Diagnostika pyelonefritídy

Diagnóza pyelonefritídy je založená na charakteristických klinických prejavoch a výsledkoch laboratórnych a inštrumentálnych štúdií:

• stanovenie charakteristických lokálnych symptómov (bolesť a svalové napätie v bedrovej oblasti, pozitívny príznak poklepávania);
• štúdie močového sedimentu pomocou kvantitatívnych metód;
• bakteriologické vyšetrenie moču;
• funkčné štúdie obličiek (znížená hustota moču, možná azotémia);
• ultrazvukové vyšetrenie obličiek;
• vylučovacia urografia;
• dynamická scintigrafia;
• CT a MRI.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vyšetrenie a fyzikálne vyšetrenie na pyelonefritídu

Počas vyšetrenia sú zvyčajne viditeľné príznaky dehydratácie a suchý, povlakom pokrytý jazyk. Možné je nadúvanie brucha, nútená flexia a addukcia nohy k telu na postihnutej strane. Zaznamenáva sa svalové napätie v bedrovej oblasti, bolesť pri súčasnej bilaterálnej palpácii oblasti obličiek a ostrá bolesť v kostovertebrálnom uhle zodpovedajúcej strany. Stanovuje sa rýchly pulz; možná je hypotenzia.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Laboratórna diagnostika pyelonefritídy

Medzi charakteristické laboratórne príznaky pyelonefritídy patria:

• bakteriúria;
• leukocytúria (môže chýbať v prípade oklúzie močovodu na postihnutej strane);
• mikrohematúria;
• proteinúria (zvyčajne nepresahuje 1-2 g/deň);
• cylindrúria.

Makrohematúria je možná pri renálnej kolike spôsobenej urolitiázou, ako aj pri papilárnej nekróze. Relatívna hustota moču sa môže znížiť nielen pri chronickom priebehu ochorenia, ale prechodne aj v akútnom štádiu ochorenia. Stanovuje sa leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava (obzvlášť významný posun leukocytového vzorca sa pozoruje pri hnisavej infekcii), mierny pokles hladiny hemoglobínu a zvýšenie sedimentácie erytrocytov (ESR). V akútnom štádiu ochorenia, keď je do procesu zapojený aj druhý obličiek, sa môže pozorovať zvýšený obsah močoviny a kreatinínu v krvnom sére.

Diagnostika akútnych foriem pyelonefritídy spravidla nespôsobuje veľa ťažkostí - je oveľa ťažšie diagnostikovať chronické formy, najmä s latentným (skrytým) priebehom.

Inštrumentálna diagnostika pyelonefritídy

Pri akútnej pyelonefritíde nám ultrazvukové vyšetrenie umožňuje určiť:

• relatívne zväčšenie veľkosti obličiek;
• obmedzená pohyblivosť obličiek počas dýchania v dôsledku opuchu paranefrického tkaniva;
• zhrubnutie obličkového parenchýmu v dôsledku intersticiálneho edému, výskyt ložiskových zmien v parenchýme (hypoechoické oblasti) pri hnisavej pyelonefritíde (najmä pri obličkovom karbunku);
• rozšírenie obličkovej panvičky a kalichov v dôsledku obštrukcie odtoku moču.

Okrem toho ultrazvukové vyšetrenie umožňuje odhaliť kamene a anomálie vývoja obličiek. Medzi neskoršie prejavy (pri chronickej pyelonefritíde) patria:

• deformácia obrysu obličiek;
• zníženie jeho lineárnych rozmerov a hrúbky parenchýmu (zmena renálno-kortikálneho indexu);
• zhrubnutie obrysu košíčkov.

Pomocou röntgenových vyšetrovacích metód je možné identifikovať:

• rozšírenie a deformácia obličkovej panvičky;
• kŕč alebo rozšírenie hrdla pohárikov, zmeny v ich štruktúre;
• pyelektáza;
• asymetria a nerovnosť kontúr jednej alebo oboch obličiek.

Rádionuklidové metódy umožňujú identifikáciu funkčného parenchýmu a vymedzenie oblastí zjazvenia.

Počítačová tomografia nemá oproti ultrazvuku žiadne väčšie výhody a používa sa hlavne na:

• diferenciácia pyelonefritídy od nádorových procesov;
• objasnenie charakteristík renálneho parenchýmu (pri akútnej pyelonefritíde umožňuje detailné deštruktívne zmeny v renálnom parenchýme), obličkovej panvičky, cievneho pedikula, lymfatických uzlín a paranefrického tkaniva.

Výhodou MRI je možnosť jej použitia v prípadoch intolerancie kontrastných látok obsahujúcich jód, ako aj pri chronickom zlyhaní obličiek, keď je podávanie kontrastných látok kontraindikované.

Renálna biopsia nemá pre diagnostiku veľký význam kvôli ložiskovej povahe lézie.

Diagnóza chronickej pyelonefritídy by mala zahŕňať anamnestické údaje o predchádzajúcich epizódach akútnej pyelonefritídy (vrátane gestačnej u žien), cystitídy a iných infekcií močových ciest.

Diferenciálna diagnostika pyelonefritídy

Pri akútnej pyelonefritíde je potrebné vylúčiť cholecystitídu, pankreatitídu, apendicitídu, u žien adnexitídu (a inú gynekologickú patológiu), u mužov ochorenia prostaty. U detí, starších a senilných pacientov je potrebné mať na pamäti potrebu diferenciálnej diagnostiky akútnej pyelonefritídy s akútnymi infekciami (chrípka, zápal pľúc, niektoré črevné infekcie). Pri diferenciálnej diagnostike apostematóznej nefritídy vznikajú veľké ťažkosti. V týchto prípadoch je diagnosticky najspoľahlivejšia počítačová tomografia.

Diagnostické kritériá pre akútnu pyelonefritídu:

• bolesť v bedrovej oblasti, horúčka, zimnica, nadmerné potenie, dyzúria;
• pozitívny Pasternatského príznak;
• pozitívne výsledky rýchleho testu na bakteriúriu a leukocytúriu.

U žien sa musí vylúčiť gynekologická patológia, u mužov ochorenie prostaty.

Chronická latentná pyelonefritída má podobný klinický obraz ako chronická latentná glomerulonefritída, chronická intersticiálna nefritída, hypertenzia a renálna tuberkulóza, preto je diferenciálna diagnostika pyelonefritídy založená na identifikácii asymetrickej povahy poškodenia obličiek (scintigrafia, vylučovacia urografia, ultrazvuk), charakteristických zmenách v močovom sedimente a anamnéze.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]