkcia. Ak sa počas vizuálneho vyšetrenia zistia zmeny v štruktúre kože a farbe žľazy, výtok z bradavky, punkcia je povinná, pretože existuje podozrenie na malígnu léziu. Kritériom pre pravdivosť cytológie sú výsledky porovnania s plánovanou histologickou štúdiou.

Metodika implementácie

Na detekciu rôznych patológií mliečnej žľazy sa používa mnoho metód. Pozrime sa na metódu cytologického vyšetrenia, ktoré je založené na mikroskopickom vyšetrení a vyhodnotení bunkového materiálu získaného z miesta patológie. Táto analýza súvisí s onkomorfológiou, ale nemala by byť proti histológii.

Výhody diagnostiky:

• Neškodnosť.
• Rýchlosť.
• Prístupnosť a jednoduchosť.
• Možnosť viacerých štúdií.
• Použitie malého množstva materiálu na mikroskopické vyšetrenie

Hlavným cieľom je stanoviť správnu diagnózu, ktorá umožní vyhnúť sa chirurgickému zákroku pri vykonávaní biopsie a umožní vypracovať účinný liečebný plán.

Ako materiál pre výskum môžu slúžiť:

• Škrabanie z prsného tkaniva alebo nádoru odstráneného počas operácie.
• Punkcia mliečnych žliaz.
• Materiál z eróznych povrchov.
• Výtok z bradavky.
• Bioptické výtlačky.

Je mimoriadne dôležité získať kompletný materiál. Mal by sa odobrať z lézie, nie z okolitých tkanív.

1. Prepichnutie

Vykonáva sa v klinickom laboratóriu alebo v ordinácii. Vykonáva sa pod röntgenovou kontrolou, ultrazvukom alebo CT. To je potrebné na kontrolu polohy ihly. Pred vpichom sa oblasť, ktorá sa má vpichnúť, dobre palpuje, aby sa určila jej pohyblivosť, spojenie s okolitými tkanivami a zvolila sa optimálna fixácia. Tkanivá sa fixujú prstami a zavádza sa aspiračná ihla. Po dosiahnutí ložiska patológie sa striekačkou vykoná niekoľko prudkých sacích pohybov na odber materiálu.

Obsah ihly sa vyfúkne na podložné sklíčko alebo do nádoby s roztokom. Ak sa počas vpichu objaví tekutina, pod ihlu sa umiestni skúmavka a táto sa zachytí. Po odstránení tekutiny sa tkanivá žľazy starostlivo prehmatajú, aby sa vylúčili zvyškové masy, ktoré môžu byť cystickým obsahom.

2. Biopsia

Z tkanív získaných touto metódou je možné vyrobiť cytologické preparáty. Odtlačok sa vytvorí pohybom bioptického materiálu ihlou po skle, pričom sa zabráni poraneniu odobratých tkanív.

3. Chirurgický materiál

Pomocou skalpelu sa urobí rez v lymfatickej uzline, nádore alebo hrčke. Materiál sa získa priložením skla na rez. Ak je konzistencia tkaniva hustá, čo neumožňuje vytvorenie odtlačku, potom sa z povrchu rezu nádoru urobí zoškrab.

4. Výtok z mliečnej žľazy

Na sklo sa nanesie kvapka výtoku a pripraví sa náter. Ak je výtok malý, na získanie náteru sa oblasť okolo bradavky stlačí stláčacími pohybmi.

5. Šmuhy-odtlačky z erodovaných povrchov

Na léziu aplikujem sklo, na ktorom zostávajú bunkové prvky výtoku. Môžete tiež použiť vatový tampón. Všetok získaný materiál sa ihneď po odbere posiela do laboratória.

Dekódovanie cytológie prsníka

Diagnostické testovanie je dôležité pri stanovení diagnózy a vypracovaní liečebného plánu. Jeho účinnosť do značnej miery závisí od spôsobu vykonania a dekódovania. Cytológia mliečnej žľazy je jednou z najpopulárnejších a najpravdivejších metód detekcie patológií. Po obdržaní výsledkov by pacienti mali pochopiť, že konečný záver môže urobiť iba lekár, ktorý pracuje so symptómami, výsledkami testov, obrázkami a ďalšími údajmi.

