Diagnóza Barrettovho pažeráka

Diagnostické metódy

1. Jednou z hlavných diagnostických metód, ktoré pomáhajú podozrievať Barrettov pažerák, je fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Táto metóda nám umožňuje poskytnúť vizuálne hodnotenie pažeráka a zóny prechodu pažeráka a žalúdka a prevziať bioptický materiál na vykonanie histologickej a prípadne imunohistochemickej štúdie.

Povinná biopsia počas endoskopického vyšetrenia v pediatrickej praxi je znázornená:

1. pacientov v akomkoľvek veku s endoskopickým obrazom Barrettovho pažeráka;
2. pacienti s rádiologickou alebo endoskopicky potvrdenou striktúrou pažeráka;
3. pacienti s papilómami umiestnenými vo vzdialenosti 2 cm a nad líniou Z;
4. pacienti s "krátkym" pažerákom,
5. pacienti s rádiologicky potvrdeným gastroezofageálnym refluxom vo vysokom stupni;
6. ktorí majú v anamnéze chirurgickú intervenciu na pažerák a žalúdok, ak sa zachová alebo sa objaví klinika GERD.

Endoskopické markery možnej ektopie epitelu zahŕňajú:

• "ostrovčeky" cudzieho cylindrického epitelu,
• takzvaný vysoká pozdĺžna štrbinovitá erózia,
• množstvo papilómov nachádzajúcich sa vo vzdialenosti 2 alebo viac cm v blízkosti Z-línie.

P.Spinelli a spoluautori dávajú nasledujúce endoskopické varianty Barrettovho pažeráka:

• "jazyky plameňa" ako rozšírenie žalúdočnej sliznice v dolnej časti pažeráka,
• kruhová manžeta s posunom v smere Z,
• fuzzy manžeta s "malpighiánskymi ostrovčekmi".

Veľký dôraz je daná dĺžka emulované častí, pretože je známe, že v dlhých segmentov (dĺžka 3 cm), riziko adenokarcinómu pažeráka 10 krát vyššia, než je krátka (dĺžka menej ako 3 cm). Krátke segmenty Barrettovho pažeráka sa vyskytujú 10 krát častejšie než dlhé segmenty.

Na diagnostiku barretovho epitelu sa môže použiť chromozoesofagogastroskopia. Toluidínová modrá, indigokarmín alebo metylénová modrá selektívne farbia metaplastickú sliznicu a ponechajú epitelu pažeráka nenarobený. Lugolov roztok selektívne odfarbuje viacvrstvový plochý epitel pažeráka, čím zostáva neporušený cylindrický epitel.

Veľmi sľubné by malo byť považované za zavedenie endoskopických systémov s video informáciami s digitálnou registráciou a analýzou obrazu, ktoré umožňujú zistiť minimálne patologické zmeny. Najmä použitie fluorescenčnej endoskopie umožní včasnú diagnostiku Barrettovho pažeráka a adenokarcinómu pažeráka.

2. "Zlatým štandardom" pri diagnostikovaní Barrettovho pažeráka je histologické vyšetrenie biologických vzoriek pažeráka. Je veľmi dôležité dodržiavať Sample biopsionnogo materiál podozrenie Barrettov pažerák: biopsie odobraté z štyri kvadranty, vychádzajúc zo zlúčeniny z gastroezofageálneho ďalej proximálne každej 1-2 cm, rovnako ako ktorýkoľvek z podozrivé oblasti.

Existujú odporúčania, podľa ktorých je potrebné vykonať biopsiu celého segmentu sliznice Barrettovho pažeráka v intervale 2 sekúnd. Alebo 1 cm pozdĺž celej dĺžky viditeľného segmentu, rovnako ako všetky podozrivé oblasti.

Zároveň treba mať na pamäti, že anatomická zóna prechodu pažeráka-žalúdka sa nezhoduje s tým, ktorý sa nachádza endoskopicky. V súvislosti s tým je pre spoľahlivú diagnózu stavu pažeráka potrebné vziať vzorky biopsie 2 a viac cm proximálne k Z-línii.

