Barrettov pažerák u detí

Problém Barrettovho pažeráka priťahuje pozornosť klinikov po celom svete už pol storočia. Táto téma bola študovaná dostatočne podrobne a je opísaná v žiadnej podrobnosti v literatúre "pre dospelých". Počet pediatrických publikácií týkajúcich sa Barrettovho pažeráka je malý. Je to spôsobené predovšetkým existovali (a existujúce) názor, že Barrettov pažerák je rýdzo patológie "pre dospelých" fatálne realizácie, ktorý sa koná ďaleko za detstva. V dôsledku toho začala vážna štúdia tejto choroby u detí až v posledných dvoch desaťročiach a prvé publikácie sa datujú od začiatku 80. Rokov.

Nie je tajomstvom, že taký veľký záujem o problém Barrettova pažeráka je predovšetkým vďaka vysokému riziku metaplazirovannom (pravda barretovskom) epitelu adenokarcinómu pažeráka (AKP), ktorého výskyt je v prítomnosti Barrettova pažeráka je 40 krát vyššia ako v populácii. Vyššie uvedené umožňuje oprávnene pripočítať pažeráka prekanceróznych ochorenia Barretta.

Príležitostne nízky výskyt adenokarcinómu pažeráka u detí vyvoláva iluziou, že tento problém je výsadou terapeutov a chirurgov. Zároveň je dobre známe, že mnohé získané "dospelé" choroby "pochádzajú z detstva". V tomto sayaei hľadaní možných skorých markerov Barrettova pažeráka má osobitný význam v detstve, v skorých štádiách choroby, keď je to možné, kvalifikovane postavil dispenzárnej pozorovanie, kontrolu nad procesom.

Architektonický aspekt

História otázku sa datuje do roku 1950, kedy britský chirurg Norman R. Barrett (Norman R. Barrett) publikoval svoju slávnu prácu «Chronické žalúdočný vred pažeráka a« ezofagitídy », v ktorom opísal pacientovi kombináciu žalúdočného vredu pažeráka, vrodené "short pažeráka a posuvnými hiátová prietrž s vývojom striktúry pažeráka. Z týchto notebookov rysov historicky najschodnejšia sa ukázalo byť "krátky" pažeráka, tj čiastočné nahradenie pažeráka epitelu plochou neorogovevayuschy cylindrického epitelu žalúdka alebo čriev. Je to práve táto značka bola uvedená nasledovníkov Impperra základe syndrómu pomenované po ňom.

Chronológia ďalších udalostí ilustruje ťažkú a trpkú cestu od počiatočného predpokladu Barretta k liečbe Barrettovho pažeráka v našej dobe.

V roku 1953 a PRAllison ASJohnston objasnené, že vredy ezofágu ukázalo, že sú vytvorené na valcovom epitelu, a nazval ich "vredy Barrett." V roku 1957 NR Barrett prehodnotil svoju pôvodnú hypotézu o výskyte vredov pažeráka, čo umožnilo získať ich charakter (po gastroezofageálnom refluxe). BR Cohen a kol. V roku 1963 publikoval výsledky štúdie, v ktorej bol v pažeráku nájdený cylindrický epitel bez ulcerácie a prvýkrát bol predstavený termín "Barrettov syndróm". V roku 1975 AR, Naef etaL preukázali vysoké riziko vzniku adenokarcinómu pažeráka v Barrettovom pažeráku.

Jedna z prvých prác venovaných Barrettova pažeráka u detí, štúdia bola BBDahms et al. Zistili, že Barrettov pažerák u 13% detí, ktoré dostali viac ako endoskopia príznaky ezofagitída. Cooper JMetal. V roku 1987 opísal 11 prípadov Barrettovho pažeráka u detí s ťažkým histologickým a histochemickým potvrdením. Neskôr, v roku 1988, RBTudor a kol. Opísal viac ako 170 prípadov Barrettovho pažeráka u detí a v roku 1989 JCHoeffel et al. Zistený adenokarcinóm pažeráka u dieťaťa s Barrettovým pažerákom.

V deväťdesiatych rokoch 20. Storočia bola pravidelne publikovaná práca o probléme Barrettovho pažeráka u detí. Existuje niekoľko svetových centier, v ktorých sa skúma tento problém: Univerzita Britská Kolumbia (Kanada), Univerzita Cam Cam Sebastian (Španielsko), množstvo univerzít v USA, Veľkej Británii a Severnom Írsku.

