Bludy žiarlivosti

V symptomatickom komplexe porúch myšlienkového procesu zaujíma delírium osobitné miesto - mylné presvedčenie, uvažovanie, závery, prepojené s veľmi osobnými obavami človeka, v ktorých ho nie je možné presvedčiť o opaku žiadnymi argumentmi.

Jedným z prejavov delíria je bludná žiarlivosť alebo Othellov syndróm. Žiarlivosť je prirodzená emócia, prejav pocitu odporu voči úspešnejšiemu súperovi. Normálne človek žiarli iba vtedy, keď existujú silné dôkazy, je pripravený vnímať nové informácie, na základe ktorých môže zmeniť svoj názor. Zvyčajne sa predpokladá jeden súper.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia

Geografická intrazonalita a etnické špecifiká bludnej žiarlivosti neboli študované, hoci pozorovania takýchto pacientov sú systematizované, vedecké články venované tejto téme sú publikované v európskych, severoamerických publikáciách, ako aj v austrálskom regióne. Existuje názor, že v spoločnostiach, kde na majetkových postojoch vo vzťahu k partnerovi nezáleží, sa bludná žiarlivosť objavuje menej často.

Praktizujúci psychiatri sa často stretávajú s patologickou žiarlivosťou pri rôznych duševných patológiách, hoci sa dá predpokladať, že vo väčšine takýchto prípadov ľudia psychiatrickú pomoc nevyhľadávajú.

Výsledky analýzy vzorky epizód bludnej žiarlivosti vykonanej v USA u jedincov, ktorí dostávali psychiatrickú starostlivosť, ukazujú, že z 20 pacientov bola iba jedna žena, pričom väčšina z nich (80 %) boli rodinne založení ľudia. Priemerný vek nástupu duševných porúch bol 28 rokov, prejavy bludnej žiarlivosti boli zaznamenané približne o desať rokov neskôr. Najstarší pacient mal 77 rokov. Nebola zistená žiadna súvislosť medzi príslušnosťou k určitej etnickej skupine a rozvojom bludnej žiarlivosti.

Rodové aspekty bludnej žiarlivosti

Žiarlivosť s bludmi sa spravidla začína u mužov po 40. roku života a postihuje ľudí s anamnézou duševných porúch, opilstva a sexuálnych dysfunkcií. Ak sa žiarlivosť s bludmi rozvíja rýchlo na pozadí duševnej choroby, potom sa pri alkoholizme vyvíja postupne. Spočiatku pacient žiarli, keď je opitý, a to vníma ako bežné zneužívanie. Potom pacient prejavuje podozrenie z nevery nielen v opitosti, ale aj v triezvosti. Často je prítomný imaginárny rival, často známa osoba. Muž kontroluje každý krok svojej manželky a robí nelogické závery. Život s ním sa stáva ťažkým a nebezpečným, agresia sa zvyšuje, často dvíha ruku na svoju manželku a občas aj na svojho rivala.

U žien sa prípady bludnej žiarlivosti pozorujú oveľa menej často. Zvyčajne ide o ženy, ktoré pijú. Dôsledky ženskej bludnej žiarlivosti nie sú o nič menej nebezpečné. Pocity nadobúdajú patologické emocionálne sfarbenie, ktoré nezodpovedá realite. Žiarlivosť sprevádza ženu všade, spôsobuje jej hádky, nespavosť a depresiu.

Žiarlivosť s klammi u žien je sprevádzaná paroxyzmálnou agresiou, po ktorej nasleduje depresívny stav. Pri žiarlivosti s klammi prudko klesá hladina serotonínu (hormónu šťastia). Aby žena pokryla jeho nedostatok, je predisponovaná k hádke, čo prispieva k zvýšeniu hladiny dopamínu (hormónu potešenia).

Na rozdiel od mužov, ktorí jednoducho zdvihnú ruky, medzi afektívnymi činmi žien je potrebné vyzdvihnúť smäd po pomste, pretože pomsta aktivuje produkciu dopamínu. Pocit potešenia z pomsty sa stáva zvykom a vedie k sofistikovanej a krutej pomstychtivosti.

Príčiny bludy žiarlivosti

Moderná psychiatria nepozná presnú odpoveď na otázku o príčinách bludnej žiarlivosti. Existuje niekoľko teórií patogenézy Othellovho syndrómu, z ktorých každá má právo na existenciu.

Význam rôznych faktorov, ktoré spúšťajú mechanizmus patologickej žiarlivosti, je stále predmetom štúdia.

Dá sa s istotou povedať, že dedičnosť v tom zohráva významnú úlohu. Rovnako ako pri iných duševných poruchách, bludná žiarlivosť sa často pozoruje u ľudí, ktorých starší príbuzní mali túto patológiu vo väčšej či menšej miere.

