Diagnóza panhypopituitarizmu

V typických prípadoch je diagnóza panhypopituitarizmu jednoduchá. Po výskyte komplikácií pri pôrode alebo v dôsledku inej príčiny hypocorticoidism symptóm zložité, hypotyreózy a hypogonadizmus dôkazy v prospech zlyhania hypotalamus-hypofýza. Včasná diagnóza je oneskorený u pacientov so syndrómom subakútne Skien, aj keď absencia laktácie po pôrode, sprevádzané krvácanie, dlhotrvajúci pokles postihnutia a menštruačné dysfunkcie by mal byť pripomínajúce hypopituitarizmus.

Diagnostická hodnota má niekoľko laboratórnych indikátorov. Zaznamenáva sa hypochromná a normochromická anémia, najmä s ťažkým hypotyreoidizmom, niekedy s leukopéniou s eozinofíliou a lymfocytózou. Pri kombinácii s diabetes insipidus je hypopituitarizmus sprevádzaný nízkou relatívnou hustotou moču. Hladina glukózy v krvi je nízka a glykemická krivka s glukózovou záťažou je sploštená (hyperinzulinizmus). Obsah cholesterolu v krvi sa zvyšuje. Podiel adenohypofyzálnych hormónov (ACTH, TSH, STH, LH a FSH) klesá v krvi a moči.

Ak neexistuje možnosť priameho stanovenia hormónov, môžu sa použiť nepriame testy. Tak, ACTH hypofýza rezerva vzorky sa meria pri metopironom (Su = 4885), blokujú biosyntézu kortizolu v kôre nadobličiek a pomocou negatívnej spätnej väzby, čo spôsobuje zvýšenie hladiny ACTH krvi. Nakoniec sa zvyšuje produkcia kortikosteroidov, prekurzorov kortizolu, hlavne 17-hydroxy- a 11-deoxykortizolu. V moči výrazne zvyšuje obsah 17-ACS. Pri hypopituitarizme neexistuje významná reakcia na podávanie metopyrónu. Vzorka sa pripraví nasledovne: 750 mg liečiva v granulátoch sa podáva orálne každých 6 hodín počas 2 dní. Obsah 17-ACS v dennej moči sa vyšetruje pred testom a druhý deň užívania metopyrónu.

Základná hladina kortikosteroidov v krvi a v moči je zvyčajne znížená. Po zavedení ACTH sa obsah kortikosteroidov zvyšuje na rozdiel od pacientov s Addisonovou chorobou, t.j. Primárnym hypokorticizmom. Avšak po dlhú dobu trvania ochorenia sa reaktivita nadobličiek na injekciu ACTH postupne znižuje. Prítomnosť hypogonadizmu u žien je indikovaná znížením hladiny estrogénov a u mužov - testosterónu v krvi a moči.

Nízka bazálny metabolizmus, zníženie obsahu jódu v krvi viazaný na proteín alebo butanolekstragiruemogo jód, voľný tyroxín, trijódtyronín, hormón stimulujúci štítnu žľazu a absorpcie ¹³¹ Aj štítnej naznačujú pokles jeho funkčné činnosť. Sekundárne charakter hypotyreóza potvrdené zvýšenej kumulácii ¹³¹ Aj v úrovni štítnej žľazy a hormónov štítnej žľazy v krvi po podaní tyrotropín.

Diferenciálna diagnóza panhypopituitarizmu nie je vždy jednoduchá. Rad ochorení, čo vedie k strate hmotnosti (malígne nádory, tuberkulóza, enterokolitída, sprue a sprupodobnye syndrómy, porfýria) musia odlíšiť od zlyhania hypotalamus-hypofýza. Avšak vyčerpanie vyššie uvedených ochorení, na rozdiel od hypotalamu-hypofýzy, sa rozvíja postupne, je výsledkom ochorenia a nie jeho dominantným prejavom; len s narušenou absorpciou v čreve (sprue, enterokolitída atď.), depléciu môže sprevádzať sekundárna endokrinná insuficiencia.

Závažnosť anémie niekedy vedie k diferenciálnej diagnostike krvných ochorení a ťažká hypoglykémia môže stimulovať nádory pankreasu - insulinómy.

Primárna hypotyreóza je vylúčená nízkou hladinou hormónu stimulujúceho štítnu žľazu v krvi a zvýšenou funkčnou aktivitou štítnej žľazy pomocou podávania exogénneho hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.

Diferenciálna diagnóza panhypopituitarism obzvlášť ťažké v tých prípadoch, keď primárny hypotyreóza komplikované poruchy v sexuálnej sfére a zlyhanie periférne polyendocrine (Schmidt syndróm), zahŕňajúci primárne lézie autoimunitné adrenalínu, štítnu žľazu a pohlavné žľazy často.

V klinickej praxi je najvýznamnejším diferenciácia hypofýzy kachexia vyčerpaním v dôsledku psychogénne anorexie sa vyskytuje u mladých žien, a je veľmi vzácna u mladých mužov v súvislosti s situácii psihotravmaticheskoy konfliktu alebo aktívny túžba po chudnutí a násilného odmietnutie potravy. Znížená chuť do jedla až do úplného averzia k jedení sprevádzaná psychogénne poruchy anorexia alebo vymiznutie menštruácie pred rozvojom výrazného ochudobnenia. Postupne atrofovaný genitálne zariadení, sú funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu a viac symptómov nedostatku endokrinné. Rozhodujúci v diferenciálnej diagnostike je história, fyzické, duševné, a niekedy aj tvorivej činnosti na extrémne vyčerpanie, zachovanie sekundárnych pohlavných znakov v kombinácii s hlbokým genitálne atrofie.

[1], [2], [3], [4]