Interpretácia výsledkov cytológie je zložitý proces. Pozrime sa na hlavné interpretácie analýz:

1. Neúplný výsledok - tento záver naznačuje potrebu ďalšieho výskumu. S najväčšou pravdepodobnosťou ťažkosti vznikli v dôsledku malého objemu bunkového materiálu. S takýmto záverom lekár odporúča opakovaný zákrok.
2. Norma - tkanivá odobraté na analýzu obsahujú bunky, ktoré nevykazujú patologické príznaky. Neboli zistené žiadne ďalšie telieska ani inklúzie.
3. Benígne bunky - žiadne znaky typické pre rakovinové bunky.
4. Nekancerózne bunky – v skúmaných tkanivách sa našli abnormálne zhluky atypických buniek a zlúčenín. Nie sú však nádorového pôvodu. Takéto výsledky môžu naznačovať cysty, mastitídu alebo iné typy zápalových procesov.
5. Zhubné nádory – potvrdzujú prítomnosť rakovinového nádoru v mliečnej žľaze. Prepis by mal obsahovať ďalšie informácie o štádiu, hraniciach a lokalizácii nádoru. Znaky nádoru sú zrejmé, prítomné sú charakteristické zhluky.

Neodporúča sa spoliehať sa výlučne na prijaté informácie, pretože aj v cytologickej správe sú chyby dosť pravdepodobné. Ak má lekár pochybnosti o pravdivosti výsledkov, vykoná sa ďalší odber vzorky na štúdium.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tekutinová cytológia mliečnej žľazy

Jednou z popredných metód na určenie patologických procesov v tele je morfológia. Je založená na štúdiu cytologického a histologického materiálu. Kvapalná cytológia mliečnej žľazy sa považuje za najlepšiu metódu na spracovanie tkanivového materiálu. Prípravky pripravené na cytocentrifúge majú jednovrstvovú štruktúru a sú rovnomerne rozložené na určitom povrchu. To umožňuje ušetriť drahé činidlá pri vykonávaní imunocytochemických štúdií. A výsledky takejto diagnostiky sa ľahko interpretujú.

Cytológ vyšetrí materiál, pričom berie do úvahy klinické a anamnestické údaje, výsledky ultrazvuku, CT a mamografie. Na vyšetrenie sú vhodné punkcie nádorov, výtok z bradavky a odtlačky patologických ložísk. Okrem tekutej cytológie sa používa fixácia a farbenie materiálov.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Cytológia cýst prsníka

Jedným z najčastejších ochorení mliečnej žľazy je cysta. Najčastejšie sa táto patológia objavuje u pacientok vo veku 35 – 50 rokov. Príčinou ochorenia je hormonálna nerovnováha. Cysty môžu byť jednostranné a obojstranné, jednoduché a viacnásobné. Diagnostika sa vykonáva, keď sa objavia vhodné klinické prejavy. Tkanivá žliaz sa stávajú hustými a drsnými, objavuje sa bolesť a výtok z bradaviek. Palpácia odhalí malý útvar hustej elastickej konzistencie.

Cytologické vyšetrenie cýst prsníka sa vykonáva s príslušnými indikáciami, ktoré sa získavajú pomocou mamografie, ultrazvuku a CT. Zvláštna pozornosť sa venuje diferenciálnej diagnostike s rakovinou a fibroadenómom. Na odber materiálu sa používa punkcia. Vysvetľuje sa to tým, že cysta je vak naplnený tekutinou. Počas vyšetrenia sa prepichne špeciálnou tenkou ihlou a tekutý obsah sa odošle na cytologické vyšetrenie.

Hlavným cieľom analýzy je identifikovať atypické, teda rakovinové bunky. Ak nie sú splnené podmienky pre bezpečný odber materiálu, manipulácia môže ovplyvniť ďalšiu liečbu alebo iné diagnostické postupy preukázali prítomnosť metastáz, potom sa punkčná cytológia nevykonáva.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Cytológia fibroadenómu mliečnej žľazy

Jedným z typov nádorových lézií mliečnej žľazy je fibroadenóm. Tento novotvar sa vzťahuje na listovité nádory. Nátery používané na cytológiu pri fibroadenóme mliečnej žľazy sú reprezentované kubickým epitelom a prvkami spojivového tkaniva strómy. Fibroadenóm je pomerne častý, ale listovité nádory nepresahujú 2 % všetkých fibroadenómov.

Takýto nádor má potenciál transformovať sa na sarkóm v dôsledku malígnych zmien v stróme. A prítomnosť epitelovej zložky môže naznačovať vývoj karcinómu. Najčastejšie je novotvar lokalizovaný v horných a centrálnych štvorcoch žľazy. V tomto prípade nie je žiadny výtok z bradaviek ani metastázy v lymfatických uzlinách.