Taktiež sa skúma vplyv patologických procesov v rôznych častiach mozgu na výskyt príznakov delíria. Nedostatok akéhokoľvek neurotransmitera (mediátora prenášajúceho signály medzi neurónmi mozgu), ktorý vznikol v dôsledku vrodeného alebo získaného duševného ochorenia, spôsobuje narušenie mechanizmov normálnej funkcie mozgu a spúšťa neprirodzené procesy: depresiu, agresiu, bludné poruchy.

Podnetom pre rozvoj patologickej žiarlivosti môže byť stres, zneužívanie alkoholu, drogy. Zlý zrak, sluch, postihnutie, sklony k izolácii sa tiež stávajú faktormi prispievajúcimi k vzniku bludných porúch.

Blud je bežným príznakom mnohých duševných chorôb, ale nie je ich počiatočným štádiom, pretože bludná žiarlivosť sa vyvíja neskôr ako napríklad schizofrénia.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rizikové faktory

Za rizikové faktory, ktoré môžu prispieť k tomu, že pacienti páchajú spoločensky nebezpečné činy počas období bludnej žiarlivosti, sa považujú: premorbidné epileptoidné charakteristiky správania žiarlivca; prítomnosť halucinácií a/alebo paranoidných porúch osobnosti, dysforický afekt, ťažkosti v komunikácii s príslušníkmi opačného pohlavia, provokatívne správanie sexuálneho partnera, psychická nekompatibilita s partnerom, finančné ťažkosti v rodine, objavenie sa „vhľadu“ do vzťahu partnera s konkrétnou osobou, prítomnosť sadistických sklonov, sledovanie partnera, vyšetrovania, prehliadky, prehliadky.

Ľudia trpiaci bludnou žiarlivosťou sa často uchyľujú k násiliu, aby získali potvrdenie, že majú pravdu.

Partner, ktorý je obvinený z nevery, je vinný, kým sa nepreukáže opak, ale obvinenia je nemožné vyvrátiť, pretože racionálne argumenty šialenca nepresvedčia.

Násilie je často charakteristické pre vzťahy sprevádzané žiarlivosťou, avšak pri bludnej žiarlivosti sa nebezpečenstvo mnohonásobne zvyšuje. Popieranie skutočnosti zrady aj falošné priznania partnera unaveného nekonečnými podozreniami môžu žiarlivca dráždiť a dotlačiť ho k násiliu.

Obeťami vrahov zo žiarlivosti sú zvyčajne sexuálni partneri, súčasní aj bývalí. To je typické pre prevažnú väčšinu trestných činov spáchaných mužmi aj ženami. Oveľa menej často sú obvinenia vznesené alebo násilie páchané na osobách identifikovaných ako rivali.

Muži s Othellovým syndrómom častejšie ako ženy trpiace touto patológiou smerujú agresiu voči svojej druhej polovici a spôsobené zranenia sa vyznačujú väčšou závažnosťou.

Prípady protiprávneho konania sú často spojené s paranoidnými bludmi s halucináciami rozkazujúcimi potrestanie vinníka. Zneužívanie psychotropných látok (alkoholu a drog) zvyšuje možnosť páchania násilia. To všetko potvrdzuje, že jedinci s bludmi žiarlivosti páchajú trestné činy, často pod vplyvom ďalších psychotických symptómov.

Nie je možné presne posúdiť mieru rozdielu v povahe násilných činov v závislosti od príčin bludnej žiarlivosti, pretože fyzické násilie páchané v rodine je najčastejšie skryté a páchajú ho obaja manželia - páchateľ aj obeť. To isté možno povedať o tom, ktorá z myšlienok žiarlivosti (bludná, obsedantná alebo nadhodnotená) zvyšuje pravdepodobnosť spáchania násilia. Psychotická variácia bludnej žiarlivosti, ktorá je charakteristická pre všetky psychózy, však častejšie sprevádza použitie sily. Vo všeobecnosti má bludné zahmlenie mysle vysoký stupeň pravdepodobnosti spáchania násilia.

Deti, ktorých otec (a oveľa menej často ich matka) je chorobne žiarlivá, trpia emocionálne a často aj fyzicky. Sú nevedomými účastníkmi častých konfliktov medzi svojimi rodičmi a môžu byť zranené náhodne, niekedy aj úmyselne, pretože pacienti často nadobudnú presvedčenie, že vychovávajú dieťa súpera.

Deti môžu byť vtiahnuté do detektívnych aktivít, ako je špehovanie „vinného“ rodiča. Často sa stávajú svedkami zločinov alebo samovrážd.

