Diagnostika primárneho komplexu tuberkulózy

Röntgenová diagnostika

X-ray diagnostika primárnej tuberkulóznej komplexu na základe identifikácie jeho hlavné zložky: primárny tuberkulóza pľúc, zmeny v vnútrohrudných lymfatických uzlín (často regionálne) a ich napojenie na tzv track. Variabilita v dôsledku rôznych miestnych prejavy primárna pľúcna ohniskovej vzdialenosti, jeho pathomorphological substrát (pomer kazeózna exsudatívna zmeny tkanivová reakcia), prevláda v procese a povaha vnútrohrudných lymfatických uzlín, a tiež možné komplikácie.

Rádiograficky tieň primárnej tuberkulózu pneumónie v období aktívnej fázy procesu je homogénna, jeho obrysy sú rozmazané, je to spojené s patologicky zmeneného root "cesta" v fuzzy definovaných lineárnych útvarov. Ich morfologický substrát je zápalová transformácia lymfatického a intersticiálneho tkaniva pozdĺž priebehu priedušiek, ciev a lalokov pľúc. Intenzita tieňa primárneho zamerania je iná, čo je dôsledkom nielen jeho veľkosti, ale aj závažnosti kazuálnej nekrózy. Zmeny v intraoraktických lymfatických uzlinách sú častejšie regionálne. Tak rádiograficky stanovenie objemové zvýšenie alebo rozšírenie koreňový pľúc, poruchy diferenciácie svojich konštrukčných prvkov na vymedzenom časti postihnutej oblasti môže rozostřují, koreňovej rozostrenie obrysy.

Mediastína tomografické štúdie dokumentovať lymfadenopatia, kedy hyperplázia na veľkosť väčšia ako prierez priľahlé vaskulárnej kufra na perinodulyarnom zápalu a čiastočné kalcinácii. Okrem deštrukcie vnútrohrudných lymfatických uzlín, v koreňovej zóne sa určuje a lymphostasis limfangiita javy ako zmeny pľúcnej vzoru na postihnutej strane. Obrázok je zobrazený vo väčšom počte prvkov deformovaných jemným okom a lineárnym typom s rozmazanými obrysmi. Praktické pozorovania v súlade s údajmi z literatúry naznačujú nekonzistenciu tejto funkcie. Manifestácia lymfangitídy a lymfóza v tuberkulóze u dojčiat sa zaznamenáva v prvých 2 mesiacoch v akútnom priebehu procesu v lymfatických uzlinách.

Diferenciálna diagnostika. Rádiologický obraz zmien v špecifických a nešpecifických zápalových procesoch u detí je veľmi podobný. Diferenciálna diagnostika v časti pozorovaní sa môže robiť porovnaním analýzy komplexu klinicko-rádiologických, laboratórnych, bronchoskopických a iných údajov. Primárny komplex tuberkulózy vo fáze infiltrácie s primárnym postihnutím, ktorý je špecifickým segmentom alebo lobitom, musí byť diferencovaný od nešpecifických procesov v rovnakom rozsahu. Ak dôjde k deštruktívnym zmenám v pľúcnej zložke, je nevyhnutné vykonať diferenciálnu diagnostiku so stafylokokovou pneumóniou, abscesom pľúc a menej často s supresívnymi cystami.

Segmentálna segmentálna pneumónia sa v moderných podmienkach stala dosť bežnou. Spätný vývoj takýchto procesov môže byť odložený až na 3-8 mesiacov od nástupu ochorenia. Predĺžená segmentálna nešpecifická pneumónia - reverzibilné procesy ako neskoršie zápalové zmeny je možné odstrániť.

Komplex primárnej tuberkulózy u detí v moderných podmienkach v dôsledku mnohých faktorov prispievajúcich k zvýšeniu reaktivity organizmu dieťaťa a tiež pod vplyvom intenzívnej tuberkulostatickej liečby môže mať hladký zrýchlený priebeh. Z tohto hľadiska môže mať pretrvávajúci segmentový zápal pľúc a primárny tuberkulózny komplex podobný klinický a rádiologický obraz. Pri obidvoch ochoreniach sú zaznamenané nízke symptomatické prejavy, podobná segmentová lokalizácia, účasť intratorakálnych lymfatických uzlín. V tejto súvislosti je potrebné zdôrazniť charakteristické znaky, ktoré sa dajú použiť na diferenciálnu diagnostiku týchto procesov.