Podľa cytológie sa rozlišujú nasledujúce varianty nádoru v tvare listu:

• S prítomnosťou bunkových prvkov epitelu a spojivového tkaniva.
• S prevahou epitelových zložiek a malým množstvom spojivového tkaniva.
• S prevahou bunkových prvkov podobných obsahu ako cystická dutina.
• S nedostatočnou epitelovou alebo stromálnou zložkou.

Presný cytologický výsledok fibroadenómu, teda benígnej formy nádoru v tvare listu, je možný iba pri prvej možnosti.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Cytológia pri rakovine prsníka

Rakovina prsníka sa vyznačuje bunkovým a jadrovým polymorfizmom, vďaka čomu je cytologická diagnóza spoľahlivá na 90 %. Pozrime sa na charakteristiky cytológie pri rakovine prsníka a typy rakovinových lézií:

1. Koloidná rakovina má husto umiestnené bunky v zhlukoch a produkciu hlienu v cytoplazme alebo vo forme benzoovo zafarbených hmôt, teda extracelulárne.
2. Papilárny karcinóm má výrazný polymorfizmus bunkových prvkov, drsný s nerovnými kontúrami a hyperchrómnymi jadrami.
3. Nízkodiferencovaný karcinóm – cytológia sa vyznačuje monomorfným obrazom. Bunky sú zaoblené a jadrá zaberajú centrálnu časť bunky. Niekedy je obraz podobný cytogramu malígneho lymfómu.
4. Pagetova choroba – väčšina buniek je nerozoznateľná od slabo diferencovaného alebo stredne diferencovaného karcinómu. Prítomné sú veľké, číre bunky.
5. Rakovina so skvamóznou metapláziou - existujú polymorfné bunky, ktoré sú umiestnené samostatne s bohatou homogénnou cytoplazmou a hyperchromatickými jadrami.

Na štúdiu sa používajú punkcie nádorových útvarov, punkcie regionálnych lymfatických uzlín, sekréty a škrabance z bradavky a erozívnych povrchov, obsah cystických dutín, odtlačky nádoru alebo lymfatických uzlín.

Hlavné princípy cytologickej diagnostiky sú:

• Rozdiel v bunkovom zložení v patológii a normálnych podmienkach.
• Vyhodnotenie bunkovej populácie.
• Aplikácia patologicko-anatomického základu.

Každá štúdia by mala končiť podrobným záverom. Diagnostické kritériá sú založené na morfológii jadra a bunky, pozrime sa na ne podrobnejšie:

• Bunka

Má zväčšené alebo obrovské rozmery, čo výrazne komplikuje cytológiu. Podobné sa pozoruje pri lobulárnom, mastitíde podobnom a tubulárnom karcinóme. Dochádza k zmene polymorfizmu a tvaru bunkových prvkov. Stav jadra a cytoplazmy je narušený.

• Jadro

Má zväčšenú veľkosť, je hrudkovitý a nerovnomerné kontúry. Pozoruje sa polymorfizmus, hyperchromia a nerovnomerný chromatínový vzor. V zriedkavých prípadoch sa zisťujú znaky bunkového delenia.

• Jadierko

Má nepravidelný tvar a je zväčšená. Postihnutá bunka má oveľa viac jadier ako zdravá.

Hlavným kritériom spoľahlivosti cytologickej štúdie je porovnanie výsledkov získaných s histológiou.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Cytológia výtoku z mliečnej žľazy

Štúdium bunkových a bakteriálnych zložiek vylučovanej tekutiny sa nazýva cytológia sekrétov z mliečnych žliaz. Táto metóda zahŕňa odobratie náteru alebo odtlačku sekrétu z každej bradavky s následným zasiatím na živné médium.

Príčiny výtoku môžu byť patologické, naznačujúce určité ochorenie, a prirodzené. U starších žien sa teda pozoruje ektázia mliečnych kanálikov so známkami zápalového procesu. Výtok môže byť spôsobený intraduktálnym papilómom, galaktoreou, traumatickými léziami, abscesom, fibróznou mastopatiou, malígnymi novotvarmi alebo tehotenstvom.

Cytológia mliečnej žľazy umožňuje rozpoznať povahu výtoku, identifikovať jeho príčinu a predpísať účinnú liečbu. Diagnostiku by mal vykonávať iba kvalifikovaný lekár v laboratórnom prostredí. Záver sa vyvodzuje na základe výsledkov analýzy, rôznych diagnostických metód, palpácie a individuálnych charakteristík tela pacienta.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]