Partneri patologicky žiarlivých ľudí sú náchylní na duševné poruchy, sprevádza ich stav neustálej úzkosti. Často začínajú zneužívať antidepresíva, alkohol, drogy a niekedy sa sami uchýlia k násiliu, nedokážu odolať neustálemu tlaku zo strany pacienta.

Za faktory, ktoré znižujú riziko spoločensky nebezpečného konania pacienta, možno považovať monotónny obsah bludnej žiarlivosti, nezískavanie nových detailov, depresívny stav, absenciu kandidáta na úlohu milenca a vyšetrovaciu činnosť.

Depresia žiarlivca však nesie hrozbu samovraždy, pretože predchádzajúce násilné činy voči partnerovi môžu viesť k hlbokej ľútosti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenézy

Teórie patogenézy bludnej žiarlivosti, založené na psychoanalýze, s Freudovou ľahkou rukou, považujú jej príčinu za sebaobranu proti latentnej homosexualite. Paranoidný muž žiarli na svoju manželku kvôli osobe, ktorá mu spôsobila nevedomú sexuálnu príťažlivosť. Túto hypotézu nepodporujú klinické štúdie, pretože prevažná väčšina pacientov s týmto príznakom neprejavuje sklony k láske rovnakého pohlavia a väčšina homosexuálov netrpí paranojou ani bludnými poruchami.

Bowlby a jeho teória pripútanosti vysvetľujú vznik žiarlivosti u jednotlivca ako neistotu ohľadom pripútanosti partnera k nemu. Bludy žiarlivosti spravidla postihujú ľudí s prototypom neistej pripútanosti (napríklad tých, ktorí boli v detstve dlhodobo odlúčení od rodičov).

Existuje teória, že človeka k rozvoju patologickej žiarlivosti predisponuje pocit osobnej nedostatočnosti a nedostatku bezpečia, precitlivenosť. Ľudia s takýmito vlastnosťami často vnímajú a interpretujú informácie skreslene, akákoľvek udalosť môže spôsobiť nesprávny odhad a spustiť mechanizmus bludnej žiarlivosti. Táto teória je koncepčne podobná teórii pripútanosti.

Významnú úlohu pri vzniku Othellovho syndrómu určite zohráva zníženie mužskej potencie, ako aj skutočné alebo domnelé anatomické defekty genitálií. Nie všetci psychiatri sú však naklonení považovať sexuálnu dysfunkciu za primárnu príčinu patologickej žiarlivosti.

Význam rodinných a sociálnych faktorov by sa nemal podceňovať. V spoločnostiach, kde muž zaujíma dominantné postavenie a žena je podriadená, môže byť akýkoľvek prejav jej nezávislosti vnímaný ako nevera. Žiarlivosť v tomto prípade ospravedlňuje násilie voči nevernej žene.

Niektorí paranoidní pacienti, ako ukazujú klinické pozorovania, nedokážu nadviazať dôveryhodný vzťah ani s milovanou osobou. Nedostatok dôvery je pravdepodobne spôsobený trvalo nepriateľskými vzťahmi v rodičovskej rodine, kde sa často pozorovala úplná kontrola zo strany matky a odstup alebo sadistické postoje zo strany otca.

Žiarlivosť s bludmi je často vyvolaná hormonálnymi dysfunkciami, patológiami mozgových ciev a chronickým alkoholizmom. Táto porucha sa zvyčajne vyskytuje u mužov, ktorí dlhodobo zneužívajú alkohol, v dôsledku čoho majú sexuálne, psychické a sociálne problémy a cítia svoju nedostatočnosť. Situácia sa postupne zhoršuje: spočiatku sa žiarlivosť s bludmi vyskytuje iba v opitosti, potom sa častejšie objavujú prípady obvinení z nevery a neskôr sa spolužitie mení na nepretržitý škandál. Muž neustále kontroluje svoju partnerku, podozrieva všetkých okolo seba, že s ňou majú pomer. Život s ním sa stáva nebezpečným.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príznaky bludy žiarlivosti

V prípade patologickej žiarlivosti špekulácie a fantázie jednotlivca často nemajú žiadne skutočné dôkazy, neustúpi od svojich predstáv ani zoči-voči presvedčivým argumentom o opaku a často sa obviňuje z podvádzania viacerých súperov. Klamná žiarlivosť sa vyznačuje sebavedomím formovaným skôr z fantázií ako z faktov, ako aj nedostatkom logiky.

V skutočnosti je chorobná žiarlivosť jedným zo symptómov rôznych duševných chorôb. Napríklad schizofrénie. V tomto prípade sa takzvaný Othellov syndróm zvyčajne prejavuje do 40. roku života, sprevádzaný agresívnymi prejavmi u mužov a depresívnymi u žien.

