Diagnóza tuberkulózy intrachirurgických lymfatických uzlín

Diferenciálna diagnostika

Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín musí byť diferencovaná od patologických zmien v mediastíne a koreň pľúc netuberkulárnej etiológie. Je opísaných viac ako 30 rádiologických diagnóz tejto oblasti. Vo všeobecnosti je možné ich rozdeliť do troch hlavných skupín:

• nádorové lézie mediálnych orgánov;
• nešpecifická adenopatia;
• abnormality plazmy na hrudi.

V diferenciálnej diagnostike by mali byť považované za RTG anatomická štruktúra mediastinálneho. Ako časť hrudnej dutiny, mediastinum prednú obmedzené zadnú stenu hrudnej kosti a chrupavkami, v zadnej - chrbtice, so stranami - mediálne pohrudnice, v dolnej časti - membránu, horné - hrudnej apertúry.

Deti s ochoreniami predného a zadného mediastína sa odvolávajú na vyšetrenie na tuberkulózne inštitúcie v súvislosti s podozrením na špecifický proces v hilarových lymfatických uzlinách. Obvykle ide o deti, ktoré sú v kontakte s pacientom s aktívnou tuberkulózou alebo so zmenami v citlivosti na tuberkulín. V prospech infekcie sú dôkazy obratu, hyperergických tuberkulínových reakcií, nárastu veľkosti papule o viac ako 6 mm vo vzorke Mantoux s 2 TE. V takýchto prípadoch je radiograficky zväčšený tieň mediastína jednoznačne interpretovaný - podozrenie na tuberkulózu intrathorakických lymfatických uzlín. Lokalizácia vzdelávania v prednom alebo zadnom mediastíne umožňuje vylúčiť špecifický proces v intrathorakických lymfatických uzlinách, ktoré sú charakterizované lokalizáciou v centrálnom médiu.

Volumetrické útvary, ktoré ovplyvňujú mediastinálne orgánov a spôsobuje ťažkosti pri diferenciálnej diagnóze tuberkulóznej bronchitídy u detí, patria nasledujúce: hyperplázia týmusu, thymomas dermoid cýst a teratomů, neurogénna vzdelávanie, Hodgkinova choroba, lymfocytovou leukémiou. Sarkóm a sarkoidóza. Najčastejšie je potrebné rozlišovať tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín z mediastinálneho foriem systémových lézií, benígnych a malígnych lymfómov (hrudnej sarkoidózou, Hodgkinova choroba, lymfocytárnej leukémie, lymfosarkom), nešpecifická zápalová adenopatia (reaktívne a vírusové povahy).

Hyperplázia týmusu, tymómu. Hyperplázia týmusovej žľazy je splnená v detstve av ranom detstve. Termín "tymóm" spája všetky typy nádorov a cystov týmusovej žľazy. Vo významnej časti prípadov prebieha asymptomaticky poškodenie týmusovej žľazy. S rozvojom nádorového procesu sa objavujú klinické príznaky - príznaky tlaku na susedné orgány, ako aj príznaky hormonálnej aktivity. Radiograficky je zobrazený tymóm ako zväčšenie mediastína z jednej alebo z oboch strán. Najčastejšie je to asymetrické. Výhodným miestom je horná a stredná časť predného mediastína. Na roentgenograme je pravdepodobne vysledovaný tymóm z úrovne klícovej kosti, naplní retrosternálny priestor a v závislosti od veľkosti sa zužuje na dno a môže sa rozšíri až na membránu. Stín je rovnomerný, má ostrý obrys, mierne konvexný voči pľúcnemu tkanivu. Keď sú zväčšené laloky posunuté jedným smerom, zväčšený mediastin má bicyklický charakter. Veľkosť a tvar nádorovo tvarovaných transformovaných týmusových žliaz sa značne líšia. V literatúre je možné uviesť možnú vlnitosť kontúr a tvar hrušiek, ako aj zahrnutie vápenatej soli. To vytvára podobnosť s hyperpláziou intraorakálnych lymfatických uzlín. Rozhodujúcim rozdielom v diferenciácii je aktuálna diagnóza.

Dermoidné cysty a teratómy sú tiež lokalizované v prednom médiu. Dermoidné cysty sú zuby embryonálneho vývoja - deriváty ektodermu. Preto nájdu také prvky ako koža, vlasy, pot a mazové žľazy. Tieto teratomů vykazujú prvky všetkých troch zárodočných listov - Ecto, mezo a endoderm (kožu s prívesky, svalov, nervov a kostného tkaniva a dokonca aj prvky jednotlivých orgánov - zuby, čeľuste, atď.). Dermoidné cysty a teratómy klinicky spravidla nevykazujú, sú zvyčajne izolované pri RTG vyšetrení. Typická lokalizácia teratómov je stredná časť predného mediastína. Dermoidné cysty sú veľmi pomalé. Rozhodujúce v diagnostike je zobrazenie inklúzií kostného tkaniva (napríklad zuby, fragmenty čeľustí, falangy). Pri absencii zdokumentovaných inklúzií radiologický obraz zodpovedá benígnemu nádoru.

