Diagnóza srdcovej achalázie

Podozrenie achalázia nastáva, keď pacienti predstavujú typické sťažností ťažkosti s prehĺtaním v kombinácii s retrosternálna bolesti po jedle regurgitácia (kyseliny), časté štikútanie útokov, grganie a chudnutie.

Vyšetrenie by malo zahŕňať RTG vyšetrenie pažeráka sa suspenzia síranu bárnatého, fibroezofagogastroduodenoskopiyu (FEGDS), pažeráka manometria a elektrokardiogramu (EKG). Práve táto kombinácia diagnostických metód umožňuje zistiť prítomnosť achalázie srdca, vylúčiť choroby s podobným klinickým obrazom.

 Starostlivé vyšetrenie pacienta je potrebné najmä na identifikáciu typických srdcových symptómov achalázie.

• Či výskyt ťažkostí pri prehĺtaní závisí od konzistencie potravín (hustá, tekutá). Ťažkosti pri prehĺtaní pevnej zápis zvyčajne len spojené so štrukturálnymi zmenami pažeráka (peptický striktúry, rakovina, atď), zatiaľ čo výskyt dysfágie pri požití ako pevné alebo kvapalné potrave viac typické pre achalázia.
• Má ťažkosti s prehĺtaním pri konzumácii studených alebo sýtených nápojov.
• Aké metódy pacient používa na uľahčenie prehĺtania, ako je konzumácia jedla.
• Či bolesť v hrudníku je spojená s jedlom alebo s fyzickým stresom (je potrebné rozlišovať bolesti pažeráka a koronárnych blán).
• Má pacient regurgitáciu potravy, ktorá nemá kyslá chuť (pretože potraviny počas achalázie sa oneskorujú v pažeráku alkalickým médiom).
• Prebúdza pacient z kašľa spojenej s regurgitáciou a či sú ráno na vankúšiky príznaky jedla (príznak "mokrého vankúša").
• Ako rýchlo prebieha strata hmotnosti. Koľko pacienta má štikútanie a pichanie so vzduchom.

Nasledujúce body sú osobitne dôležité pri skúške:

• Zisťovanie straty hmotnosti.
• Detekcia stridorového dýchania v dôsledku prítomnosti cudzieho telesa pažeráka v horných dýchacích cestách.
• Identifikácia príznakov aspiračnej pneumónie.
• Vyšetrenie lymfatických uzlín krčnej, supraklavikulárnej a peripumpovej na včasné zistenie možných metastatických ložísk rakoviny pažeráka, ktoré sa prejavuje aj dysfágiou.
• Pozorné palpácie pečene sú tiež na detekciu metastáz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Vyskytujú sa s ťažkosťami pri diferenciálnej diagnostike. Odporúčame konzultácie s týmito odborníkmi:

• kardiológ - v prípade podozrenia na ischemickú chorobu srdca (IHD):
• onkológ - v prípade organickej príčiny dysfágie; psychiatra - ak máte podozrenie na neurogénnu príčinu dysfágie (anorexia).

Laboratórna diagnostika srdcovej achalázie

Doporučené metódy prieskumu:

• všeobecný krvný test s určením obsahu retikulocytov;
• koagulácia;
• hladina sérového kreatinínu;
• hladina albumínu v sére;
• všeobecná analýza moču.

Inštrumentálna diagnostika achalázie srdca

Povinné metódy vyšetrenia:

• Kontrastové RTG vyšetrenie pažeráka a žalúdka so suspenziou síranu bárnatého - pacienti s dysfágiou na podozrenie na srdcovú achaláziu.

Známky achalázie srdca:

• Predĺžený lumen pažeráka.
• Absencia plynovej bubliny v žalúdku.
• Oneskorené uvoľnenie pažeráka z kontrastnej látky.
• Zúženie koncového úseku pažeráka ("plameň sviečok").
• Nedostatok normálnych peristaltických kontrakcií steny pažeráka.
• Počas štúdie je potrebné dbať na to, aby nedošlo k herniu pažeráka pri otvorení bránice, pevných pažerákových strictoch a nádorových formáciách.

Citlivosť metódy na detekciu achalázie srdca je 58-95%, špecificita je 95%.

FEGDS vylúčiť pseudoachalasia (zúženie pažeráka, z rôznych dôvodov, napríklad srdcové pažeráka adenokarcinóm) a patologických zmien sliznice hornej časti gastrointestinálneho traktu.