Prítomnosť bludnej žiarlivosti možno predpokladať na základe neopodstatnených obvinení z nevery a ich kategorickej povahy, úplného presvedčenia pacienta o svojej pravde, nelogickej interpretácie akýchkoľvek činov druhej polovice (akékoľvek činy sa vnímajú ako túžba klamať a podvádzať), zhovorčivosti, expanzívnosti a nevnímania vlastnej patológie.

Dej tejto patológie je silným problémom z imaginárnej zrady sexuálneho partnera. Typickými formami symptómov tejto duševnej patológie sú bludné, obsedantné a nadhodnotené myšlienky.

Existuje názor, že bludná žiarlivosť je variáciou bludnej poruchy, a preto názov „bludná žiarlivosť“ nezodpovedá pravde. Kľúčovou duševnou patológiou je v tomto prípade bludná nevera partnera, ktorá je často spojená s pacientovými dohadmi, že sa ho vinník snaží otráviť; podáva mu lieky, ktoré znižujú sexuálnu aktivitu; uspáva pacienta a v tomto čase má sex so súperom. Tieto bludné predstavy súvisia s bludným prenasledovaním a bludná žiarlivosť je jej odrodou.

Bludné predstavy o nevere môžu byť počiatočnými príznakmi schizofrénie alebo ďalšími príznakmi existujúcej duševnej choroby. Sú to vlastné dohady jednotlivca, neprijateľné pre ostatných, ale nespôsobujúce mu nepríjemnosti. Sám pacient ich považuje za pravdu, týmto myšlienkam sa nebráni.

Klamidová žiarlivosť sa v klasifikátore Americkej psychiatrickej asociácie (štvrté vydanie) a Medzinárodnej klasifikácii chorôb (desiate vydanie), ktorú dnes používajú domáci lekári, považuje za modifikáciu bludnej poruchy.

Stáva sa, že bludné predstavy o nevere sa neobjavujú na pozadí iných duševných chorôb a existujú samy o sebe. Ich obsah sa vyznačuje logikou, konzistentnosťou a vierohodnosťou, na rozdiel od zvláštnych asociácií, ktoré sú vlastné schizofrenickému delíriu.

Medzi poruchy duševných funkcií charakterizované bludnou žiarlivosťou patria poruchy emocionálneho stavu (klinická depresia, maniodepresívna psychóza) a vo všeobecnosti sa môže vyskytnúť pri akýchkoľvek poruchách mozgových funkcií.

V prípade obsedantnej žiarlivosti myšlienky na partnerovu zradu zaberajú takmer všetok čas, je nemožné, aby pacient na to nemyslel, vzťah s partnerom sa začína zhoršovať, jeho sloboda je obmedzená a jeho konanie je kontrolované.

V tomto prípade sú myšlienky o zrade v pacientovom vnímaní niečo abstraktné, ale nedokáže sa ich zbaviť. Takíto pacienti si uvedomujú, že ich obavy sú neopodstatnené a niekedy sa za ne hanbia. Sú neustále v stresovom stave spôsobenom obsedantnými predstavami, ktoré sú v rozpore so skutočnou situáciou. V dôsledku toho sa môže začať nepretržitý proces prechodu od obsedantnej patologickej žiarlivosti k bludnej žiarlivosti.

Koncom minulého storočia sa predpokladalo, že Othellov syndróm sa môže prejavovať ako nadhodnotená myšlienka, teda úplne prijateľné, pochopiteľné presvedčenie, na ktoré sa pacient v nedostatočnej miere zameriava. U pacienta nevyvoláva vnútorný protest a hoci sa nepovažuje za blud, pacient kontroluje konanie partnera a snaží sa uistiť, že nedochádza k zrade. Nie je známe, aká rozšírená je táto forma patológie, pretože sa predpokladá, že pacienti s nadhodnotenými myšlienkami sú zvyčajne mimo dosahu pozornosti psychiatrie. Predpokladá sa, že nadhodnotené myšlienky sú bludy žiarlivosti.

Ľudia s hraničnými emocionálnymi poruchami, najmä paranoidnými, sú predisponovaní k akýmkoľvek prejavom bludnej žiarlivosti.

Vyznačujú sa negatívnou a nie úplne sformovanou sebaidentifikáciou, pocitom nízkej sebaúcty, úzkosťou z možného odmietnutia v intímnych vzťahoch, zradou partnera, afektívnou nestabilitou a premietaním neprijateľných túžob na partnera.

Pri bludnej žiarlivosti sú kombinované poruchy bežné, v čistej forme je veľmi zriedkavá. Prítomnosť rôznych kombinácií (s poruchami osobnosti, duševnými patológiami, zneužívaním alkoholu a drog) zvyčajne vytvára veľmi zložitý a nejednoznačný klinický obraz ochorenia.