Na diagnostikovanie primárneho komplexu tuberkulózy je potrebné dodržiavať nasledujúce základné kritériá.

• Analýza citlivosti na tuberkulín v dynamike u pacientov s tuberkulózou vám umožňuje infikovať, zatiaľ čo vo väčšine prípadov diagnostikuje časné obdobie infekcie - obrat. U väčšiny pacientov s pneumóniou náchylnosť na tuberkulózu naznačuje postvakcinačnú alergiu a niektoré deti negatívne reagujú na tuberkulín. Je však potrebné mať na pamäti, že v niektorých prípadoch môže dieťa infikované tuberkulózou tolerovať nešpecifický predĺžený bronchopulmonálny proces. Deťom infikovaným tuberkulózou je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku, aby sa vylúčil možný vývoj tuberkulózy. Výskyt segmentálnych a lobárnych lézií u dieťaťa počas obdobia ohýbania tuberkulínových reakcií v neprítomnosti predchádzajúcej ARI naznačuje skôr špecifickú infekciu.

• Primárny tuberkulózny komplex sa vyznačuje postupným nástupom ochorenia, symptómy intoxikácie a respiračné zlyhanie sú menej výrazné. Keď rádiologicky definovaný podiel, segmentové proces tuberkulózne etiológie, dokonca s výrazným zvýšením telesnej teploty je relatívne dobrý zdravotný stav dieťaťa, zostáva aktívny, respiračné poruchy mierne vyjadrené. Porovnanie primárnych klinických prejavov tuberkulózy a pneumónie komplexu odhaľuje prevahu bežných príznakov v tuberkulózu, zatiaľ čo ťažšie zápal pľúc kašeľ, bolesť na hrudníku, možno oddeliť malé množstvo hlienu. Pri fyzikálnom vyšetrení dieťaťa s primárnym komplexom sú vyjadrené perkusné zmeny, prevažujú nad auskulatívnymi údajmi. Dieťa s predĺženou segmentovou pneumóniou sa vyznačuje akútnym nástupom. V klinickom zobrazení akútneho obdobia segmentovej pneumónie sa zaznamenáva súvislosť medzi závažnosťou ochorenia, prevalenciou procesu a vekom dieťaťa. Pri zdieľaných polysegmentárnych procesoch u dojčiat sa odhaľuje závažnosť syndrómu intoxikácie, respiračných symptómov a závažného stavu. Pri zápale pľúc prevládajú auskulatívne zmeny - rôzne vlhké mokré ryhy na pozadí oslabeného, niekedy bronchiálneho dýchania.
• V tuberkulárnych léziách najčastejšie trpia horné časti pľúcneho tkaniva, sústredenie je subpleural (segmenty I-III), charakterizované jednostrannými léziami, častejšie pravými pľúcami. Pri nešpecifické procesy polysegmental charakteristické lézie prednostne lokalizovaný v dolných pľúcnych lalokov, simultánne kombinácia lézií segmentov dvoch alebo viacerých laloky a bilaterálnych zmien. Streptokoková a stafylokoková pneumónia sa tiež líšia v multifokoch, dvojstrannom rozložení, variabilite rádiografického vzoru v krátkom čase. Existuje triada charakteristických symptómov: infiltrácia ohniská, zaoblené dutiny rozpadu, pleurálny exsudát.
• Bronchoskopické vyšetrenie pacienta s tuberkulózou sa vyznačuje lokalizovanou nešpecifickou katarálnou endobronchitídou alebo (zriedkavejšie) tuberkulóznou bronchitídou. U pacientov s pneumóniou sa pozoruje rozšírená, difúzna, zvyčajne obojstranná opuchavosť a sčervenanie sliznice v priedušnom prieduze - mukopurulantnom tajomstve.
• V náročných prípadoch na účely diferenciálnej diagnózy sa antibiotická liečba vykonáva so širokým spektrom účinku, berúc do úvahy citlivosť baktérií.

Vzhľadom k tomu, pathomorphosis primárnej tuberkulózy u detí v moderných podmienok a zmien v klinických príznakov, z ktorých každý prípad poškodenia pľúc a pretrvávajúce choroby vyžaduje ostražitosť pediatrami a praktickí lekári potrebujú predchádzajúcej konzultácie phthisiatrician.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]