Endoskopické príznaky achalázie:

• Predĺžený lumen pažeráka.
• Prítomnosť potravín v pažeráku.
• Zúženie pažeráka a otvorenie srdcovej otvor v jej minimálny vyfukovaného vzduchu v pažeráku, ale počas špičky endoskopu otvorom cítil odpor je malý (v prípade, že snímaná odpor pomerne výrazne, vysoká pravdepodobnosť nádorového pôvodu zúženie).
• Neprítomnosť kýly pažeráka bránice a pažeráka Barretta.

Citlivosť lieku PHEGS na detekciu achalázie je nižšia ako v štúdii rádioterapie - 29-70%, špecificita je rovnaká - 95%. Na zistenie zúženia pažeráka organickej povahy by mala byť citlivosť PHEGS 76 až 100%.

Odporúčaný výskum:

Štúdium motorickej funkcie pažeráka je manometria pažeráka.

Charakteristické znaky achalázie srdca:

• absencia progresívneho zvýšenia tlaku v pažeráku v súlade s peristaltickými kontrakciami pažeráka;
• nedostatočná alebo neúplná relaxácia dolného pažeráka v čase prehĺtania;
• zvýšený tlak v spodnej časti pažeráka;
• zvýšený vnútroesofageálny tlak v intervaloch medzi prehĺtaním.

Citlivosť mangostie pažeráka na detekciu achalázie je 80-95%, špecificita je 95%.

EKG (najlepšie počas záchvatu bolesti v hrudníku), aby sa vylúčila možná IHD.

Následne sa röntgenové vyšetrenie hrudníka, pažeráka a žalúdka a štúdium motorickej funkcie pažeráka (manometria pažeráka) v dynamike.

Na identifikáciu patológie priľahlých orgánov alebo na diferenciálnu diagnózu sa používajú ďalšie metodické metódy výskumu:

• ultrazvukové vyšetrenie orgánov brušnej dutiny;
• scintigrafia pažeráka;
• počítačovú tomografiu hrudných orgánov.

Diferenciálna diagnostika srdcovej achalázie

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami.

Zúženie pažeráka v dôsledku nádorovej lézie oblasti dolného pažerákového zvierača: klinické prejavy sú podobné tým z pravého achalázia, ale pri starostlivom vyšetrení môže odhaliť lymfadenopatiu, hepatomegália hmatateľnou dutiny brušnej. Pre diferenciálnu diagnostiku je zvlášť potrebná liečba PHAGS.

Gastroezofageálna refluxná choroba. Hlavnými príznakmi sú pálenie záhy (pálenie za hrudnou kosťou) a regurgitácia kyslého žalúdočného obsahu. Dysfágia je menej častým príznakom kvôli komplikáciám vo forme peptickej striktúry alebo peristaltiky pažeráka. Problémy s prehĺtaním sú typickejšie, keď je prehĺtanie hustých jedál / tekutých potravín dobré. Lumen pažeráka nie je zväčšený. Vo vertikálnej polohe kontrast v pažeráku nezostáva, na rozdiel od achalázie srdca. Pri EEGD je možné identifikovať erózie alebo zmeny typické pre Barrettov pažerák.

CHD. Klinické charakteristiky bolesti sú nerozoznateľné od kardiálnej achalázie (najmä keď bolesť na angine je vyvolaná jedlom), ale dysfágia na angínu nie je charakteristická. Diferenciácia je tiež ťažké tým, že bolesti achalázie môžu byť tiež zastavené nitroglycerínom. Je potrebné vykonať elektrokardiogram a v prípade pochybností v diagnostike komplexné vyšetrenie na zistenie ischémie myokardu.

Vrodené membrány pažeráka, striktúry, vrátane tých, ktoré sú spôsobené nádormi: dysfágia je typická, najmä pri hustom jedle; v niektorých prípadoch dochádza k zvracaniu a regurgitácii oneskoreného obsahu pažeráka.

Neurogenická anorexia. Možná neurogénna dysfágia je obvykle sprevádzaná vracaním (obsahom žalúdka) a úbytkom hmotnosti.

Ďalšie ochorenia: ezofagospazmus, poškodenie pažeráka v sklerodermii, tehotenstvo, Chagasova choroba, amyloidóza, Downova choroba, Parkinsonova choroba, Ollgroveho syndróm.

[8]