Prvými príznakmi vývoja bludnej žiarlivosti sú pochmúrna zamyslenosť s často sa opakujúcimi obsedantnými rozhovormi o nevere, spočiatku ide o zriedkavé epizódy. Potom sa stávajú častejšími, začínajú sa konkrétne a kategorické obvinenia, často zbavené elementárnej logiky, a neprijatie akýchkoľvek ospravedlňujúcich argumentov. Pacient si nie je vedomý svojej patológie.

[ 12 ], [ 13 ]

Dynamika bludnej žiarlivosti

Bludné predstavy žiarlivosti, ktoré sa objavujú u schizofrenikov, sa klasifikujú ako intelektuálne delírium. Majú významné rozdiely od podobných predstáv v senzorickom delíriu u epileptikov, alkoholikov alebo u pacientov s mozgovou aterosklerózou s duševnými poruchami.

Dynamika alkoholickej bludnej žiarlivosti sa vyznačuje postupným nárastom symptómov. Spočiatku pacienti vyjadrujú svoje pochybnosti alebo obviňujú z nevery epizodicky, v opitom stave alebo na pozadí abstinenčného syndrómu. Po určitom čase sa bludná interpretácia predtým sa vyskytujúcich prípadov objavuje aj v triezvom stave. Na začiatku ochorenia zohráva úlohu skutočná zmena k horšiemu v rodinných vzťahoch, spôsobená dlhodobou opilosťou pacienta.

Keďže obsah bludu je založený na aktuálnom stave vecí v rodine, tvrdenia žiarlivca sa zdajú byť pre jeho okolie veľmi vierohodné. Interpretácia udalostí sa potom stáva menej realistickou a zapĺňa sa množstvom vymyslených detailov. Dej žiarlivého bludu sa môže rozšíriť, obohatiť o nové detaily. Pacient začne prejavovať agresivitu a stáva sa nebezpečným.

Dynamika bludnej žiarlivosti u jedincov s poruchami schizofrénie sa pozoruje v dvoch variantoch kontinuálneho toku - so zvyšujúcimi sa príznakmi a s nadchádzajúcou zmenou deja bludu a v dvoch variantoch paroxyzmálneho toku - bez zvyšujúcich sa príznakov a s ich zvyšujúcimi sa. Môže sa pozorovať aj malignita procesu - zvyšujúce sa príznaky a prechod z paroxyzmálneho toku na kontinuálny.

Zhoršenie procesu patologickej žiarlivosti u jedincov s poruchami schizofrénie prebieha podľa nasledujúceho vzorca: paranoidné bludy žiarlivosti postupne nadobúdajú paranoidné črty → objavenie sa bludných prvkov iného obsahu → pridanie halucinácií → vznik parafrenických zložiek bludnej žiarlivosti.

Paranoidné bludy žiarlivosti u ľudí so schizofréniou sa väčšinou tvoria ako náhle pochopenie, občas dochádza k postupnému pochopeniu založenému na nadhodnotených predstavách o žiarlivosti. Spočiatku uvažovanie pacientov nepôsobí chorobne. Ich nálada je však depresívna, s prvkami podráždenosti a dokonca zlomyseľnosti.

Paranoidné bludy žiarlivosti sa vyznačujú nelogickosťou, absurditou a často aj absurdnosťou. S témou žiarlivosti sa spájajú aj iné témy a sprevádzajú ju halucinácie. V nálade dominujú depresívne-afektívne prvky a behaviorálna línia sa nezhoduje s delírnymi starosťami.

Parafrénia je apoteózou chronických bludných psychóz. Toto štádium sa vyznačuje kombinovanou mániou vznešenosti, prenasledovania a vplyvu, zmenou afektu, objavuje sa automatizmus v uvažovaní, konaní a pohyboch. Dej delíria sa obohacuje o variácie, získava nové detaily, rozširuje sa. V tomto stave sa pacienti ani nesnažia svoje domnienky zdôvodniť, šialencom sa zdajú ako axiómy. Parafrénia sa vyznačuje imaginárnymi spomienkami, v ktorých sa skutočné udalosti miešajú s fantastickými. Pacienti sú zvyčajne v stave eufórie: od zdržanlivejšej až po úprimne manickú.

[ 14 ]

Etapy

Vývoj bludnej poruchy prebieha postupne, dokonca ani tí najbližší ľudia si jej nástup nemusia všimnúť.

Všetko to začína delíriovou náladou, keď má pacient predtuchu nejakých negatívnych zmien, úzkostný stav z problémov, ktoré ho ohrozujú alebo ohrozujú jeho blaho.

