Diagnóza mentálnej anorexie

Diagnóza anorexie je založená na klinických príznakoch ochorenia. Hlavným znakom je popieranie, pacientky sa bránia vyšetreniu a liečbe. K lekárovi zvyčajne prichádzajú na naliehanie príbuzných alebo kvôli sprievodným ochoreniam. Anorexia nervosa sa spravidla prejavuje viditeľnými charakteristickými príznakmi a znakmi, v prvom rade stratou telesnej hmotnosti 15 % alebo viac u mladého dievčaťa, ktoré prežíva strach z obezity, s amenoreou, popieraním choroby a inak vyzerá dobre. Tukové usadeniny na tele prakticky chýbajú. Základom diagnózy je izolácia kľúčového „strachu z obezity“, ktorý sa neznižuje ani pri úbytku hmotnosti. U žien si prítomnosť amenorey vyžaduje objasnenie diagnózy. V závažných prípadoch ťažkej depresie alebo s príznakmi naznačujúcimi inú poruchu, ako je schizofrénia, môže byť potrebná diferenciálna diagnostika. V zriedkavých prípadoch sa závažné somatické ochorenia, ako je regionálna enteritída alebo nádor na mozgu, mylne diagnostikujú ako anorexia nervosa. Užívanie amfetamínov môže spôsobiť podobné príznaky anorexie.

Anorexia sa najčastejšie diagnostikuje u pacientov, ktorí už majú výrazný deficit telesnej hmotnosti. Vysvetľuje sa to starostlivým predstieraním vedomého odmietania jedla, vyvolávaním umelého zvracania, užívaním laxatív a diuretík. V tomto ohľade uplynie od nástupu ochorenia do stanovenia správnej diagnózy niekoľko rokov. Pacientov dlhodobo vyšetrujú terapeuti, gastroenterológovia pri hľadaní somatických a endokrinných patológií a dokonca podstupujú chirurgické zákroky. Mylne im je diagnostikovaná hypofyzárna kachexia a predpísaná substitučná liečba. Anorexia sa diagnostikuje na základe diagnostických kritérií, ktoré navrhli rôzni autori, ale bolo ťažké reprezentovať celú populáciu pacientov s nervovou anorexiou. Americká psychiatrická asociácia najprv navrhla „DSM-II“ a potom revidované kritériá anorexie „DSM-III“ pre duševné choroby vrátane nervovej anorexie. Najnovšie „DSM-III“ zahŕňajú:

• A. Silný strach z priberania na váhe, ktorý neustupuje napriek úbytku hmotnosti.
• B. Porušenie vnímania tela („Cítim sa tučný/á“ – aj napriek vyčerpaniu).
• C. Neschopnosť udržať si telesnú hmotnosť nad minimálnou normálnou hodnotou pre daný vek a výšku.
• D. Amenorea.

Typ I pre pacientov, ktorí obmedzujú iba príjem potravy. Typ II pre pacientov, ktorí obmedzujú príjem potravy a vykonávajú úľavu (vyvolávajú vracanie, užívajú laxatíva, diuretiká). Kritériá „DSM-III“ pre bulímiu:

• A. Opakujúce sa epizódy záchvatovitého prejedania sa (častá konzumácia veľkého množstva jedla v obmedzenom časovom období, zvyčajne kratšom ako 2 hodiny).
• B. Aspoň 3 z nasledujúcich kritérií:
  • konzumácia vysokokalorických, ľahko stráviteľných jedál počas záchvatov „prejedania sa“;
  • nepovšimnuté jedenie veľkého množstva jedla počas útoku;
  • epizódy prejedania sa zastavia bolesťou brucha, spánkom, vedomým prerušením alebo úmyselne vyvolaným vracaním;
  • opakované pokusy o zníženie telesnej hmotnosti prostredníctvom prísnych diétnych obmedzení, vyvolaného vracania alebo užívania diuretík;
  • časté kolísanie telesnej hmotnosti o viac ako 4 kg v dôsledku prejedania sa alebo úbytku hmotnosti.
• C. Pochopenie, že takáto túžba jesť je abnormálna, strach z nemožnosti dobrovoľne prestať jesť.
• D. Časté „prejedanie sa“ by malo byť aspoň dvakrát týždenne a malo by trvať približne 3 mesiace.
• E. Ak sú prítomné aj kritériá pre mentálnu anorexiu, stanovia sa obe diagnózy.

Prezentované schémy však úplne neodrážajú charakteristiky pacientov a v prvom rade sa to týka závažnosti somatoendokrinných porúch a charakteristík osobnostných čŕt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diferenciálna diagnostika anorexie

Pri vylúčení somatickej patológie potrebuje endokrinológ diferenciálnu diagnostiku anorexie so Simmondsovou chorobou, adrenálnou insuficienciou. Nevyhnutná je aj diferenciálna diagnostika s neurózou, schizofréniou s anorexickým syndrómom a depresiou.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]