Neurogénne formácie frekvencie patria medzi všetky nádory a cysty mediastína. Sú splnené v každom veku, vrátane novorodencov. Najčastejšie ide o neurinómy - benígne nádory, ktoré sa vyvíjajú z buniek Schwannianskej membrány. Zriedkavo sa vyskytujú zhubné neurinómy. Klinické symptómy neurónu sú nezvyčajné, dlhodobé, asymptomatické. Najčastejšie sa zisťujú pomocou preventívnej RTG vyšetrenia. Rádiologické nálezy:

• na priamom röntgenograme paravertebrálne v rebrovom-vertebrálnom rohu sa zistí nádor, ktorý má spravidla tvar predĺženého polopovaru, so širokou základňou priliehajúcou k chrbtici:
• na bočnom obrázku má aj tieň nádoru širokú základňu pripojenú k chrbtici a konvexný dopredu.

Rýchlosť rastu neurónu môže byť tiež odlišná. Štruktúra tieňa je rovnomerná, obrysy sú odlišné, niekedy nešikovné hľuzy. Neurinómy nie sú pulzujúce a nepohybujú sa, keď sa mení pozícia tela.

Sarkoidóza. Tuberkulóza intrachirurgických lymfatických uzlín je diferencovaná od štádia I sarkoidózy. V súlade s modernými myšlienkami, sarkoidóza - chronické ochorenie neznámej etiológie charakterizované léziami lymfatického systému, vnútorných orgánov a kože s tvorbou špecifických granulómov, obklopené vrstvou hyalinóza. Lymfatické uzliny Vnugrigrudnie pri sarkoidóze sú postihnuté v 100% prípadov a iné orgány menej často. Sarkoidóza sa vyskytuje u starších detí a dospievajúcich. Klinické prejavy sarkoidózy sú rôznorodé. Vo väčšine prípadov je ochorenie asymptomatické, náhodne sa zistí - počas fluorografického vyšetrenia. V 20% prípadov akútnej nástupu prípadným Lefgrena syndróm (telesnej teploty vedie k 38 až 39 ° C, erythema nodosum, bolesti kĺbov a hilovou lymfadenopatiou). Niektorí pacienti hlásia subakútny nástup s nárastom telesnej teploty na subfebrilné čísla, suchý kašeľ, celkovú slabosť, bolesť kĺbov. Množstvo funkcií odlišuje tuberkulózu intraorakálnych lymfatických uzlín zo sarkoidózy. Sarkoidóza je charakterizovaná tuberkulínovou anergiou - v 85-90% prípadov sú tuberkulínové reakcie negatívne, zatiaľ čo pri tuberkulárnej bronchoadenitíde sú pozitívne. Vo viac ako polovici prípadov sarkoidóza prebieha tajne, bez výrazných klinických prejavov. V gemograme pri sarkoidóze sa niekedy pozoruje leukózna a lymfopénia, monocytóza a eozinofília s normálnym alebo mierne zvýšeným ESR. V krvnom sére - zvýšenie obsahu gama-globulínov tiež zvyšuje koncentráciu vápnika v krvi a moči. Rádiologický obraz sarkoidózy intratorakálnych lymfatických uzlín charakterizuje, s výnimkou výnimiek, dvojstranné symetrické zvýšenie a ostrý odraz. Stupeň nárastu je významný podľa typu adenomegálie. Poruchy štruktúry sú rovnakej povahy a v koreňoch nie sú žiadne zmeny v pľúcnom vzore. Pri významných diagnostických ťažkostiach je zobrazená biopsia, ak je to možné, periférne lymfatické uzliny, v neprítomnosti sa vykonáva mediastinoskopia s biopsii. Pri histologickom výskume sarkoidné granulómy odlišujú monomorfizmus, majú rovnaké veľkosti, formu, štruktúru. Granulómy pozostávajú z epiteloidných buniek. Na rozdiel od tuberkulózy nemajú centrá granulómov nekrózu. V zriedkavých prípadoch môžu byť obrovské bunky, ako sú bunky Pirogov-Langhans. Granulómy sú od okolitého tkaniva ohraničené pásom retikulárnych vlákien a hyalín. Typický pre tuberkulózu chýba hriadeľ z leukocytov.