Tieto myšlienky sú trvalo prítomné, pocit úzkosti sa zvyšuje a objavuje sa bludné vnímanie minulých a súčasných udalostí, začína sa formovať bludné vysvetlenie jednotlivých faktov, objavuje sa obvinený. Napríklad v prípade bludnej žiarlivosti manžel, ktorý zneužíva alkohol, vysvetlí konflikty v rodine nie svojou opilosťou, ale objavením sa milenca nevernej manželky. Táto myšlienka zamestnáva pacienta čoraz viac a začína sa bludná interpretácia všetkých udalostí, ktoré sa dejú, vo svetle potvrdenia bludu nevery.

Po určitom čase delírium kryštalizuje, vytvorí sa koherentná štruktúra delíria, v tomto čase sú akékoľvek pokusy dokázať pacientovi opak vnímané agresívne. V tomto štádiu sa zvyčajne vyskytujú prípady násilia. A ak je možné toto štádium prežiť bez strát (napríklad umiestnením pacienta do zdravotníckeho zariadenia, kde dostane pomoc), potom je možné pozorovať, ako delírium vybledne, keď sa začne vnímať kritika bludných výrokov a dôkazy o nevine partnera.

Reziduálne delírium pretrváva dlho po liečbe. Zvyčajne sa vyskytuje v prípadoch paranoidných porúch s halucináciami, pri zotavení sa z delíria a zo stavu súmraku pri epilepsii.

[ 15 ], [ 16 ]

Formuláre

Manický blud žiarlivosti je variáciou manickej psychózy, keď je nadhodnotenou myšlienkou zrada sexuálneho partnera. V tomto prípade je pacient preexcitovaný, hyperaktívny, ľahko vzrušivý a náchylný k agresívnym záchvatom. Jedinec posadnutý mániou žiarlivosti neakceptuje žiadne argumenty na obhajobu obvineného, je pevne presvedčený o cudzoložstve a vzrušivosť, agresivita a sklon k aktívnym činom sprevádzajúce tento typ patológie robia pacienta nepredvídateľným a nebezpečným.

Depresívne bludy žiarlivosti sa často ignorujú, pretože človek obmedzuje komunikáciu, vyhýba sa súcitným otázkam a jeho blízke okolie sa ho snaží neotravovať v nádeji, že depresia ustúpi. A začnú biť na poplach, až keď pacient prestane jesť alebo chodiť do práce.

Hypertrofovaná žiarlivosť sa prejavuje v superlatívnom stupni demonštrácie bežnej žiarlivosti. Napríklad rutinný úsmev predavača alebo barmana môže nečakane spôsobiť výbuch bludnej žiarlivosti.

Paranoidný blud žiarlivosti je najzložitejšou, najpretrvávajúcou a najzákernejšou formou bludu. Od manického bludu žiarlivosti sa líši neústupnou žiarlivosťou na všetko a každého, ktorá nesúvisí s okolnosťami. Paranoidný blud žiarlivosti má zvyčajne zložitý obsah, s jasnou, logickou a úplnou štruktúrou okolností a záverov, je absolútne neskutočný a existuje výlučne v mysli pacienta.

Strach z rozvodu tiež vyvoláva bludnú žiarlivosť. Ženy sú k tomuto typu náchylnejšie. Panický strach z rozvodu núti človeka hľadať všade ničiteľa domova, ktorý hrozí zničením rodinného hniezda. Výsledkom sú neustále prehliadky, kontroly, vyšetrovania a škandály.

[ 17 ]

Alkoholické delírium žiarlivosti

Porucha s bludmi, sprevádzaná patologickou žiarlivosťou voči sexuálnemu partnerovi, ktorá sa vyvíja na základe alkoholizmu, je pomerne bežná, pretože alkohol je najdostupnejšou psychoaktívnou látkou.

Pozorovania ukazujú, že táto duševná patológia je pomerne bežná pre štádiá I-III alkoholizmu. Príčiny alkoholických bludov žiarlivosti sa považujú za: organické poškodenie mozgu v dôsledku pravidelného opitosti, paranoidné alebo epileptoidné charakteristiky osobnostného správania, degradácia osobnosti, sexuálna dysfunkcia na pozadí alkoholizmu, prejavy žiarlivosti pred nástupom závislosti od alkoholu.

Akútna forma alkoholickej bludnej žiarlivosti sa vyvíja počas syndrómu kocoviny alebo približne na tretí deň zotavenia sa z nadmerného pitia. Pod vplyvom vizuálnych a/alebo sluchových halucinácií pacient obviňuje partnera z nevery, poskytuje „dôkazy“ o zrade.