Existujú rôzne klasifikácie zmeneného epitelu. Zahraniční autori rozlišujú tri typy Barrettovho epitelu:

1. fundu;
2. prechodné alebo nardiálne;
3. cylindrickú bunku.

Tiež je možné izolovať štvrtý variant, stredný typ epitelu.

Existuje tiež klasifikácia, ktorá poskytuje štyri histologické formy metaplastického epitelu s morfologickými parametrami definovanými v každej forme:

1. charakteristický tvar, ktorý je vlastný povrch sliznice klkov-pit, prítomnosť v nátere tsilindrotsitov epitelu sa pohárikových buniek a hlienu a epitelu žľazy - temenný (nestále) a všetky neuroendokrinných buniek (NEC);
2. srdcové forma je charakterizovaná neprítomnosťou pohárikových buniek v povrchu epitelu, rovnako ako hlavný, parietálnej a pohárikových buniek v epitelu žliaz, pri zachovaní všetkých typov neuroendokrinných buniek;
3. bázická forma sa líši od kardiálnej hlavne prítomnosťou hlavných a parietálnych buniek v epiteliu;
4. Ilustrovaná forma alebo "rozmanitosť" zahŕňa ohniská všetkých uvedených foriem.

Podľa údajov výskumu sú u dospelých najčastejšie charakteristické (65%) a ľahostajné (25%) formy, oveľa menej často srdcové (6,5%) a pozadia (3,5%),

U detí, niektoré sú častejšie srdcové (50%) a typická (38%) formu Barrettova pažeráka, aspoň - očného pozadia (3,5%) a indiferentný (2,5%),

Osobitná pozornosť je venovaná identifikáciu dysplázia v metaplazirovannom Titel a určovanie jeho rozsahu, pretože je známe, že displeziya, a to najmä "high" je morfologický marker potenciálny malignity. V súčasnosti existujú kritériá na overenie stupňov dysplázie, ktoré sú dobre známe morfológom. Zvyčajne rozlišujú tri stupne dysplázie. Niekedy existujú dve možnosti: vysoká a nízka dysplázia. Frekvencia detekcie dysplázie v Barrettovom pažeráku podľa rôznych autorov sa pohybuje od 12,9% do 45% prípadov. Najčastejšia malignita dysplastického epitelu Barrettovho pažeráka sa vyskytuje u jedincov s predchádzajúcou ľahostajnou formou - 77,2%.

Na základe vyššie uvedeného nie je ťažké predstaviť si rizikovú situáciu pre vznik malignity v Barrettovom pažeráku: ľahostajný tvar s dyspláziou 3. Stupňa.

Pri analýze získaných morfologických údajov treba pamätať na možnú nadmernú diagnózu Barrettovho pažeráka a prehnané riziko vzniku adenokarcinómu pažeráka. Takže v jednom z štúdií sa zistilo, že u 95% pacientov s gastroezofageálnym refluxom sa cylindrický epitel stanovuje vo vzdialenosti 3 cm alebo viac nad líniou Z. Tieto údaje umožňujú určiť logickú otázku: je detekcia žalúdočného epitelu pažeráka fundus (a predovšetkým srdcové) typ musí mať prognostickú stráž v aspekte karcinogenézy?

Podľa mnohých autorov je typ sliznice valcovej bunky najmenej náchylný na malignitu a pravdepodobnosť posledného je najvyššia pre neúplnú črevnú metapláziu, t.j. Keď sa bunky pažeráka objavia v epiteliu pažeráka. Tento názor je v súčasnosti dominantný medzi špecialistami zaoberajúcimi sa Barrettovým pažerákom.

3. Navyše imunohistochemické a histochemické vyšetrovacie metódy, ktoré sa vykonávajú v mnohých prípadoch, tiež pomáhajú pri diagnostike a pôsobia ako prognostické markery pre možné zhubné nádory. Takže v parenchýmu u 86,3% pacientov s adenokarcinóm pažeráka nájdená sulfomutsiny, ktorej produkty sú pevné a 3 stupňov displaeii retrospektívne štúdie. Okrem toho sa preukázalo, že malignancia vedie k vytesneniu (alebo potlačeniu) neuroendokrinných bunkových línií nádorovými bunkami.

