Diagnóza primárneho hyperaldosteronizmu

Diagnostika primárny hyperaldosteronizmus, diferenciálnej diagnostike rôznych foriem a ďalších štátov s hypertenziou, najmä s nízkym renín hypertenzia, nie je jednoduché, vyžaduje rad po sebe nasledujúcich štúdií a funkčných testov.

S výrazným a typickým klinickým obrazom je primárna diagnóza založená na nízkych hladinách draslíka a ARP v plazme a vysokom obsahu aldosterónu.

Pri normálnom obsahu sodíka v strave (120 meq / 24 h) je vylučovanie draslíka približne 30 mmol / l. Zavedenie draslíka (až do 200 meq / 24 h) prudko zvyšuje vylučovanie draslíka a zhoršuje pacientovu pohodu (silná svalová slabosť, narušenie srdcového rytmu). Vykonávanie vzorky si vyžaduje veľkú starostlivosť.

Keď aldosteroma stimulujúce vzorky: ortostatická zaťaženie (4-hodinová pešia), 3-dňový diéty s nízkym (menej ako 20 meq / 24 hodín), alebo v sacích sodného aktívnych saluretiká nestimulujú ATM, a hladiny aldosterónu v tomto prípade môže dokonca znížiť. Bazálna pôst ATM stanovená po noci pokoja v polohe na chrbte, s diétou s obsahom 120 mmol / 24 h sodíka. Správa po dobu 3 dní spironolaktón 600 mg / deň nemení sekréciu hladiny aldosterónu a nestimuluje ATM (spironolaktonovaya sondy). Test s kaptoprilom má značnú diagnostickú hodnotu. Pacienti s aldosteromoi a v pokoji, a po 4-hodinovej chôdze udržal cirkadiánní rytmus aldosterónu, ktorý sa zhoduje s rytmu kortizolu, čo naznačuje, v závislosti na ACTH. Neprítomnosť tohto rytmu naznačuje skôr prítomnosť malígneho nádoru než adenóm produkujúci aldosterón.

Idiopatická hyperaldosteronizmus menej výrazný než s aldosteroma intenzitou metabolickými poruchami, hladiny aldosterónu pod a značne (mnohokrát), menšie ako 18 obsah gidrooksikortikosterona. ARP je tiež potlačená, ale vzrastá, ako aj obsah aldosterónu, s ortostatickým zaťažením a injekciou s angiotenzínom II. Stimulácia je však významne nižšia ako u zdravých jedincov. Zavedenie spironolaktónov stimuluje ARP aj úroveň sekrécie aldosterónu.

Avšak, vzorka s roztokom chloridu sodného (2 litre izotonického roztoku injektovanú priebehu 2 hodín) neinhibuje sekréciu aldosterónu a aldosteroma a idiopatická primárna hyperaldosteronizmu.

Test s Dox (10 mg / m za 12 h počas 3 dní) neovplyvnilo hladiny aldosterónu v plazme u pacientov s aldosteromoi a u väčšiny pacientov s idiopatickou primárnym hyperaldosteronizmu. Potlačenie vzorky s Doxa pozorované neurčitú primárny hyperaldosteronizmus a hypertenzie. V tabuľke. 26 sumarizuje hlavné diferenciálne diagnostické testy primárneho hyperaldosteronizmu.

Pri karcinóme môže byť hladina aldosterónu v plazme aj v moči veľmi vysoká. Neprítomná reakcia na všetky stimulačné a inhibičné vzorky, vrátane ACTH.

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky s rôznymi stavmi hypertenzie by malo byť najskôr vylúčené hypertenzné ochorenie s nestimulovanou ARP (u 10-20% pacientov s hypertenznou chorobou zostáva hladina draslíka a aldosterónu v norme).

Primárny hyperaldosteronizmus je diferencovaný s rôznymi chorobami alebo stavmi, ktoré spôsobujú sekundárny hyperaldosteronizmus.

1. Primárna renálna patológia, pri ktorej môže byť ARP nízka, normálna a vysoká.
2. Malígny variant hypertenznej choroby.
3. Feohromocytóm.
4. Syndróm Barter (primárny hyperenenizmus).
5. Hypertenzívne stavy spojené s užívaním antikoncepčných látok, ktoré stimulujú systém renín-angiotenzín-aldosterón.

V tých prípadoch, keď primárny hyperaldosteronizmus komplikovaných akútnym a chronickým ochorením obličiek (infekcia, nefroskleróza), diferenciálnej diagnostika je obtiažna znižuje renálny klírens, a aldosterón (najmä) draslíka.

Treba tiež pripomenúť, že rozšírené užívanie diuretík pri liečbe hypertenzie spôsobuje hypokalémiu, ale ARP sa zvyšuje.

Pacienti s klinicky a biochemicky preukázaným hyperaldosteronizmom sú podrobení topickej diagnóze, ktorá umožňuje lokalizáciu patologického procesu. Na tento účel existuje niekoľko metód.

1. Počítačová tomografia je najmodernejšia štúdia s veľkým rozlíšením, čo umožňuje 90% pacientov detegovať aj malé nádory s priemerom 0,5-1 cm.
2. Skenovanie s adrenálnej ¹³¹ 1-19-yodholesterolom alebo ¹³¹ 1-6b-jodmethyl-19-norholesterinom. Táto štúdia sa lepšie vykonáva s inhibíciou glukokortikoidnej funkcie dexametazónu (0,5 mg každých 6 hodín počas 4 dní pred štúdiou). V prítomnosti nádoru dochádza k asymetrii (lateralizácia) akumulácie izotopov v nadobličkách.
3. Arterio alebo venografia po predbežnom podaní ¹³¹ 1-19-jódu cholesterolu.
4. Katetrizácia nadobličiek s bilaterálnym selektívnym odberom krvi a stanovením hladín aldosterónu v nich. Citlivosť a informatívna hodnota tejto metódy sa zvyšuje po predbežnej stimulácii syntetickým ACTH, čo prudko zvyšuje hladinu aldosterónu na strane nádoru.
5. Echografia nadobličiek.
6. Pneumoretroretoneumum supraorenoregénografia kombinovaná s intravenóznou urografiou alebo bez nej; Spôsob formálne zastaraný, ale ani dnes nestratil svoju praktickú (diagnostický) hodnoty, ako sú napríklad karcinómy, kedy v dôsledku veľkej veľkosti štúdií nádoru rádioizotopové neslúžili jej vizualizáciu.

Najinformatívnejšia je počítačová tomografia. Invazívne angiografické štúdie sú komplexnejšie pre pacienta a pre lekára a menej spoľahlivé. Avšak žiadna z moderných metód neposkytuje 100% vizualizáciu. Z tohto hľadiska je žiaduce súčasne použiť 2 až 3 z nich.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],