Chronická forma sa zvyčajne vyskytuje v štádiu systémovej intoxikácie alkoholom. Patologická žiarlivosť nadobúda nebezpečnejšie črty - začínajú sa kontroly, stalking, prehliadky, agresívne správanie, bitie.

Znaky, ktorým treba venovať pozornosť: osoba má neustále pritiahnutú za vlasy predstavu o nevere, venuje sa detektívnej práci, aby túto zradu dokázala, hľadá podtext v každom slove, snaží sa izolovať partnera od komunikácie s ostatnými, prejavuje agresiu a násilie. Ak sú takéto príznaky prítomné, je potrebné vyhľadať lekársku pomoc od psychiatra a narkológa. Dynamika alkoholického delíria žiarlivosti je opísaná vyššie.

Často zostáva choroba dlho nerozpoznaná, pretože agresia pri alkoholizme nie je nezvyčajná a niektorí pacienti nevyjadrujú svoje podozrenia, kým sa delírium úplne nevykryštalizuje. V tomto prípade existuje skutočné nebezpečenstvo predovšetkým pre manželku pacienta, „nepôvodné“ deti, agresia voči rivalovi sa pozoruje oveľa menej často. Dôsledky a komplikácie alkoholického delíria žiarlivosti môžu byť smutné.

Štruktúra alkoholických bludov žiarlivosti je podľa pozorovaní vždy paranoidná. Dej alkoholických bludov je pravdepodobnejší ako napríklad schizofrenik. Pri alkoholizme bol rivalom vo všetkých prípadoch konkrétna osoba. Obvinenia z incestu, bludy žiarlivosti v kombinácii s bludmi prenasledovania, napríklad neverný manželský partner bol obvinený z pokusu o otravu pacienta, neboli nezvyčajné.

Alkoholické delírium žiarlivosti je sprevádzané rýchlou degradáciou osobnosti. Afektívne poruchy majú častejšie dysforický charakter než úzkostno-depresívny. Správanie pacienta je agresívne a plne zodpovedá zápletke delíria.

[ 18 ]

Diagnostika bludy žiarlivosti

Ľudia s alkoholickými bludmi žiarlivosti sú spoločensky nebezpeční. Vzhľadom na to, že sú predisponovaní k skrývaniu svojej patológie, najmä pred zdravotníckymi pracovníkmi, pri podozrení na alkoholické bludy žiarlivosti sa často vykonáva test s etylalkoholom. Pacientovi sa intravenózne podáva 20% roztok etylalkoholu. O štvrť hodiny neskôr dochádza k alkoholovej intoxikácii so zhoršením bludných predstáv, počas ktorých sa pacient zdôverí lekárovi so svojimi podozreniami a predloží dôkazy o nevere svojho manžela/manželky.

Diagnostika bludnej žiarlivosti si vyžaduje mnohostranný prístup. Zbiera sa podrobná psychiatrická anamnéza a je žiaduce vykonať opakované spoločné a individuálne rozhovory s oboma partnermi.

Úplná psychiatrická anamnéza by mala obsahovať informácie o rodine, kvalite vzťahu a prítomnosti duševných chorôb. Počas pohovoru je potrebné prejaviť záujem o patologické prejavy žiarlivosti, užívanie psychoaktívnych látok a používanie násilia v minulosti aj v súčasnosti. Oboch partnerov by sa mali pýtať na strety, škandály, zastrašovanie a trestné činy žiarlivých ľudí. Ak má pár deti, treba sa postarať o ich bezpečnosť.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Odlišná diagnóza

Na posúdenie stavu pacienta a stupňa nebezpečenstva pre ostatných sa na základe výsledkov rozhovoru vykonáva diferenciálna diagnostika, ktorá určuje príznaky delíria a umožňuje rozlíšiť bludné myšlienky žiarlivosti od obsedantných alebo nadhodnotených.

Pri posudzovaní možnosti samovraždy je tiež potrebné vypočuť oboch partnerov.

Pri vykonávaní diagnostiky je potrebné vziať do úvahy, že duševná porucha spôsobujúca bludnú žiarlivosť vznikla a prejavila sa skôr, jej príznaky sa objavujú súčasne so žiarlivosťou, patologické procesy oboch porúch sú vzájomne prepojené, bludná žiarlivosť nie je založená na skutočných faktoch.

Liečba bludy žiarlivosti

Po diagnostike a stanovení diagnózy je potrebné oboznámiť oboch partnerov s dôsledkami a komplikáciami takéhoto psychického stavu. Pacient musí zvyčajne súhlasiť s liečbou, výnimkou sú prípady, ktoré predstavujú ohrozenie života jeho partnera.