K špecifickým markerom epitelu sa Barrett tiež označuje ako Saccharra-izomaltáza.

V práci MacLennan AJ.etal. Je ukázaná 100% expresia villínu u pacientov s Barrettovým pažerákom. Willin je marker bunkovej diferenciácie v tenkom čreve a jeho výskum je veľmi sľubný z hľadiska diagnostiky črevnej metaplázie v pažeráku Barretta.

Použitie histochemické a imunohistochemické metódy povolené poznamenať, významné zvýšenie pomeru glandulární proliferácie / apoptózy v progresii metaplázia - adenokarcinóm, ktoré môžu tiež slúžiť ako nádorový marker.

4. X-ray štúdie umožňuje, aby jeden s istotou diagnostikovať "klasickú" verziu Barrettova pažeráka, čo predpokladá existenciu zúžením v strednej časti pažeráka, vredy a veľkú hiátová prietrže Barretta. Variant "krátkeho" pažeráka má svoje vlastné jasné rádiografické kritériá. S dvojitým kontrastom sa rozlišujú dva typy reliéfov sliznice: mäkké a hladké. Viacerí autori však naznačujú nízku citlivosť a špecifickosť tohto nálezu a všimli si, že každý tretí pacient s Barrettovým pažerákom nemá žiadne odchýlky na röntgenograme.

Röntgenové vyšetrenie je jedným z kľúčových techník v diagnostike žalúdočné a pažerákový reflux a GERD, pretože umožňuje dostatočne istí diagnostikovať reflux je sám o sebe, eeofagit reflux a hiátová hernie. Nepriamymi príznakmi gastroezofageálneho refluxu môže byť pokles veľkosti bubliny žalúdka a rektifikácia uhla Hisnia. V nominálnych prípadoch sa odporúča použiť skúšku vody sifónu.

5. Denné monitorovanie pH sa v súčasnosti považuje za jednu z najspoľahlivejších metód na diagnostiku GER. S touto technikou je možné nielen fixovať úpravu pažeráka (zníženie pH pod 4,0), ale aj určiť závažnosť GER, aby sa určil vplyv rôznych provokačných faktorov na jeho výskyt. Napriek tomu, že uvedená metóda neumožňuje "priame" podozrenie Barrettov pažerák je oprávnene zostáva jednou zo zložiek vyšetrení algoritmus dieťaťa s GERD, čo je komplikácia Barrettova pažeráka.
6. Metódy rádioizotopov sa v klinickej praxi používajú omnoho menej často ako vyššie.
7. Genetické skríningy. Počas posledných dvoch desaťročí v zahraničnej literatúre práce sa objavili v ktorom špekuluje o možnom charaktere rodiny Barrettova pažeráka, a to najmä, je popísaných niekoľko rodín, v ktorých Barrettov pažerák dochádza viac ako jednu generáciu pár ľudí. Takže V.Jochem a kol. Barrettov pažerák bol pozorovaný u 6 členov tej istej rodiny v troch generáciách. Autori predložili teóriu genetickej predispozície Barrettovho pažeráka. Predpokladá sa, že mechanizmus dedičného prenosu je kompatibilný s autozomálnym dominantným modelom.

Existujú metódy genetického skríningu na vývoj adenokarcinómu pažeráka. Karcinogenéza v Barrettovom epiteli je spojená so sériou genetických porúch, ktoré aktivujú onkogény a robia nekompetentné nádorové supresorové gény. Značkou vývoja tejto patológie v Barrettovom pažeráku je strata hetero-eutogénnosti mnohých génov, najmä génov na potlačenie nádorov p53, p21 a erbB-2. Porucha štruktúry DNA (aneuploidie) buniek epitelu pažeráka je druhým najdôležitejším markerom možnej karcinogenézy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]