Diagnóza anorexia nervosa

Diagnóza anorexie je založená na klinických príznakoch ochorenia. Negácia je hlavným príznakom, pacienti odolávajú testovaniu a liečbe. Zvyčajne sa dostanú k lekárovi na naliehanie príbuzných alebo kvôli sprievodným chorobám. Mentálna anorexia zvyčajne prejavuje pozoruhodné charakteristické príznaky a prejavy, najmä stratu vo výške 15% alebo viac telesnej hmotnosti v mladé dievčatá zažíva plnosť strachu, s amenoreou, popretie choroby, ale inak vyzerajúce dobre. Tukové usadeniny na tele prakticky chýbajú. Základom diagnózy je priradenie kľúča "strach z plnosti", ktorý neznižuje ani pri strate telesnej hmotnosti. U žien vyžaduje prítomnosť amenorey presnejšiu diagnózu. V závažných prípadoch ťažkej depresie alebo s príznakmi naznačujúcimi inú poruchu, ako je schizofrénia, môže byť potrebná diferenciálna diagnóza. V zriedkavých prípadoch sa závažné somatické ochorenia, ako napríklad regionálna enteritída alebo nádor na mozgu, mylne diagnostikujú ako anorexia nervosa. Podobné príznaky anorexie môžu spôsobiť používanie amfetamínov.

Diagnóza anorexie je najčastejšie spôsobená pacientom, keď už majú výrazný deficit telesnej hmotnosti. Dôvodom je dôsledné prerušenie vedomého odmietnutia jedenia, spôsobujúceho umelé zvracanie, preháňadlo a diuretiká. V tomto ohľade prechádza niekoľko rokov od okamihu nástupu ochorenia po správnu diagnózu. Pacienti sa dlhodobo vyšetrujú od terapeutov, gastroenterológov pri hľadaní somatickej a endokrinnej patológie, dokonca podstupujú chirurgické zákroky. Chybne diagnostikujú kachexiu hypofýzy a predpisujú substitučnú liečbu. Diagnóza anorexie je založená na diagnostických kritériách, ktoré navrhli rôzni autori, ale bolo ťažké si predstaviť celú populáciu pacientov s anorexiou nervózou. Americká psychiatrická asociácia najprv navrhla "DSM-II" a potom revidovala kritériá pre anorexiu "DSM-III" duševných ochorení vrátane anorexie nervóznej. Najnovší model "DSM-III" obsahuje:

• A. Silná obava z toho, že sa tuku znižuje, a to aj napriek zníženiu telesnej hmotnosti.
• B. Zhoršené vnímanie môjho tela ("Cítim sa hrubé" - aj keď je vyčerpanie).
• C. Odmietnutie udržať telesnú hmotnosť nad minimom, normálne pre svoj vek a rast.
• D. Amenore.

Typ I pre pacientov, ktorí obmedzujú iba príjem potravy. Typ II pre pacientov, ktorí obmedzujú príjem potravy a sú očistené (vyvolávajú zvracanie, preháňadlá, diuretiká). "DSM-III" kritériá pre bulímiu:

• A. Opakované epizódy nadmerného stravovania (častá konzumácia veľkého množstva potravy v obmedzených intervaloch, zvyčajne kratšie ako 2 hodiny).
• B. Minimálne 3 kritériá z nasledujúcich kritérií:
  • konzumácia vysokokalorických, ľahko asimilovaných potravín počas záchvatov "lstivosti";
  • nepozorovateľné stravovanie veľkého množstva jedla počas útoku;
  • epizódy prejedania sa zastaviť bolesť v bruchu, spánok, vedomé poruchy alebo špeciálne spôsobené vracanie;
  • opakované pokusy o zníženie telesnej hmotnosti v dôsledku prísneho obmedzenia stravovania, najmä spôsobené vracaním alebo užívaním diuretík;
  • časté výkyvy telesnej hmotnosti viac ako 4 kg v závislosti od prejedania alebo úbytku hmotnosti.
• C. Pochopenie, že takáto túžba je abnormálna, strach, že nie je schopný zastaviť, je dobrovoľný.
• D. Časté "lakomstvo" by malo byť aspoň dvakrát týždenne a trvať asi 3 mesiace.
• E. Ak sú tiež prítomné kritériá pre anorexiu nervovú, potom sa urobia obe diagnózy.

Uvedené schémy však úplne neodrážajú charakteristiky pacientov a najprv sa to týka závažnosti somatoendokrinných porúch, charakteristík osobnostných znakov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diferenciálna diagnostika anorexie

S elimináciou somatickej patológie vyžaduje endokrinológ diferenciálnu diagnózu anorexie s Simmondsovou chorobou, adrenálnou insuficienciou. Rovnako je potrebná diferenciálna diagnostika s neurózou, schizofrénia s anorektickým syndrómom a depresia.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]