Prijímajú sa preventívne opatrenia na ochranu potenciálnej obete a vytvorenie bezpečných podmienok pre deti. Ak je riziko vysoké, pacient s príznakmi bludnej žiarlivosti by mal byť urgentne hospitalizovaný.

Liečba bludnej žiarlivosti sa vykonáva dvoma smermi: terapia duševných chorôb a znižovanie rizika násilia.

Liečba zahŕňa farmakoterapiu, psychosociálne opatrenia a hospitalizáciu (vrátane nútenej hospitalizácie). Liečba sa vykonáva pomocou neuroleptík a antidepresív.

Poruchy žiarlivosti s bludmi a schizofrenické bludy nevery sa liečia neuroleptikami. V prípade príznakov obsedantnej žiarlivosti s depresívnou zložkou alebo bez nej majú dobrý účinok antidepresíva.

Psychosociálne intervencie zahŕňajú liečbu drogovej závislosti, kognitívno-behaviorálnu terapiu, terapiu rodinných vzťahov, psychoanalytickú pomoc a opatrenia na zaistenie bezpečnosti potenciálnej obete a detí.

Kognitívno-behaviorálna terapia je účinná v prípadoch posadnutosti, pri tomto príznaku sa používa aj psychoanalytická psychoterapia a používa sa aj na liečbu bludnej žiarlivosti u ľudí s hraničnou a paranoidnou poruchou.

Najväčší účinok liečby a preventívnych opatrení sa dosiahne včasným rozpoznaním príznakov bludnej žiarlivosti.

V miernejších prípadoch, pri patologickej žiarlivosti spôsobenej strachom z rozvodu alebo spôsobenej poruchou osobnosti, môže postačovať psychologická alebo psychoterapeutická pomoc. Ak je bludná žiarlivosť príznakom duševnej choroby, potom je potrebná psychiatrická a medikamentózna liečba.

Keďže ľudia trpiaci bludnou žiarlivosťou sú si zvyčajne istí, že liečba nie je potrebná, keďže sú zdraví, snažia sa ignorovať lekárske predpisy, a preto je terapeutický účinok malý.

Ak je bludná žiarlivosť spojená so zjavným utrpením, rizikom pre žiarlivca aj jeho okolie, a tiež ak je ambulantná terapia neúčinná, je nevyhnutná ústavná liečba. Pozoruje sa však bežný vzorec - v nemocnici pacient rýchlo vykazuje pozitívny terapeutický účinok a v rodinnom kruhu sa ochorenie opakuje.

Ak je liečba neúčinná, z bezpečnostných dôvodov sa odporúča, aby pár žil oddelene.

Prevencia

Žiarlivosť ako emocionálny prejav v súlade so situáciou nepredstavuje nebezpečenstvo.

Ak je žiarlivosť sprevádzaná duševnou poruchou u človeka, agresívne prejavuje emócie, potom existuje riziko zranenia, vraždy alebo samovraždy.

Ak sa situácia v rodine vyhrocuje a nie je kontrolovaná a bludné prejavy žiarlivosti sa opakujú denne, je potrebné konzultovať psychológa (psychoterapeuta).

Preventívne opatrenia odporúčané psychológmi: nepýtajte sa partnera na jeho minulé záľuby, neskúmajte, nevenujte pozornosť provokatívnemu správaniu, nevyvolávajte výbuchy žiarlivosti.

[ 22 ], [ 23 ]

Predpoveď

Prognózu bludnej žiarlivosti ovplyvňuje základné ochorenie, prítomnosť sprievodných duševných porúch a odolnosť voči liečbe. Jedinci s psychotickými poruchami reagujú na liečbu menej.

Je celkom možné, že bludná žiarlivosť sa po určitom čase po liečbe vráti, preto sa odporúča dlhodobo zostať pod dohľadom lekára. V psychiatrickej praxi sa vyskytli recidívy vrážd založených na patologickej žiarlivosti, spáchaných po mnohých rokoch zdanlivej pohody.

Žiarlivosť s klammi je príznak pozorovaný pri rôznych duševných poruchách, ktorých prejavmi sú bludné, obsedantné, nadhodnotené myšlienky alebo ich kombinácie. Jej prejavy, závažnosť ochorenia, identifikované na základe anamnézy a diagnózy duševnej poruchy, naznačia základnú patológiu a sprievodné stavy a umožnia predpísať vhodnú liečbu. Významnou okolnosťou zhoršujúcou priebeh žiarlivosti s klammi je alkoholizmus, drogová závislosť a toxikománia.

Vzhľadom na potenciál dramatických následkov je bludná žiarlivosť stav, ktorý si vyžaduje aktívny lekársky zásah.

[ 24 ], [ 25 ]