Diagnóza porúch chôdze

Diagnóza porúch chôdze a chôdze sa vykonáva v dvoch fázach. V štádiu syndrómovej diagnostiky sú identifikované a analyzované vlastnosti porúch chôdze a klinické príznaky sprevádzajúce pacienta, ktoré umožňujú vyvodiť záver o vedúcom neurologickom syndróme. Neskôr, analyzovaním údajov o ďalších metódach výskumu počas choroby, vedieme nosologickú diagnózu. Motorické a senzorické poruchy spojené s touto alebo tou chorobou nervového systému a pokusy o ich kompenzáciu často tvoria špecifickú chôdzu, čo je druh návštevy choroby, čo umožňuje diagnostikovať na diaľku. Schopnosť diagnostikovať chôdzu pacienta je jednou z najdôležitejších zručností neurológov.

Sledovanie pacientov by sa mala zamerať na to, ako si berie prvý krok, aká je rýchlosť jeho chôdze, dĺžke a frekvenciu krokov, či je pacient úplne oddeľuje nohy z podlahy a zamieša, ako vychádzkové v zákrute okoloidúci Denia cez úzkymi dverami, prekonávanie prekážok , či už je schopný ľubovoľne meniť rýchlosť, výška zdvíhanie nohy a ďalšie parametre chodiť. Je potrebné poznamenať, ako je pacient vstane zo sedu alebo ľahu, ako sedí na stoličke, pretože je stabilnej polohe Romberg s otvorenými a zavretými očami, s znížené a vystrel ruky, chôdzi na špičkách a pätách, tandem walking, keď tlačí dopredu, dozadu alebo stranou.

Skontrolovať posturálne stability lekár zvyčajne dostane za pacienta, varuje pred jeho sledovaní a žiada, aby udržal rovnováhu, zostávajú na mieste, alebo vziať krok späť, potom sa rýchlo tlačiť ramená tlačí ho znova s takou silou, že pacient ustúpil o krok späť (vzorka Tevenara ). Za normálnych okolností pacient rýchlo obnoví rovnováhu tým, že reflexne zdvihne ponožky, sklopí telo dopredu alebo vykoná jeden alebo dva rýchle a korekčné kroky späť. V patológii sa snažil vyrovnať vyrovnáva, takže niekoľko malých neefektívne (kontraproduktívne) ustupuje (retropulsion) alebo klesne bez snahe udržať rovnováhu (ako podpilennoe stromu). Posturálne stability sa zvyčajne používajú na vyhodnotenie výsledkov druhej hnutie (prvá skúška sa považuje), ale výsledok v prvom pokuse môže byť viac informatívne, pretože je lepšie koreláciu s rizikom pádu. Identifikovať aprakticheskogo vady potrebu požiadať pacienta, aby simulovali rytmické pohyby pohybového ústrojenstva v polohe na chrbte alebo sediaci, kresliť ten či onen obrázok alebo tvar prst alebo vykonávať inú nôh symbolické akciu (napríklad zasiahnuť loptu).

Klinické hodnotenie porúch nerovnováhy a chôdze

Funkcie	Vlastnosť
Odhad rovnováhy (statika)	Stúpte z kresla a lôžka (vyrovnávacie synergie). Stabilita vo vertikálnej polohe s otvorenými a uzavretými očami na rovnom a nerovnom povrchu v konvenčnej alebo špeciálnej polohe, napríklad pri ťahaní jedného ramena dopredu (podporujúce synergie). Stabilita v prípade spontánnej alebo vyvolanej nerovnováhy, napríklad s predpokladaným alebo neočakávaným tlakom dozadu, dopredu (reaktívne, záchranné a ochranné synergie)
Hodnotenie chôdze (pohyb)	Začiatok chôdze, prítomnosť začiatočného oneskorenia, zamrznutie. Vzor chôdze (rýchlosť, šírka, výška, pravidelnosť, symetria, rytmické kroky, odtrhnutie chodidiel od podlahy, oblasť podpory, priateľské pohyby trupu a rúk). Schopnosť vykonávať otočenie pri chôdzi (otočí sa s jedným telom, zmrazením, pošliapaním atď.). Schopnosť ľubovoľne meniť tempo parametrov chôdze a kroku. Tandem walking a ďalšie špeciálne vyšetrenia (chôdza dozadu so zavretými očami, s nízkymi prekážkami prekonať, alebo krokov, päta-kolená testu, pohyb nohy pri sedení aj poležiačky, truncal pohyb)