V týchto publikáciách sa predpokladá, že Barrettov pažerák u detí môže byť vrodený aj získaný, ale hlavná úloha, ako väčšina autorov naznačuje, patrí k refluxu - kyselinám a zásadám. V tejto súvislosti však nie je jasné, prečo sa patologické refluxná v niektorých prípadoch komplikuje ezofagitídy, a v iných prípadoch za relatívne mierny počas celého procesu - Barrettov pažerák.

Počet moderných ekvivalentov Barrettovho pažeráka je prekvapujúci. Postačí, keď sa zmieniť základné:. Barrettov syndróm, "spodná časť epitelu obložené cylindrického epitelu" epitel Barrettov metaplázia Barrett, špecializované intestinálny metaplázia, endobrahiezofagus atď Bet sú ďaleko od opisu základne Barrett a zahŕňajú v podstate iba jeden: prítomnosť cylindrický epitel žalúdka a / alebo tenkého čreva v dolnej tretine pažeráka, ktorá v prítomnosti dysplázie môžu náchylným k rozvoju adenokarcinómu pažeráka.

S ohľadom na vek dieťaťa, myslíme si, že je vhodné používať termín "barrettovskaya transformácia" v prípadoch, keď dieťa nemá žiadne zjavné známky "klasické" Barrettova pažeráka, ale už tam sú neúplné alebo "polusegmentarnye" oblastí metaplázia pažeráka epitelu. Mať pevné titulnej základ, termín odráža podstatu zmien v pažeráku vo štádiách pred vytvorením skutočného Barrettova pažeráka. Nemal by sa však používať ako diagnóza, ale skôr pre-diagnóza (pre-choroba) v súvislosti s Barrettovým pažerákom.

Epidemiológia Barrettovho pažeráka

Výskyt Barrettovho pažeráka sa zvyčajne určuje u pacientov, ktorí majú symptomatickú gastroezofageálnu refluxnú chorobu (GERD). U dospelých sa tento ukazovateľ pohybuje medzi 8-20% a má výrazné geografické a demografické výkyvy.

Tak US Barrettov pažerák sa určuje v 5-10% pacientov s symptomatický GERD, pacienti s výrazne prevažujú barrettovskogo krátky úsek pažeráka. V Európe sa Barrettov pažerák vyskytuje u 1-4% pacientov podrobených endoskopickému vyšetreniu. V Japonsku toto číslo nepresahuje 0,3-0,6%. Presné údaje o afrických krajín nemajú, ale vieme, že čierne populácia je asi 20krát menej pravdepodobné, že trpí GERD, Barrettova pažeráka a adenokarcinóm pažeráka, než biele.

Mimoriadne dôležitá je ustanovenie, že skutočný výskyt Barrettova pažeráka je oveľa vyššia, pretože najčastejšie používa pre diagnostiku GERD endoskopia nemá žiadnu dostatočnú citlivosť pri posudzovaní barrettovskoy metaplázia. Existuje akýsi "ľadovec", ktorého podmorskou časťou sú nediagnostikované prípady Barrettovho pažeráka.

Existujú dôkazy o významných rodových rozdieloch vo výskyte Barrettovho pažeráka: muži prevládajú v pomere. Skutočný výskyt Barrettovho pažeráka u detí nie je známy. Dostupné a literárne čísla 7 - 13% sa zdajú byť nadhodnotené.

Symptómy Barrettovho pažeráka

Barrettov pažerák nemá špecifický vzor. Diagnóza je spravidla stanovená výsledkami endoskopického skríningu a histologických nálezov. Zároveň väčšina detí s Barrettovým pažerákom predstavuje sťažnosti typické pre GERD: pálenie záhy, pálenie, regurgitácia, osamelosť, menej často dysfágia. Niektoré deti majú "príznak mokrého vankúša".

Symptómy Barrettovho pažeráka

Barrettova diagnóza ezofagitídy u detí

Jednou z hlavných diagnostických metód, ktoré pomáhajú podozrievať Barrettov pažerák, je fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Táto metóda nám umožňuje poskytnúť vizuálne hodnotenie pažeráka a zóny prechodu pažeráka a žalúdka a prevziať bioptický materiál na vykonanie histologickej a prípadne imunohistochemickej štúdie.

Diagnóza Barrettovho pažeráka

Barrettova liečba pažeráka

Programy na liečbu detí s Barrettovým pažerákom zvyčajne kombinujú použitie liekov, ktoré nie sú liečivé, lieky a v niektorých prípadoch aj chirurgické metódy liečby. Logika takýchto programov spočíva v pochopení najdôležitejšej patogenetickej úlohy gastroezofageálneho refluxu u takýchto pacientov. Inými slovami, základná terapia Barrettovho pažeráka a GERD je prakticky totožná.

Ako sa Barrettov pažerák liečí u detí?

[1]