Refluxná nefropatia

Jedným zo závažných stavov, ktoré sa vyvíjajú na pozadí vezikoureterálneho refluxu, je refluxná nefropatia.

Refluxná nefropatia u detí je ochorenie, ktoré sa vyskytuje na pozadí vezikoureterálneho refluxu, charakterizovaného tvorbou fokálnej alebo generalizovanej sklerózy v obličkovom parenchýme.

Podľa ICD-10 patrí tento stav do skupiny tubulointersticiálnej nefritídy spojenej s refluxom. V súčasnosti by sa malo predpokladať, že vývoj fibróznych, dysplastických a zápalových lézií renálneho parenchýmu u detí s vezikoureterálnym refluxom nie je komplikáciou, ale špecifickým prejavom tohto stavu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny refluxnej nefropatie u detí

V súčasnosti sa rozlišujú štyri možné mechanizmy vzniku fokálnej nefrosklerózy: poškodenie parenchýmu podobné kolapsu (ischémia); autoimunitné poškodenie obličkového tkaniva; humorálna teória refluxnej nefropatie; imunitné poškodenie obličiek.

Úloha infekcie močových ciest (IMC) vo vývoji refluxnej nefropatie je stále predmetom diskusií. Diagnostika refluxnej nefropatie pred vznikom infekcie močových ciest však naznačuje možnosť vzniku refluxnej nefropatie pod vplyvom sterilného vezikoureterálneho refluxu aj v prenatálnom a neonatálnom období. Hlavným dôvodom pre predpoklad vedúcej úlohy infekčného procesu vo vývoji sklerózy renálneho tkaniva je, že dôvodom nefro-urologického vyšetrenia pacientov je veľmi často infekcia močových ciest a atak pyelonefritídy.

Čo spôsobuje refluxnú nefropatiu?

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Príznaky refluxnej nefropatie u detí

Klinické prejavy refluxnej nefropatie závisia od infekcie refluxu. Pri sterilnom vezikoureterálnom refluxe je tvorba nefrosklerózy asymptomatická alebo sprevádzaná príznakmi charakteristickými pre vezikoureterálny reflux. Proteinúria a leukocytúria sa objavujú iba pri významných poruchách štruktúry obličkového tkaniva.

Pri infikovanom vezikoureteralnom refluxe sa pozorujú príznaky infekcie močových ciest: intoxikácia, syndróm bolesti, močový syndróm (leukocytúria, mierna proteinúria).

Príznaky refluxnej nefropatie

Diagnostika refluxnej nefropatie u detí

Na ultrazvukovom obraze obličiek v prítomnosti refluxnej nefropatie sa zaznamenáva zníženie veľkosti obličiek, oneskorenie v ich dynamike rastu, nerovnomerné hrudkovité kontúry, slabo diferencovaný, nerovnomerne exprimovaný parenchým s hyperechoickými oblasťami a rozšírenie signálu echa renálnej panvičky.

Pri vykonávaní Dopplerovej ultrasonografie obličiek možno pozorovať pokles prietoku krvi na pozadí poklesu indexu odporu.

Podľa ultrazvukového a Dopplerovho vyšetrenia sa rozlišujú tri skupiny detí. Prvá skupina zahŕňa deti s ultrazvukovými príznakmi Rn. zaostávanie vo veľkosti obličiek, znížený prietok krvi obličkami, zníženie alebo zvýšenie indexu cievneho odporu. Druhá skupina zahŕňa deti s „malými obličkami“, keď sa na pozadí zaostávania vo veľkosti obličiek nepozoruje žiadna zmena renálnej hemodynamiky (je možné, že v týchto prípadoch sa vezikoureterálny reflux vyvinie do hypoplastickej obličky). Tretia skupina zahŕňa deti v štádiu „prerefluxnej nefropatie“, keď sa na pozadí mierneho zaostávania vo veľkosti obličiek pozoruje zmena odporu renálnych ciev.

Diagnostika refluxnej nefropatie

[ 14 ], [ 15 ]

Liečba vezikoureterálneho refluxu a refluxnej nefropatie u detí

Pri výbere liečebného plánu vezikoureterálneho refluxu a jeho komplikácií je potrebný jemne diferencovaný prístup, pretože chirurgický zákrok na relatívne nezrelom vezikoureterálnom segmente môže narušiť prirodzený proces dozrievania a v budúcnosti ovplyvniť funkciu orgánov močového systému. Okrem toho je diferenciálna diagnostika príčin refluxu (vývojová chyba, morfofunkčná nezrelosť alebo zápal) náročná, čo je typické najmä pre deti do troch rokov.

Liečba refluxnej nefropatie