Hodgkinova choroba. Klinicko-rádiologické prejavy tuberkulózy vnútrohrudných lymfatických uzlín sú podobné lymfogranulomatóze. Príznaky ako strata telesnej hmotnosti, slabosť, telesná teplota stúpa na subfebril a febrilné číslice, stanovené rádiograficky zväčšenými hilarovými lymfatickými uzlinami, sa vyskytujú u oboch ochorení. Pri lymfogranulomatóze v dôsledku vývoja syndrómu imunologického zlyhania sú tuberkulínové reakcie negatívne dokonca aj v tých prípadoch, keď chorobu predchádzala pozitívna citlivosť na tuberkulín. Periférne lymfatické uzliny s lymfogranulomatózou sú postihnuté v 90-95% prípadov a sú určené hlavne v krčných a supravlavikulárnych oblastiach. Na rozdiel od tuberkulózy môžu dosiahnuť značné rozmery, mať hustotu drevín, nie sú spájkované do okolitého tkaniva, zvyčajne nie sú vystavené purulentnej fúzii. Lymfogranulomatóza je charakterizovaná anémiou, leukocytózou s neutrofilmi a progresívnou lymfopéniou, eozinofíliou. Tuberkulóza nie je charakterizovaná zmenami červenej krvi, leukocytóza je menšia, lymfocytóza je možná. V röntgenovej štúdii lymfogranulomatózy sa deteguje hyperplázia lymfatických uzlín v nádorovom type, stupeň ich zvýšenia je významný. Proces má spravidla symetrické rozloženie. Štruktúra nádorom transformovaných lymfatických uzlín je jednotná. Zdá sa, že horný mediastin je zväčšený, s jasnými polycyklickými obrysmi.

Keď štúdie bronchologické odhaľujú nepriame známky typicky zvýšiť vnútrohrudný uzliny, kým v tuberkulózne bronhoadenite je možné uviesť konkrétne patológiu v prieduškách a obmedzenej katarálnej endobronchitis. Mikroskopické vyšetrenie Hodgkinovej choroby v prospech uvedenej polymorfné bunkového zloženie: určujúcich neutrofily, lymfocyty, plazmatické bunky a retikuloendoteliální, pomerne vysoké percento eozinofilov. Zistenie buniek Berezovského-Sternberga overí diagnózu.

Lymfocytová leukémia. Sarkóm. Zvýšenie intratorakálnych lymfatických uzlín s lymfatickou leukémiou a sarkómom môže tiež simulovať obraz tuberkulárnej bronchoadenitídy. Na rozdiel od tuberkulózy sú tuberkulínové reakcie negatívne. Veľký význam má leukogram. Pre leukémia je charakterizovaný prudkým nárastom počtu lymfocytov, v nátere, okrem normálnych lymfocytov, určujú ich mladé a patologické formy, blastové bunky. Objasnite diagnózu stenovej punkcie a vyšetrenie kostnej drene získanej trepanobiopsy. Lymfatické uzliny sú zväčšené v type nádoru. Vývoj lymfocytárnej leukémie u detí a dospievania vedie majú tendenciu byť zapojený do procesu všetky skupiny vnútrohrudných lymfatických uzlín, tvoriť veľké konglomeráty symetrickú homogénnu štruktúru s jasnými obrysmi polycyklické. Rýchla progresia ochorenia môže spôsobiť kompresný syndróm s porušením priechodnosti priedušiek a kompresiou hornej dutej žily. Rozhodujúci význam pri diagnostike je hematologické vyšetrenie - myelogram, trepanobiopsy. Výrazná uznanie sarkóm tuberculosis pomoc znamenie symetrické lézie, k výraznému nárastu vnútrohrudných lymfatických uzlín, ktoré majú jednotnú štruktúru a rýchly rast, čo je bežná najmä u detí a dospievajúcich.

Nešpecifická adenopatia. V niektorých prípadoch, tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín by mali byť odlíšené od nešpecifického ochorení spojených s hilovou syndrómom lymfadenopatiou: osýpky, čierny kašeľ, vírusových infekcií. Potreba diferenciálnej diagnózy sa často vyskytuje u dieťaťa infikovaného MBT. U detí s nešpecifickými adenopatiami sa zvyčajne zaznamenáva anamnéza častých akútnych respiračných vírusových infekcií a ochorení orgánov ENT. V klinickom stave dieťaťa zistite zmeny v reaktivite, postupujte podľa typu alergických syndrómov alebo diatézy. V röntgenovej štúdii je stupeň zväčšenia vnútrohrudných uzlín stanovený viac ako je charakteristický pre tuberkulózu. Štruktúra lymfatických uzlín je jednotná. V akútnom období sa pozoruje difúzne zvýšenie pľúcneho vzoru v dôsledku hyperémie, intersticiálneho edému. Dynamické pozorovanie naznačuje inklúziu procesu v relatívne krátkom čase. Diagnostická tracheobronchoskopia u pacientov s nešpecifickými intrathorakickými adenopatiami zvyčajne odhaľuje bronchiálny obraz difúznej nešpecifickej endobronchitídy. Špecifická adenopatia je komplikovaná obmedzenými procesmi pri bronchiálnej tuberkulóze v rôznych fázach jej vývoja alebo katarálnou endobronchitídou. Obvykle sú tieto deti často ísť k lekárovi so sťažnosťami identické tuberkulóze intoxikácie (continuous low-grade horúčka), akútne respiračné infekcie sú časté, suchý kašeľ, strata chuti do jedla, ospalosť, atď.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]