Vyčísliť porušenia chôdze používané:

• Klinické hodnotenie stupnice, napríklad rozsah chôdze a rovnováhu GABS (Gait And Balance Scale), navrhnutý M. Thomas et al. (2004) alebo mieru rovnováhy a motorickej aktivity M. Tinetti (1986);
• jednoduché testy vykonané na určitý čas, napríklad 3-metrový test, ktorý meria čas, počas ktorého pacient stúpa z kresla, prejde 3 m, otočte, vráťte sa na stoličku a posaďte sa; Ukazuje sa, že zvýšenie doby trvania testu (> 14 s) je spojené so zvýšeným rizikom pádov;
• Inštrumentálne metódy analýzy chôdze (napr. Doppler, odhad štruktúry krokového cyklu, kinematická analýza chôdze, metódy autonómneho monitorovania krokových pohybov); údaje z inštrumentálnej štúdie porúch chôdze by sa mali vždy analyzovať v kontexte klinických údajov.

Vo fáze nozologických diagnózy je potrebné najprv určiť potenciálne liečiteľných príčin, ktoré obsahujú toxické a metabolické poruchy (napr, nedostatok vitamínu B), normálny tlak hydrocefalus, infekcií (ako je napríklad neurosyfilis). Je dôležité študovať priebeh ochorenia. Pacient a jeho príbuzní by sa mali podrobne informovať o čase výskytu porúch chôdze, rýchlosti ich progresie, stupňa obmedzenia mobility. Je dôležité vziať do úvahy, že mnohí pacienti s primárnou poruchou chôdze sťažujú nie pri ťažkostiach alebo neistote pri chôdzi, ale pri závratoch alebo slabosti. Pacient a jeho príbuzní sa musia spýtať na prítomnosť pádu a okolnosti, za ktorých sa objavujú, strach z pádu. Je potrebné zistiť anamnézu: poruchy chôdze sa môžu zhoršiť pod vplyvom benzodiazepínov a iných sedatív, liekov, ktoré spôsobujú ortostatickú arteriálnu hypotenziu, neuroleptiká.

Pri akútnych porušeniach chôdze a rovnováhy je potrebné vylúčiť nedostatok vnútorných orgánov, porušovanie rovnováhy vody a elektrolytov atď. Dôležitá je analýza súbežných prejavov, ktoré môžu naznačovať porážku svalovoskeletálneho, kardiovaskulárneho systému, zmyslových orgánov, periférnych nervov, miechy alebo mozgu, duševných porúch. Ak chcete vylúčiť ortostatickú arteriálnu hypotenziu, mali by ste merať krvný tlak v ležiacej a stojacej polohe. Je potrebné nielen identifikovať tieto alebo iné porušenia, ale aj merať ich závažnosť s povahou a závažnosťou porúch. Napríklad prítomnosť pyramídových znakov, porušenie hlbokej citlivosti alebo artróza bedrových kĺbov nedokáže vysvetliť chôdzu so zložitým začiatkom chôdze a častým nalievaním.

Ak je podozrenie na poškodenie CNS, indikuje sa neuroimaging. S pomocou CT a MRI mozgu môže byť diagnostikovaná cievne patológie mozgu, hydrocefalus štandardného tlaku, poranenia hlavy, nádory, niektoré neurodegeneratívnych ochorení. By mali byť interpretované opatrne u starších osôb sa často ukázalo mierny cerebrálna atrofia, periventrikulárneho tenký prúžok leukoaraiosis alebo jedna vpadnuté lézie, ktoré sú často zistené u zdravých starších osôb. Pre podozrenie hydrocefalus štandardného tlaku niekedy sa uchýlili k liquorodynamic vzorky: eliminácia 40-50 ml CSF môže viesť k zlepšeniu chôdze, ktorá predpovedá pozitívny účinok bypass. Pri podozrení na spondylogénnu myelopatiu je potrebná magnetická rezonancia krčnej chrbtice. Identifikácia integračných poruchy chôdze - základ pre štúdium kognitívnych funkcií, najmä odráža činnosť čelných lalokov, rovnako ako afektívne funkcie.

[1], [2], [3], [4]