Diagnostika refluxnej nefropatie

Biochemická analýza moču odhaľuje oxalúriu, kalciúriu, uratúriu v 80 % prípadov, glukozúriu v 34 %, znížené hladiny amoniaku a titrovateľných kyselín v 90 %, čo naznačuje dysfunkciu tubulov a metabolické poruchy.

Na ultrazvukovom obraze obličiek v prítomnosti refluxnej nefropatie sa zaznamenáva zníženie veľkosti obličiek, oneskorenie v ich dynamike rastu, nerovnomerné hrudkovité kontúry, slabo diferencovaný, nerovnomerne exprimovaný parenchým s hyperechoickými oblasťami a rozšírenie signálu echa renálnej panvičky.

Pri vykonávaní Dopplerovej ultrasonografie obličiek možno pozorovať pokles prietoku krvi na pozadí poklesu indexu odporu.

Podľa ultrazvukového a Dopplerovho vyšetrenia sa rozlišujú tri skupiny detí. Prvá skupina zahŕňa deti s ultrazvukovými príznakmi Rn. zaostávanie vo veľkosti obličiek, znížený prietok krvi obličkami, zníženie alebo zvýšenie indexu cievneho odporu. Druhá skupina zahŕňa deti s „malými obličkami“, keď sa na pozadí zaostávania vo veľkosti obličiek nepozoruje žiadna zmena renálnej hemodynamiky (je možné, že v týchto prípadoch sa vezikoureterálny reflux vyvinie do hypoplastickej obličky). Tretia skupina zahŕňa deti v štádiu „prerefluxnej nefropatie“, keď sa na pozadí mierneho zaostávania vo veľkosti obličiek pozoruje zmena odporu renálnych ciev.

Intravenózna urografia môže preukázať zníženie indexu parenchýmu na 0,48-0,54 s normou 0,58, deformáciu obrysu systému obličkovej panvičky a kalicha, jeho hyporamifikáciu, zhrubnutie fornixov, hypotenziu a deformáciu močovodov a pomalé vylučovanie rádiokontrastnej látky.

Údaje z renálnej scintiografie ukazujú zmenšenie veľkosti obličiek, zníženie a spomalenie akumulácie rádiofarmaka, jeho pomalé monotónne rozloženie, oneskorenie projekcie stredného segmentu a mierny alebo závažný stupeň poškodenia akumulačnej a vylučovacej funkcie obličiek.

Na základe závažnosti nefrosklerózy počas intravenóznej urografie a rádioizotopovej scintiografie sa rozlišujú 4 stupne refluxnej nefropatie:

• stredne závažné s jedným alebo dvoma poliami sklerózy;
• závažné s poškodením viac ako dvoch šálok s oblasťami normálneho parenchýmu;
• generalizovaná deformácia šálok s variabilnou redukciou parenchýmu;
• scvrknutá oblička.

Mitochondriálna analýza sa v modernej pediatrickej nefrológii čoraz viac rozširuje. Medzi klinické príznaky mitochondriálnej insuficiencie patria: oneskorený fyzický vývoj, znížená tolerancia voči fyzickému a psychickému stresu, drobné vývojové abnormality, časté prechladnutia, veľké množstvo sprievodných somatických ochorení, zhoršená alergická anamnéza, metabolické poruchy, svalová hypotónia, krátkozrakosť, oftalmoplegia, konvulzívny syndróm. Pri týchto klinických príznakoch je vhodné analyzovať stav mitochondrií. Najspoľahlivejšie je histologické vyšetrenie svalových vlákien a detekcia fenoménu „roztrhnutých červených svalových vlákien“. Bola však vyvinutá skríningová metóda, ktorá umožňuje určiť prítomnosť mitochondriálnych dysfunkcií pomocou krvného rozboru. Metóda je založená na teórii R. P. Nartsisova o vzťahu medzi stavom mitochondrií v lymfocytoch a celým organizmom ako celkom. Pomocou cytochemickej analytickej metódy sa určujú kvalitatívne (optická hustota, veľkosť, stupeň tvorby zhlukov) a kvantitatívne charakteristiky mitochondriálnych enzýmov (sukcinátdehydrogenáza, glycerofosfátdehydrogenáza, glutamátdehydrogenáza, laktátdehydrogenáza). Tieto charakteristiky možno použiť na posúdenie stupňa kompenzácie intracelulárnych energetických procesov.

Tieto údaje jasne korelujú so štádiami vývoja ROP podľa ultrazvukových a Dopplerových údajov. Pri nefroskleróze sa teda prejavuje výrazný pokles aktivity mitochondriálnych enzýmov a zmena všetkých ich kvalitatívnych charakteristík; pri „malých obličkách“ mierny pokles aktivity mitochondriálnych enzýmov; pri „prerefluxnej nefropatii“ mierny pokles aktivity enzýmov na pozadí kompenzačného zvýšenia tvorby klastov.

Vzhľadom na nízku symptomatológiu neinfikovaného štádia vezikoureterálneho refluxu refluxnej nefropatie bol vyvinutý algoritmus na vyšetrenie detí s podozrením na tieto stavy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]